Приобретенные деформации ушной раковины после травмы

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)

Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «23» июня 2016 года Протокол № 5

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1) Кручинский Г.В. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстнолицевой области М. 1997. – 136с.
2) Безруков В.М., Брусова Л.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. М., 2000. -366с.
3) Имшенецкая Н.И., Топольницкий О.З., Ерадзе П.Е., Ким Д.Х. Реконструктивная аурикулопластика //Вопросы челюстно-лицевой, пластической хирургии, имплантологии и клинической стоматологии. -2010. -№4. -С.12-17.
4) Ищенко A.JI. Восстановление ушных раковин при тотальных и субтотальных дефектах различной этиологии: Автореф. дис. канд.мед.наук.-М., 2003.-21с.
5) Beahm E.K., Walton R.L. Auricular reconstruction for microtia: Part I. Anatomy, embryology and clinical evolution// Plast. Reconstr. Surg.-2002.-Vol.109, №7.-P.2473-2484
6) Likith V. Reddy, Zide F. M. Reconstruction of skin cancer defects of the auricle // J. Oral Maxillofac. Surg. 2004. - Vol.62, N12. - P.1457-1471.
7) NachlasN. Отопластика // Пластическая и реконструктивная, хирургия лица Под ред. А. Д. Пейпла. М.: БИНОМ Лаборатория знаний, 2007. -Р.340-352.
8) Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха. — М., 2003, -328с.
9) Tranzer R.C. Plactic Reconstruction surgery, 1963, 31. 1;16-19
10) Nagata S. Plactic Reconstruction surgery, 1994, 93. 2: 221
11) Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. http://www.dari.kz/category/search_prep
12) Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz
13) Британский национальный формуляр.www.bnf.com
14) Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011.
15) Библиотека Кохрейна www.cochrane.com
16) Список основных лекарственных средств ВОЗ. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com

Сокращения, используемые в протоколе:

Список разработчиков протокола:

1. Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры ЛОР и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2. Мухамадиева Гульмира Аамантаевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры ЛОР и глазных болезней, ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующая центром оториноларингологии.
3. Аженов Талапбек Маратович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента» заведующий хирургическим отделением №1.
4. Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5. Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, АО «Казахский медицинский университета непрерывного образования» профессор кафедры оториноларингологии.
6. Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» ассистент кафедры ЛОР и глазных болезней.
7. Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры ЛОР и глазных болезней, врач высшей категории.
8. Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов:

Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующий курсом оториноларингологии Кафедры хирургических болезней №1 Западно – Казахстанского Медицинского университета им. М. Оспанова.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Краткое описание

Одобрено

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «23» июня 2016 года

Протокол № 5

Приобретенные деформации ушной раковины после травмы – повреждения мягких тканей ушной раковины в результате воздействия различных видов травм. (Кручинский Г.В.) [1]

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: оториноларингологи, челюстно-лицевые хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии

Жалобы на:
боль в ушной раковине или слуховом проходе (первый и основной симптом может предшествовать реактивной инфильтрации кожи наружного уха);
припухлость (распространяется по всей ушной раковине, исключая мочку уха, носит бугристый характер);
флюктуация (при образовании гнойного экссудата между надхрящницей и хрящом);
сильная болезненность при пальпации ушной раковины.

Анамнез:
наличие травмы и повреждающего агента;
на далеко зашедших стадиях заболевания – гнойное расплавление хряща с отторжением некротических тканей, приводящее к рубцеванию, сморщиванию и обезображиванию ушной раковины.
серозный перихондрит ушной раковины протекает менее бурно, чем гнойный.

Физикальное обследование:

при осмотре:
кровотечение из раны;
отек в области раны;
видимость подлежащих тканей.

при пальпации:
болезненность в области ушной раковины;
нарушение целостности тканей.

Лабораторные исследования:
ОАК;
ОАМ;
биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, креатинин, мочевина, общий белок, сахар крови, билирубин (прямой, непрямой);
определение группы крови и резус-фактора;
определение крови на гепатит В;
определение крови на гепатит С;
определение крови на ВИЧ;
определение на сифилис;
коагулограмма.

Инструментальные исследования:
рентгенография органов грудной клетки;
ЭКГ.

Всем пациентам перед проведением оперативного вмешательства детальный осмотр деформированной ушной раковины. Фотографирование до и после операции через 12 мес.

Диагностический алгоритм

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
сбор жалоб, анамнез;
клиническая диагностика перихондрита;
оценка тяжести состояния больного.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**

Жалобы на:
боли в области раны;
повреждение кожных покровов ушной раковины.

Анамнез:
наличие травмы и повреждающего агента, при физической травме.

Физикальное обследование:

при осмотре:
кровотечение из раны;
отек в области раны;
видимость подлежащих тканей.

при пальпации:
болезненность;
нарушение целостности тканей.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: нет.

Диагностический алгоритм: (схема) – смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
исследование кала на яйца гельминтов;
микрореакция детям старше 12 лет;
определение времени свертываемости длительности кровотечения;
ЭКГ;
биохимический анализ крови – АлТ, АсТ, креатинин, мочевина, общий белок, сахар крови, билирубин (прямой, непрямой);
определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах открытых ранах (за исключением анестезиологического сопровождения):

Перечень дополнительных лекарственных средств

Местное лечение перихондрита ушной раковины:

Аппликации 2% мупироцина, на пораженный участок до 3 раз в сутки в течение 7- 10 дней.

Смазывание 5% раствором йода, 10% р-ром серебра нитрата.

При появлении флюктуации необходимо в условиях стационара хирургическое вмешательство:
широкий разрез тканей параллельно контурам раковины;
удаление некротизированных тканей;
введение в полость абсцесса латексного дренажа;
накладывание мазевой повязки на ухо.

Перевязки необходимо менять до 3 раз в день.

После прекращения выделений накладывают тугую повязку на ушную раковину.

Другие виды лечения

При отсутствии противопоказаний обязательно проводят физиотерапию (УФ -облучение; УВЧ или СВЧ – лазеротерапию).

Показания для консультации специалистов: нет.

Профилактические мероприятия:
адекватное обезболивание;
наложение асептических повязок;
профилактика инфицирования раны.

Мониторинг состояния пациента**: (карта наблюдения за пациентом – общее состояние удовлетворительное, индивидуальная карта наблюдения пациента – динамика местного процесса), индивидуальный план действий).

Индикаторы эффективности лечения:

уменьшение болевого симптома;

отсутствие перихондрита.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**

В основном проводится хирургическое вмешательство с целью устранения деформации, по показаниям поэтапное лечение. Профилактическое лечение: избегать травматизации ушной раковины.

Немедикаментозное лечение:

Режим 1 - постельный режим;

Диета – №15.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

Лекарственные средства, применяемые при травме ушной раковины (за исключением анестезиологического сопровождения)

Перечень дополнительных лекарственных средств

Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении - отопластике (за исключением анестезиологического сопровождения)

Хирургическое вмешательство

Виды операции:
одноэтапной отопластикой с использованием силиконового имплантата и височно-теменной фасцией;
двухэтапной отопластикой с использованием аутореберного хряща.

Показания:

Устранение деформации верхней, средней и нижней трети ушной раковины травматической этиологии при нарушении каркасной функции проводят с применением ауто- или алло хрящевого трансплантата и кожного лоскута с заушной или сосцевидной области, а при отсутствии достаточного объема местных тканей с помощью височно-теменного фасциального лоскута и аутодермотрансплантатов в зависимости от

дефектов и деформаций ушных раковин.
I. Деформации ушной раковины, требующие ремоделирования хрящевого каркаса (торчащие уши, складывающиеся, остроконечные и т.д.)
II. Дефекты ушных раковин, требующие восстановление хрящевого каркаса: врожденные, посттравматические.
II.1. Частичные
II.2 Тотальные и субтотальные
2.1 с неповрежденным кожным покровом
2.2 с поврежденным кожным покровом

Для каждой из описанных патологий в таком случае можно предложить несколько вариантов оперативного лечения. оптимальный метод хирургического лечения, который дает наилучшее эстетические результаты, наименьший процент осложнений, и как следствие затрачивает наименьшее количество койко-дней на ранний послеоперационный и реабилитационный период пациентов с патологией ушных раковин. Выбор метода хирургического лечения при тотальных и субтотальных дефектах ушных раковин осуществляется между двумя наиболее эффективными методиками: одноэтапной отопластикой с использованием силиконового имплантата и височно-теменной фасцией и двухэтапной отопластикой с использованием аутореберного хряща.

Другие виды лечения:
2 Физиолечение:
УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
УФО-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).

Показания для консультации специалистов:
консультация нейрохирурга при сочетанной травме головного мозга;
консультация челюстно-лицевого хирурга: при сочетанной травме челюстно-лицевой области;
консультация ангиохирурга: при сопутствующем повреждении сосудов;
консультация терапевта: при наличии сопутствующих заболеваний терапевтического профиля;
консультация эндокринолога: при наличии сахарного диабета и зоба.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
угнетение сознания;
резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.

Индикаторы эффективности лечения:
оценка физического и психологического состояния;
оценка уровня качества жизни и прогноза на ближайшее будущее в до и послеоперационном периоде.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Медикаментозное лечение

Перечень дополнительных лекарственных средств