Повторная реабилитация. Профиль "Кардиология и кардиохирургия (дети)"
Страна
Казахстан
Год
2014
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2014 (Казахстан)
Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «12» декабря 2014 года протокол № 9
Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
1) Е.Т Лильин, В.А Доскин Детская реабилитология. 3-е издание . Москва 2011г.
2) Клиническое практическое руководство по кардиологической реабилитации Министерства здравоохранения и социальных услуг населению США (1995 г.) (Wenger NK, Froelicher ES, Smith LK, Ades PA, et al. Cardiac Rehabilitation: Clinical Practice Guideline 17: U.S. Department of Health & Human Services; 1995; 2008).
3) Руководство Американской Ассоциации по профилактике и реабилитации Американского общества кардиологов «Показатели исполнения кардиологической реабилитации по направлению и оказанию услуг кардиологической реабилитации/вторичной профилактики». (AACVPR/ACC/AHA2007). Journal of the American College of ardiology/Journal of American College of Cardiology: Vol.50,N 14:1401-1410.
4) Клиническое Руководство по кардиологической реабилитации амбулаторных пациентов Американской Ассоциации по профилактике и реабилитации Американского общества кардиологов. Последний обзор 6.08.2006 г.(Cardiac Rehabilitation (Outpatient): Clinical Guideline (CG-REHAB -02//Empire/Current Eff ective Date 11/17/2006. Last Review Date: 06/08/2006: Medical Policy &Technology; Assessment Committee (MPTAC) review. 2005 AHA/AACVPR guideline and the 2005 AHRQ Technology Assessment).
5) Программы кардиологической реабилитации и вторичной профилактики: Statement From the American Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation and Prevention Committee, the Council on Clinical Cardilogy; the Council on Cardiovascular Nursing, Epidemiology and Prevention. and Nutrition, Phisical Activity, and Metabolism; and the AACPR.Gary J.Balady, Mark A. Williams, Philip A.Ades et al. //Circulation 2007; 115;2675-2682.
III. Организационные аспекты внедрения протокола
Список разработчиков протокола:
- Мамежанова Людмила Ильинична – АО «Национальный научный кардиохирургический центр», врач кардиолог отделении детской реабилитации;
- Аймакова Гульсим Таргыновна – АО «Национальный научный кардиохирургический центр», заведующая отделением восстановительного лечения.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Беркинбаев Салим Фахатович – д.м.н., профессор, Президент ассоциации кардиологов Казахстана, РГП на ПХВ «Научный исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней», директор.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через три года и / или при появлении новых методов реабилитации с более высоким уровнем доказательности.
Краткое описание
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Рекомендовано
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9
I. Вводная часть
Название протокола: Повторная реабилитация «Реабилитация повторная», профиль «Кардиология и кардиохирургия», (дети)
Код протокола.
Код (ы) МКБ-10:
C38 – Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры
C38.0 – Сердца
C45.2 – Мезотелиома перикарда
D15 – Доброкачественное новообразование других и неуточненных органов грудной клетки
D15.1 – Сердца
I05 – Ревматические болезни митрального клапана
I05.0 – Митральный стеноз
I05.1 – Ревматическая недостаточность митрального клапана
I05.2 – Митральный стеноз с недостаточностью
I05.8 – Другие болезни митрального клапана
I05.9 – Болезнь митрального клапана неуточненная
I06 – Ревматические болезни аортального клапана
I06.0 – Ревматический аортальный стеноз
I06.1 – Ревматическая недостаточность аортального клапана
I06.2 – Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью
I06.8 – Другие ревматические болезни аортального клапана
I06.9 – Ревматическая болезнь аортального клапана неуточненная
I07 – Ревматические болезни трехстворчатого клапана
I07.0 – Трикуспидальный стеноз
I07.1 – Трикуспидальная недостаточность
I07.2 – Трикуспидальный стеноз с недостаточностью
I07.8 – Другие болезни трехстворчатого клапана
I07.9 – Болезнь трехстворчатого клапана неуточненная
I08 – Поражения нескольких клапанов
I08.0 – Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов
I08.1 – Сочетанные поражения митрального и трехстворчатого клапанов
I08.2 – Сочетанные поражения аортального и трехстворчатого клапанов
I08.3 – Сочетанные поражения митрального, аортального и трехстворчатого клапанов
I08.8 – Другие множественные болезни клапанов
I08.9 – Множественное поражение клапанов неуточненное
I10 – Эссенциальная [первичная] гипертензия
I27.0 – Первичная легочная гипертензия
I42 – Кардиомиопатия
I42.0 – Дилатационная кардиомиопатия
I42.1 – Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
I42.3 – Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь
I42.4 – Эндокардиальный фиброэластоз
I42.5 – Другая рестриктивная кардиомиопатия
I42.7 – Кардиомиопатии
I43 – Кардиомиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
I43.0 – Кардиомиопатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
I43.1 – Кардиомиопатия при метаболических нарушениях
I43.2 – Кардиомиопатия при расстройствах питания
I43.8 – Кардиомиопатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Q20 – Врожденные аномалии [пороки развития] сердечных камер и соединений
Q20.0 – Общий артериальный ствол
Q20.1 – Удвоение выходного отверстия правого желудочка
Q20.2 – Удвоение выходного отверстия левого желудочка
Q20.3 – Дискордантное желудочково-артериальное соединение
Q20.4 – Удвоение входного отверстия желудочка
Q20.5 – Дискордантное предсердно-желудочковое соединение
Q20.6 – Изомерия ушка предсердия
Q20.8 – Другие врожденные аномалии сердечных камер и соединений
Q21.0 – Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
Q21.1 – Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
Q21.2 – Первичная легочная гипертензия/Вторичная легочная гипертензия
Q25.0 – Открытый артериальный проток
Q25.8 – Другие врожденные аномалии крупных артерии
S26 – Травма сердца
Z94.1 – Наличие трансплантированного сердца
Z95 – Наличие сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов
Сокращения, используемые в протоколе:
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
БСФ – биосоциальные функции
КТ – компьтерная томография
МРТ – Магнитно резонансная томография
СН – сердечная недостаточность
ФК – функциональный класс
ЭКГ – электрокардиография
ЭхоКГ – эхокардиография
NYHA – Нью-Йоркская Ассоциация сердца
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола:
врач – координатор;
врач – реабилитолог (с высшим медицинским образованием по специальности «медицинская реабилитология, восстановительное лечение (физиотерапия, лечебная физкультура, курортология)» (взрослая, детская);
специалист в области психологии (с высшим медицинскимобразованием по специальности «психиатрия (наркология, медицинская психология) или с высшим немедицинским (педагогическим) образованием по специальности «психология»);
специалист – инструктор по лечебной культуре (с высшим медицинским, немедицинским образованием (педагогическим);
специалист – инструктор по лечебной культуре, медицинская сестра (брат) кабинета лечебной физкультуры (со средним медицинским/немедицинским образованием (педагогическим);
специалист – инструктор по трудотерапии (с высшим немедицинским образованием (педагогическим) образованием);
специалист – инструктор по трудотерапии (со средним медицинским и немедицинским (педагогическим) образованием);
медицинская сестра/брат) физиотерапевтического кабинета;
медицинская сестра/брат) по уходу;
социальный работник.
Q20 – Врожденные аномалии [пороки развития] сердечных камер и соединений
Q21.0 – Дефект межжелудочковой перегородки
Q21.2 – Дефект предсердно-желудочковой перегородки
Q21.1 – Дефект предсердной перегородки
I42.0 – Дилатационная кардиомиопатия
D15.1 – Доброкачественное новообразование сердца
I42.5 – Другая рестриктивная кардиомиопатия
Q25.8 – Другие врожденные аномалии крупных артерий
C38.0 – Злокачественное новообразование сердца
I42.7 – Кардиомиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках (I43*), Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарственных средств и других внешних факторов
C45.2 – Мезотелиома перикарда
Z95 – Наличие сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов
Z94.1 – Наличие трансплантированного сердца
I42.1 – Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
Q25.0 – Открытый артериальный проток
I27.0 – Первичная легочная гипертензия
I08 – Поражения нескольких клапанов
I06 – Ревматические болезни аортального клапана
I05 – Ревматические болезни митрального клапана
I07 – Ревматические болезни трехстворчатого клапана
S26 – Травма сердца
I42.4 – Эндокардиальный фиброэластоз
I42.3 – Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь
I10 – Эссенциальная [первичная] гипертензия
II. Методы и процедуры реабилитации
Цель реабилитации:
полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;
поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса;
предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма;
предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;
улучшение качества жизни;
сохранение работоспособности пациента;
социальная интеграция пациента в общество.
Показания для реабилитации:
Таблица 1. Показания для повторной реабилитации «Реабилитация повторная», профиль «Кардиология и кардиохирургия», (дети)
| № | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) |
|---|---|---|
| 1 | Первичная (эссенциальная) гипертензия I 10 | СНФК I-II класса (NYHA) |
| 2 | Врожденные и приобретенные пороки сердца Q 20-Q 28; I 05-I 08.5 | СНФК I-II класса (NYHA) |
| 3 | Кардиопатии I 42–I 43 | СНФК I-II класса (NYHA) |
| 4 | Вторичная легочная гипертензия Q21.0, 21.1, 25.0,25.8., 21.2 | СНФК I-II класса (NYHA) |
| 5 | Первичная легочная гипертензия I27.0 | СНФК I-II класса (NYHA) |
| 6 | После операций на сердце и сосудах (до 2 мес.). После операций по пересадке сердца C 38.0; C 45.2; D 15.1; S 26; Z 95; Z 94.1 | СНФК I-II класса (NYHA) |
Противопоказания для реабилитации:
часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
частые генерализованные судороги различной этиологии;
острые инфекционные заболевания;
активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
злокачественные новообразования (III-IV стадии);
недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
наличие сложных сопутствующих заболеваний;
заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
эхинококк любой локализации и другие паразиты (B 67);
острый остеомиелит;
острый тромбоз глубоких вен;
при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день.
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые одному больному услуги в течение 10 рабочих дней:
Основные методы реабилитации:
Лечебная физическая культура – 10 процедур;
Ингаляции – 15 процедура.
Дополнительные методы реабилитации:
Физиотерапия:
Лазерная терапия – 7 процедур.
Массаж:
шейно-воротниковая зона -7 процедур;
верхней конечности;-7 процедур;
нижней конечности;-7 процедур.
Таблица 2 Продолжительность повторной реабилитации «Реабилитация повторная», профиль «Кардиология и кардиохирургия», (дети)
| № | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Продолжительность/сроки Реабилитации |
|---|---|---|---|
| 1 | Первичная (эссенциальная) гипертензия I 10 | СН I-II ФК (NYHA) | 10 |
| 2 | Врожденные и приобретенные пороки сердца Q 20-Q 28; I 05-I 08.5 | СНФК I-II класса (NYHA) | 10 |
| 3 | Кардиопатии I 42–I 43 | СНФК I-II класса (NYHA) | 10 |
| 4 | Вторичная легочная гипертензия Q21.0, 21.1, 25.0,25.8., 21.2 | СНФК I-II класса (NYHA) | 10 |
| 5 | Первичная легочная гипертензия I27.0 | СНФК I-II класса (NYHA) | 10 |
| 6 | После операций на сердце и сосудах (до 2 мес.). После операций по пересадке сердца C 38.0; C 45.2; D 15.1; S 26; Z 95; Z 94.1 | СНФК I-II класса (NYHA) | 10 |
Диагностические мероприятия:
Основные мероприятия:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, билирубин, общий белок, электролиты, мочевины, креатинина);
ЭКГ;
ЭХОКГ;
Тест 6 минутной ходьбы (детям с 6 лет).
Дополнительные мероприятия:
определение концентрации ТТГ, свободного тироксина, свободного трийодтиронина методом ИФА;
суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование);
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, плевральной полости;
рентгенография органов грудной клетки;
КТ/МРТ сердца и сосудов;
нейросонография.
Консультации специалистов:
консультация аритмолога ( при наличие нарушений ритма сердца);
консультация невролога (при наличии сопутствующего острого нарушения мозгового кровообращения);
консультация нефролога (при наличие почечной недостаточности);
консультация пульмонолога (при наличие сопутствующей патологии легких).
Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий:
Таблица 3. Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий
| № | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) |
|---|---|---|
| 1 | Первичная (эссенциальная) гипертензия I 10 | Тест 6 минутной ходьбы (детям с 6 лет) СН II→I ФК (NYHA) |
| 2 | Врожденные и приобретенные пороки сердца Q 20-Q 28; I 05-I 08.5 | Тест 6 минутной ходьбы (детям с 6 лет) СНФК II→I (NYHA) |
| 3 | Кардиопатии I 42–I 43 | Тест 6 минутной ходьбы (детям с 6 лет) СН II→I ФК (NYHA) |
| 4 | Вторичная легочная гипертензия Q21.0, 21.1, 25.0,25.8., 21.2 | Тест 6 минутной ходьбы (детям с 6 лет) СН II→I ФК (NYHA) |
| 5 | Первичная легочная гипертензия I 27.0 | Тест 6 минутной ходьбы (детям с 6 лет) СН II→I ФК (NYHA) |
| 6 | После операций на сердце и сосудах (до 2 мес.). После операций по пересадке сердца C 38.0; C 45.2; D 15.1; S 26; Z 95; Z 94.1 | Тест 6 минутной ходьбы (детям с 6 лет) СН II→I ФК (NYHA) |