Псевдоартроз

Цель лечения: восстановление целостности кости, устранение болевого синдрома, восстановление объема движении в смежных суставах и опороспособности.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

Режим в зависимости от тяжести состояния:
Режим 1 – постельный режим;
Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты;
Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу;

Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение (таблица1)

Антибактериальная терапия

При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. С этой целью применяются цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при выявлении/высоком риске наличия метициллин - резистентного золотистого стафилококка. Согласно рекомендациям Scottish Intercollegiate Guidelines и др. антибиотикопрофилактика при данном виде операций настоятельно рекомендована [3,4,5,6]. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Ненаркотические и наркотические анальгетики (трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол).

НПВС в целях обезболивания назначается перорально [7].

НПВС в целях послеоперационного обезболивания следует начинать за 30-60 мин до предполагаемого окончания операции внутривенно. Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией [6], исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение).

НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Не следует комбинировать НПВС между собой.

Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной [6].

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при повреждениях голеностопного сустава (за исключением анестезиологического сопровождения)

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств:

Местноанестезирующие препараты:

1. Прокаин

Нестероидные противовоспалительные средства:

1. Кетопрофен
2. Парацетамол

Дополнительный перечень: нет.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств:

Местноанестезирующие препараты:

1. Прокаин

Антибиотики:

1. Цефазолин
2. Гентамицин
3. Ванкомицин

Опиоидные анальгетики:

1. Трамадол
2. Тримеперидин

Нестероидные противовоспалительные средства:

1. Кетопрофен
2. Кеторолак
3. Парацетамол

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Ирригационные растворы для разведения медикаментов:

1. Натрия хлорид
2. Декстроза

Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
ношение ортопедических изделии (брейс. ортез).

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
физиопроцедуры (электрофорез с кальцием, с новокаином; магнитотерапия);
наложение гипсовой лонгеты;
наложение циркулярной гипсовой повязки;
ношение ортопедических изделии (брейс. ортез).

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:

В амбулаторных условиях оперативные вмешательства не проводятся.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
при поражения сегментов верхней конечности – наложение блокирующих пластин, интрамедуллярного блокируемого стержня, блокирующих винто, аппарата Илизарова (кольца, спицы, штанги, спицефиксаторы, болты, стержни, гайки, флажки)
при поражении сегментов нижней конечности –наложение DHS и DCS системы фиксации, блокирующиз пластин, интрамедуллярного блокируемого стержня, блокирующих винтов, аппарата Илизарова (кольца, спицы, штанги, спицефиксаторы, болты, стержни, гайки, флажки)

79.31 – открытая репозиция костных отломков плечевой кости с внутренней фиксацией;

79.32 – открытая репозиция костных отломков локтевой и лучевой кости с внутренней фиксацией;

79.33 – открытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией;

79.34 - открытая репозиция костных отломков фаланг кисти с внутренней фиксацией;

79.35 - открытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией;

79.36 – открытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой кости с внутренней фиксацией;

79.37 – открытая репозиция костных отломков предплюсневых и плюсневых костей с внутренней фиксацией.

79.38 - открытая репозиция костных отломков фаланг стопы с внутренней фиксацией;

79.39 - открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией;

78.49 – другие восстановительные и пластические манипуляции на прочих костях;

78.12 – применения внешнего фиксирующего устройства на плечевую кости;

78.13 - применения внешнего фиксирующего устройства на лучевую и локтевую кость;

78.14 - применения внешнего фиксирующего устройства на кость запястья и пястные кости;

78.15 - применения внешнего фиксирующего устройства на бедренную кость;

78.16 - применения внешнего фиксирующего устройства на кость надколенника;

78.17 - применения внешнего фиксирующего устройства на большеберцовую и малоберцовую кости;

78.18 - применения внешнего фиксирующего устройства на предплюсневую и плюсневую кости;

78.19 - применения внешнего фиксирующего устройства на прочие кости.

Профилактические мероприятия

Профилактика травматизма:
соблюдение правил техники безопасности в быту и на производстве
соблюдение правил дорожного движения,
соблюдение мер по профилактике уличного травматизма (ныряние на мелководье, прыжки с высоты, переход с балкона на балкон и прочие).
создание безопасной среды на улице, в быту и на производстве (гололедица, установление дорожных знаков и.т.д.).
проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма.

Дальнейшее ведение

Мероприятия по ранней медицинской реабилитации:
локальная криотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
ультрафиолетовое облучение (курс лечения составляет 5-10 процедур);
магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
механотерапия;
в целях предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
активные многократные сгибания и разгибания пальцев кистей, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);
упражнения на расслабление предусматривают сознательное снижение тонуса различных мышечных групп. Для лучшего расслабления мышц конечности больному придается положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены. Для обучения больного активному расслаблению используются маховые движения, приемы встряхивания, сочетание упражнений с удлиненным выдохом;
упражнения для свободных от иммобилизации суставов оперированной конечности которые способствуют улучшению кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения;
упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики оперированной конечности;
облегченные движения в суставах оперированной конечности выполняют с самопомощью, с помощью инструктора ЛФК.

Рекомендации:
Контрольные рентгенологические снимки проводятся на 4, 8 и 12 неделе после травмы.
Проведение иммобилизации сроком 1-12 недель.

Диспансеризации не подлежат.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

1. Устранение смещения отломков на контрольных рентгенограммах;
2. Восстановление двигательной функции конечности на 4-10 неделе после операции:

1. Индекс Бартела – выше 85 баллов;
2. MRC- scale – от 3 баллов;
3. Индекс Карновского – 80 баллов;
4. Гониометрия – менее 80% от нормы.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении