Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя у несовершеннолетних (7-18 лет)

Краткое описание

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «29» сентября 2025 года

Протокол №239

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ (7-18 ЛЕТ)

ППР, вызванные употреблением алкоголя – комплекс физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкоголя начинает занимать более важное место в системе ценностей человека, чем другие формы поведения, которые ранее были более важными для пациента [1,2].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10 и МКБ 11:

Дата разработки протокола: 2018 год

Дата пересмотра протокола: (2022 г) 2025 год.

Сокращения, используемые в протоколе:
МСР – медико-социальная реабилитация
МРТ – магнитно-резонансная томография
ПАВ – психоактивное вещество/психоактивные вещества
ППР – психические и поведенческие расстройства
РЭГ – реоэнцефалография
УЗИ – ультразвуковое исследование
УД – уровень доказательности
ЦНС – центральная нервная система
ЭКГ – электрокардиографическое исследование
ЭхоЭГ – эхоэнцефалография
ЭЭГ – электроэнцефалография

Пользователи протокола: врач-психиатр (в том числе нарколог, психотерапевт), врач общей практики, педиатр, врач /фельдшер неотложной медицинской помощи.

Категория пациентов: дети (7-18 лет).

Шкала уровня доказательности:

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии:
F10.0 – Синдром острой интоксикации

Жалобы: Легкая степень: жалоб нет

Средней тяжести: эмоциональная неустойчивость, резкие перепады настроения, возбуждение или наоборот седация, головокружение, появление/усиление сексуального влечения (для подростков), икание.

Тяжелая степень алкогольной интоксикации: выраженная слабость, выраженное нарушение координации, гиперсаливация, тошнота, рвота.

Анамнез: чаще начало употребления с некрепких спиртных напитков; эпизодическое употребление алкоголя за кампанию или в референтной группе (это группа значимых для человека людей, к мнению, советам которых он прислушивается, от чьих оценок зависит его самоощущение); легкий отказ от спиртного на время в период угрозы или репрессивных мер со стороны родителей или школы.

Несовершеннолетние обычно употребляют перорально.

Специфическими клиническими особенностями периода первых проб и приобщения к употреблению психоактивных веществ у детей до 12-летнего возраста являются: мотивы любопытства, подражания, способа избавления от скуки; сравнительно более длительно сохраняющиеся аверсивные реакции и более быстрый переход от эпизодического потребления психоактивного вещества к регулярному.

Закономерности формирования алкогольной зависимости у детей с ранним началом употреблением алкоголя (до 12 лет): меньшая субъективная дифференцированность алкогольного опьянения; меньшая дифференцированность и степень выраженности проявлений абстинентного синдрома; менее выраженное влечение к спиртному (тотальная охваченность, стремлением получить алкоголь); слабо выраженная степень вегетососудистой реакции при упоминании об алкоголе (гипергидроз ладоней, тахикардия) [3,4,5,6,7]

Физикальное обследование:

При острой интоксикации алкоголем любой степени тяжести, обусловленной употреблением алкоголя, как правило, наблюдается запах спиртного изо рта.

Осложненные формы алкогольной интоксикации не описаны у детей как отдельная патология, только в рамках сопутствующей психической патологии. У детей наступает более быстрое протрезвление при легкой и средней степени опьянения.

Степень выраженности клинических проявлений алкогольного опьянения не всегда напрямую коррелирует с содержанием этилового спирта в крови. Высокие цифры концентрации этилового спирта, обнаруживаемого в крови у детей (более 1,5‰), могут не соответствовать клиническим проявлениям сильной степени алкогольного опьянения. При наличии малых концентраций этилового спирта в крови (до 0,5‰), соответствующих легкой степени опьянения, клинические проявления могут соответствовать тяжелой степени алкогольного опьянения, и наоборот, при наличии в крови этилового спирта свыше 2,35‰, что по судебно-медицинским критериям соответствует тяжелой степени алкогольного опьянения, наблюдается клиническая картина легкой и средней степени опьянения.

Психический статус:
легкая степень алкогольной интоксикации: повышенное настроение, усиление двигательной активности, ощущением психического и физического комфорта; внешние признаки опьянения обычно полностью контролируются и управляются усилием воли;
средняя степень алкогольной интоксикации: поведение опьяневших постепенно становится все более расторможенным, перестает контролироваться волевым усилием; часто наблюдается раздражительность, грубость, агрессивность, назойливость; речевая продукция становится все более неадекватной и неконтролируемой; утрачивается контроль и за мотивационной сферой, могут совершаться неадекватные ситуации поступки; характерно заострение индивидуальных черт характера, скрытых в трезвом состоянии [2,8,33];
тяжелая степень алкогольной интоксикации: речь малоразборчива: опьяневшие произносят обрывки слов и фраз, что-то монотонно бормочут, мимика бедна или отсутствует; продуктивный речевой контакт с таким субъектом практически невозможен; ориентировка в месте и времени часто утрачивается.

Соматовегетативный и неврологический статус:
легкая степень алкогольной интоксикации может сопровождаться проявлениями со стороны вегетативной активности в виде изменения ЧСС и АД, гиперемии кожных покровов; регистрируется при концентрации алкоголя в крови от 0,2 до 0,8 г/л (0,18-1,13 %о) [2,8,33];
средняя степень алкогольной интоксикации: движения становятся размашистыми, множественными; походка становится шаткой, неуверенной; характерна активизация симпатического отдела нервной системы, проявляющееся в виде учащения пульса, частоты дыхательных движений, повышение артериального давления также учащено; сухожильные рефлексы обычно снижены, появляется нистагм глазных яблок; диагностируется при концентрации алкоголя в крови 0,9-1,9 г/л (0,4-2,35 %о) [2,8,33].
тяжелая степень алкогольной интоксикации: могут наблюдаться рвота, икота, непроизвольное мочеиспускание, кожа бледная, холодная, влажная, тоны сердца глухие, наблюдается сердцебиение, пульс частый, слабого наполнения и напряжения; артериальное давление снижается; дыхание поверхностное, учащенное, может стать патологическим. Выявляются неврологические симптомы: понижение или отсутствие конъюнктивальных, болевых рефлексов, зрачки расширены, реакция на свет слабая, наблюдается спонтанный горизонтальный нистагм. Сухожильные рефлексы снижены или отсутствую; концентрация алкоголя в крови 1,64-5,4 г/л (свыше 2,34 %о) [2,8,33].
F10.1 – Синдром употребления с вредными последствиями [3,4,5,6,7].

Чаще всего у несовершеннолетних наблюдаются осложнения со стороны психической сферы. Соматические осложнения обычно не успевают развиться у детей.

Жалобы: могут отсутствовать длительно при эпизодическом употреблении алкоголя; могут быть указания на перепады настроения, подавленность, слабость после эпизодов приема спиртного, ухудшение памяти и внимания, трудности с запоминанием учебных материалов, сонливость, бессонница.

Анамнез:
повышение толерантности: возможен переход на употребление более крепких спиртных напитков; увеличение количества потребляемого спиртного;
формирование патологического влечения к алкоголю: в качестве особенностей влечения к ПАВ у детей могут быть периоды, когда ребенок при угрозе репрессивных мер со стороны родителей или других значимых лиц – не проявляют признаков тяги (спонтанное купирование влечения к алкоголю); менее выраженное влечение к спиртному по сравнению со взрослыми потребителями;
изменение характера опьянения: обычно соответствуют усилению поведенческих паттернов, соответствующих типу личности;
нарастающая скрытность ребенка/подростка, поздний отход ко сну и затрудненное пробуждение по утрам, снижение успеваемости, прогулы школьных занятий, утрата интереса к учёбе и привычным увлечениям, длительное эпизодическое нерегулярное употребление спиртного, может быть обусловлено рекреационным мотивом, появление новых друзей, подозрительное поведение старых друзей, могут присутствовать указания на эпизодический или систематический прием алкоголя в компании сверстников, усиление финансовых запросов, выспрашивание денег, пропажи денег из дома, неопрятность внешнего вида, перепады настроения не обусловленные ситуационно, в коммуникации с родителями/опекунами лживость, изворотливость, скрытность, сексуальная расторможенность, указания на случайные половые контакты.

Физикальное обследование:

Психический статус: астения, вялость, утомляемость, медлительность, пассивность вне интоксикации, перепады настроения, раздражительность, дисфория, безрадостность; нарушение концентрации внимания, снижение познавательной активности.

Соматовегетативный и неврологический статус: неустойчивость пульса, ортостатическая гипотензия, неравномерность сухожильных рефлексов сухость кожных покровов.

F10.2 Синдром зависимости [3-7]

Жалобы: навязчивые мысли (влечение, тяга) об употреблении алкоголя, утрата контроля над приемом спиртного раздражительность, сниженное настроение, тревога, расстройства сна, сны наркотического содержания, рост потребности в количестве спиртного в несколько раз по сравнению с первоначальной, переход на более крепкие алкогольные напитки, снижение познавательных функций, трудность в сосредоточении внимания, потеря интереса к учебе, семье и объектам из жизни в пользу потребления ПАВ.

Анамнез

изменение реактивности организма:
сведения о систематическом употреблении алкоголя в компании сверстников; употребление спиртного из группового может перейти в вариант употребления алкоголя в одиночестве;
патологическое влечение к алкоголю: нарушенная способность контролировать прием алкоголя; менее выраженное влечение к спиртному по сравнению со взрослыми потребителями; слабо выраженная степень вегетососудистой реакции при упоминании об алкоголе (гипергидроз ладоней, тахикардия); периоды, когда ребенок при угрозе репрессивных мер со стороны родителей или других значимых лиц – не проявляют признаков тяги (спонтанное купирование влечения к алкоголю);
проявление толерантности к спиртному: особенности у детей и подростков заключаются в том, что не достигают плато толерантности в связи с постоянным ростом несовершеннолетнего;
запойная форма приема спиртного, изменения характера опьянения;

сформированный абстинентный синдром;

употребление спиртных напитков вопреки ясным доказательствам вредных последствий,

неопрятность внешнего вида; перепады настроения, не обусловленные ситуационно; нарушения режима сна/ бодрствования;

в коммуникации с родителями/опекунами лживость, изворотливость, скрытность; выспрашивание денег, пропажи денег из дома;

снижение академической успеваемости, пропуски школьных занятий;

смена круга общения, друзей;

сексуальная расторможенность, указания на случайные половые контакты.

Физикальное обследование:

Психический статус:

астения, вялость, пассивность, дистимия, эмоциональная лабильность, патологическое влечение (раздражительность, неусидчивость, психомоторное возбуждение, дисфория, психопатоподобное поведение; мнестические нарушения (в постинтоксикационный период);

Соматовегетативный и неврологический статус: головные боли, головокружения нарушения сна, нарушения аппетита, судороги отдельных групп мышц, лабильность артериального давления, диспепсические явления (тошнота, изжога).

F10.3 Синдром отмены [3,4,5,6,7]

Жалобы:

общее беспокойство, тревожность, сниженный фон настроения, эмоциональная неустойчивость, вялость, трудность с концентрацией внимания, сонливость с трудностью засыпания, бессонница, выраженное влечение к приему спиртного, головные боли, слабость, недомогание, тошнота, иногда – рвота, учащенное сердцебиение, дрожь в теле, потливость, зевота, озноб, вздрагивания.

Анамнез:

сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему алкогольных напитков или алкогольсодержащих веществ;

сведения о регулярном употреблении алкоголя;

сведения о прекращении потребления в ближайшие 24 часа;

состояние отмены: в качестве особенностей проявлений отмены у детей наблюдается меньшая дифференцированность и степень выраженности проявлений абстинентного синдрома (по сравнению со взрослыми);

Физикальное обследование:

психический статус:

тревога, раздражительность, неустойчивость настроения, дисфория; неусидчивость, психопатоподобное поведение, тоскливо-злобный аффект; расстройства сна: затрудненное засыпание, устрашающие сновидения;

соматовегетативный и неврологический статус:

запах алкоголя в выдыхаемом воздухе, гиперемия и отечность лица шеи, инъецирование склер, диспепсические явления (рвота, понос тошнота, изжога), горизонтальный нистагм, шаткая походка, движения замедлены, неточны, затруднение в выполнении координационных проб, судороги отдельных групп мышц, тремор пальцев рук и кистей, языка, лабильность АД, ЧСС,ЧД.

F10.4 Абстинентное состояние с делирием [2,3,4,5,6,7]

У несовершеннолетних данное состояние развивается крайне редко. Может развиться при сочетанном употреблении с другими ПАВ. Описаны случаи у более старших подростков.

Жалобы:

наличие непреодолимого влечения к алкоголю, отсутствие аппетита, отсутствие сна, подавленный фон настроения, чувство страха и тревоги, ощущение преследования;

Анамнез:

сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему алкоголя; сниженная способность контролировать прием алкогольных напитков; проявления абстинентного синдрома;

Физикальное обследование:

Психический статус: нарушения ориентировки во времени, в окружающей обстановке при сохранности ориентировки в собственной личности; нарушения восприятия в виде преимущественно зрительных иллюзий и галлюцинаций неустойчивость и повышенная отвлекаемость внимания (иногда достигающая степени сверхотвлекаемости); аффективная лабильность; наличие образного бреда преследования, реже бредовые идеи иного содержания; психомоторное возбуждение с преобладанием суетливости, стремлением прятаться, убегать;

Соматовегетативный и неврологический статус: отечность лица шеи, блеск глаз, инъецирование склер, горизонтальный нистагм, отсутствие аппетита, рвота; увеличение печени, затруднение в выполнении координационных проб, судороги отдельных групп мышц, тремор пальцев рук и кистей, языка, повышение АД, ЧСС,ЧД; мышечная гипотония, повышение температуры тела (субфебрильная); повышение АД, ЧСС,ЧД; мелкое дрожание (тремор); атаксия; мышечная гипотония; гиперрефлексия; в 10-19% случаев развитию делирия предшествуют единичные или множественные судорожные припадки.

F10.5 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Психотическое расстройство [2,3,4]

Психотическое расстройство может возникать на любой стадии зависимости, но преимущественно в средней и конечной.

Психотические симптомы развиваются на фоне употребления вещества или в пределах 2 недель после его приема.

Психотические симптомы сохраняются на протяжении более 48 часов.

У несовершеннолетних пациентов может встречаться крайне редко, так как чаще всего дети и подростки находятся под родительским контролем и не болезнь не доходит до данного состояния.

Примечание: Особое внимание следует уделить исключению возможности ошибочной постановки диагноза другого расстройства (например, шизофрении), когда уместен диагноз психоза, вызванного психоактивными веществами.

F10.7 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Резидуальные и отсроченные психические расстройства [2,3]

Эти расстройства прямо соотносятся с употреблением алкоголя, характеризуются изменениями познавательных функций, личности или поведения, которые продолжаются по окончании периода непосредственного воздействия психоактивного вещества.

Такое слабоумие может пройти после долгого периода полного воздержания с улучшением интеллектуальных функций и памяти.

Расстройство необходимо отличать от состояний, связанных с синдромом отмены, в том числе – психотическими состояниями.

Резидуальные явления эпизодичны, преимущественно очень короткой продолжительности, и, могут быть следствием дублирования предшествующих проявлений приема психоактивных веществ.

Примечание: следует учитывать возможность наличия предшествующих психических расстройств, маскируемых употреблением психоактивных веществ и возобновляющихся в период исчезновения действия психоактивных веществ (например, тревога, связанная с фобиями, депрессивное расстройство или шизотипическое расстройство).

В случае спонтанного рецидива картины интоксикации исключите возможность острого транзиторного психотического расстройства.

Следует также иметь в виду органическое поражение и умственную отсталость легкой или умеренной степени, которые могут сочетаться со злоупотреблением спиртного.

F10.8 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Другие психические расстройства и расстройства поведения [2]

Здесь кодируются любые другие психотические и не психотические расстройства, когда идентифицируется употребление алкоголя как непосредственно влияющее на состояние пациента, не отвечающие критериям вышеперечисленных расстройств.

F10.9 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Психическое расстройство и расстройство поведения неуточненное [2]

Могут наблюдаться психотические, не психотические и психические расстройства, вызванные употреблением алкоголя и возобновляющихся в период исчезновения действия ПАВ (например, тревога, связанная с фобиями, депрессивное расстройство или шизотипическое расстройство). Их следует дифференцировать с возможностью наличия предшествующих психических расстройств, маскируемых данным состоянием. У несовершеннолетних пациентов может встречаться крайне редко, так как чаще всего дети и подростки находятся под родительским контролем и не болезнь не доходит до данного состояния.

Лабораторные исследования [9,10,27,30]

Основные: нет.

Дополнительные:
наличия алкоголя в выдыхаемом воздухе и/ или в биологических средах с целью подтверждения состояния острой интоксикации алкоголем: при тяжелом состоянии при невозможности оценить психический статус пациента;
общий анализ крови с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны внутренних органов: возможно снижение уровня гемоглобина алиментарного или токсического генеза;
биохимический анализ крови с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны внутренних органов (общий билирубин, гаммаглютамилтрансфераза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза). Чаще всего не имеют специфической картины и могут свидетельствовать об общих метаболических сдвигах (повышение креатинина, рост ферментных показателей печеночных проб, подъём креатининфосфокиназы и лактатдегидрогеназы как результат кардиотоксичности алкоголя и его суррогатов)
общий анализ мочи: не имеют специфической картины, необходимо с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны внутренних органов.

Инструментальные исследования:

Основные: нет

Дополнительные (при обосновании необходимости в исследовании):
РЭГ, ЭхоЭГ, ЭЭГ, УЗИ способствуют диагностированию сопутствующей неврологической и соматической патологии;
Эхо-КГ, ЭКГ – изменения в миокарде (токсического генеза), нарушения ритма сердца.

Показания для консультации специалистов:

Диагностический алгоритм

Для удобства врачам общей практики, педиатрам, врачам скорой медицинской помощи, фельдшерам при подозрении на злоупотребление алкоголем несовершеннолетними возможно использование скрининговых методик (приложение 1) [26].

Схема 1 Алгоритм диагностики и уровней оказания специализированной помощи

Схема 2 Схема выявления и дальнейшей маршрутизации пациентов, злоупотребляющих алкоголем

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Дифференциальная диагностика состояния отмены алкоголя и постинтоксикационного состояния (алкогольного отравления, возникающего после употребления токсических доз алкоголя у лиц, не страдающих алкогольной зависимостью)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

1) Немедикаментозное лечение:
режим общий;
диета – стол №15;
социально-психологическое и психотерапевтическое лечение (реализуются в программах МСР)

Осуществление реабилитационных программ в условиях дневного стационара и амбулатории позволяет пациентам сохранять социальные связи (жить в своей семье, продолжать учебу (или работу) и оставаться в привычном окружении). Перед больным ставится задача по выполнению расписанной и контролируемой программы, позволяющей поддерживать высокую мотивацию на выздоровление, быть дисциплинированными и ответственными за взятые на себя обязательства, т.е. больные привлекаются к конструктивному сотрудничеству в достижении целей реабилитации и поэтапном решении ее задач. Чаще в работе с несовершеннолетними рекомендуются игровые практики, тренинговые, интерактивные компоненты [31].

Члены семьи (опекуны) пациентов так же берут на себя ответственность за выполнение детально продуманного и контролируемого плана дальнейшей деятельности, способствуют поддержанию мотивации на выздоровление и дисциплинируют пациента. В этой связи важным моментом медико-социальной реабилитации является работа с ближайшим окружением пациента (с родителями, а при их отсутствии или несостоятельностью по ряду причин с опекунами или ответственными лицами), так как понимание и поддержка ребёнка близкими и значимыми лицами способствует повышению эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий.

2) Медикаментозное лечение:

На амбулаторном уровне медикаментозное лечение включает в себя терапию коморбидной патологии. Проводится врачами общей практики (ВОП), педиатрами и другими профильными специалистами согласно соответствующим клиническим протоколам (по показаниям).

Психическая патология лечится врачами психиатрами, наркологами, психотерапевтами на всех уровнях медицинской помощи (по показаниям).

3) Хирургическое вмешательство: нет.

4) Дальнейшее ведение: несовершеннолетнего пациента осуществляется согласно группам динамического наблюдения в соответствии с действующим законодательством [19,20].

5) Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

отсутствие злоупотребления психоактивных веществ (любых);
улучшение и стабилизация физического и психического здоровья;
нормализация социально-психологического статуса пациента (учебная деятельность, досуг, хобби, взаимоотношений в семье, учебном коллективе).

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

1) карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента

Схема 3- Алгоритм ведения пациентов в условиях круглосуточного и дневного стационара специализированной помощи

2) Немедикаментозное лечение:
режим общий;
диета – стол №15;
социально-психологическое сопровождение в условиях дневного стационара (реализуются в программах МСР).

социально-психологическое сопровождение в условиях круглосуточного стационара (реализуются в программах МСР)

3) медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение на уровне стационара определяется индивидуально и направлено на нормализацию соматического статуса пациента в период острой интоксикации, а также коррекцию психических и поведенческих расстройств, возникших в результате употребления алкоголя. В детской наркологии существуют дефицит лекарственных средств с высоким уровнем доказательности в связи с особенностью специфики пациентов (не всегда обращаются за помощью, не соглашаются на участие в исследовании в одних случаях сами несовершеннолетние, в других их законные представители). Несмотря на ограниченные доказательства применения некоторых препаратов, все представленные в Клиническом протоколе препараты используются симптоматически – для купирования соответствующего состояния.

С целью дезинтоксикации при неотложной помощи для внутривенного ведения препаратов используется натрий хлорид. Раствор глюкозы используется также при неотложных состояниях, а именно при гипогликемических состояниях.

Терапия антидепрессантами позволяет улучшить психическое состояние ребенка, снизить риск рецидива (при развитии у детей и подростков обсессивно-компульсивных расстройств на фоне психических и поведенческих расстройств в результате употребления алкоголя и формирования зависимости от них) и обеспечить более успешные долгосрочные перспективы в реабилитации пациентов [22, 25, 33]. С этой целью назначаются ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флувоксамин и сертралин.

Нет доказательств эффективности карбамазепина при лечении зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) в подростковом возрасте. Но, дети и подростки с аддикциями, злоупотребляющие ПАВ часто демонстрируют девиантное, агрессивное и/ или импульсивное поведение, что часто является симптомом более глубоких нарушений, таких как: расстройства поведения у детей и подростков; органические поражения мозга (последствия черепно-мозговых травм, энцефалитов), которые могут проявляться вспышками агрессии и неустойчивостью настроения; расстройства личности (пограничное расстройство личности), для которых характерны импульсивность и эмоциональная нестабильность; умственная отсталость с нарушениями поведения; БАР, СДВГ, тревожные расстройства, снижение контроля над проявлениями агрессии и нарушений контроля поведения при расстройствах поведения, аутизме.

В этих случаях Карбамазепин, стабилизируя лимбическую систему и снижая возбудимость нейронов, может уменьшать вспышки гнева, импульсивность и аффективную напряженность, что приводит к снижению частоты и интенсивности девиантных поступков. Эффект наблюдается только на фоне постоянного приема. Имеются предварительные данные небольших рандомизированных контролируемых исследований об эффективности некоторых противосудорожных препаратов в таких случаях. Стабилизируя настроение и снижая импульсивность, карбамазепин может косвенно снижать риск срывов и употребления ПАВ как формы «самолечения» [25,35-39].

Диазепам может быть использован непродолжительное время в условиях стационара при купировании абстинентных проявлений или эпизодов выраженной тревоги [36, 37].

Нейролептики, особенно антипсихотики второго поколения, воздействуют на дофаминовые рецепторы и могут помочь нормализовать их функционирование, тем самым снижая тягу к употреблению алкоголя [29, 32].

Приведенные в систематических обзорах препараты с доказанной эффективностью – Налтрексон и дисульфирам – не рекомендуются настоящим протоколом, в связи с особенностями детской психики и психологических аспектов формирования зависимости от психоактивных веществ.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность применения): нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100 % вероятности применения):

4) Хирургическое вмешательство: нет.

5) Дальнейшее ведение [19,20]: несовершеннолетнего пациента осуществляется согласно группам динамического наблюдения в соответствии с действующим законодательством.

6) Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

отсутствие злоупотребления психоактивных веществ (любых);
улучшение и стабилизация физического и психического здоровья;
нормализация социально-психологического статуса пациента (учебная деятельность, досуг, хобби, взаимоотношений в семье, учебном коллективе).

Приложение 1

Опросник CRAFFT 2.1 – скрининговый инструмент для начальной диагностики проблем с употреблением алкоголя и наркотиков среди молодежи (12-21 год). Современная, валидная, клинически апробированная методика

Два и более набранных балла предполагают серьезную проблему и дальнейшее направление пациента на консультацию к психиатру (наркологу, психотерапевту).

АВТОР: J. KNIGHT (2020) АДАПТАЦИЯ: ОФИЦИАЛЬНЫЙ ПЕРЕВОД

https://psytests.org/diag/crafft.html, CRAFFT official site // crafft.org