Профессиональная нейросенсорная тугоухость

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)

Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «13» октября 2016 года Протокол №13

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
Оториноларингология. Национальное руководство. Главный редактор чл.- кор. РАМН В.Т. Пальчун. Подготовлено под эгидой Российского общества оториноларингологов и Ассоциации медицинских обществ по качеству. М., ГЭОТАР-Медиа, 2008; 2) Оториноларингология. Учебник. / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А.Лучихин. – 3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013; 3) Профессиональная патология. Национальное руководство. Под редакцией академика РАМН Н.Ф. Измерова. Подготовлено под эгидой Российского общества оториноларингологов и Ассоциации медицинских обществ по качеству. М., ГЭОТАР-Медиа, 2011; 4) Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. Под редакцией А.Г. Чучалина. МЗ и СР РФ / РАМН – Фонд «Здоровье». Выпуск XI. М.2010; 5) Измеров Н.Ф., Каспаров А.А., Любченко П.Н., Разумов В.В., Евлашко Ю.П. Состояние и перспективы доказательной медицины в профпатологии //Медицина труда и промышленная экология, 2006.-№7.-С.1-5; 6) Справочник ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в Казахстане. М.: Видаль Рус, 2015г; 7) Приказ и.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан №128 от 24 февраля 2015 года «Об утверждении Правил проведения обязательных медицинских осмотров»; 8) Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан №175 от 28 февраля 2015 года «Перечень вредных производственных факторов, профессии, при которых проводятся обязательные медицинские осмотры»; 9) Приказ Министра Национальной экономики Республики Казахстан № 440 от 23 июня 2015 года «Об утверждении Правил расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения»; 10) Приказ Министра национальной экономики РК от 24 июня 2015 года № 451 «Об утверждении правил регистрации, ведения, учета случаев инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений, и правил ведения отчетности по ним»; 11) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан № 374 от 25 мая 2012 года «Об утверждении Положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по профессиональной патологии населению РК»; 12) Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан №379 от 22 мая 2015 года «Об утверждении Перечня медицинских противопоказаний для заключения трудовых договоров в сфере тяжелых работ, работ с вредными (особо вредными) и (или) опасными условиями труда, на подземных работах, а также для допуска лиц декретированной группы населения к работе»; 13) Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан №1032 от 28 декабря 2015 года «Об утверждении Стандарта организации медицинской помощи по профессиональной патологии в Республике Казахстан»; 14) Руководство Управления санитарно-эпидемиологического нормирования РК «Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса», утвержденной государственной системой санитарно-эпидемиологического нормирования Республики Казахстан (Регистрационный номер АДЗ РК № 1.04.001.2000 от 30.11.2000г). 15) Приложение 25 Приказа Министра национальной экономики Республики Казахстан от 30 мая 2015 года № 415 «Об утверждении форм учетной и отчетной документации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения»; 16) Приказ от 03 июля 2010 года № 492 «Об утверждении Инструкции по организации плановой госпитализации в стационар в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи через Портал бюро госпитализации». 17) British Society of Audiology and British Academy of Audiology Guidance on the use of real ear measurement to verify the fitting of digital signal processing hearing aids. http://www.thebsa.org.uk/wp-content/uploads/2014/04/REM.pdf 18) Screening and Management of Adult Hearing Loss in Primary Care http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=196401 19) Physiotherapy Interventions with Sensorineural Hearing Loss: Clinical Effectiveness and Guidelineshttps://www.cadth.ca/physiotherapy-interventions-children-sensorineural-hearing-loss-clinical-effectiveness-and-0

Сокращения, используемые в протоколе:

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1. Аманбеков Укен Ахметбекович - д.м.н., профессор, главный научный сотрудник РГКП « НЦ ГТ иПЗ», г. Караганда.
2. Султанбеков Зейнулла Кабдышевич - д.м.н., профессор заведующий лаборатории Восточно-Казахстанского филиала РГКП «НЦГТ и ПЗ» г. Усть-Каменогорск.
3. Отарбаева Марал Балтабаевна - д.м.н., доцент, руководитель отдела менеджмента научных исследований РГКП «НЦГТ и ПЗ», г. Караганда;
4. Акынжанова ССауле Акынжановна - к.м.н., заведующая консультативно-диагностического отделения РГКП «НЦГТ и ПЗ», г. Караганда.
5. Садыкова Сауле Мухаметкалиевна - отоларинголог 1 категории консультативно-диагностического отделения РГКП «НЦГТ и ПЗ», г. Караганда;
6. Калиева Мира Маратовна - к.м.н, доцент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии КазНМУ им. С. Асфендиярова, г. Алматы.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:

Джандаев Серик Жакенович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии ФНПР МУА, г. Астана.

Пересмотр протокола: через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Краткое описание

Одобрено

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «13» октября 2016 года

Протокол №13

Профессиональная нейросенсорная тугоухость – хроническое заболевание органа слуха, характеризующееся нарушением звуковосприятия двустороннего характера от длительного воздействия производственного шума, проявляющееся снижением слуха, неразборчивостью речи, шумом в ушах.

Примечание*: Двухсторонняя нейросенсорная тугоухость профессионального генеза, развивается при длительном воздействии производственного шума, превышающее предельно допустимые уровни (ПДУ), согласно Руководства Управления санитарно-эпидемиологического нормирования РК «Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса».

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки: 2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, терапевты, оториноларингологи, профпатологи, невропатологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Международная классификация тугоухости:

Классификация для работающих в шуме (МР РФ 2012г. для профпатологов):

Показатели тональной аудиометрии, дБ:
потери слуха на звуковые частоты 500, 1000, 2000 Гц (средняя арифметическая, дБ) – до 11-15;
потери слуха на звуковые частоты 4000Гц - 26-40;

Показатели восприятия шепотной речи: 5(±1);

Показатели тональной аудиометрии, дБ:
потери слуха на звуковые частоты 500, 1000, 2000 Г (средняя арифметическая, дБ) – 16-25(стадия А), 26-40 (стадия В);
потери слуха на звуковые частоты 4000Гц и возможны предел колебаний 41-50 (стадия А), 51-60 (стадия В);

Показатели восприятия шепотной речи: 4(±1).

Показатели тональной аудиометрии, дБ:
потери слуха на звуковые частоты 500, 1000, 2000 Г (средняя арифметическая, дБ) – 41-55;
потери слуха на звуковые частоты 4000Гц возможен предел колебаний-66(±20);

Показатели восприятия шепотной речи: 2(±1).

Показатели тональной аудиометрии, дБ:
потери слуха на звуковые частоты 500, 1000, 2000 Г (средняя арифметическая, дБ) – более 55;
потери слуха на звуковые частоты 4000Гц и возможны предел колебаний-65(+20);

Показатели восприятия шепотной речи: 1(±0,5);

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии зависят от имеющихся клинических данных и длительного стажа работы в условиях производственного шума, превышающего ПДУ.

Жалобы:
ухудшение разборчивости речи (особенно в шумной обстановке), слышимость разговорной речи не нарушена в начальной стадии заболевания;
на относительно позднее появление шума в ушах, который постепенно становится постоянным и интенсивным;
в более поздние сроки (через 8-10 лет работы) снижение слуха, так как орган слуха обладает большой степенью адаптации;
по истечении 5-8 лет работы служащие начинают предъявлять жалобы на нарушение сна, раздражительность, периодическую головную боль, могут быть головокружения.

Сбор анамнеза:
длительность снижения слуха, возможную связь с перенесенным острым или хроническим воспалением уха;
дополнительные факторы риска развития нарушений в органе слуха – несостоятельность церебрального кровообращения, травмы головного мозга, шейного отдела позвоночника;
при кратковременном интенсивном воздействии акустического фактора, сочетающимся с взрывной волной (при взрывах на работах в горной промышленности), возникает акустическая травма уха, процесс односторонний (возникает со стороны взрывной волны);
возраст, бытовой шум, табакокурение, приема ототоксических лекарственных средств;
длительный производственный контакт с шумом (8лет непрерывного стажа), превышающим ПДУ [11];
постепенное начало двустороннего заболевания ушей.

Физикальное обследование:
при отоскопии при НСТ - барабанная перепонка не изменена, имеет обычный цвет и опознавательные признаки. Воздействие щума в комплексе с вибрацией может вызвать незначительное втяжение барабанной перепонки, иногда инъекцию кровеносных сосудов в области рукоятки молоточка;
при кондуктивном компоненте профессиональной НСТ - наличие сопутствующей патологии полости носа, в связи с хроническими ринитами, гайморитами, тубоотитами.
акуметрия — проверка шепотной и разговорной речи, исследование слуха камертонами, камертональные тесты.

Для исследования слуха пациента ставят на расстоянии от врача; исследуемое ухо должно быть направлено на врача, а противоположное помощник закрывает 2 пальцем, плотно прижимая козелок к отверстию наружного слухового прохода. При этом 3 палец слегка потирает 2-ой, создавая шуршащий звук, который заглушает это ухо, исключая переслушивание.

Пациента просят повторять услышанные слова, (например двузначные цифры). Для того чтобы исключить чтение с губ, пациент не должен смотреть в сторону врача. Шепотом, используя воздух, оставшийся в легких после нефорсированного выдоха. Если произносить слова с низкими звуками (например, «номер, нора, вор, ворон, море, дерево, трава, окно»), затем слова с высокими звуками – дискантные (такие, как «чашка, чайка, часть, жизнь, уж, щи, заяц»). Больные с поражением звукопроводящего аппарата (кондуктивной тугоухостью) хуже слышат низкие звуки; при нарушении звуковосприятия (нейросенсорной тугоухости) ухудшается слух на высокие звуки. Если пациент не слышит с расстояния 6 метров, врач сокращает расстояние на 1 метр и вновь исследует слух. В норме при исследовании шепотной речи человек слышит низкие звуки с расстояния не менее 6 метров, а высокие – 20метров. Разговорную речь исследуют по тем же правилам.

Для исследования воздушной проводимости применяют камертон С 128 и С 2048, заранее выверенные на людях с нормальным слухом. Исследование начинают с низкочастотного камертона С 128. Удерживая камертон за ножку двумя пальцами, приводят его в колебание ударом браншей о тенар ладони. Камертон 2048 приводят в колебание отрывистым сдавливанием браншей двумя пальцами или щелчком ногтя.

Звучащий камертон подносят к наружному слуховому проходу пациента на расстояние 0,5 см и удерживают таким образом, чтобы бранши колебались в плоскости оси слухового прохода. Начиная отсчет с момента удара камертона, секундомером измеряют время, в течение которого пациент слышит его звучание. После того как пациент перестает слышать звук, камертон отдаляют от уха и вновь приближают, не возбуждают его повторно. Как правило, после такого отдаления от уха камертона пациент еще несколько секунд слышит звук. Окончательное время отмечают по последнему ответу. Аналогично проводят исследование камертоном С 2048, определяя длительность восприятия его по воздуху.

Для исследования костной проводимости используют низкочастотный камертон С 128. Звучащий камертон ножкой ставят на площадку сосцевидного отростка. Продолжительность восприятия также измеряют секундомером, ведя отсчет от момента возбуждения камертона. При кондуктивной тугоухости звук камертона С 128 по кости слышен дольше, и ухудшается по воздуху. При нейросенсорной тугоухости нарушается восприятие высокочастотного камертона С 2048. При этом пропорционально уменьшается и длительность камертона С 2048 по воздуху и по кости, но соотношение этих показателей сохраняется, как и в норме, 2:1.

Простыми ориентировочными методами дифференциальной экспресс диагностики поражения звуковоспринимающего и звукопроводящего отделов слуха являются методы исследования костного и воздушного звукопроведения камертоном С128 к которым относят:

Опыт Вебера (W). Камертон располагают посередине головы (темени или лба), чтобы бранши совершали колебания во фронтальной плоскости.

При нормальном слухе звук передается одинаково на оба уха или воспринимается в средней части головы. В случае одностороннего поражения звукопроводящей системы, звук воспринимается пораженным ухом, а при одностороннем поражении звуковоспринимающего аппарата - здоровым ухом.

Опыт Ринне. Звучащий камертон ставят на сосцевидный отросток. После прекращения восприятия звука по кости камертон, не возбуждая, подносят к наружному слуховому проходу.

Сравнивают длительность воздушной и костной проводимости. Результат опыта считается отрицательным (R-), если длительность звучания камертона через кость больше (ножки звучащего камертона находится на сосцевидном отростке), чем через воздух (звучащий камертон держится у слухового аппарата) и указывает на поражение звукопроводящей системы. Обратные результаты исследования считаются положительными и указывают на поражение звуковоспринимающего аппарата (R+). Положительный результат будет и у здорового человека.

Опыт Федеричи (F)заключается в сравнении длительности восприятия звучащего камертона С128 с сосцевидного отростка и с козелка при обтурации им слухового прохода. После прекращения звучания на сосцевидном отростке камертон ставят ножкой на козелок.

В норме и при нарушении звуковосприятия опыт Федеричи положительный, т.е. звучание с козелка воспринимается дольше, а при нарушении звукопроведения – отрицательный.

Субъективный шум (СШ), результаты исследования слуха шепотной (ШР) и разговорной речью (РР), камертональное исследование вносят с слуховой паспорт. Смотрите таблицу-образец.

Заключение: Снижение слуха справа по типу нарушения звукопроведения.

При предъявлении пациентом жалоб на головокружение, дополнительно, по показаниям, проводят исследование вестибулярного аппарата, включающее: выявление спонтанных симптомов, проведение и оценку вестибулярных проб, анализ и обобщение полученных данных, и данные обследования входят в компетенцию отоневрологов.

проводят определение спонтанного нистагма;
тонические отклонения рук исследуют при выполнении указательных проб (пальце-носовой, пальце-пальцевой), устойчивости в позе Ромберга;
исследование походки по прямой линии и при фланговой походке.

Лабораторные исследования: специфических лабораторных изменений нет, но определенную роль в развитии профессиональной тугоухости играет нарушение обменных процессов в организме, в частности жирового обмена. У рабочих, подвергающихся воздействию шума, могут быть выявлены повышения содержания в периферической крови холестерина, триглицеридов, бета-липопротеидов, поэтому пациентам с метаболическим синдромом рекомендуются назначения вышеизложенных биохимических анализов[3];

Инструментальные исследования: Основное исследование это – тональная пороговая аудиометрия.

Цель обследования: определение порогов слухового восприятия.

На пороговой тональной аудиограмме выявляются:
нисходящий тип кривой с первоначальным провалом на 4000гц (провал важен для диагностики на ранних стадиях профессиональной НСТ);
отсутствие костно-воздушного интервала по всему диапазону звуковых частот;
процесс двусторонний;
при одновременном воздействии вибрации на аудиограмме повышаются пороги слуховой чувствительности на низких частотах (125-250гц).

В сложных случаях дифференциальной диагностики дополнительно применяют современные методов исследования - аудиометрических, вестибулярных, электрофизиологических:

исследование слуховой чувствительности к ультразвуку;
для выявления ФУНГ предложено большое количество тестов, объединенных под общим названием «надпороговая аудиометрия»;
проведение компьютерной объективной аудиометрии для определения топики поражения;
речевая аудиометрия;
отоакустическая эмиссия;
исследование слуха в расширенном диапазоне;
регистрация различных классов слуховых вызванных потенциалов[1,2,3];
акустическая импедансометрия (тимпанометрия, акустическая рефлексометрия;
высокотехнологическая электронистагмография с использованием отокалориметров и электровращающихся кресел [3].

Для первичных пациентов необходимы следующие дополнительные инструментальные и рентгенологические исследования:

рентгенография сосцевидных отростков по Шюллеру - для исключения адгезивного процесса первичным пациентам, особенно с отитами в анамнезе [1];
рентгенография придаточных пазух в 1 проекции - при подозрении на заболевания носа (синуситы, риниты, смещения носовой перегородки могут стать причиной тубоотита, и в виде кондуктивного компонента выявляться на аудиограмме);
для изучения церебральной гемодинамики необходима ультразвуковая допплерография (УЗДГ) магистральных сосудов головы [1].

Диагностический алгоритм для первичных пациентов (на уровне ПМСП):

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы, анамнез, физикальные обследования, лабораторные и инструментальные исследования: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: основные диагностические мероприятия:

Перечень основных диагностических мероприятий:
акуметрия;
тональная пороговая аудиометрия.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
рентгенография сосцевидных отростков по Шуллеру;
рентгенография придаточных пазух носа;
ультразвуковая допплерография брахеоцефальных сосудов.

Дополнительные инструментальные средства: см/ амбулаторный уровень.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения не зависимо от вида НСТ сводится к немедикаментозному и медикаментозному лечению, использованию лекарственных средств, обладающих ангио- и нейропротективными свойствами. Медикаментозный комплекс направлен на улучшение нейрональной пластичности и микроциркуляции в области внутреннего уха.

Немедикаментозное лечение: направлено на восстановление слуховой функции.

Режим II-III;
Стол 10, стол 15;
ЛФК индивидуальное;
Массаж шейно-воротниковой зоны.

При НСТ описан эффект от стимулирующей физиотерапии на структуры внутреннего уха и в области воротниковой зоны:

Физиотерапевтическое лечение - магнитолазер, дарсонваль на сосцевидные отростки и шейного отдела позвоночника, электрофорез на сосцевидные отростки или эндоурально с йодидом калия, гиалуронидазой, фонофорез с 2,5% раствором эуфиллина на воротниковую зону.

Дополнительно:
рефлексотерапия;
хвойные, йодобромные ванны;
лазеротерапия;

Медикаментозное лечение методы терапевтического воздействия:
общие методы - с профессиональной НСТ назначаются всем больным, независимо от стадии процесса и степени выраженности, наличия сопутствующих заболеваний, а также индивидуальных особенностей и симптомов;
индивидуальная терапия должна учитывать конкретные особенности заболевания, включая степень выраженности отдельных симптомов. При гипертензивном синдроме, гипотонии в совокупности с тугоухостью и шумом в ушах рекомендуется проводить лечение совместно с терапевтом;
при вертеброгенной радикулопатии, вибрационной болезни лечение проводят совместно с невропатологом.

C учетом особенностей заболевания используются средства, направленные на восстановление кровообращения, в том числе и в области внутренней слуховой артерии, улучшение реологических показателей крови, улучшение проведения нервного импульса. Используются лекарственные препараты, обладающие ангио- и нейропротективными свойствами. Кроме того, в комплексном лечении используют венотоники и препараты, стимулирующие нейропластичность, в частности используется гинкго двулопастного листьев экстракт. Препарат способствует регуляции ионного обмена в поврежденных клетках, увеличению центрального кровотока и улучшению перфузии в области ишемии.

Перечень основных лекарственных средств:

циннаризин, бетагистина гидрохлорид, Гингко Билоба;

Перечень дополнительных лекарственных средств:
при ишемии и гипоксии в целях нормализации нервных клеток назначают триметазидин по 0,02 г внутрь 3 раза в сутки, седативная терапия (препарат валерианы).

Таблица сравнения препаратов:

Алгоритм действий при неотложных ситуациях:

Неотложных ситуации нет.

Показания для консультации специалистов: нарастание степени тугоухости шумовой этиологии происходит параллельно с общими сосудистыми нарушениями в виде вегетососудистой дистонии, чаще вначале по гипотоническому типу, а затем по гипертоническому типу; вестибулярными нарушениями по типу гипо- и гиперрефлексии, в зависимости от стажа работы в условиях шума и возраста больных. Наблюдаются нарушения ЦНС, проявляющиеся астеноневротическими реакциями и патологией диэнцефальной сферы, развитием вегетососудистых и нейроэндокринных нарушений (дисфункция щитовидной и половых желез, нарушение трофики кожи, заболевания желудочно-кишечного тракта).

Учитывая вышеуказанное и возможность экстрауральных нарушений у работающих в условиях воздействия производственного шума, при диагностике профессиональной НСТ во всех случаях необходимы нижеследующие консультации специалистов:

консультация невропатолога, терапевта - для постановки диагноза;
консультация окулиста - осмотр глазного дна, периметрия, при жалобах пациента на головную боль;
консультация других узких специалистов – по показаниям.

Профилактические мероприятия в широком значении предусматривает комплекс мероприятий, включающих:

изменение технологии производства с заменой или исключением «шумообразующих» технологических процессов;
внедрение средств защиты от шума (шумопоглощающих покрытий, экранов, глушителей и т.д.);
индивидуальные средства защиты от шума (противошумные вкладыши, наушники, шлемы);
оценка суммарной дозы шума, временное и непродолжительное пребывания рабочего в условиях интенсивного шума, т.е. использование принципа «защиты временем»;
исключить употребление никотина, алкоголя.

Рациональный профессиональный отбор: большое значение в профилактике профессиональной тугоухости имеют организационно-медицинские мероприятия, обязательные профилактические медицинские осмотры, соответственно регламентам утвержденных в приказах [7, 8, 12].

Скрининги: для ориентировочной оценки состояния слуховой функции у работающих в условиях интенсивного производственного шума рекомендуется использовать два метода аудиометрических исследований:

определение потерь слуха в дБ на частотах 1000 и 4000 Гц при воздушном проведении звука отдельно для обоих ушей;
определение потерь слуха в дБ на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц при воздушном проведении звука отдельно для обоих ушей.

Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения пациента:

Индикаторы эффективности лечения:
снижение субъективного шума в ушах;
положительная динамика показателей акуметрии, аудиометрии.

Приложение 1

Медицинская реабилитация

Наряду со своевременной диагностикой и лечением самых ранних нарушений слуховой функции, важное значение имеет реабилитация работающих в условиях воздействия неблагоприятных производственных факторов, в том числе шума, которая должна осуществляться на всех этапах оказания медицинской помощи. Комплекс оздоровительных мер необходимо планировать в зависимости от интенсивности шума, его сочетания с другими факторами, длительностью работы в профессии, связанной с шумовым воздействием и особенностью состояния органа слуха. В каждом конкретном случае обязателен индивидуальный подход.

Проводимые оздоровительные и реабилитационные мероприятия должны включать физические методы первичной и вторичной профилактики; лечебную и общеукрепляющую гимнастику; сбалансированное, рациональное питание в сочетании в случае необходимости, с медикаментозной терапией.

Цель реабилитации: полное или частичное восстановление слуха, профилактика прогрессирования заболевания, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение социальной активности пациента, сохранение трудоспособности пациента.

Показания для медицинской реабилитации: в соответствии с международными критериями согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27.12.2014 года №759

Противопоказания к медицинской реабилитации: сопутствующие онкологические заболевания, лекарственная непереносимость.

Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:

Рекомендуются следующие лечебно-реабилитационные и профилактические меры для дифференцированных групп диспансерного наблюдения за рабочими «шумоопасных» профессий.

Основные мероприятия при проведении медицинской реабилитации больным профессиональной НСТ следует исходить из тяжести заболевания и предусматривать применение лечебных средств, воздействующих на все основные звенья патологического процесса:

влияющие на сосудистую систему и улучшающих церебральное кровообращение;
тонизирующих рецепторный аппарат внутреннего уха и улучшающих проводимость в нервных импульсов;
действующих на клеточный и тканевой метаболизм;
регулирующих соотношение нервных процессов в коре больших полушарий головного мозга.

Больным, у которых НСТ сочетается с нарушением

вестибулярной системы, требуется реабилитация вестибулярной функции с применением системы вестибулярных упражнений.

Реабилитация слуховой функции при НСТ направлена на восстановление социальной активности и качества жизни больного и заключается в проведении слухопротезирования. При снижении слуха на 40дб и более показан слуховой аппарат.

Иглорефлексотерапия (общая, аурикулотерапия, Су-Джок терапия, точки местного воздействия направлены на внутреннее ухо).

Грязелечение показано при ушных шумах, используют аппликационный метод на сегментарную рефлексогенную зону (грязевой воротник). Толщина 40-60 мм, температура 38-40 градусов С, экспозиция 15 -20 минут. Курс 10-15 процедур.

Гипербарическая оксигенация, противопоказаниями являются анатомические дефекты в полости носа (смещенная перегородка носа, гипертрофия носовых раковин и др.), приводящие к обструкции носа.

Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий.

Диагностические мероприятия: акуметрия, аудиометрия.

Консультации специалистов: невропатолога по показания при наличии сопутствующей патологии.

Индикаторы эффективности: снижение субъективного шума в ушах, положительная динамика показателей акуметрии, аудиометрии.