Применение монооксида азота для лечения легочной гипертензии

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)

Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «30» сентября 2015 года Протокол № 10

Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
Список использованной литературы: 1. Бокерия Л. А., Лобачева Г. В., Харькин А. В., Аксенов В. А. Применение оксида азота у детей с лёгочной гипертензией и правожелудочковой недостаточностью после кардиохирургических вмешательств. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002 (5): 9-13. 2. Ерёменко А. А., Егоров В. М., Левиков Д. И. Результаты лечения кардиохирургических больных с послеоперационным ОРДС с использованием ИВЛ в положении на животе. //Анестезиология и реаниматология 2000 (5): 42-45. 3. Ерёменко А. А., Левиков Д. И., Егоров В. М., Зорин Д. Е., Борисов Р. Ю. Применение манёвра открытия лёгких у больных с острой дыхательной недостаточностью после кардиохирургических операций. //Общая реаниматология 2006 (1): 23-28. 4. Кассиль В. Л., Золотыкрылина Е. С. Острый респираторный дистресс-синдром. М., Медицина, 2003. 5. Практическое руководство. Острый респираторныйдистресс-синдром. /Под. ред. Б. Р. Гельфанда, В. Л. Кассиля. Острый респираторный дистресс-синдром. М., "Литера", 2007. 6. AdhikariN. К., BurnsК. Е. A., FredrichJ. О. etal. Effects of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systemic review and meta-analysis. //BMJ, 2007, 334, doi: 10.1136/bmj. 39139.716794.55 (23 march 2007). 7. Ader F., Le Berre R., Lancel et al. Inhaled nitric oxide increases endothelial permeability in Pseudomonas aeruginosa pneumonia. // Intensive Care Med 2007; 33: 504-510. 8.American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J RespirCrit Care Med 1995; 152: S77-S120. 9. Ando M, Okita Y, Tagusari O, Kitamura S, Nakanishi N, Kyotani S. Surgical treatment for chronic thromboembolic pulmonary hypertension under profound hypothermia and circulatory arrest in 24 patients. J Card Surg. 1999; 14: 377-385. 10. Arcasoy SM, Christie JD, Ferrari VA, et al. Echocardiographic assessment of pulmonary hypertension in patients with advanced lung disease. Am J RespirCrit Care Med. 2003; 167: 735-738.

Список разработчиков протокола:

1. Ибраев Талгат Ергалиевич – АО «Национальный научный кардиохирургический центр» заведующий отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (детское), анестезиолог- реаниматолог высшей категории.
2. Бесбаева Гулжан Кемелбековна – АО «Национальный научный кардиохирургический центр» старший ординатор отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (детское), анестезиолог- реаниматолог высшей категории.
3. Керимкулов Амангельды Куанышбекович – АО «Национальный научный кардиохирургический центр» врач- ординаторотделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (детское), анестезиолог- реаниматолог первой категории.
4. Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», заведующая курсом клинической фармакологии, врач – клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты: Разумов Сергей Андреевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры детской анестезиологии- реаниматолгии.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

J18.0 – Бронхопневмония неуточненная
Q21.0 – Дефект межжелудочковой перегородки
Q21.1 – Дефект предсердной перегородки
Z99.9 – Зависимость от поддерживающих жизнедеятельность механизмов и устройств неуточненных
Q25.1 – Коарктация аорты
I05.0 – Митральный стеноз
Z94.1 – Наличие трансплантированного сердца
Q25.0 – Открытый артериальный проток
I27.0 – Первичная легочная гипертензия
I06.1 – Ревматическая недостаточность аортального клапана
I05.1 – Ревматическая недостаточность митрального клапана
I06.0 – Ревматический аортальный стеноз
J80 – Синдром респираторного расстройства [дистресса] у взрослого
Q26.2 – Тотальная аномалия соединения легочных вен
Q24.2 – Трехпредсердное сердце
Q20.1 – Удвоение выходного отверстия правого желудочка

Клиническая классификация легочной гипертензии (ВОЗ от 2013г) –

Легочная артериальная гипертензия:
идиопатическая ЛАГ;
наследуемая ЛАГ;
индуцированная приемом лекарств и токсинов.

Ассоциированная:
СЗСТ;
ВИЧ инфекция;
портальная гипертензия;
ВПС;
шистосомоз;
хроническая гемолитическая анемия.

Персистирующая легочная гипертензия новорожденных:

Легочная вено-окклюзионная болезнь:

ЛГ вследствие патологии левых отделов сердца

систолическая дисфункция;
диастолическая дисфункция;
клапанные пороки;

Легочная гипертензия вследствие патологии легких и / или гипоксемии

ХОБЛ;
интерстициальные заболевания легких;
другие заболевания легких со смешанными рестриктивными и обструктивными нарушениями;
синдром альвеолярной гиповентиляции;
высокогорная легочная гипертензия;
нарушения дыхания во время сна;
аномалии развития легких;

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия

Легочная гипертензия неизвестного или смешанного генеза

гематологические заболевания;
системные нарушения;
метаболические нарушения.

Цель проведения процедуры/вмещательства:
снижение давления в сосудах малого круга кровообращения;
улучшение газообмена путем улучшения перфузии легочной ткани;
профилактика и лечение правожелудочковой недостаточности в послеоперационном периоде и при других состояниях, сопровождающихся высоким легочным сосудистым сопротивлением;
повышение конечно-диастолического объема левого желудочка;
повышение сердечного выброса и систолического давления;
снижение потребности в инотропных лекарственных средств и растворах.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству:

Показания к процедуре/ вмешательству:
Тяжелая гипоксемия РаO2 / FiO2 < 120 мм рт. ст.
Среднее давление легочной артерии > 30 мм рт. ст. или транспульмональное давление >15 мм рт. ст.
ЛСС > 400 дин сек/см5.
Правожелудочковая сердечная недостаточность с системной гипотензией.

Противопоказания к процедуре/ вмешательству

Абсолютные:
метгемоглобинемия (врожденная и приобретенная).

Относительные:
геморрагический диатез;
внутричерепное кровоизлияние;
тяжелая левожелудочковая недостаточность (классы NYHA III и IV).

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Перечень основных диагностических мероприятий:

КЩС крови;
ЭКГ;
рентгенография грудной клетки;
общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов;
общий анализ мочи;
определение метгемоглобина;
биохимический анализ крови (печеночные пробы, общий белок и ее

фракции);

мониторинг показателей ИВЛ;
мониторинг давления в лёгочной артерии;
ДопплерЭхоКГ.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
КТ сосудов сердца и легких;
МРТ сосудов сердца и легких;
коагулограмма;
микробиологическое исследование крови и слизистой трахеи на флору и чувствительность к антибиотикам;
УЗИ головного мозга у новорожденных;
мониторинг центральной гемодинамики по методу PICCO (измерение от пульсовой волны зависящего минутного сердечного объема).

Требования к проведению процедуры/вмешательства:

Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87.

Требование к оснащению:
монитора контроля уровня моноксида азота;
аппарат ИВЛ;
газовый баллон моноксида азота;
контуры для контроля подачи моноксида азота;
шприцевые насосы;
монитор PICCO.

Требования к подготовке пациента: нет особых требований.