Приобретенные деформации нижних конечностей (кроме стопы)

Взрослым пациентам для лечения приобретенной деформацией нижней конечности в сочетание с ее укорочением рекомендуется применять несколько подходов: Первый подход включает одномоментную коррекцию деформации и остеосинтез костных фрагментов внутренним (например, 246140 Пластина накостная для фиксации переломов винтами, нерассасывающаяся, стерильная***, или 258670 Стержень интрамедуллярный бедренный, стерильный***) [35-43] или внешним фиксатором [44, 45] для достижения сращения с последующим плановым удлинением сегмента. Второй подход - одновременная коррекция деформации и удлинение измененной конечности при помощи аппарата внешней фиксации (аппарат Илизарова, ортопедический гексапод) [46-55]. Фиксация внешним фиксатором может быть продолжена до полной консолидации дистракционного регенерата или он может быть заменен на внутреннюю фиксацию [43-45, 52]. Третий подход - одномоментная коррекция деформации за счет резекционной (укорачивающей) остеотомии с последующим удлинением сегмента с помощью удлиняющего электромагнитного стержня или удлинение «поверх» простого интрамедуллярного стержня с помощью внешнего фиксатора [37, 38, 40, 41]. Важно отметить, что удлинение и коррекция деформаций нижних конечностей с использованием наружной чрескостной фиксации, основанной на принципах метода Илизарова, является наиболее распространенной операцией [46-55].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Пациентам рекомендуется одномоментная коррекция приобретенной деформации, методика чаще применяется для лечения изолированных угловых и ротационных деформаций с укорочением меньше 2 см [35-43]. Данный метод наиболее комфортен для пациентов, к тому же при этом, как правило, применяются погружные металлоконструкции [35-43].Так, например, коррекция изолированной торсионной деформации нижних конечностей может быть выполнена одномоментно с последующей фиксацией интрамедуллярным стержнем (111880 Стержень большеберцовый интрамедуллярный, стерильный*** и/или 111890 Стержень большеберцовый интрамедуллярный, нестерильный*** и/или 258660 Стержень интрамедуллярный бедренный, нестерильный*** и/или 258670 Стержень интрамедуллярный бедренный, стерильный***) [56].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии: значительная часть публикаций посвященных одномоментной коррекции приобретенных одноплоскостных деформаций бедра и голени касаются вальгусной или варусной деформации коленного сустава. Единичные публикации, посвященные посттравматическим деформациям, носят очень низкий уровень достоверности [57-58]. Однако одномоментная коррекция имеет ограниченные возможности коррекции. Величина угловой деформации, которую можно одномоментно устранить не превышает 30°, а максимальное одномоментное удлинение для бедра не должно превышать 4 см [60]. При большей одномоментной коррекции возможны сосудистые и нейротрофические осложнения, для профилактики которых могут потребоваться дополнительные оперативные вмешательства на мягких тканях [29]. Деформации, сочетающие несколько компонентов, требуют очень точного и довольно сложного предоперационного планирования [41-42] оперативного вмешательства и операционной техники [35]. Возможность одномоментной коррекции должна определяться индивидуально, приняв во внимание сегмент, тип и величину деформации, расположение магистральных сосудов и нервов, состояние мягких тканей, наличие хронического инфекционного процесса. При сомнениях в безопасности одномоментной коррекции и внутренней фиксации необходимо использовать дозированную во времени коррекцию при помощи АВФ.

Пациентам с целью коррекции деформации и удлинения конечности рекомендуется использовать Метод Илизарова (Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации, Система внешней ортопедической фиксации, многоразового использования, Проволока костная ортопедическая***, Стержень костный ортопедический, нерассасывающийся***) [53, 62-83], см. Приложение А3.1 – А.3.4 .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: в соответствии с действующим законодательством пациент должен быть ознакомлен не только с планом лечения, но и основами (особенностями) использования внешней фиксации в объеме, необходимом для его осознанного сотрудничества с врачом в послеоперационном периоде. При использовании внешней фиксации у детей, аналогичная беседа должна быть проведена с родителями. Информированное соглашение подписывают обе стороны. Следует предупредить пациента о неудобствах, связанных с «ношением» чрескостного аппарата, обратить внимание на прохождение фиксирующих элементов через мягкие ткани и кость, что накладывает особые требования на соблюдение режима асептики и антисептики в послеоперационном периоде. Пациент должен знать и с пониманием относиться к манипуляциям, которые предполагается производить в послеоперационном периоде для решения задач остеосинтеза: взаимное смещение внешних опор, замена, «перепроведение» чрескостных элементов и т.п. Пациент должен получить общие сведения о возможных осложнениях и мероприятиях по их профилактике и лечению.

Двухэтапное лечение деформаций

Пациентам рекомендуется двухэтапное лечение деформаций («Аппарат - затем гвоздь/пластина»): устранение компонентов деформации, используя приемы чрескостного остеосинтеза, а затем - стабилизация фрагментов при помощи имплантата [19, 29, 37, 40, 81, 82], см. Приложение А3.1 – А.3.4 .

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: при последовательном применении чрескостного и погружного остеосинтеза внутренняя конструкция должна быть установлена при сохранении АВФ, при этом некоторые чрескостные элементы могут препятствовать проведению интрамедуллярного стержня и блокирующих винтов, а также установке накостной пластины. В этом случае потребуется частичный перемонтаж аппарата с проведением чрескостных элементов вне зон установки внутренней конструкции и удалением тех, которые могут создать конфликт. В данном случае для выбора позиций для проведения чрескостных элементов можно использовать «позиции доступности», так как аппарат будет демонтирован по окончании операции. При интрамедуллярном остеосинтезе также эффективно использование экстракортикальных фиксаторов [80].

Хирургическая антибиотикопрофилактика

При хирургическом лечении пациентов с приобретенными деформациями нижних конечностей рекомендуется проводить хирургическую антибиотикопрофилактику (ХАП) инфекции области хирургического вмешательства однократным предоперационным введением антибактериального препарата с целью снижения риска развития инфекционных осложнений [112].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: в соответствии с международными клиническими руководствами по профилактике инфекций области хирургического вмешательства [112, 113] задачей ХАП является создание бактерицидных концентраций антибактериального препарата в тканях, подвергающихся микробной контаминации во время операции для профилактики инфекций области хирургического вмешательства. Необходимость проведения ХАП определяется классом хирургической раны предстоящей операции: ХАП не требуется для «чистых» операционных ран, не связанных с установкой имплантатов ортопедических и металлических конструкций. ХАП следует проводить: для условно-чистых и контаминированных операционных ран; для «чистых» операционных ран, при которых устанавливаются импланты ортопедические и металлические конструкции. При инфицированных («грязных») ранах ХАП не показана, проводится антибиотикотерапия.

У пациентов с приобретенными деформациями нижних конечностей рекомендуется использовать в качестве основных препаратов с целью хирургической антибиотикопрофилактики при проведении оперативных вмешательств в травматологии и ортопедии цефалоспорины первого (J01DB) и второго (J01DC) поколения (цефазолин**, цефуроксим**), в качестве альтернативы при непереносимости бета-лактамных антибактериальных препаратов – антибактериальные препараты гликопептидной структуры (ванкомицин**), линкозамиды (#клиндамицин** однократно перед оперативным вмешательством: 900 мг для взрослых, 10 мг/кг для детей внутривенно в интервале от 30 до 60 минут до разреза кожи) [112]. Рекомендуемые разовые дозы основных антибактериальных препаратов для ХАП в травматологии и ортопедии представлены в Таблице 1.

Таблица 1. Рекомендуемые разовые дозы основных антибактериальных препаратов для ХАП в травматологии и ортопедии [112, 115, 116]

Примечания: † учитывать возрастные ограничения в инструкции по медицинскому применению.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: для пациентов с неотягощенным аллергоанамнезом и без значимых факторов риска носительства метициллин-резистентных стафилококков для профилактики ХАП используются цефалоспорины первого (J01DB) и второго (J01DC) поколения (цефазолин**, цефуроксим**), которые вводятся внутривенно в интервале от 30 до 60 минут до разреза кожи. При непереносимости бета-лактамных антибактериальных препаратов следует назначить ванкомицин**, который вводится в течение минимум 60 мин с началом внутривенной инфузии за 2 ч до разреза, либо #клиндамицин**. При значимых факторах риска носительства метициллин-резистентных стафилококков (MRS) схема ХАП должна включать а нтибактериальные препараты системного действия (АТХ: J01 ) с анти-MRS-активностью (ванкомицин**). В большинстве случаев для эффективной профилактики достаточно одной предоперационной дозы антибактериального препарата системного действия. При длительных вмешательствах (более 3 ч) или массивной кровопотере следует назначать дополнительную интраоперационную дозу а нтибактериального препарата системного действия (АТХ: J01) (ориентировочный срок интраоперационного введения – через 2 периода полувыведения после предоперационной дозы). Введение а нтибактериальных препаратов системного действия (АТХ: J01) после закрытия раны в операционной нецелесообразно даже при наличии установленных дренажей.

При хирургическом лечении пациентов с приобретенными деформациями нижних конечностей рекомендуется проводить антибиотикопрофилактику инфекции области хирургического вмешательства продолжительностью не более 24 часов [117].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: в соответствии с действующей в РФ нормативной документацией (СанПиН 3.3686-21) и клиническими рекомендациями [117] с целью достижения эффективной концентрации антибактериального препарата в тканях и сыворотке крови в момент разреза кожи, антибиотики для профилактики инфекции области хирургического вмешательства следует вводить внутривенно в интервале от 30 до 60 минут до разреза кожи, при применении ванкомицина** в течение 2 часов до разреза. Максимальная продолжительность профилактического введения антибактериального препарата системного применения не должна превышать 24 часов после окончания операции. В большинстве случаев для эффективной профилактики достаточно одной дозы антибактериального препарат системного применения. Дополнительные дозы следует вводить при длительных операциях, когда от момента предоперационного введения антибактериального препарата системного применения проходит время периода полувыведения примененного антибактериального препарата системного применения и возникает риск снижения концентрации антибактериального препарата системного применения ниже бактерицидной и повышение риска ИОХВ.

Послеоперационное обезболивание

С целью адекватного обезболивания пациентов с приобретенными деформациями нижних конечностей рекомендуется использовать мультимодальную анальгезию для взрослых и детей с учетом возрастных ограничений в инструкциях по медицинскому применению, при невозможности её назначения – мономодальную [118, 119, 120, 121].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: при проведении обезболивания в стационаре необходимо учесть назначения, выполненные на этапе оказания неотложной медицинской помощи. В остром периоде травмы с целью обезболивания необходимо обеспечить пациенту надлежащую иммобилизацию отломков при помощи вакуумной шины, вакуумного матраса или аппарате внешней фиксации.

Из фармакологических стратегий в настоящее время общепринятым является применение мультимодальной анальгезии (ММА), представляющей собой использование нескольких анальгетиков (опиоидных и неопиоидных) из группы N02 Анальгетики с разным механизмом действия и нефармакологических вмешательств, направленных на воздействие на периферические и/или центральные участки нервной системы [122]. Послеоперационная ММА может включать психотерапию, физиотерапию, НПВП, парацетамол**, габапентиноиды (АТХ код группы N02BF), регионарную анестезию (однократное введение или установка катетеров для периферических нервов), местные инъекции и опиоиды [119, 123]. В современной научной литературе авторы акцентируют внимание на использовании самых низких эффективных доз опиоидов в течение, как можно более короткого периода времени, не используют опиоиды с пролонгированным высвобождением.

При назначении обезболивающей терапии детям следует выбирать разовую дозу с учетом веса и возраста ребенка. Предпочтение следует отдавать анальгетикам с пероральным или ректальным путем введения, избегать внутримышечных инъекций.

При большой мышечно-скелетной травме взрослым пациентам в составе мультимодальной анальгезии рекомендуется применение комбинации опиоидных анальгетиков группы N02A, НПВП и габапентина в зависимости от интенсивности болевого синдрома, риска развития нейропатической боли [122]. Рекомендуемые лекарственные препараты, применяемые для послеоперационного обезболивания представлены в Таблице 2.

Таблица 2. Рекомендации по обезболиванию при большой мышечно-скелетной травме (оперативные вмешательства по фиксации переломов длинных трубчатых костей или сложного суставного перелома, обширная травма мягких тканей, обширное оперативное вмешательство и др.) у взрослых

В таблице представлены обезболивающие лекарственные препараты в режимах дозирования в соответствии с Клиническим руководством по обезболиванию при острой мышечно-скелетной травме [122]. Представленные в таблице лекарственные препараты не являются исчерпывающим списком допустимых к применению лекарственных препаратов, используемых для анальгезии, и могут быть заменены на другие в рамках кодов группы АТХ (N02A, M01A) в соответствии с инструкциями по медицинскому применению.

Амбулаторный этап

Габапентин 100 мг 1 таблетка перорально 3 раза в день 7 дней [122]

Парацетамол** 500 мг перорально каждые 12 часов 7 дней

Габапентин по 300 мг 3 раза в день (при необходимости постепенно увеличить до максимальной суточной дозы: 3600 мг/сут)

Парацетамол** 500 мг перорально каждые 12 часов (доза может быть увеличена при уменьшении доз опиоидов)

Габапентин по требованию (макс. 3600 мг/сут.)

Парацетамол** 1000 мг перорально каждые 12 часов (доза может быть увеличена при уменьшении доз опиоидов)

Габапентин по требованию (макс. 3600 мг/сут.)

Парацетамол** 1000 мг перорально каждые 8 часов (доза может быть увеличена при уменьшении доз опиоидов)

Парацетамол** по требованию

Габапентин по требованию, затем отменить.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

При мышечно-скелетной травме без оперативного вмешательства взрослым пациентам в составе мультимодальной анальгезии рекомендуется применение комбинации анальгетиков группы опиоиды N02A, НПВП в зависимости от интенсивности болевого синдрома, риска развития нейропатической боли [122]. Рекомендуемые лекарственные препараты, применяемые для послеоперационного обезболивания представлены в Таблице 3.

Таблица 3. Рекомендации по обезболиванию при мышечно-скелетной травме без оперативного вмешательства (закрытые переломы, поверхностные ранения и др.) у взрослых

В таблице представлены обезболивающие лекарственные препараты в режимах дозирования в соответствии с Клиническим руководством по обезболиванию при острой мышечно-скелетной травме [122]. Представленные в таблице лекарственные препараты не являются исчерпывающим списком допустимых к применению лекарственных препаратов, используемых для анальгезии, и могут быть заменены на другие в рамках кодов группы АТХ (N02A, M01A) в соответствии с инструкциями по медицинскому применению.

ИЛИ трамадол** разовая доза 50 мг в/в по требованию, при недостаточном обезболивании через 30-60 минут повторно 50 мг. Максимальная суточная доза 400 мг.

ИЛИ Трамадол** разовая доза 50 мг в/в по требованию, при недостаточном обезболивании через 30-60 минут повторно 50 мг. Максимальная суточная доза 400 мг.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

При обезболивании детей в послеоперационном периоде рекомендуется мультимодальная анальгезия с применением комбинаций парацетамола**, НПВП, опиоидных и опиоидоподобных анальгетиков в соответствии с возрастными ограничениями в инструкциях по медицинскому применению [121]. Рекомендуемые лекарственные препараты, применяемые для послеоперационного обезболивания у детей представлены в Таблице 4.

Таблица 4. Режим дозирования обезболивающих препаратов для детей

Представленные в таблице лекарственные препараты не являются исчерпывающим списком допустимых к применению лекарственных препаратов, используемых для анальгезии, и могут быть заменены на другие в рамках кодов группы АТХ в соответствии с инструкциями по медицинскому применению.

1 Детям до 12 лет предпочтительно применять морфин** при необходимости назначения опиоидных анальгетиков, так как применение трамадола** ассоциировано с большим риском нежелательных реакций [125, 126].

2 Тримеперидин** не следует применять у детей, так как его метаболит накапливается в организме и при повторном применении провоцирует судороги [127].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется выполнение местной блокады или регионарной анестезии, как части послеоперационного мультимодального режима [119, 124].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений

Всем пациентам, которым планируется проведение оперативного вмешательства, рекомендуется проводить оценку риска и профилактику венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) и кровотечений с учетом индивидуальных особенностей пациента и хирургических факторов с целью выбора тактики профилактики ВТЭО [128, 129, 130, 131]. Рекомендуемые дозы, кратность и способ введения антикоагулянтов для профилактики при высокой степени риска развития ВТЭО при консервативном лечении и в предоперационном периоде для пациентов старше 18 лет представлены в Таблице 5.

Таблица 5. Рекомендуемый режим дозирования нефракционированного гепарина и низкомолекулярных гепаринов для профилактики ВТЭО высокой степени риска при консервативном лечении и при ортопедических операциях у пациентов с высоким риском ВТЭО у взрослых

Препарат — Рекомендуемые дозы, кратность и способ введения

Гепарин натрия** — Подкожно по 5000 МЕ 3 раза в сутки При вмешательствах первая инъекция за 1-2 часа до начала операции

Бемипарин натрия — Подкожно 3500 ME анти- Ха один раз в сутки При вмешательствах за 2 часа до начала операции или через 6 часов после, в последующие дни каждые 24 часа

Далтепарин натрия — Выбрать один из режимов дозирования, приведенных ниже. а. при начале профилактики за день до операции: 5000 МЕ п/к вечером накануне операции, затем по 5000 МЕ п/к каждый вечер после операции. б. при начале профилактики в день проведения операции: 2500 МЕ п/к за 2 часа до операции и 2500 МЕ п/к через 8-12 часов, но не ранее, чем через 4 часа после окончания операции. Затем со следующего дня каждое утро по 5000 МЕ п/к. в. при начале профилактики после операции: 2500 МЕ п/к через 4-8 часов после операции, но не ранее, чем через 4 часа после окончания операции. Затем со следующего дня по 5000 МЕ п/к в сутки.

Надропарин кальция — Подкожно (стандартная дозировка: 9500 анти-Ха МЕ/мл): 1. При профилактике ВТЭО у пациентов с высоким риском тромбообразования: 1) при массе тела до 70 кг 0,4 мл один раз в сутки; 2) при массе тела 70 кг и более 0,6 мл один раз в сутки; 3) для пожилых пациентов целесообразно снижение дозы до 0,3 мл. 2. При ортопедических вмешательствах: 1) При массе тела до 50 кг 0,2 мл за 12 часов до и через 12 часов после операции, далее один раз в сутки до 3-го дня после операции; с 4-го дня после операции 0,3 мл один раз в сутки; 2) При массе тела до 50-69 кг 0,3 мл за 12 часов до и через 12 часов после операции, далее один раз в сутки до 3-го дня после операции; с 4-го дня после операции 0,4 мл один раз в сутки. 3) При массе тела до 70 кг и более 0,4 мл за 12 часов до и через 12 часов после операции, далее один раз в сутки до 3-го дня после операции; с 4-го дня после операции 0,6 мл один раз в сутки.

Эноксапарин натрия** — Подкожно 40 мг один раз в сутки При вмешательствах за 12 часов до и через 12 часов после операции, далее один раз в сутки в течение послеоперационного периода

Парнапарин натрия** — Подкожно 0,4 мл (4250 анти-Ха МЕ) один раз в сутки При вмешательствах за 12 часов до и через 12 часов после операции, затем один раз в сутки в течение послеоперационного периода

Примечание: следует учесть, что проведение спинальной или эпидуральной анестезии возможно только спустя 12 часов после введения дозы низкомолекулярных гепаринов и не раньше, чем через 4-6 часов после введения нефракционированного гепарина (при этом показатели АЧТВ или АВСК должны соответствовать норме) [139, 140].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: для оценки риска развития ВТЭО перед операцией целесообразно использовать шкалы балльной оценки степени риска развития ВТЭО по Каприни (Caprini) ( Приложение Г4 ).

Всем пациентам с ограниченной двигательной активностью (мобильностью) вне зависимости от степени риска развития ВТЭО следует проводить профилактику ВТЭО механическими методами [129]. Всем пациентам при умеренном или высоком риске развития ВТЭО необходимо проводить профилактику ВТЭО медикаментозными (фармакологическими) методами, как правило, до восстановления обычной или ожидаемой двигательной активности.

Следует рассмотреть возможность назначения фармакологической профилактики ВТЭО при плановых оперативных вмешательствах в случаях, когда риск ВТЭО превышает риск кровотечения.

Всем пациентам, которым проводятся нейраксиальные вмешательства, рекомендуется соблюдать минимальный временной интервал между последним применением антикоагулянта перед нейраксиальной процедурой, минимальный срок возобновления применения антикоагулянта после установки или удаления эпидурального катетера для профилактики геморрагических осложнений (Таблица 6) [140].

Таблица 6. Рекомендуемые интервалы между профилактическим применением антикоагулянтов и нейроаксиальными вмешательствами

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

При выборе фармакопрофилактики ВТЭО у детей рекомендуется рассмотреть возможность применения #эноксапарина натрия** по 0,5 мг/кг п/к каждые 12 часов, но не более 60 (указан режим дозирования для детей с нормальной функцией почек весом менее 60 кг) с учетом функции почек и веса ребенка [138]. Режим дозирования антикоагулянтов для фармакопрофилактики ВТЭО у пациентов от 6 месяцев до 18 лет с высоким риском ВТЭО представлен в Таблице 7 [130, 132, 133, 134, 135, 136, 137].

Таблица 7. Режим дозирования антикоагулянтов для фармакопрофилактики ВТЭО у пациентов от 6 месяцев до 18 лет с высоким риском ВТЭО [133, 134, 135, 130, 136, 137, 138, 141, 142]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: в педиатрической практике не существует стандартизированного и валидированного инструмента оценки риска тромбопрофилактики [138]. Подробно вопросы профилактики ВТЭО у пациентов травматолого-ортопедического профиля рассмотрены в методических рекомендациях 2022 г. [128] и рекомендациях российских экспертов 2023 г. [129].

Только при наличии сопутствующей патологии.

Рекомендуется физиотерапия в послеоперационном периоде при оперативном лечении пациентов с приобретенными деформациями нижних конечностей. Цель физиотерапевтических процедур – стимуляция процессов репаративной регенерации костной ткани, улучшение трофики тканей, нормализация микроциркуляции, уменьшение отека мягких тканей, рассасывание гематом, обезболивание. Роль физиотерапии значительно повышается в восстановительном периоде после прекращения иммобилизации конечности [2, 87-88].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: современная физиотерапия широко использует несколько десятков физических и природных факторов: электрический ток высокого и низкого напряжений, постоянного и переменного направлений, электрические, магнитные и электромагнитные поля, ультразвуковые колебания, различные разновидности света, ионы воздуха и воды, кислород под повышенным давлением, ингаляции лекарственных веществ, природные и искусственные минеральные воды, тепловые методы воздействия с использованием парафина, озокерита и лечебной грязи. Выбор физического фактора и метода физиотерапевтического лечения зависит от стадии репаративной регенерации костной ткани, уровня оперативного вмешательства, способа фиксации отломков, возможности или невозможности посещения больным физиотерапевтического отделения, его оснащения [89-90].

Критерии оценки качества медицинской помощи пациентов с приобретенными деформациями нижних конечностей (коды по МКБ-10 M21, М95.8, М99.9 и др.).

Корнилов Н.В. Организация и совершенствование травматолого-ортопедической службы России / Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро// Анналы травматологии и ортопедии. -1996. - № 3(9). – С. 5-7.
Травматология: Национальное руководство / Г.П. Котельников, С.П. Миронов, ред. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008. – 820 с.
Миронов С.П., Какорина Е.П., Андреева Т.М., Огрызко Е.В. Состояние травматолого-ортопедической помощи населению Российской Федерации // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова 2007;(3):3-10.
Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Клинические рекомендации / под ред. С.П. Миронова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. -416 с.
Шаповалов В.М. Военная травматология и ортопедия: Учебник / В.М. Шаповалов. – СПб, 2004. – 672 с.
Yeo A., Ramachandran M. Acute haematogenous osteomyelitis in children //Bmj. – 2014. – Т. 348.
Arnold J. C., Bradley J. S. Osteoarticular infections in children //Infectious Disease Clinics. – 2015. – Т. 29. – №. 3. – С. 557-574.
Зырянов С.Я. Критерии оценки результатов лечения больных с множественными деформациями нижних конечностей при одновременной коррекции оси аппаратом Илизарова // Гений ортопедии. – 2000; 2: 117–8.
Тропин Д.В., Тропин В.И., Чертищев А.А., Гвоздев Н.С., Попков Д.А. Влияние эластичного интрамедуллярного армирования на удлинение нижних конечностей при приобретенных укорочениях: проспективное исследование. Гений ортопедии. 2024;30(4):522-532. doi: 10.18019/1028-4427-2024-30-4-522-532
Ceroni D, Valaikaite R, Grumetz C, et al. Corrective surgery for lower limb length discrepancy and malalignment in paediatric orthopaedics. Rev Med Suisse. 2017;13(550):427-432. (In French)
McClure PK, Herzenberg JE. The Natural History of Lower Extremity Malalignment. J Pediatr Orthop. 2019;39(Issue 6, Supplement 1 Suppl 1):S14-S19. doi: 10.1097/BPO.0000000000001361
Walter N. et al. The epidemiology of osteomyelitis in children //Children. – 2021. – Т. 8. – №. 11. – С. 1000.
Ceroni D. et al. Primary epiphyseal or apophyseal subacute osteomyelitis in the pediatric population: a report of fourteen cases and a systematic review of the literature //JBJS. – 2014. – Т. 96. – №. 18. – С. 1570-1575.
Cochard B. et al. Transphyseal hematogenous osteomyelitis: an epidemiological, bacteriological, and radiological retrospective cohort analysis //Microorganisms. – 2023. – Т. 11. – №. 4. – С. 894.
Weiss RJ, Montgomery SM, Al Dabbagh Z, Jansson KA. National data of 6409 Swedish inpatients with femoral shaft fractures: stable incidence between 1998 and 2004. Injury. 2009;40:304–8.
Court-Brown CM, McBirnie J. The epidemiology of tibial fractures. J Bone Joint Surg (Br). 1995;77:417–21.
Milner SA, Davis TR, Muir KR, Greenwood DC, Doherty M. Long-term outcome after tibial shaft fracture: is malunion important? J Bone Joint Surg Am. 2002;84-A:971–80.
Ning P. et al. Prognosis of transphyseal hematogenous osteomyelitis in children: three case reports and a literature review //BMC Musculoskeletal Disorders. – 2025. – Т. 26. – №. 1. – С. 237.
Wu, CC. Retrograde dynamic locked nailing for valgus knee correction: a revised technique / C.C. Wu // Int Orthop. – 2012. – Vol. 36, N 6. –P. 1191-1197
Koval K, Zuckerman J. Handbook of Fractures. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2006. p. 394.
Winguist RA. Closed intramedullary osteotomies of the femur. Clin Orthop. 1986;212:155–64.
Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе: постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 г.
Ключевский В.В. Хирургия повреждений: Руководство для хирургов и травматологов районных больниц / В.В. Ключевский. – Рыбинск: «ОАО Рыбинский дом печати», 2004. – 784 с.
Маркс В.О. Ортопедическая диагностика: Руководство-справочник / В.О. Маркс. – Минск: Наука и техника, 1978. – 512 c.
Герасимов А.М. Биохимическая диагностика в травматологии и ортопедии / А.М. Герасимов, Л.Н. Фурцева. – М.: Медицина, 1986. – 234 с.
Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов: в 2-х т. / С.А. Рейнберг. – М.: Медицина, 1964.
Артемьев А.А. Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей / А.А. Артемьев, Д.М. Архипов, Ю.Г. Барановский; под ред. А.А. Артемьева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 248 с.
Paley, D. Mechanical axis deviation of the lower limbs: Preoperative planning of uniapical angular deformities of the tibia or femur. / Paley D., Tetsworth K. // Clin. Orthop. – 1992. - 280. – Р. 48-64.
Paley, D. Principles of deformity correction. / D. Paley. – New York : Springer-Verlag, 2005. – 806 p
Paley D., Herzenberg J.E., Tetsworth K. Deformity planning for frontal and sagital plane corrective osteotomies. Orthop Clin North Am. 1994; 25:425-466
Определение референтных линий и углов длинных трубчатых костей : пособие для врачей / РНИИТО им. Р.Р. Вредена ; сост.: Л.Н. Соломин, Е.А. Щепкина, П.Н. Кулеш, К.Л. Корчагин, А.А. Лоздовский, П.В. Скоморошко. СПб, 2010. 48 с.
Хофер М. Компьютерная томография: Руководство / М. Хофер. – М. Мед. литература, 2011. – 232 с.
Головко М.И. Компьютерная томография заболеваний костей и суставов: учеб. пособие / М.И. Головко, А.М. Ходорович, В.В. Доценко, А.Н. Ремизов, Н.Г. Захарян. – М.: РУДН, 2008. – 159 с.
Шаповалов В.М., Хоминец В.В., Михайлов С.В., Шакун Д.А., Туракулов Ф.И. Ревизионные операции при ошибках и неинфекционных осложнениях стабильно-функционального остеосинтеза // Травматология и Ортопедия России 2009;(4):73-80.
Navadgi, B.C. A corrective osteotomy for post-traumatic malrotation and shortening of the femur / B.C. Navadgi, J.B. Richardson, V.N. Cassar-Pullicino, R.H. Wade // Injury. – 2004. – Vol. 35. – P. 1248–1254.
Bar-On, E. Corrective lower limb osteotomies in children using temporary external fixation and percutaneous locking plates / E. Bar-On, T. Becker, K. Katz, S. Velkes, M. Salai, D.M. Weigl // J Child Orthop. – 2009. – Vol. 3, N 2. P. 137–143
Paley, D. Femoral lengthening over an intramedullary nail. A matched-case comparison with Ilizarov femoral lengthening / D. Paley, J.E. Herzenberg, G. Paremain, A. Bhave // J Bone Joint Surg. – 1997. – Vol. 79-A, N 10. – P. 1464-1480.
Kocaoglu, M. Complications encountered during lengthening over an intramedullary nail / M. Kocaoglu, L. Eralp, O. Kilicoglu, H. Burc, M. Cakmak // J Bone Joint Surg. – 2004. – Vol. 86-A, N11. – P. 2406-2411.
Chang-Wug, O. Minimally invasive plate osteosynthesis to prevent or treat the deformity after distraction osteogenesis / O. Chang-Wug, P. Byung-Chul, P. IlHyung, K. Hee-Soo, M. Woo-Kie, B. Seung-Hoon, B. Seung-Kil // J Korean Orthop Assoc. – 2007. – Vol. 42(6). - P.764-771. [Korean].
Limb Lengthening and Reconstruction Surgery / Edited by S. Robert Rozbruch, Svetlana Ilizarov/. – New York, USA: Boca Raton, 2007. - 696 p.
Cleber, A. A simplified way of determining the direction of a single-cut osteotomy to correct combined rotational and angular deformities of long bones / A. Cleber, P. Jansen // Ortop. – 2011. – Vol. 46(3). – P. 329-334
Farquarson-Roberts, M.A. Corrective osteotomy for combined shortening and rotational malunion of the femur / M.A. Farquarson-Roberts // J Bone Joint Surg. – 1995. – Vol. 77-B. - P. 979–980
Charla JN, Sharkey MS. Acute Correction of Multiplanar Proximal Tibial Deformity Utilizing Fixator-Assisted Intramedullary Nailing. JBJS Essent Surg Tech. 2022 Aug 31;12(3):e21.00045. doi: 10.2106/JBJS.ST.21.00045. PMID: 36816522; PMCID: PMC9931039
Goodier WD, Calder PR. External fixation for the correction of adult post-traumatic deformities. Injury. 2019 Jun;50 Suppl 1:S36-S44. doi: 10.1016/j.injury.2019.03.040. Epub 2019 Mar 29. PMID: 31054864.
Motta DP, Faria J, Couto A, Aguiar DP, Amaral M, Kropf LL, Motta G, Cerqueira FS, Leonetti BD. Gradual Correction of Valgus Deformities of the Tibia Using a Monolateral External Fixator. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2023 May-Aug;18(2):123-132. doi: 10.5005/jp-journals-10080-1585. PMID: 37942429; PMCID: PMC10628620.
Илизаров Г.А. Чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратом автора. Дисс…докт.мед.наук., Москва, 1968г.
Девятов А.А. Оперативное удлинение голени по методике Г.А. Илизарова. Дисс….. канд.мед.наук. Курган, 1970г.
Калякина В.И. Уравнивание длины нижних конечностей при больших укорочениях удлинением бедра и голени по Илизарову. Дисс…. кан.мед.наук. 1979г.
Аблакулов А.К., Унгабаев Т.Э. Аппаратно-хирургический метод лечения детей с дефектами бедренной кости после гематогенного остеомиелита // Акт. Проблемы гематогенного остеомиелита у детей : Тез. Докл. 2 респ. Конф.- Ташкент, 1989- с.125//.
Данильченко Г.В. Полилокальное удлинение нижней конечности при последствии гематогенного остеомиелита. / Тез. Докл. Конф. Крым- 1995 г., с. 96.
Коркин А.Я. Устранение деформаций нижних конечностей у детей с последствием гематогенного остеомиелита. Дисс.... кан.мед. наук. Курган 2004г.
Jiao S, Qin S, Wang Z, Guo Y, Xu H, Liu Z, Chen J. [Correction of tibial multiplanar deformities using single Taylor external fixator combined with biplanar osteotomy]. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2023 Jul 15;37(7):839-845. Chinese. doi: 10.7507/1002-1892.202303121. PMID: 37460181; PMCID: PMC10352503.
Solomin LN. The basic principles of external skeletal fixation using the Ilizarov and other devices, 2nd edn. Springer, Stürtz GmbH, Würzburg. 2012, 1593 p.
Horn J, Steen H, Huhnstock S, Hvid I, Gunderson RB. Limb lengthening and deformity correction of congenital and acquired deformities in children using the Taylor Spatial Frame. Acta Orthop. 2017;88(3):334–340. doi:10.1080/17453674.2017.1295706
Skomoroshko PV, Vilensky VA, Hammouda AI, Fletcher MD, Solomin LN. Mechanical rigidity of the Ortho-SUV frame compared to the Ilizarov frame in the correction of femoral deformity. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2015 Apr;10(1):5-11. doi: 10.1007/s11751-015-0214-6. Epub 2015 Feb 26.
Stevens P. M., Gaffney C. J., Fillerup H. Percutaneous rotational osteotomy of the femur utilizing an intramedullary rod //Strategies in Trauma and Limb Reconstruction. – 2016. – Т. 11. – С. 129-134

Takakura Y, Takaoka T, Tanaka Y, Yajima H, Tamai S. Results of opening-wedge osteotomy for the treatment of a post-traumatic varus deformity of the ankle. J Bone Joint Surg Am. 1998 Feb;80(2):213-8. doi: 10.2106/00004623-199802000-00008. PMID: 9486727.
Brumat P, Mihalič R, Kovač S, Trebše R. Acute Femoral Lengthening in Adults Using Step-Cut Osteotomy, Traction Table, and Proximal Femoral Locking Plate Fixation: Surgical Technique and Report of Three Cases. Indian J Orthop. 2021 Oct 27;56(4):559-565. doi: 10.1007/s43465-021-00547-7. PMID: 35342530; PMCID: PMC8921383.
Kempf, I. Locked intramedullary nailing. Its application to femoral and tibial axial, rotational, lengthening, and shortening osteotomies / I. Kempf, A. Grosse, C. Abalo // Clin Orthop Relat Res. – 1986. – Vol. 212. – P. 165-173.
Azimi A. et al. Comparative Efficacy and Safety of Intramedullary Lengthening Nails vs. Alternative Techniques for Femoral Limb Lengthening: A Systematic Review and Meta-Analysis //JBJS reviews. – 2024. – Т. 12. – №. 10. – С. e24.
Шевцов В.И., Леончук С.С. Cтимуляция дистракционного остеогенеза при удлинении конечностей: наша концепция. Травматология и ортопедия России. 2021;27(1):75-85. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2021-27-1-75-85 .
Gubin AV, Borzunov DY, Malkova TA. Ilizarov method for bone lengthening and defect management: review of contemporary literature. Bull Hosp Jt Dis. 2016;74(2):145-54.
Илизаров Г.А., Сойбельман С.М. Некоторые клинические и экспериментальные данные о бескровном удлинении нижних конечностей. Эксп. Хир.Анестезиол.1969; 4: 27–32
Илизаров Г.А. Основные принципы чрезкостного компрессионного и дистракционного остеосинтеза. Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. № 11. С. 7-15.
Ilizarov G.A. Transosseus Osteosynthesis. Theoretical and Clinical Aspects of the Regeneration and Growth of Tissue. – Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag, 1992. – 800 p.
Шевцов В.И. Аппарат Илизарова. Биомеханика / В.И. Шевцов, В.А. Немков, Л.В. Скляр. – Курган : Периодика, 1995. – 165 с.
Shevtsov V, Popkov A, Popkov D, Prévot J. Reduction of the period of treatment for leg lengthening. Technique and advantages. Rev Chir Orthop 2001;87:248-56
Шевцов В.И., Ерофеев С.А., Горбач Е.Н., Еманов А.А. Особенности костеобразования при удлинении голени автоматическими дистракторами с темпом 3 мм за 180 приемов (экспериментальное исследование). Гений ортопедии. 2006. № 1. С. 10-16.
Popkov DA, Popkov AV, Kononovich NA, Barbier D, Ceroni D, Journeau P, Lascombes P. Experimental study of progressive tibial lengthening in dogs using the Ilizarov technique. Comparison with and without associated intramedullary K-wires. Orthop Traumatol Surg Res. 2014 Nov;100(7):809-14. Epub 2014 Oct 11.
Шевцов, В.И. Чрескостный остеосинтез по Илизарову: краткая история и современные технологии его использования / В.И. Шевцов, С.С. Леончук, К.И. Новиков. – К. : Дамми, 2025. – 368 с.
Соломин Л.Н., Виленский В.А., Торопов С.С., Майков С.В., Корчагин К.Л., Сорокин Е.П. МЕТОД КОМПОНОВОК АППАРАТОВ ДЛЯ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА (медицинская технология) ФС № 2009/120 // ФГУ «РНИИТО ИМ. Р.Р. ВРЕДЕНА РОСМЕДТЕХНОЛОГИЙ», 2009. – 18 с. – ФС № 2009/120
Гаврилов Д.В., Соломин Л.Н., Головёнкин Е.С., Утехин А.И. Сравнительный анализ жесткости остеосинтеза ортопедического гексапода Орто-СУВ и его минимизированной («педиатрической») версии. Современные проблемы науки и образования. – 2023. – № 2. DOI: 10.17513/spno.32481\
Метод исследования жесткости чрескостных модулей / Основы чрезкостного остеосинтеза под. ред. Л.Н. Соломина. – М.: Издательство БИНОМ, 2015. – Т. 3. – 2-е издание. – стр. 1491-1504.
Основы чрезкостного остеосинтеза / Под ред. Л.Н. Соломина. - М.: БИНОМ, 2014. – Т. 1. – 2-е изд., перераб. и дополн. – 328 с.
Основы чрезкостного остеосинтеза. / Под ред. Л.Н. Соломина. - М.: БИНОМ, 2015. – Т. 2. – 2-е изд., перераб. и дополн. – 696 с.
Основы чрезкостного остеосинтеза. / Под ред. Л.Н. Соломина. - М.: БИНОМ, 2015. – Т. 3. – 2-е изд., перераб. и дополн. – 560 с.
Соломин Л.Н., Воронцова Т.Н., Selvadurai Nayagam Чрескостный остеосинтез (пособие для пациентов) / СПб, ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России, 2024 – 67 с. УДК 616.71-001.5-089.84
Sheridan, G.A. Integrated Limb Lengthening Is Superior to Classical Limb Lengthening: A Systematic Review and Meta-analysis of the Literature / G.A. Sheridan, A.T. Fragomen, S.R. Rozbruch // J. Am. Acad. Orthop. Surg. Glob. Res. Rev. – 2020. – Vol. 4, N 6. – P. e20.00054. DOI: 10.5435/JAAOSGlobal-D-20-00054.
Соломин Л.Н. Осложнения, связанные с применением экстракортикальных фиксаторов при комбинированном и последовательном использовании чрезкостного остеосинтеза и внутренней фиксации бедренной кости / Л.Н. Соломин, Ф.К. Сабиров // Травматология и ортопедия России. – 2015. – № 4. – С. 103-110.
Farsetti, P. Lower limb lengthening over an intramedullary nail: a long-term follow-up study of 28 cases / P. Farsetti, F. De Maio, V. Potenza [et al.] // J. Orthop. Traumatol. – 2019. – Vol. 20, N 1. – P. 30
Челноков А.Н. Последовательное использование чрезкостного и блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза (АЗГ) / А.Н. Челноков, Л.Н. Соломин // Основы чрезкостного остеосинтеза: в 3-х т. / под ред. Л.Н. Соломина. – Москва : Издательство БИНОМ, 2015. – Т. 3, гл. 2.18.3. – С. 1323-1342.
Щепкина Е.А., Лебедков И.В., Соломин Л.Н., Корчагин К.Л., Сабиров Ф.К., Парфеев Д.Г. Сравнительная оценка удлинения длинных костей нижних конечностей по Илизарову и «поверх» интрамедуллярного стержня // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.– 2021, Т. 28.– № 1 – С. 40–51.
Solomin L.N., Utekhin A.I., Vilenskiy V.A. Reference values of the femur and tibia mechanical axes and angles in the sagittal plane, determined on the basis of three-dimensional modeling. J Limb Lengthen Reconstr 2020;6:116-20
Shawn C. Standard, John E. Herzenberg, Janet D. Conway. The Art of Limb Alignment, 10th Edition. – USA, Baltimore: Independently published, 2021. – 291 p
Catagni, M. (2002) Levels of the Anatomical Cuts of the Lower Extremity. In: Miaocchi, A.B., Ed., Atlas for the Insertion of Transosseous Wires and Half Pins Ilizarov Method, Medi Surgical Video, Milan, 21-33.
Пономаренко Г.Н. Доказательная физиотерапия в травматологии и хирургии // Физиотерапевт 2006;(3):79-81.
Моторина И.Г. Физиотерапия в травматологии и ортопедии: Пособие для врачей / И.Г. Моторина, А.В. Машанская, А.А. Клямко. – Иркутск, Изд-во «ИМАГО», 2015. – 48 с.
Клинические рекомендации «Переломы проксимального отдела бедренной кости», 2021 - Текст : электронный // Министерство здравоохранения Российской Федерации : официальный сайт. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/729_1 (дата обращения: 27.03.2025).
Nicholson JA, Makaram N, Simpson A, Keating JF. Fracture nonunion in long bones: A literature review of risk factors and surgical management. Injury. 2021 Jun;52 Suppl 2:S3-S11. doi: 10.1016/j.injury.2020.11.029. Epub 2020 Nov 11. PMID: 33221036.
Долгорукова О.А., Загребина Д.С., Мохамед М.З.М. Современные методы реабилитации после переломов и травм: как вернуться к активной жизни быстрее. Молодой ученый. 2024. № 21 (520). С. 18-21.
Епифанов В.А., Епифанов А.В., Петрова М.С. [и др.]. Реабилитация в травматологии и ортопедии: руководство. 3-е издание, переработанное и дополненное. Москва: "ГЭОТАР-Медиа", 2021. 560 с. ISBN: 978-5-9704-6164-8
Котенко К.В. с соавт. Опыт применения комплексного подхода в реабилитации спортсменов с замедленной консолидацией переломов длинных трубчатых костей. Ж. Саратовский научно медицинский журнал, 2014 т.10, № 4 УДК 615.8 https://sciup.org/14918075 IDR: 14918075
Ерёмушкин М.А. Модели медицинской реабилитации: проблемы и их решения // Российский остеопатический журнал 2023;3(62):86-94.
Sansone V, Ravier D, Pascale V, Applefield R, Del Fabbro M, Martinelli N. Extracorporeal Shockwave Therapy in the Treatment of Nonunion in Long Bones: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2022 Apr 1;11(7):1977. doi: 10.3390/jcm11071977.
Moya D, Ramón S, Schaden W, Wang CJ, Guiloff L, Cheng JH. The Role of Extracorporeal Shockwave Treatment in Musculoskeletal Disorders. J Bone Joint Surg Am. 2018 Feb 7;100(3):251-263. doi: 10.2106/JBJS.17.00661.
Liu K, Zhang Q, Chen L, Zhang H, Xu X, Yuan Z, Dong J. Efficacy and safety of extracorporeal shockwave therapy in chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of 632 patients. J Orthop Surg Res. 2023 Jun 24;18(1):455. doi: 10.1186/s13018-023-03943-x.
Шевцов В.И., Новиков К.И., Меньщикова Т.И., Аранович А.М. Использование фармакологической коррекции в процессе удлинения конечностей у больных ахондроплазией. Гений ортопедии. 2002(1):15-18.
Ruedi Th.P. AO Principles of Fracture Management: second expanded edition / Th.P. Ruedi, R.E. Buckley, C.G. Moran. – AO Publishing, 2007 – 898 p.
Brodersen MP, Sim FH. Surgical management of delayed union and nonunion of the tibia. Orthopedics. 1981 Dec 1;4(12):1361-8. doi: 10.3928/0147-7447-19811201-06.
https://www.rand.org/health-care/surveys_tools/mos/36-item-short-form.html
https://www.pedsql.org/
Словарь русского языка: В 4-х т. / РАН, Ин-т лингвистических исследований; Под ред. А.П. Евгеньевой. — 4-е изд., стер. — М.: Рус. яз.; Полиграфресурсы, 1999.
Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), 2015 / Флебология, 2015, № 4, выпуск 2
Диагностика и лечение тромбофлебита поверхностных вен конечностей. Рекомендации Ассоциации флебологов России, 2019 / Флебология, 2019, т. 13, № 2, с. 78-97. URL: https://doi.org/10.17116/flebo20191302178
Тромбоэмболия лёгочной артерии. Классическая диагностика, новейшие методы профилактики и лечения: руководство для врачей / под общей ред. академика РАН Л.С. Кокова. М.: РАН, 2022. – 378 с.
ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) / European Heart Journal (2019) 00, 1-61. Doi:10.1093/eurheartj/ehz405
Konstantinides S.V. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой легочной эмболии, разработанные в сотрудничестве с Европейским респираторным обществом (ERS), 2019 / Российский кардиологический журнал. 2020; 25(8):3848. URL: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3848
Панченко Е.П., Балахонова Т.В., Данилов Н.М., Комаров А.Л., Кропачёва Е.С., Саидова М.А., Шахматова О.О., Явелов И.С. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии: клинические рекомендации для практических врачей Евразийской ассоциации кардиологов (2021). Евразийский кардиологический журнал. 2021; (1):6-43, https://doi.org/10.38109/2225-1685-2021-1-6-43
Executive Summary: Antithrombotic Therapy for VTE Disease: Second Update of the CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2021 Dec; 160(6): 2247-2259. Doi: 10.1016/j.chest.2021.07.056.
American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood Adv 2020 Oct 13; 4(19): 4693-4738. Doi: 10.1182/bloodadvances.2020001830
Bratzler D.W., Dellinger E.P., Olsen K.M., et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery // Am. J. Health. Syst. Pharm. 2013. Vol. 70, № 3. P. 195–283.
World Health Organization. Global guidelines for the prevention of surgical site infection. 2nd ed. Geneva: World Health Organization, 2018. 184 p.
Akinyoola A.L., Adegbehingbe O.O., Odunsi A. Timing of Antibiotic Prophylaxis in Tourniquet Surgery // J. Foot Ankle Surg. 2011. Vol. 50, № 4. P. 374–376.
Opri F., Bianchini S., Nicoletti L., et al. Surgical Antimicrobial Prophylaxis in Patients of Neonatal and Pediatric Age Undergoing Orthopedic and Hand Surgery: A RAND/UCLA Appropriateness Method Consensus Study // Antibiotics. 2022. Vol. 11, № 3. P. 289.
Власова А.В., Смирнова Е.В., Теновская Т.А., et al. Протокол периоперационной и постэкспозиционной антибиотикопрофилактики в ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» // Здоровье Мегаполиса. 2021. Vol. 2, № 2. P. 46–64.
Брико Н.И., Божкова С.А., Брусина Е.Б. и др.; Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НАСКИ). Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Метод. рекомендации. М., 2022. 74 с. [Electronic resource]. URL: https: //www.nasci.ru/?id=102733&download=1 (accessed: 27.04.2024).
Waldron N.H., Jones C.A., Gan T.J., et al. Impact of perioperative dexamethasone on postoperative analgesia and side-effects: systematic review and meta-analysis // Br. J. Anaesth. 2013. Vol. 110, № 2. P. 191–200.
Wick E.C., Grant M.C., Wu C.L. Postoperative Multimodal Analgesia Pain Management With Nonopioid Analgesics and Techniques: A Review // JAMA Surg. 2017. Vol. 152, № 7. P. 691.
Doleman B., Mathiesen O., Sutton A.J., et al. Non-opioid analgesics for the prevention of chronic postsurgical pain: a systematic review and network meta-analysis // Br. J. Anaesth. 2023. Vol. 130, № 6. P. 719–728.
Frizzell K.H., Cavanaugh P.K., Herman M.J. Pediatric Perioperative Pain Management // Orthop. Clin. North Am. 2017. Vol. 48, № 4. P. 467–480.
Hsu J.R., Mir H., Wally M.K., et al. Clinical Practice Guidelines for Pain Management in Acute Musculoskeletal Injury // J. Orthop. Trauma. 2019. Vol. 33, № 5. P. e158–e182.
Lee S.K., Lee J.W., Choy W.S. Is multimodal analgesia as effective as postoperative patient-controlled analgesia following upper extremity surgery? // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2013. Vol. 99, № 8. P. 895–901.
Richman J.M., Liu S.S., Courpas G., et al. Does Continuous Peripheral Nerve Block Provide Superior Pain Control to Opioids? A Meta-Analysis // Anesth. Analg. 2006. Vol. 102, № 1. P. 248–257.
Hauer J. Pain in children: Approach to pain assessment and overview of management principles // UpToDate. Poplack DG. Wolters Kluwer.
Orliaguet G., Hamza J., Couloigner V., et al. A Case of Respiratory Depression in a Child With Ultrarapid CYP2D6 Metabolism After Tramadol // Pediatrics. 2015. Vol. 135, № 3. P. e753–e755.
Schechter W. Pharmacologic management of acute perioperative pain in infants and children // UpToDate. Sun LS. Wolters Kluwer.
Божкова С.А., Тихилов Р.М., Андрияшкин В.В. Профилактика, диагностика и лечение тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: методические рекомендации // Травматология И Ортопедия России. 2022. Vol. 28, № 3. P. 136–166.
Селиверстов Е.И., Лобастов К.В., Илюхин Е.А. Профилактика, диагностика и лечение тромбоза глубоких вен. Рекомендации российских экспертов // Флебология. 2023. Vol. 17, № 3. P. 152–296.
Monagle P., Chan A.K.C., Goldenberg N.A., et al. Antithrombotic Therapy in Neonates and Children // Chest. 2012. Vol. 141, № 2. P. e737S-e801S. doi: 10.1378/chest.11-2308.
Gould M.K., Garcia D.A., Wren S.M., et al. Prevention of VTE in Nonorthopedic Surgical Patients // Chest. 2012. Vol. 141, № 2. P. e227S-e277S.
Lyle C.A., Sidonio R.F., Goldenberg N.A. New developments in pediatric venous thromboembolism and anticoagulation, including the target-specific oral anticoagulants // Curr. Opin. Pediatr. 2015. Vol. 27, № 1. P. 18–25. doi: 10.1097/MOP.0000000000000173.
Mahajerin A., Webber E.C., Morris J., et al. Development and Implementation Results of a Venous Thromboembolism Prophylaxis Guideline in a Tertiary Care Pediatric Hospital // Hosp. Pediatr. 2015. Vol. 5, № 12. P. 630–636. doi: 10.1542/hpeds.2014-0241.
Raffini L., Trimarchi T., Beliveau J., et al. Thromboprophylaxis in a Pediatric Hospital: A Patient-Safety and Quality-Improvement Initiative // Pediatrics. 2011. Vol. 127, № 5. P. e1326–e1332. doi: 10.1542/peds.2010-3282.
Dix D., Andrew M., Marzinotto V., et al. The use of low molecular weight heparin in pediatric patients: A prospective cohort study // J. Pediatr. 2000. Vol. 136, № 4. P. 439–445. doi: 10.1016/S0022-3476(00)90005-2.
Faustino E.V.S., Raffini L.J. Prevention of Hospital-Acquired Venous Thromboembolism in Children: A Review of Published Guidelines // Front. Pediatr. 2017. Vol. 5. doi: 10.3389/fped.2017.00009.
Hanson S.J., Punzalan R.C., Arca M.J., et al. Effectiveness of clinical guidelines for deep vein thrombosis prophylaxis in reducing the incidence of venous thromboembolism in critically ill children after trauma // J. Trauma Acute Care Surg. 2012. Vol. 72, № 5. P. 1292–1297. doi: 10.1097/TA.0b013e31824964d1.
UW Health. Venous Thromboembolism Prophylaxis – Pediatric – Inpatient – Consensus Care Guideline [Electronic resource]. 2023. URL: https://www.uwhealth.org/cckm/cpg/hematology-and-coagulation/Pediatric-VTE-PPX-Consensus-Care-GL---April-2023-Final.pdf (accessed: 07.01.2024).
Zabolotskikh I.B., Kirov M.Yu., Afonchikov V.S., et al. Perioperative management of patients receiving long-term antithrombotic therapy. Russian Federation of anesthesiologists and reanimatologists guidelines // Ann. Crit. Care. 2019. № 1. P. 7–19. doi: 10.21320/1818-474X-2019-1-7-19.
Afshari A., Ageno W., Ahmed A., et al. European Guidelines on perioperative venous thromboembolism prophylaxis: Executive summary // Eur. J. Anaesthesiol. 2018. Vol. 35, № 2. P. 77–83. doi: 10.1097/EJA.0000000000000729.
Newall F., Branchford B., Male C. Anticoagulant prophylaxis and therapy in children: current challenges and emerging issues // J. Thromb. Haemost. 2018. Vol. 16, № 2. P. 196–208. doi: 10.1111/jth.13913.
Meier K.A., Clark E., Tarango C., et al. Venous Thromboembolism in Hospitalized Adolescents: An Approach to Risk Assessment and Prophylaxis // Hosp. Pediatr. 2015. Vol. 5, № 1. P. 44–51. doi: 10.1542/hpeds.2014-0044.

Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

Бурцев Александр Владимирович – д.м.н., директор ФГБУ "НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова" Минздрава России, г. Курган.

Воробьева Алена Николаевна – травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения № 6, ФГБУ "НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова" Минздрава России, г. Курган.

Горбач Евгений Сергеевич – к.м.н., травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения № 6, ФГБУ "НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова" Минздрава России, г. Курган.

Имомов Шохбек Азаматович – травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения № 6, ФГБУ "НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова" Минздрава России, г. Курган.

Каминский Андрей Владимирович – к.м.н., Заслуженный врач РФ, заместитель директора по реализации федеральных проектов ФГБУ "НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова" Минздрава России.

Леончук Дарья Сергеевна – травматолог-ортопед гнойного травматолого-ортопедического отделения № 2, ФГБУ "НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова" Минздрава России, г. Курган.

Леончук Сергей Сергеевич – к.м.н., травматолог-ортопед, заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 6 ФГБУ "НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова" Минздрава России, г. Курган, член Президиума ASAMI Россия.

Недобоева Оксана Владимировна – клинический фармаколог ФГБУ "НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова" Минздрава России, г. Курган.

Соломин Леонид Николаевич – д.м.н., профессор, травматолог-ортопед высшей категории, ФГБУ «НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, Почетный профессор Российского научного центра имени академика Г.А. Илизарова.

Кокорев Алексей Иванович – к.м.н., врач-травматолог-ортопед 12 травматолого-ортопедического отделения, начальник отдела организации деятельности травматолого-ортопедической службы НМИЦ ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, г. Москва.

При разработке клинической рекомендации приобретённые деформации нижних конечностей (кроме стопы) у рабочей группы конфликт интересов отсутствовал.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Клинические рекомендации содержат описание технологии исправления приобретенных деформаций нижних конечностей у детей после завершения периода их активного роста (девочки старше 13 лет, мальчики – старше 14 лет) и взрослых как последствий травмы и гематогенного остеомиелита, перенесенного в детском возрасте.

Методы, используемые для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.

Доказательной базой для написания настоящих клинических рекомендаций являются релевантные англоязычные и русскоязычные публикации в электронных базах данных MEDLINE, PubMed, WOS, EMBASE и РИНЦ. Глубина поиска составляет 25 лет.

Методы, используемые для формулирования рекомендаций:
консенсус экспертов.

Целевая аудитория клинических рекомендаций:
Врачи-ортопеды-травматологи с опытом работы более 3-х лет.
Аспиранты и докторанты, научная работа которых связана с коррекцией деформаций длинных костей.

Методы, использованные для анализа доказательств:
обзоры опубликованных мета-анализов;
систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности.

Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь, влияет на силу рекомендаций.

Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо.

Любые различия в оценках обсуждались всей группой авторов в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.

Таблицы доказательств: заполнялись авторами клинических рекомендаций.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

Убедительность научных доказательств в поддержку тезисов-рекомендаций оценивали согласно таблицам 1 и 2, а силу тезисов-рекомендаций определяли согласно таблице 3 (Приложение № 2 к Требованиям к структуре клинических рекомендаций, составу и научной обоснованности, включаемой в клинические рекомендации информации, утвержденным приказом Минздрава РФ от 28 февраля 2019 г. № 103н).

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

УДД — Расшифровка

1 — Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа

2 — Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа

3 — Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования

4 — Несравнительные исследования, описание клинического случая

5 — Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УДД — Расшифровка

1 — Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа

2 — Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа

3 — Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования

4 — Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследование "случай-контроль"

5 — Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УУР — Расшифровка

A — Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)

B — Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

C — Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Экономический анализ. Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидации рекомендаций:
внешняя экспертная оценка,
внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидации рекомендаций

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать, насколько доступна для понимания интерпретация доказательств, лежащая в основе рекомендаций.

Все комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались членами рабочей группы (авторами рекомендаций). Каждый пункт обсуждался в отдельности.

Консультация и экспертная оценка.

Проект рекомендаций был рецензирован независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Рабочая группа

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Основные рекомендации

Уровень убедительности (сила) рекомендаций на основании соответствующих степеней достоверности доказательств приводятся при изложении текста рекомендаций.

Актуализация данных клинических рекомендаций будет проводиться не реже, чем один раз в три года. Принятие решения об обновлении будет принято на основании предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями с учётом результатов комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результатов клинической апробации.

Приложение А3. Справочные материалы

Предоперационная подготовка.

Предоперационная подготовка включает в себя комплекс известных мероприятий по изучению ортопедического статуса пациента, включая определение референтных линий и углов (рис. 1), вершины/н деформации, величины укорочения, определение варианта остеотомии/кортикотомии, подбору деталей аппарата [53, 71, 72].

Предоперационная подготовка больных, которым установлены показания к выполнению чрезкостного остеосинтеза, включает комплекс общеклинического обследования, направленного на оценку общего состояния и локального статуса. В комплекс диагностических лабораторных методов включают общие (клинические) анализы крови и мочи, определение основных групп по системе AB0 и определение антигена D системы Резус (резус-фактор).

Выраженные отек, напряжение мягких тканей поврежденной конечности (увеличение длины окружности на любом из уровней более чем на 50—60 мм), изменение цвета кожных покровов, значение асимметрии реовазографического индекса свыше 40 %, а также смещение показателей гемостаза в сторону гиперкоагуляции являются показанием к комплексу консервативного лечения. В состав фармакотерапии включают адекватные дозировки спазмолитиков, антикоагулянтов, дезагрегантов. Целесообразны физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия. Лечение проводят в течение 3—7 дней с динамическим контролем за эффективностью и необходимой коррекцией.

Для уточнения диагноза у больных, поступивших на лечение с сопутствующими заболеваниями, привлекают консультантов различных специальностей:

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта/врача-педиатра первичный,

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга/врача-детского хирурга первичный,

Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный,

Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный,

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога/врача-детского уролога-андролога первичный,

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога/врача-детского эндокринолога первичный и др.

Временные параметры консультативного осмотра врача узкого профиля определяются индивидуально в зависимости от состояния больного. Обязательным в комплексе предоперационной подготовки является выявление, а при ортопедической патологии и санация очагов хронической инфекции.

Пациентам с патологией нижних конечностей заблаговременно подбирают костыли (трость) необходимого размера. В комплекс предоперационной подготовки входит подготовка не менее двух хлопчатобумажных чехлов для аппарата.

Хлопчатобумажный чехол не должен закрывать пальцы кисти (стопы). В зимнее время возникает необходимость использования дополнительного чехла с внешним влагоизолирующим и внутренним утепляющим слоями.

Кроме этого, больному необходимо заблаговременно позаботиться о специальной одежде с расширенным рукавом (брючиной). Пациентам, которым предстоит выполнение чрезкостного остеосинтеза голени, необходим подстопник.

Пациент и врач должны представлять, что опасность возникновения инфекционных осложнений при чрескостном остеосинтезе выше, чем при остеосинтезе погружными конструкциями. Однако ущерб здоровью пациента, время и усилия, необходимые для лечения возникшего инфекционного осложнения при чрескостном остеосинтезе, несравненно меньше, чем при инфекционном осложнении после остеосинтеза имплантатами.

Накануне операции (если она выполняется не по поводу острой травмы) пациент принимает гигиеническую ванну. Непосредственно перед операцией с области будущего операционного поля удаляется волосяной покров специальными триммерами (не допускается использование бритвенных станков, при котором возникает контакт лезвия с кожей пациента), производится обработка раствором для наружного применения спиртовым хлоргексидина (D08AC02) и обертывается стерильным бинтом. Пациент транспортируется в операционную.

Техническое исполнение.

Для определения наличия деформации используют общую механическую ось конечности, а также линии суставов и анатомические (механические) оси сегментов. Если отклонение общей механической оси превышает рефератные значения, это подтверждает наличие деформации [53, 71, 75, 84-86]. Однако, «идеальное» прохождение общей механической оси во фронтальной плоскости, т.е. через центр коленного сустава, не исключает наличие деформаций бедренной и большеберцовой костей. Поэтому решающее значение имеет определение механических (анатомических) углов бедренной и большеберцовой костей в двух плоскостях (рис. 1). Дополнительно оцениваются «торсионные» РЛУ и неравенство длин (сегментов) конечностей. Таким образом, алгоритм анализа наличия деформации во фронтальной плоскости включает:

Оценку наличия торсионного компонента деформации;
Оценку величины отклонения общей механической оси;
Оценку «состоятельности» связок: имеется ли их нестабильность (неравномерность суставной щели);
Оценку проксимального и дистального механических углов бедренной и большеберцовой костей;
Оценка разницы в длинах сегментов конечностей.

Анализ наличия деформации в сагиттальной плоскости включает:
Оценку (подтверждение) наличия торсионного компонента деформации;
Оценку общей механической оси;
Оценка взаимоотношений в коленный суставе на наличие подвывиха;
Оценку механических (анатомических) углов бедренной и большеберцовой костей;
Оценку (подтверждение) разницы в длинах сегментов конечностей.

Только после подтверждения описанным выше способом наличия деформации приступают к планированию коррекции деформации.

Этапы планирования коррекции деформаций во фронтальной плоскости (если нет торсионного компонента деформации) включают:

Определение механической (анатомической) оси проксимального фрагмента;
Определение механической (анатомической) оси дистального фрагмента;
Определение вершины деформации;
Определение уровня остеотомии;
Определение типа остеотомии («открытый клин», «закрытый клин», «нейтральный клин», шарнирная, иная);
Выполнение (виртуальной) остеотомии;
Виртуальную коррекцию, включая устранение неравенства длин конечностей;
Проверку имеющейся после коррекции отклонения общей механической оси и величин механических (анатомических) углов.

Этапы планирования коррекции деформаций в сагиттальной плоскости (если нет торсионного компонента деформации) включают:

Определение анатомической (механической) оси проксимального фрагмента;
Определение анатомической (механической) оси дистального фрагмента;
Определение вершины деформации;
Определение уровня остеотомии;
Определение типа остеотомии («открытый клин», «закрытый клин», «нейтральный клин», шарнирная, иная);
Виртуальную коррекцию, включая устранение неравенства длин конечностей;
Проверку имеющейся после коррекции отклонения общей механической оси и (анатомических) механических углов.

Остеотомию (при планировании – виртуальную) лучше выполнять на уровне вершины деформации (Правило остеотомий № 1). В случае, если по любой из причин, например, вершина деформации располагается на уровне сустава или за пределами кости; на уровне вершины деформации имеются инородные тела, скомпрометированное состояние мягких тканей (рубцы, спаянность с костью, поверхностные раны и т.п.), остеотомию выполняют выше или ниже уровня вершины деформации (Правило остеотомий № 2).

Общий алгоритм метода компоновок чрескостных аппаратов включает [31, 71-75]:
Определение задач использования чрезкостного аппарата;
Определение уровней, оптимальных для проведения чрескостных элементов;
Определение на основе «Позиций доступности», «Рекомендуемых позиций» чрескостных элементов, наиболее значимых для данной клинической ситуации;
Определение оптимальных уровней расположения внешних опор;
Определение типов и размеров внешних опор, соответствующих выбранным чрескостным элементам и позволяющих выполнить модульную трансформацию АВФ (если она предполагается);
Обозначение на сегменте выбранных уровней и позиций для проведения чрескостных элементов;
Проведение чрескостных элементов и монтаж аппарата.

Пункты 1-5 выполняют при предоперационном планировании. Выполнение пунктов 6 и 7 относится непосредственно к оперативному вмешательству. Ниже рассмотрены общие вопросы выполнения каждого из обозначенных этапов метода компоновок чрескостных аппаратов.

1. Определение задач использования чрезкостного аппарата.

Остеосинтез в травматологии и ортопедии служит средством для достижения общей цели — восстановления (улучшения) анатомии; функции и физиологии поврежденной конечности. Наиболее типичными задачами для использования чрезкостного аппарата являются:

а). Изменение пространственного расположения костных фрагментов.

Изменение положения фрагментов с использованием специфичных приемов чрезкостного остеосинтеза может быть, как «одномоментным» (в ходе выполнения операции), так и дискретным и производимым за определенный промежуток времени в послеоперационном периоде. Для решения только этой задачи предполагается, что аппарат будет демонтирован после достижения необходимой ориентации костных фрагментов. Данный прием используется при ассистирующей внешней фиксации, методике последовательного применения внешней и внутренней фиксации («коррекция-затем-гвоздь/пластина», «удлинение-затем-гвоздь/пластина»).

б). Фиксация костных фрагментов.

Предполагается, что чрескостный аппарат будет использован только как фиксирующее устройство, например, после открытой репозиции костных фрагментов, одномоментной коррекции деформации, обеспечения компрессионного артродеза и т.п.

в). Обеспечение (улучшение) функции конечности в послеоперационном периоде.

Для возможности обеспечения функции опоры и движения конечности, чрескостный аппарат должен фиксировать костные фрагменты с достаточной для этого жесткостью. Кроме этого, чрескостные элементы должным быть проведены так, чтобы уменьшить опасность возникновения трансфиксационных контрактур.

В клинической практике использования внешней фиксации преобладают ситуации, когда использование чрезкостного аппарата должно отвечать требованию решения сочетания каких-либо двух из указанных задач или решения их всех в совокупности. Поэтому для конкретной клинической ситуации часто требуется использовать компромиссное решение для обеспечения максимально возможной эффективности работы всех составляющих чрезкостного аппарата.

2. Определение уровней, оптимальных для расположения внешних опор чрезкостного аппарата.

В основе этого этапа реализации метода компоновок чрескостных аппаратов должны лежать знания по биомеханике управления костными фрагментами и биомеханике жесткости остеосинтеза. Требованиям обеспечения оптимальных условий как для коррекции положения, так и для фиксации костных фрагментов отвечают кольцевые аппарат Илизарова и ортопедические гексаподы. В случае, если при коррекции деформации планируется использовать изменение пространственного расположения костных фрагментов за счет взаимного перемещения чрескостных модулей, фиксирующих каждый костный фрагмент для обеспечения адекватной жесткости остеосинтеза расстояние между базовыми и стабилизирующими чрескостными элементами должно быть максимальным. Для этого стабилизирующие чрескостные элементы при применении однокольцевых модулей следует фиксировать при помощи консольной приставки на 4 отверстия. При использовании двухкольцевых модулей расстояние между кольцами должно быть максимально возможным.

3. Определение на основе «Позиций доступности», «Рекомендуемых позиций» чрескостных элементов, наиболее значимых для данной клинической ситуации

Реализация этого пункта зависит от задач остеосинтеза. Для безопасного и уменьшающего блокирование мягких тканей проведения чрескостных элементов разработаны специальные атласы для каждого сегмента с указанием «Рекомендуемых позиций - РП» для введения спиц и стержней-шурупов [71-75, 84-86]. Если РП расположены симметрично относительно кости, например, 2 и 8, 3 и 9, 6 и 12 и т.д., в проекции данных позиций возможно провести спицу. Возможно и проведение стержня-шурупа – со стороны любой из рекомендуемых позиций. В случае, если контралатеральной позиции на данном уровне нет, целесообразно использование стержней-шурупов. Базовые и стабилизирующие чрескостные элементы должны обеспечить максимальную жесткость остеосинтеза. Расстояние между ними в каждом модуле должно быть максимально возможным. Базовые чрескостные элементы вводят во фронтальной или сагиттальной плоскостях и перпендикулярно продольной оси костного фрагмента. Следует стремиться к тому, чтобы стабилизирующие чрескостные элементы были введены под углом перекреста α = 60º (75 + 15º) по отношению к базовому чрескостному элементу. Количество чрескостных элементов, которые необходимо провести через костные фрагменты для обеспечения достаточной жесткости остеосинтеза зависит сегмента, веса пациента и состояния костной ткани. Для сегментов нижней конечности минимальное количество чрескостных элементов для проксимального фрагмента – 4, для дистального фрагмента – 3. Если у пациента избыточный вес и/или имеется остеопороз кости, количество чрескостных элементов может быть увеличена до 5 и 4 соответственно для проксимального и дистального фрагмента. Также необходимо отметить, что при выраженном остеопорозе предпочтительно использовать спицы, а не стержни-шурупы.

4. Определение оптимальных уровней расположения внешних опор.

При коррекции деформаций базовые опоры также располагают в непосредственной близости от базовых чрескостных элементов. При использовании однокольцевых модулей расстояние от опоры до стабилизирующих стержней-шурупов должно быть 4-5 см (длина консольной приставки на 4 отверстия). Если для повышения жесткости остеосинтеза требуется использование дополнительных стабилизирующих чрескостных элементов на большем расстоянии от базовой опоры, то используют стабилизирующую опору, т.е. применяют двухколцевой модуль.

5. Определение типов и размеров внешних опор, соответствующих выбранным чрескостным элементам и позволяющих выполнить модульную трансформацию АВФ (если она предполагается).

Замкнутая внешняя опора обеспечивает большие возможности для увеличения стабильности фиксации костных фрагментов, фиксации коррекционных узлов. Однако нередки ситуации, когда применение колец невозможно. В этих случаях используют 2/3, 4/5 и 1/3 кольца. Преимущества секторных (арочных) и монолатеральных опор связаны с наименьшей громоздкостью конструкции, относительной простотой монтажа аппарата. Однако при их применении следует учитывать ограничения, связанные с более низкими возможностями в обеспечении репозиции, жесткости остеосинтеза. Диаметр внешних опор подбирается с учетом длины окружности сегмента на каждом уровне введения чрескостных элементов. Выбор типоразмера должен учитывать вероятность возникновения отека мягких тканей, увеличивающих длину окружности на 4-6 см, а также перемещение мягких тканей, связанное с репозицией костных фрагментов. Вследствие анатомических и индивидуальных особенностей длина окружности сегмента на каждом уровне оказывается разной. Следовательно, диаметр опор на каждом уровне может быть разным.

6. Обозначение на сегменте выбранных уровней и позиций для проведения чрескостных элементов, уровней для установки опор.

Для реализации этого этапа используют стерильный маркер.

7. Проведение чрескостных элементов и монтаж аппарата.

Порядок проведения чрескостных элементов и особенности монтажа внешних опор зависят от оперируемого сегмента, вида патологии и задач остеосинтеза. При коррекции деформаций алгоритм выполнения этого этапа следующий:

Введение базовых и стабилизирующих чрескостных элементов в проксимальный костный фрагмент;
Монтаж проксимального чрезкостного модуля на основе одной базовой или двух (базовой и стабилизирующей) опор;
Аналогичный монтаж дистального модуля;
Соединение проксимального и дистального чрескостных модулей при помощи унифицированного по Илизарову или универсального (страты гексапода) коррекционного узла;
Завершающий этап (при необходимости) – «костный»: остеотомии, кортикотомии, костная пластика и т.п.

Ориентации внешних опор относительно кости в горизонтальной плоскости (т. н. «центрация» внешних опор относительно мягких тканей) производится согласно индивидуальных особенностей каждого сегмента. При укорочении бедра вопрос о том, в соответствии с какой (анатомической или механической) осью необходимо удлинять бедро (а, следовательно, как монтировать опоры), решают индивидуально. При удлинении голени подобная ситуация не рассматривается, так как анатомическая и механическая оси большеберцовой кости располагаются параллельно.

После завершения монтажа аппарата выполняют движения в смежных суставах с максимально возможной амплитудой. При наличии натяжения мягких тканей кожу, а при необходимости и фасцию, рассекают, перемещают относительно чрезкостного элемента и накладывают швы.

Остеотомия. При одномоментном устранении угловой деформации из разреза-прокола 5 мм, сделанного с выпуклой стороны кривизны, узким кортикотомом разрушают прилежащую и «боковые» кортикальные пластинки. При этом каждый проход остеотома через кортикальную пластинку завершают «сминающими» (вверх-вниз) движениями остеотома. После этого, используя скомпонованные внешние опоры, делают флексионную или ротационную остеоклазию оставшейся кортикальной пластинки. При наличии остеосклероза, деформации свыше 20° данный способ остеотомии не всегда приемлем, и следует отдать предпочтение клиновидной резекции (остеотомия «закрытый» или «нейтральный» клин). В тех случаях, когда в проекции уровня остеотомии располагаются магистральные сосуды и нервы, имеются рубцы, которые могут изменить топографию мягких тканей, этот этап операции выполняют под визуальным контролем. После одномоментного восстановления оси кости модули каждого из костных фрагментов соединяют и создают компрессирующее усилие.

Для дозированной коррекции используют кортикотомию с остеоклазией по Илизарову [53, 66, 67, 71]. Для этого сначала рассоединяют проксимальный и дистальный модули, фиксирующие проксимальный и дистальный костные фрагменты. После этого из разреза-прокола узким 5 мм остеотомом рассекают прилежащую и боковые кортикальные пластинки. Руками захватывают проксимальный и дистальный модули аппарата и встречной ротацией и сгибанием остеоклазируют оставшуюся часть кортикальной пластинки.

При склерозированной кости, во избежание ее раскалывания, кортикотомии должно предшествовать формирование пяти-шести 2-мм каналов, сделанных веерообразно из 1-2 доступов. На 5-7 сутки начинают коррекцию с темпом 0,25 мм 3-6 раз в день.

Кортикотомию с остеоклазией для удлинения бедра (голени) делают вне зоны бывшего перелома и, как правило, более длинного фрагмента. При этом следует учитывать тот факт, что чем ближе к суставу проводится удлинение, тем выше опасность развития в нем контрактуры. Удлинять сегмент на величину свыше 5 см предпочтительно при помощи полилокального дистракционного остеосинтеза. Темпы дистракции на уровне проксимальной кортикотомии должны составлять в среднем 0,25 мм 3-4 раза в день. На дистальном уровне удлинения, во избежание формирования гипопластичного дистракционного регенерата, дистракцию проводят в темпе 0,25 мм 2—3 раза в день. Темп дистракции может изменяться в зависимости от жалоб больного, состояния иннервации, кровообращения конечности и активности костеобразования.

Кожу в области выхода чрескостных элементов прикрывают салфетками 4—6 см 2 , пропитанными 70% раствором этилового спирта или спиртовым раствором хлоргексидина. Контрольное рентгенологическое обследование в операционной является обязательным. Суставам, при помощи специальной укладки в постели или приставок к чрескостному аппарату, придают положение, специфичное для каждого сегмента, вида патологического состояния, по поводу которого произведено оперативное вмешательство. При чрескостном остеосинтезе бедренной кости – это укладка со сгибанием в коленном суставе до прямого угла или максимального угла, который допускают внешние конструкции. При чрескостном остеосинтезе голени стопы фиксируется под углом 90° к оси голени подстопником на эластичной тяге. Внешнюю конструкцию закрывают хлопчатобумажным чехлом.

Послеоперационная работа с АВФ. Период дистракции. Через 7 дней от начала дистракции необходимо выполнить контрольную рентгенографию для определения соответствия темпа дистракции и первичного диастаза. При недостаточном диастазе темп может быть увеличен до 0,25 мм 6-8 раз в день с последующим контрольным рентгенологическим обследованием и переходом к первоначальному темпу. В случаях удлинения сегментов нижних конечностей дистракция может быть продолжена амбулаторно, если пациент освоил самостоятельное выполнение манипуляций. Контрольные рентгенограммы в периоде дистракции целесообразно выполнять через 10-15 дней для оценки формирующегося дистракционного регенерата. Как и на начальном этапе темп дистракции снижается при: а) увеличении на рентгенограмме высоты "зоны роста" костного регенерата свыше 10 мм; б) появлении нейротрофических нарушений дистальных отделов конечности; в) сильных тракционных болях в оперированной конечности; в последних двух случаях темп может снижаться вплоть до полной остановки дистракции. Дистракцию возобновляют после купирования болей или ликвидации нейротрофических нарушений. По окончании дистракции необходимо выполнить панорамные рентгенограммы конечностей («телерентгенограммы») для оценки достигнутой коррекции длины и исключения деформации на уровне регенерата, которая должна быть устранена. После этого аппарат переводят в фазу фиксации. При выполнении коррекции деформации без значительного удлинения сегмента целесообразно выполнить всю процедуру в стационарных условиях. При последовательном использовании для коррекции унифицированных узлов рентгенограммы выполняют при каждой замене узла. При использовании ортопедического гексапода контрольная рентгенограмма выполняется по завершении расчетной схемы коррекции. После завершения коррекции деформации также необходимо выполнить панорамные рентгенограммы конечностей для оценки достигнутого результата. После этого аппарат переводится в фазу фиксации.

Период фиксации. Длительность периода фиксации соответствует времени органо-типической перестройки дистракционного регенерата и зависит от величины регенерата, исходного состояния костной ткани, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии. В идеале время органо-типической перестройки с формированием кортикальных пластинок можно предположить по расчету 1 месяц на 1 см удлинения. Но, в то же время, регенераты длиной до 3-4 см перестраиваются в сроки сращения перелома соответствующей локализации. В зависимости от состояния костной ткани, трофики сегмента, возраста пациента и сопутствующей патологии данный временной промежуток может быть больше. В период фиксации пациент наблюдается амбулаторно. Рентгенограммы выполняют с интервалом 1-2 месяца, при рентгенологической картине формирования кортикальных пластинок на 3/4 окружности регенерата на всем его протяжении (правило «трёх кортикальных пластинок») можно обсуждать вопрос о демонтаже АВФ. Разрешается дозированная нагрузка, которая постепенно увеличивается по мере перестройки регенерата. Перевязки чрескостных элементов выполняются с интервалом 10-14 дней.

Демонтаж АВФ. После формирования кортикальных пластинок на ¾ окружности регенерата на всем его протяжении (по данным рентгенограмм) необходимо выполнить клиническую пробу на сращение. Для этого соединяющие элементы между модулями демонтируют и проверяют наличие подвижности. Если подвижность выявлена, необходимо продолжить фиксацию. При наличии тугой амортизации может быть выполнена модульная трансформация или демонтаж аппарата с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. При отсутствии подвижности выполняется динамическая проба. Соединительные элементы устанавливаются и фиксируются с одной стороны, с другой гайки отводятся на 2-3 мм, пациенту необходимоходить с прежней нагрузкой. Динамическая проба проводится в течение 7-14 дней, после чего повторяют клиническую пробу. Если появилась подвижность или отмечалась в процессе динамической пробы боль, отек, ощущение нестабильности необходимо продолжить фиксацию. При отсутствии подвижности выполняется демонтаж АВФ. Анестезия для этой процедуры выбирается в зависимости от стабильности чрескостных элементов, эмоционального состояния пациента, наличия сопутствующей неврологической патологии: варианты от местной анестезии в области чрескостных элементов до общей анестезии. После демонтажа аппарата накладывают асептические повязки, в дальнейшем раны ведут под сухими струпами. На 1-2 недели ограничивают нагрузку на конечность при использовании костылей с последующим рентгенологическим контролем.

266550 Система внешней ортопедической фиксации, многоразового использования (комплект для чрезкостного остеосинтеза по Илизарову, регистрационное удостоверение № ФСР 2007/00756 от 27.09.2007 г., срок действия: не ограничен. «Инструменты и приспособления для остеосинтеза по Г.А. Илизарову», зарегистрированный в Государственном реестре медицинских изделий (Г.Р.№81/823-5)),
Имплантаты для травматологии, ортопедии и нейрохирургии (329870 Пластина накостная для фиксации переломов винтами, нерассасывающаяся, нестерильная***; 332570 Скоба костная ортопедическая, нерегулируемая, стерильная***; 245510 Винт костный ортопедический, нерассасывающийся, нестерильный***).

По времени возникновения осложнений, возникающих при применении чрезкостного остеосинтеза, они могут быть разделены на присущие этапу непосредственно операции, а также возникающие после операции: в манипуляционном периоде, период фиксации и после демонтажа аппарата. Основными из них при применении чрезкостного остеосинтеза являются:

Повреждение магистральных сосудов и нервов;
Воспаление тканей, окружающих чрескостные элементы;
Дерматит, некроз мягких тканей;
Вырезывание, прорезывание чрескостных элементов, переломы в области чрескостных элементов;
Нейроваскулярные расстройства;
Контрактуры и подвывихи в суставах;
Поломка компонентов аппарата;
Вторичные смещения костных фрагментов на протяжении периода фиксации;
Проблемы костеообразования;
Постфиксационные переломы, вторичные деформации;
Связанные с отказом пациента от продолжения лечения с использованием АВФ.

Профилактика и лечение указанных осложнений подробна освящена в специальной литературе [77].

Осложнения, присущие использованию внутренней фиксации:
деформация и переломы блокирующих винтов,
вторичные деформации на фоне перелома блокирующих винтов,
перелом интрамедуллярного стержня,
глубокая инфекция в области хирургического вмешательства.

При комбинированном использовании чрезкостного и погружного остеосинтеза могут быть отмечены осложнения, характерные как для внешней, так и для внутренней фиксации. Вероятность осложнений, характерных для чрезкостного остеосинтеза, ниже, так как зависит от длительности периода чрезкостного остеосинтеза. Но при удлинении «поверх» интрамедуллярного стержня увеличивается вероятность преждевременного сращения на уровне регенерата.

Патент №42949 «Устройство для полилокального удлинения голени и устранения деформаций».

Патент №36207 «Устройство для коррекции деформации и удлинения длинных трубчатых костей».

Патент №2305510 «Способ увеличения продольных размеров конечностей».

Патент №2317034 «Способ лечения переломов длинных трубчатых костей».

Патент РФ№2324450 «Спица для интрамедуллярного армирования длинных трубчатых костей».

Патент на полезную модель РФ №116763 «Интрамедуллярная спица».

Патент №2317034 «Способ лечения переломов длинных трубчатых костей».

Патент №2324450 «Спица для интрамедуллярного армирования длинных трубчатых костей».

Патент №116763 «Интрамедуллярная спица».

Патент № 2246139 «Способ исследования жесткости моделей чрезкостного остеосинтеза и устройство для его осуществления».

Патент № 2218083 «Способ определения смещения мягких тканей относительно кости и устройство для его осуществления».

Патент № 2299678 «Способ определения смещения мягких тканей относительно кости при ротации сегмента и устройство для его осуществления».

Патент № 2257866 «Экстракортикальный фиксатор».

Патент № 2310408 «Способ модульного чрезкостного остеосинтеза костей голени».

Патент № 2336842 «Аппарат для чрезкостного остеосинтеза “SUV-Frame».

Патент № 2 640 999 «Способ коррекции многоуровневых деформаций длинных костей».

Патент № 193832 «Телескопическая стойка для аппарата чрезкостного остеосинтеза».

Патент № 2744655 «Чрескостный аппарат, телескопическая стойка для чрезкостного аппарата, компьютерная система и способ для моделирования перемещения костного фрагмента с использованием чрезкостного аппарата».

Патент № 2584555 «Способ удлинения бедренной кости поверх интрамедуллярного стержня».

Конституция Российской Федерации.
Постановление ВС РСФСР от 22.11.1991 г. № 1920-1 «О Декларации прав и свобод человека и гражданина».
«Уголовный кодекс Российской Федерации» от 13.06.1996 г. № 63-ФЗ (ред. от 09.04.2026 г.).
Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от 18.12.2001 г. № 174-ФЗ (ред. от 09.04.2026 г.).
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 29.12.2025 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Федеральный закон Российской Федерации от 22.12.92 № 4180-1 (ред. от 01.05.2022 г.) «О трансплантации органов и (или) тканей человека».
Федеральный закон Российской Федерации от 20.06.2000 г. № 91-ФЗ «О внесении дополнений в закон Российской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека».
Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ (ред. от 29.12.2025 г.) «Об обращении лекарственных средств».
Федеральный закон от 08 января 1998 г. № 3-ФЗ (ред. от 27.10.2025 г.) «О наркотических средствах и психотропных веществах».
Федеральный закон от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ (ред. от 24.06.2025 г.) «О персональных данных».
Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 901н (ред. от 21.02.2020 г.) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия.

Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Приложение В. Информация для пациента

Приобретенной деформацией конечности называют состояние, при котором имеется изменение формы и размера костей, которые подтверждаются клинически и рентгенологически. Лечение приобретенных деформаций, как правило, оперативное. Лечение приобретенной деформации конечности – это длительный процесс, который зачастую длится дольше консолидации «свежего» перелома соответствующей локализации (до нескольких месяцев), и поэтому требует от пациента много терпения и абсолютного соблюдения всех рекомендаций врача.

Осложнения (нарушение заживления кости и мягких тканей, послеоперационной раны, нестабильность (смещение) установленной конструкции, воспаление, ограничение движений в суставах поврежденной конечности), которые могут возникнуть у пациентов после оперативного лечения приобретенных деформаций длинных трубчатых костей, могут привести к увеличению срока лечения, необходимости повторной госпитализации в стационар.

Признаки осложнений:
боль в области оперированного сегмента, особенно появившаяся после «светлого промежутка»;
появление болезненной подвижности, хруста в области остеотомии;
снижение амплитуды движений или появление боли при движениях;
рентгенологические данные, свидетельствующие о нарушении консолидации или смещении отломков;
появление деформации или болезненного уплотнения в оперированном сегменте;
отёк сегмента и изменение его окраски (покраснение или пигментация), боль после «светлого промежутка». Наиболее частыми причинами являются нарушение пациентом врачебных рекомендаций, а также нарушение технологии операции, либо конструктивные дефекты имплантатов.

Необходимо знать факторы, которые могут способствовать развитию осложнений:
повторная травма оперированного сегмента в результате падения;
избыточный вес;
заболевания паращитовидных желёз;
сахарный диабет;
неправильный подбор костылей, иммобилизирующих устройств, туторов и гипсовых повязок;
системный и локальный остеопороз, в том числе связанный с системными заболеваниями (гормональные нарушения, длительное лечение кортикостероидами, истощение и использование патологических диет);
генетическая предрасположенность к нарушению консолидации;
последствиях политравмы с нарушением функции конечностей, затрудняющих соблюдение лечебно-охранительного режима, ограничения и дозировки нагрузок и проведению рациональной физиофункциональной терапии.

Для предупреждения и контроля осложнений необходимо:
внимательно отнестись к врачебным рекомендациям, полученным после ортопедического вмешательства, особенно вопросам, касающимся нагрузок, сроков иммобилизации, начала и интенсивности разработки суставов, тренировки мышц конечности. В случае неуверенности в понимании инструкций переспросить оперировавшего хирурга, что и в какой последовательности можно и нельзя делать пациенту в послеоперационном периоде, и особенно после выписки из стационара;
тщательно изучить технику и правила ходьбы на костылях, методику реабилитационного лечения (особенно правила безопасной разработки движений) и его этапности, то есть перехода от малых нагрузок и амплитуд движений к постепенному их увеличению;
тщательно соблюдать сроки регулярных осмотров у врача-травматолога-ортопеда, в том числе оперирующего хирурга с выполнением контрольных рентгенологических исследований, предваряющих переход к очередному реабилитационному периоду, заключающемуся в смене нагрузок и определению их оптимальной интенсивности;
применять реабилитационную терапию, только согласовав её интенсивность и характер с оперировавшим хирургом-ортопедом.

Приложение Г1 - Г... Шкалы оценки, вопросники

Название на русском языке: Опросник SF-36.

Оригинальное название (если есть): 36-Item Short Form Health Survey (SF-36). Источник: публикация с валидацией [87]. https:/ /www.rand.or g /health-care/surveys_tools/mos/36-item-short-form.html

Тип (подчеркнуть):
шкала оценки
индекс
опросник
другое (уточнить): _________________________________________________

Назначение: оценка качества жизни, связанного со здоровьем, у взрослых.

Содержание (шаблон): Состоит из 36 вопросов с выбором единственного варианта ответа. Полный валидизированный русскоязычный шаблон вопросника доступен по ссылке: https://therapy.irkutsk.ru/doc/sf36.pdf

Ключ (интерпретация): оценка производится по 8 доменам здоровья: физическое функционирование (Physical Functioning/PF); ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning/RP); интенсивность боли (Bodily Pain/BP); общее состояние здоровья (General Health/GH); жизненная активность (Vitality/VT); социальное функционирование (Social Functioning/SF); ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional/RE); психическое здоровье (Mental Health/MH). Также возможен расчет 2 объединенных показателей: психологический компонент здоровья (Mental Component Score/MCS) и физический компонент здоровья (Physical Component Score/PCS); изучается возможность использования общего суммарного показателя здоровья (Total/Global/Overall Score). Каждый из указанных показателей определен на интервале от 0 до 100 баллов (более высокие баллы соответствуют более высокому качеству жизни). Полный русскоязычный ключ вопросника доступен по ссылке: https://therapy.irkutsk.ru/doc/sf36a.pdf

Пояснения: ________________________________________________________________

Название на русском языке: Опросники PedsQL 4.0 Generic Core Scales.

Оригинальное название (если есть): Pediatric Quality of Life Inventory Generic Core Scales (PedsQL 4.0 GCS).

Источник: публикация с валидацией [88].

Тип (подчеркнуть):
шкала оценки
индекс
опросник
другое (уточнить): _________________________________________________

Назначение: оценка качества жизни, связанного со здоровьем, у детей (от 13 до 18 лет) [88].

Содержание (шаблон): опросник для заполнения детьми возрастной группы 13-18 лет. Также существуют версии для заполнения родителями детей. Полный валидизированный русскоязычный шаблон детской версии вопросника для возрастной категории 13–18 лет доступен в Приложении Г3 к клинической рекомендации «ВИЧ-инфекция у детей» (ID 459), одобренной Научно-практическим Советом Минздрава РФ и утвержденной в 2020 г.: http://cr.rosminzdrav.ru/recomend/459

Ключ (интерпретация): Оценка производится по 4 доменам здоровья: физическое функционирование, эмоциональное функционирование, социальное функционирование, ролевое функционирование — школьное функционирование. Также возможен расчет 3 объединенных показателей: суммарный балл по всем шкалам опросника, суммарный балл психосоциального компонента качества жизни и суммарный балл физического компонента качества жизни. Каждый из 7 указанных показателей определен на интервале от 0 до 100 баллов (более высокие баллы соответствуют более высокому качеству жизни). Полный русскоязычный ключ детской версии вопросника для возрастной категории 13-18 лет доступен в Приложении Г3 к клинической рекомендации «ВИЧ-инфекция у детей» (ID 459), одобренной Научно-практическим Советом Минздрава РФ и утвержденной в 2020 г.: http://cr.rosminzdrav.ru/recomend/459

Пояснения: _ _______________________________________________________________

Рисунки

Рис. 1. Основные референтные линии и углы нижней конечности во фронтальной плоскости: (a) Механические; (b,c) Анатомические; (d,e) Торсионного профиля [31, **].

Название на русском языке: Шкала индивидуальной оценки риска развития венозных тромбоэмболических осложнений по Каприни.

Оригинальное название: Caprini Score for Venous Thromboembolism.

Источник : Bahl V., Hu H.M., Henke P.K., et al. A Validation Study of a Retrospective Venous Thromboembolism Risk Scoring Method // Annals of Surgery. 2010. Vol. 251, № 2. P. 344–350.

Тип : шкала.

Назначение: оценка степени риска венозных тромбоэмболий.

Содержание:

1 балл

Возраст 41—60 лет

Отек нижних конечностей

Варикозные вены

Индекс массы тела более 25 кг/м 2

Малое хирургическое вмешательство

Сепсис (давностью до 1 мес.)

Серьезное заболевание легких (в том числе пневмония давностью до 1 мес.)

Прием оральных контрацептивов, гормонозаместительная терапия

Беременность и послеродовый период (до 1 мес.)

В анамнезе: необъяснимые мертворождения, выкидыши (≥3),

преждевременные роды с токсикозом или задержка внутриутробного развития

Острый инфаркт миокарда

Хроническая сердечная недостаточность (давностью до 1 мес.)

Постельный режим у нехирургического пациента

Воспалительные заболевания толстой кишки в анамнезе

Большое хирургическое вмешательство давностью до 1 мес. в анамнезе

Хроническая обструктивная болезнь легких

2 балла

Возраст 61—74 года

Артроскопическая хирургия

Злокачественное новообразование105

Лапароскопическое вмешательство (длительностью более 45 мин.)

Постельный режим более 72 ч

Иммобилизация конечности (давностью до 1 мес.)

Катетеризация центральных вен

Большое хирургическое вмешательство (длительностью более 45 мин.)

3 балла

Возраст старше 75 лет

Личный анамнез ВТЭО

Семейный анамнез ВТЭО

Мутация типа Лейден

Мутация протромбина 20210А

Гипергомоцистеинемия

Гепарининдуцированная тромбоцитопения

Повышенный уровень антител к кардиолипину

Волчаночный антикоагулянт

5 баллов

Инсульт (давностью до 1 мес.)

Множественная травма (давностью до 1 мес.)

Эндопротезирование крупных суставов

Перелом костей бедра и голени (давностью до 1 мес.)

Травма спинного мозга/паралич (давностью до 1 мес.)

Интерпретация: В зависимости от суммы баллов, полученной при сборе анамнеза и обследовании пациента, его относят к той или иной группе риска:

низкий риск: 0 - 1 балл;
умеренный риск: 2 балла;
высокий риск: 3 - 4 балла;
очень высокий риск: 5 баллов и более.