Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей (для взрослых)
Страна
Казахстан
Год
2018
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2018 (Казахстан)
Утверждение
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «6» декабря 2018 года Протокол №49
Пересмотр
2018 год.
Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
1. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical descriptions and diagnostic guidelines http://www.who.int/substance_abuse/terminology/ICD10ClinicalDiagnosis.pdf. 2. Пятницкая И. Н. Общая и частная наркология: Руководство для врачей. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2012. — с. 344-354]. 3. Balster RL1, Cruz SL, Howard MO, Dell CA, Cottler LB. Classification of abused inhalants.// Addiction. 2009 Jun;104(6):878-82 4. Baydala L Inhalant abuse // Paediatr Child Health. 2010 Sep; 15(7): 443–448. 5. Suresh Kumar, Sandeep Grover, Parmanand Kulhara, Surendra Kumar Mattoo, Debasish Basu, Parthasarathy Biswas, Ruchita Shah Inhalant abuse: A clinic-based study // Indian J Psychiatry. 2008 Apr-Jun; 50(2): 117–120. doi: 10.4103/0019-5545.42399] 6. Suresh Kumar, Sandeep Grover, Parmanand Kulhara, Surendra Kumar Mattoo, Debasish Basu, Parthasarathy Biswas, and Ruchita Shah Inhalant abuse: A clinic-based study // Indian J Psychiatry. 2008 Apr-Jun; 50(2): 117–120 7. Brian E. Perron, Matthew O. Howard, Michael G. Vaughn, Christopher N. Jarman Inhalant Withdrawal as a Clinically Significant Feature of Inhalant Dependence Disorder // Med Hypotheses. 2009 Dec; 73(6): 935–937. 8. Abdulrahim D & Bowden-Jones O, on behalf of the NEPTUNE Expert Group. Guidance on the Management of Acute and Chronic Harms of Club Drugs and Novel Psychoactive Substances. Novel Psychoactive Treatment UK Network (NEPTUNE). London, 2015. 9. Катков А.Л., Алтынбеков С.А. Медико-социальная реабилитация зависимых от психоактивных веществ. Краткий обзор существующих практик. // // Вопросы наркологии Казахстана. - 2014. - Т. 2, 1. -C. 30-33. 10. Национальное руководство по наркологии. Под ред. Н. Н. Иванца. – М. Геотар –Мед – 2015 11. Департамент психического здоровья и токсикомании Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (ЮНОДК), Группа технических экспертов, секретариат Международного комитета по контролю над наркотиками (МККН). (2010,2015). Руководство по фармакологическому лечению опиоидной зависимости с психосоциальным сопровождением: 1-148. 12. Бохан Н.А. , Катков А.Л. ,. Россинский Ю.А «Ранняя профилактика и неоабилитация больных опийной наркоманией». - Павлодар, 2005. – 287 с. 13. Катков А.Л. Медико-социальная реабилитация зависимых от психоактивных веществ (обзор современных подходов и технологий). – Павлодар, 2012. – 189 с. 14. Giannini J. A. Approach to Drug Abuse, Intoxication and Withdrawal// Am Fam Physician. 2000 May 1;61(9):2763-2774. 15. Национальное руководство по наркологии. Под ред. Н. Н. Иванца. – М. Геотар –Мед – 2015 16. Satel SL, Kosten TR, Schuckit MA, Fischman MW. Should protracted withdrawal from drugs be included in DSM-IV? Am J.Psychiatry. 2012;150:695–704. 17. Nelson M.E., Bryant S.M., Aks S.E. Emerging drugs of abuse // Emerg Med Clin North Am . — 2014. — Т. 32:1-28. 18. Graves S. M., Rafeyan R., Watts J., Napier T. C. Mirtazapine, and mirtazapine-like compounds as possible pharmacotherapy for substance abuse disorders: Evidence from the bench and the bedside //Pharmacol Ther. 2012 Dec; 136(3): 343–353. 19. Curreen M, Lidmila J. Zopiclone: Is there cause for concern in addiction services and general practice? //Int J Risk Saf Med. 2014; 26(4):183-9. 20. Nelson M.E., Bryant S.M., Aks S.E. Emerging drugs of abuse // Emerg Med Clin North Am . — 2014. — Т. 32:1-28. 21. А.Т. Ескалиева, Ж.К. Мусабекова, Д.Е. Аяганова, М.В. Прилуцкая. Методы диагностики, лечения расстройств, связанных с употреблением новых психоактивных веществ (синтетические каннабиноиды). Методические рекомендации. – 2015.- С.32-34.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
- Садвакасова Гульмира Амиргалиевна – кандидат медицинских наук, старший врач филиала РГП на ПХВ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья» г. Павлодар.
- Кисина Маржан Шамшиденовна – руководитель организационно-методического кабинета филиала РГП на ПХВ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья» г. Павлодар.
- Прилуцкая Мария Валерьевна – врач психиатр – нарколог, преподаватель кафедры специальных дисциплин Павлодарского филиала РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет г. Семей».
- Гуляев Александр Евгеньевич – доктор медицинских наук, профессор, клинический фармаколог, главный эксперт Управления фармакологической экспертизы РГП на ПХВ «Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты: Каражанова Анара Серикказыевна – доктор медицинских наук, врач нарколог высшей категории, психотерапевт, доцент кафедры психиатрии наркологии АО «Медицинский университет Астана».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «6» декабря 2018 года
Протокол №49
ППР, вызванные употреблением летучих растворителей – комплекс физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление летучих растворителей начинает занимать более важное место в системе ценностей человека, чем другие формы поведения, которые ранее были более важными для пациента [1].
Вводная часть:
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
|---|---|
| Код | Название |
| F 18.0 | Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей. Острая интоксикация |
| F 18.1 | Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей. Пагубное употребление; |
| F 18.2 | Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей. Синдром зависимости |
| F 18.3 | Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей. Абстинентное состояние; |
| F 18.4 | Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей. Синдром отмены с делирием; |
| F 18.5 | Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей. Психотическое расстройство; |
| F 18.8 | Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей. Другие психические и поведенческие расстройства |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2018 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| АД | артериальное давление | |
|---|---|---|
| АлТ | аланинамитронсфераза | |
| АсТ | аспартатаминотрансфераза | |
| в/в | внутривенно | |
| в/м | внутримышечно | |
| ВИЧ | вирус иммунодефицита человека | |
| ИППП | инфекции передающиеся половым путем | |
| МКБ 10 | Международная классификация болезней | |
| МСР | медико-социальная реабилитация | |
| ПАВ | психоактивное вещество/психоактивные вещества | |
| ПВ | патологическое влечение | |
| ППР | психические и поведенческие расстройства | |
| РЭГ | реоэнцефалография | |
| УД | уровень доказательности | |
| УЗИ | ультразвуковое исследование | |
| ЦНС | центральная нервная система | |
| ЧМТ | черепно-мозговая травма | |
| ЭКГ | электрокардиографическое исследование | |
| ЭХО-ЭС | эхоэнцефалография | |
| ЭЭГ | электроэнцефалография | |
| TГК | тетрагидроканнабинол | |
| JWH | John W. Huffman (название ПАВ по имени автора) | |
| t ½ | период полувыведения |
Пользователи протоколов: врачи общей практики, терапевты, пульмонологи, кардиологи, психиатры (наркологи, психотерапевты), токсикологи, врачи скорой медицинской помощи, психологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
F18.3 – Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей. Абстинентное состояние
F18.4 – Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей. Абстинентное состояние с делирием
F18.8 – Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей. Другие психические расстройства и расстройства поведения
F18.0 – Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей. Острая интоксикация
F18.1 – Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей. Пагубное употребление
F18.5 – Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей. Психотическое расстройство
F18.2 – Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей. Синдром зависимости
Клиническая классификация:
I первая (начальная) стадия;
II вторая (средняя) стадия;
III третья (конечная) стадия [2].
Классификация по типу потребляемых средств:
летучие растворители: разбавители и удалители краски, жидкости для химической чистки, обезжириватели, бензин, клеи, корректирующие жидкости и фломастеры.
спреи: распылительные краски, дезодоранты и аэрозоли для волос, спреи для растительного масла для приготовления пищи и спреи для защиты тканей.
газы: хлороформ, галотан, закись азота.
нитриты: изоамилнитрит, изобутилнитрит [3].
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Синдром острой интоксикации:
Жалобы: сонливость, головокружение, нарушение координации, падения, искажение восприятия, ощущение «особых переживаний», ощущение изменения схемы тела, физического и психического «Я», извращение восприятия, нарушение постижения целостной картины окружающей действительности, переживание несуществующих зрительных образов сюжетного содержания, изменение течения времени и пространства, страх, ужас, тоска, подавленное настроение, выраженные перепады настроения; головная боль, тошнота, рвота, тяжесть дыхания, чувство «сжатия» головы.
Анамнез: эпизод вдыхания летучих растворителей.
Физикальное обследование:
психический статус: отмечаются расстройства во всех видах психической деятельности: восприятие нарушено, извращение ощущений, психосенсорные расстройства, изменение схемы тела, дереализация и деперсонализация, регистрируются объективные признаки переживаемых обманов восприятия, нарушение стройности мышления, речь отрывочна, яркие, образные зрительные обманы восприятия, с эффектом сделанности, сюжетностью, реже слуховые обманы в виде отдельных звуков, бредовые идеи в рамках онейроидного помрачения сознания, эффект растерянности, «вчувствования», ощущение «управляемости» из вне, психомоторное возбуждение или заторможенность, импульсивность, кататонические элементы (замирание, принятие причудливых поз, появление отдельных эпизодов восковой гибкости), подвижный аффект, агрессия, дисфория, амнезия по выходу или нарушение восприятия реальных событий, запоминание болезненных переживаний.
соматовегетативный и неврологический статус: гиперемия, отечность лица, блеск глаз, расширение зрачков, толчкообразный горизонтальный нистагм, шаткая походка, движения замедлены, неточны, крупный тремор пальцев, век, затруднение в выполнении координационных проб, специфический химический запах от одежды и в выдыхаемом воздухе [4].
Синдром употребления с вредными последствиями:
Жалобы: могут отсутствовать длительно при эпизодическом употреблении летучих растворителей, могут быть указания на перепады настроения, подавленность, слабость после эпизодов приема летучих растворителей, нарушение концентрации внимания, снижение познавательной активности.
Анамнез: длительное эпизодическое нерегулярное употребление летучих растворителей, инициирование чаще в подростковом возрасте, отдельную популяцию составляют потребители медицинских газов, которые имеют доступ к данным вещества, употребление нитритов распространено среди гомосексуальных мужчин, практикующих секс с мужчинами.
Физикальное обследование:
психический статус: перепады настроения, раздражительность, утомляемость, медлительность, снижение остроты внимания, агрессия, дисфория; соматовегетативный и неврологический статус: неустойчивость пульса, аритмии, ортостатическая гипотензия, неравномерность сухожильных рефлексов, нарушение циркадных ритмов [5].
Синдром зависимости:
Жалобы: навязчивые мысли (влечение, тяга) к употреблению летучих растворителей, раздражительность, сниженное настроение, тревога, расстройства сна, сны по тематике связанные с ингаляцией растворителей, утрата контроля над приемом летучих растворителей, в том числе во время опьянения, рост потребности в дозе летучих растворителей, снижение познавательных функций, трудность в сосредоточении внимания, дискоординация, потеря интереса к обычным событиям и объектам из жизни в пользу потребления летучих растворителей.
Анамнез: сведения о систематическом употреблении летучих растворителей, сведения о сформированной зависимости от летучих растворителей, нарушенная способность контролировать прием летучих растворителей, снижение эффекта от первоначальных доз, стирание яркости переживаемых обманов восприятия, состояние отмены, стойкое употребление летучих растворителей вопреки ясным доказательствам вредных последствий, в период воздержания от летучих растворителей при сформированной зависимости в различные промежутки времени (от одних до трех суток) манифестация симптомов отмены.
Физикальное обследование:
психический статус: астения, вялость, пассивность, дистимия, эмоциональная лабильность, патологическое влечение (раздражительность, неусидчивость, психомоторное возбуждение, дисфория, психопатоподобное поведение; идеи отношения, преследования).
соматовегетативный и неврологический статус: тахикардия, лабильность артериального давления, сухость кожных покровов гиперемия и воспаление слизистых носа и ротовой полости, конъюнктивы, кожных покровов лица, тусклые волосы [6].
Синдром отмены:
Жалобы: общее беспокойство, подозрительность, ощущение угрозы, тревожность, вялость, трудность засыпания, бессонница, боли в мышцах тянущего характера, головная боль, выраженное влечение к приему летучих растворителей, учащенное сердцебиение, тошнота, рвота, сниженный фон настроения.
Анамнез: сведения о регулярном употреблении летучих растворителей, сведения о прекращении потребления в ближайшие 24 часа.
Физикальное обследование:
психический статус: психомоторное возбуждение, напряженная дисфория, подозрительность, тревога, подавленный фон настроения, дисфория, агрессия, возможны обманы восприятия при ясном сознании;
соматовегетативный и неврологический статус: повышение сухожильных рефлексов, судороги отдельных групп мышц, тремор пальцев рук и кистей, языка, повышенные сухожильные рефлексы [7].
Лабораторные исследования (для всех вышеуказанных синдромов): общий анализ крови: снижение уровня гемоглобина алиментарного и токсического генеза; биохимический анализ крови: не имеют специфической картины и свидетельствуют об общих метаболических сдвигах (повышение креатинина, рост ферментных показателей печеночных проб).
Инструментальные исследования (для всех вышеуказанных синдромов):
ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭГ, УЗИ: отмечаются изменения, соответствующие сопутствующей соматической патологии;
Эхо-КГ, ЭКГ: ишемические изменения в миокарде, нарушения ритма сердца.
Дополнительное обследование:
экспериментально-психологическая диагностика
по показаниям для дифференциального диагноза с эндогенными расстройствами (депрессия, невротические расстройства, шизофрения) и определения степени когнитивного дефицита (оценка мышления, памяти и внимания): низкий уровень интернальности, признаки акцентуации характера, признаки депрессии (изменения по шкале Бека), изменения по Шкале патологического влечения к наркотику Винниковой М.А.
Показания для консультации специалистов (для всех вышеуказанных синдромов):
терапевт - при наличии соматической патологии;
инфекционист - при развитии токсического гепатита,
невропатолог - при выявлении патологии со стороны нервной системы;
уролог - при выявлении патологии со стороны мочеполовой системы;
акушер-гинеколог - при наличии беременности/при выявлении патологии репродуктивных органов;
хирург – при гнойно-воспалительных поражениях мягких тканей;
отоларинголог – при воспалительных и токсических поражениях слизистых носа и гортани;
психотерапевт - при нестабильных психоэмоциональных состояниях, при определении показаний на прохождение психотерапевтической реабилитации;
физиотерапевт - при определении показаний для физиолечения.
Диагностический алгоритм:
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований – врач психиатр-нарколог амбулаторно-поликлинической службы и стационара.
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
|---|---|---|---|
| Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами (F05) | Повышенный риск травматизма, в том числе наличие ЧМТ у потребителей летучих растворителей, с высокой частотой развития делириозного синдрома в случае потребления летучих растворителей, а также при травме | Неврологическое обследование (физикальное – неврологический статус, инструментальное обследование - РЭГ, ЭхоЭГ, ЭЭГ, рентгенография черепа); консультация невропатолога | Отсутствие объективных данных при физикальном и инструментальных обследованиях, подтверждающих наличие мозгового синдрома. |
| Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью (F06) | Повышенный риск травматизма, в том числе наличие ЧМТ у потребителей летучих растворителей, с высокой частотой развития делириозного синдрома в случае потребления летучих растворителей, а также при травме | Неврологическое обследование (физикальное – неврологический статус, инструментальное обследование - РЭГ, ЭхоЭГ, ЭЭГ, рентгенография черепа); консультация невропатолога | Отсутствие объективных данных при физикальном и инструментальных обследованиях, подтверждающих наличие мозгового синдрома. |
| Шизофрения (F20.0-22.0) | Высокая частота психотических расстройств в рамках острой интоксикации летучими растворителями | Жалобы, анамнез, физикальное обследование (динамическая оценка психического статуса), экспериментально-психологическое обследование | Отсутствие диагностических критериев, установленных клиническим протоколом «Шизофрения», а именно: На протяжении большей части психотического эпизода длительностью не менее одного месяца (или в течение какого-либо времени в большинстве дней) должны отмечаться минимум один из признаков, перечисленных в перечне (1), или минимум два признака из перечня (2). 1) Минимум один из следующих признаков: • "эхо" мысли, вкладывание или отнятие мыслей, или открытость мыслей; • бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к движению тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; • бредовое восприятие; • галлюцинаторные "голоса", представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой, или другие типы галлюцинаторных "голосов", исходящих из какой-либо части тела; • стойкие бредовые идеи другого рода, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверхчеловеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами). 2) или минимум два признака из числа следующих: • хронические галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания; • неологизмы, перерывы в мышлении, приводящие к разорванности или несообразности в речи; • кататоническое поведение, такое как возбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; • "негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, речевое обеднение и сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций (должно быть очевидным, что они не обусловлены депрессией или нейролептической терапией. |
| Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов, в том числе синтетических каннабиноидов (F12) | Наличие у каннабиноидов в том числе синтетических каннабиноидов (группа НПВ) схожих токсикодинамических эффектов –психодизлептического действия. Высокая частота развития психотических симптомов, судорожных припадков во время интокискации и при синдроме отмены в случае потреблении обеих групп ПАВ: летучих растворителей и синтетических каннабиноидов | Жалобы, анамнез, физикальное обследование (динамическая оценка психического статуса), иммунохимический анализ | - при острой интоксикации есть сведения о потреблении курительной смеси со специфическим смолянистым запахом или «химическим запахом» жженной пластмассы; -положительный результат иммунохимического анализа на группу ТГК в период «диагностического окна» - до 6 часов от потребления психоактивного вещества при интоксикации растительным каннабисом и на ряд синтетических аналогов группы нафтойиндолов (JWH, AM); -ускоренное формирование синдрома зависимости (в течение нескольких месяцев) при потреблении синтетических каннабиноидов; |
| Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением стимуляторов, в том числе синтетических (F15) | Наличие у стимуляторов в том числе группы катинона и пировалерона (группа НПВ) схожих токсикодинамических эффектов –психодизлептического действия. Высокая частота развития психотических симптомов, во время интоксикации и при синдроме отмены в случае потреблении обеих групп ПАВ: летучих растворителей и стимуляторов | Жалобы, анамнез, физикальное обследование (динамическая оценка психического статуса), иммунохимический анализ | - потребление стимуляторов «запойным» способом; - в интоксикации инициальный период с выраженной стимуляции, в том числе вегетативной системы при потреблении стимуляторов; - более быстрое развитие синдрома зависимости с выраженным влечением к веществам при приеме стимуляторов; - обязательное наличие синдрома отмены в рамках зависимости от стимуляторов с четкой фазностью; -положительный результат иммунохимического анализа на амфетамины в период «диагностического окна» - до 6 часов от потребления психоактивного вещества при интоксикации стимуляторами |
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Карбамазепин (Carbamazepine) |
| Кветиапин (Quetiapine) |
| Оланзапин (Olanzapine) |
| Рисперидон (Risperidone) |
| Сертралин (Sertraline) |
| Флувоксамин (Fluvoxamine) |
| Флуоксетин (Fluoxetine) |
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Немедикаментозное лечение
режим общий;
диета – стол №15.
Психолого-психотерапевтическое лечение амбулаторный уровень:
информационно-образовательные лекции (профилактика ВИЧ/СПИД, туберкулез, ИППП) (УД-А);
мотивационное консультирование;
психологическое консультирование (индивидуальное и групповое);
семейное психологическое консультирование;
психологическая коррекция (индивидуальная и групповая);
психотерапия (индивидуальная и групповая);
консультирование социального работника при оказании помощи для трудоустройства;
терапия творческим самовыражением (арт-терапия);
аутогенная тренировка, медитация, дыхательные методики, релаксационные техники, самомассаж.
Медикаментозное лечение
Включает коррекцию поведенческих, психических и соматоневрологических нарушений в постабстинентном периоде, противорецидивную терапию обострений патологического влечения.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
| Фармакологическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|
| Противоэпилептические препараты (с вегетостабилизирующим и тимоаналептическим эффектом) | Карбамазепин | Таблетки 200мг, до 400мг в сутки внутрь, 2-4 раза в день, № 20-30 | УД-В [8] |
| Антипсихотические препараты | Оланзапин | Таблетки 5мг,10мг, до 20мг в сутки внутрь, 2 раза в день, № 20-30 | УД-В [8] |
| Антипсихотические препараты | Кветиапин | Таблетка 100мг и 200мг, до 400мг в сутки внутрь, 2 раза в день, № 20-30 | УД-В [8] |
| Антипсихотические препараты | Рисперидон | Таблетка 4мг, до 6мг в сутки внутрь, 2 раза в день, № 20-30 | УД-В [8] |
| Антидепрессанты | Флуоксетин | Капсулы 20мг внутрь, 2 раза в день, № 20-30 | УД-В [8] |
| Антидепрессанты | Сертралин | Таблетки 50мг и 100мг внутрь, 2 раза в день, № 20-30 | УД-В [8] |
| Антидепрессанты | Флувоксамин | Таблетки 50мг и 100мг внутрь, 2 раза в день, № 20-30 | УД-В [8] |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
пациента осуществляется согласно группам динамического наблюдения в соответствии с действующим законодательством.
Индикаторы эффективности лечения:
воздержание от употребления ПАВ с идентификацией в биологических средах;
улучшение и стабилизация физического и психического здоровья;
нормализация социально-психологического статуса пациента;
катамнестические сведения, подтверждающие воздержание и ремиссию.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Немедикаментозное лечение:
режим – I, II, (охранительный, препятствующий употреблению седативных и снотворных средств в условиях лечения);
диета – стол №15.
Психолого-психотерапевтическое лечение стационарный уровень
Этап реабилитации [9 - 11]:
информационно-образовательные лекции (профилактика ВИЧ/СПИД, туберкулез, ИППП) (УД-А);
программы снижения вреда (УД-А);
мотивационное консультирование (УД-А);
психологическое консультирование (индивидуальное и групповое) (УД-В);
психологическая коррекция (индивидуальная и групповая) (УД-А);
когнитивно-поведенческая психотерапия (индивидуальная и групповая) (УД-А);
психотерапия (гештальт-терапия, НЛП, психодрама);
психическая саморегуляция;
телесно-ориентированная психотерапия;
трансактный анализ;
логотерапия и экзистенциальная психотерапия;
духовно-ориентированная психотерапия (УД-GPP);
семейное психологическое консультирование (УД-С);
арт-терапия (УД - С);
социально-реабилитационная работа (УД-С);
аутогенная тренировка (УД-GPP);
БОС-терапия (УД-GPP);
танцедвигательная терапия (УД-С);
трансперсональная терапия (холотропное дыхание) (УД-С);
программа «Анонимные наркоманы» (12-шаговая терапия) (УД-А);
неструктурированная вспомогательная психотерапия;
мотивационные методы собеседования;
ситуационные вмешательства структурированного, прозрачного подхода, стимулирующего желаемые типы поведения через вознаграждение или наказание [11].
Этап социальной реабилитации [11 - 13]:
терапевтическое сообщество (УД-А);
психосоциальная поддержка решения вопросов жилья, трудоустройства, образования, социального обеспечения, юридических проблем;
семейная психотерапия;
помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей (пища, одежда, базовая медико-санитарная помощь, принадлежность к сообществу);
профессионально-техническое обучение;
программы занятий на досуге;
группы самопомощи;
обучение социальным навыкам.
Медикаментозное лечение:
Лечение острой интоксикации тяжелой степени вследствие употребления летучих растворителей должно проводиться в условиях реанимационного (токсикологического) отделения (смотрите КП отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими средствами (взрослые и дети). В наркологических отделениях рекомендуется терапия средней и легкой степеней тяжести интоксикации.
Терапия острой интоксикации и абстинентного синдрома при употреблении летучих растворителей представляет собой детоксикационное, патогенетическое и симптоматическое лечение с применением традиционных подходов, направленных на нормализацию основных жизненно важных функций. Главная цель терапии – блокировать каскад патогенетических механизмов, сопряженных с высоким риском полиорганных осложнений.
Антиконвульсанты: для экстренного купирования неврологических нарушений в случае возникновения судорожных припадков, а также патологического влечения в структуре, которого доминируют дисфорические расстройства, рекомендуются антиконвульсанты с противосудорожными, нормотимическими и эмоциотропными свойствами: карбамазепин в дозе 400 - 600 мг/сутки, при наличии показаний доза препарата может быть увеличена, рекомендуется лабораторный контроль показателей крови. Приём антипсихотика рекомендуется продолжать в течение нескольких дней после купирования острой психопродуктивной симптоматики. В случае необходимости продолжить терапию вечерняя доза препарата может назначаться на следующем этапе лечения [14].
Нейролептики: наиболее часто предпочитаемыми нейролептическими препаратами для купирования резистентных форм психотических расстройств является кветиапин в средних терапевтических дозировках, до 20-400 мг/сут. Также используются: оланзапин (10-20 мг/сут), рисперидон 4-6 мг/сут. Приём антипсихотика рекомендуется продолжать в течение нескольких дней после купирования острой психопродуктивной симптоматики [8, 15 - 17].
Антидепрессанты: назначаются с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического влечения к наркотику. Препаратами выбора являются, антидепрессанты, обладающие седативным действием: флуоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках. Длительность лечения до 4 недель. Минимальный срок отмены препарата 1 неделя [13, 18].
Седативные препараты: для коррекции психических и диссомнических расстройств применяются бензодиазепины, в частности производные диазепама до 40- 50 мг/сутки [19 - 21].
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
| Фармакологическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|
| Противоэпилептические препараты | Карбамазепин | Таблетки 200мг, до 400мг в сутки внутрь, 2-4 раза в день, № 20-30 | УД-В [8] |
| Антипсихотические препараты | Оланзапин | Таблетки 5мг,10мг, до 20мг в сутки внутрь, 2 раза в день, № 20-30 | УД-В [8] |
| Антипсихотические препараты | Кветиапин | Таблетка 100мг и 200мг, до 400мг в сутки, внутрь, 2 раза в день, № 20-30 | УД-В [8] |
| Антипсихотические препараты | Рисперидон | Таблетка 4мг, до 6мг в сутки, внутрь, 2 раза в день, № 20-30 | УД-В [8] |
| Анксиолитики | Диазепам | Раствор для инъекций 5мг/мл, в/в, в/м 2-4 раза в день, № 5-10 Таблетки 5мг внутрь, 2-4 раза в день, № 5-10 | УД-В [8] |
| Антидепрессанты | Флуоксетин | Капсулы 20мг внутрь, 2 раза в день, № 20-30 | УД-В [8] |
| Антидепрессанты | Сертралин | Таблетки 50мг и 100мг, внутрь, 2 раза в день, № 20-30 | УД-В [8] |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
осуществляется согласно группам динамического наблюдения в соответствии с действующим законодательством.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
полное воздержание от употребления ПАВ с идентификацией в биологических средах;
улучшение и стабилизация физического и психического здоровья;
нормализация социально-психологического статуса пациента;
катамнестические сведения, подтверждающие воздержание и ремиссию.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
злоупотребление летучих растворителей;
синдром зависимости от летучих растворителей.
Показания для экстренной госпитализации:
острая интоксикация летучими растворителями с делирием;
острая интоксикация летучими растворителями с нарушениями восприятия;
острая интоксикация летучими растворителями с судорогами;
абстинентное состояние вследствие употребления летучих растворителей, тяжелой степени;
абстинентное состояние вследствие употребления летучих растворителей с делирием;
психотическое расстройство вследствие употребления летучих растворителей.