Поражение верхних дыхательных путей, вызванное воздействием химических веществ

Краткое описание

Одобрено

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «26» мая 2023 года

Протокол №181

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ПОРАЖЕНИЕ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, ВЫЗВАННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ

Поражение верхних дыхательных путей вызванные воздействием химических веществ содержащихся в окружающей среде – вдыхание небольших количеств газа или других химических веществ в течении кратковременного или длительного периода времени, вызывающие обратимое раздражение и воспаление верхних дыхательных путей. [3]

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки протокола: 2023 год.

Сокращения, используемые в протоколе:
ВДП – верхние дыхательные пути
ГЭРБ – Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
РКИ – рандомизированное клиническое исследование
ФБС – фибробронхоскопия

Пользователи протокола: Врачи - врачи общей практики, оториноларингологи, терапевты, педиатры и другие профильные специалисты.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

Классификация (по этиологии, стадиям)

Травматические повреждения по характеру воздействующего химического агента:

Клиническая классификация повреждений [6,13]:

По локализации поражения верхних дыхательных путей:
ринит
фарингит
ларингит
трахеит

По степени тяжести:
лёгкой степени;
средней степени;
тяжёлой степени.

По течению:
острые
хроническое

По клиническому течению:

1. Катаральный
2. Гипертрофический:

ограниченный

-диффузный

3) Атрофический

Осложнение: бронхиты, пневмонии, ХОБЛ, БА и т.д.

Химические вещества и их характеристика [8,12,18,19,20]

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии [1,5,11,24]:

Жалобы и анамнез

Жалобы: на затруднение носового дыхания, выделение из носа, першение и «царапания» в горле, сухой кашель, осиплость голоса (дисфония, афония), сухость и жжение в носоглотке. [3]

Из анамнеза: нахождение в очаге воздействия химических веществ, находящихся в окружающей среде. Выяснение сроков и кратности данного состояния. с целью уточнения характера и сроков контакта с раздирающим химическим фактором, выявления сопутствующей патологии.

Физикальное обследование

Передняя и задняя риноскопии, фарингоскопия: при осмотре определяется гиперемия слизистой оболочки полости носа, глотки (особенно задней стенки и маленького язычка). Помимо гиперемии, в полости носа отмечается скопление слизистого отделяемого, набухание носовых раковин.

При ларингоскопии - гиперемия и отечность голосовых складок.

Лабораторная диагностика

 Общий анализ крови – в пределах нормы.

 Общий анализ мочи - в пределах нормы.

 Биохимический анализ крови, в том числе СРБ – в пределах нормы.

 Бактериологическое исследование отделяемого из полости носа и зева- отсутствие патологической флоры.

 Риноцитограмма – наличие изменение в клеточном составе, возможно повышение клеток сквамозного эпителия.

 Общ IgE (по показаниям) - в пределах нормы

 Определение тяжелых металлов и токсических соединений в крови, моче (при подозрении на острую или хроническую интоксикацию).

Инструментальная диагностика

 Рентгенография носа и придаточных пазух носа:

 При кратковременном воздействии - обнаружение отека слизистых оболочек носа и околоносовых придаточных пазух без горизонтальных уровней жидкости.

 При длительном воздействии – утолщение слизистой, возможно появление полипозно измененной ткани.

Ларингоскопия непрямая (по показаниям): при кратковременном воздействии наблюдается гиперемия, отек слизистой гортаноглотки и гортани, голосовые связки розовые или гиперемированные, отечные, изменении функции голосообразования.

При длительном воздействии –утолщение голосовых связок, наличие участков атрофии, скопление слизистой вязкой или гнойной мокроты.

Фиброларингоскопия (по показаниям): при кратковременном воздействии наблюдается гиперемия, отек слизистой гортаноглотки и гортани, голосовые связки розовые или гиперемированные, отечные, изменении функции голосообразования.

При длительном воздействии –утолщение голосовых связок, наличие участков атрофии, скопление слизистой вязкой или гнойной мокроты.

NB! Особого внимания требует выявление в анамнезе времени и обстоятельства получения повреждения, вида и продолжительности действия повреждающего химического агента, предшествующих лечебных мероприятий, а также наличие сопутствующих острых или хронических заболеваний с целью определения силы повреждающего фактора, соматического состояния пациента, качества и своевременности оказанной медицинской помощи, если таковая проводилась. [8,12]

Процесс обычно легко обратим. Выздоровление наступает в течение нескольких дней. Поражение верхних дыхательных путей часто сопровождается развитием острого токсического конъюнктивита (резь в глазах, слезотечение, блефароспазм).

Клинические проявления острого поражения верхних дыхательных путей зависят как от концентрации раздражающего вещества, так и от продолжительности его воздействия.

При воздействии более высоких концентраций веществ раздражающего действия клинические проявления острого токсического ринофаринголаринготрахеита выражены более отчетливо. [2,3] Появляется сухой мучительный кашель, иногда с рвотой. Возможны носовые кровотечения. При объективном осмотре на фоне резко выраженной гиперемии наблюдают участки с некротическими ожоговыми процессами, особенно в области преддверных складок и черпаловидных хрящей, обилие слизисто- гнойного отделяемого в полости носа, трахее.

Выздоровление наступает через 10—15 дней или более, а при присоединении инфекции течение становится затяжным.

Отдаленными последствиями острого отравления токсическими веществами раздражающего действия могут быть хронические катаральные процессы в полости носа, гортани и трахее.

Воздействие очень высоких концентраций раздражающих веществ может привести к рефлекторным реакциям со спазмом голосовой щели.

У пострадавших обязательно проводить оценку состояния носовых ходов, носоглотки, ротоглотки и гортани. [21,22]

Показания для консультации специалистов:

 оториноларинголог

 аллерголог

 пульмонолог

 токсиколог.

Диагностический алгоритм

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [9,12,17,22]:

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [10]:

Немедикаментозное лечение:

1. обильный питьевой режим;
2. стол №13;
3. исключение курение и приема алкоголя, газированных напитков;
4. увлажнение воздуха;
5. физические упражнения, дыхательная гимнастика.

Медикаментозное лечение:

Применяется при среднетяжелых и тяжелых проявлениях заболевания и наличии осложнений. Лечение осложнений в соответствии с имеющимися протоколами диагностики и лечения («Внебольничная пневмония у взрослых», «Пневмония у детей», «Острый бронхит у взрослых», «Бронхиты у детей», «Острый и хронический синусит (у взрослых и у детей)», «Хроническая обструктивная болезнь легких», «Бронхиальная астма», «Бронхиальная астма у детей», «Аллергический ринит».

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность применения):

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100 % вероятности применения):

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение (реабилитация) [14]: При тяжелой степени реабилитационные мероприятия не предусмотрены, только при легкой и средней степени тяжести, т. е в стадии выздоровления.

Объемы медицинской реабилитации:

Основные:
Массаж грудной клетки №7;
Дренажный массаж№7
Дыхательная гимнастика№10;
ЛФК с целью укрепления дыхательной мускулатуры №10;
Спелеотерапия №10;
Физиотерапия (в один день не более 2 локальных видов процедур, за время реабилитации не более 3-х курсов физиолечения) по 5 процедур (каждая)- индивидуально (по решению физиотерапевта из нижеперечисленных)

При поражении слизистых носа и носоглотки, гортани:
лекарственный электрофорез эндоназально (димексида с гидрокортизоном сила тока по ощущению, длительность воздействия индивидуально) №5;
Светотерапия №5;
лазерная терапия эндоназально, на проекцию голосовых связок №5;
УЗТ с гидрокортизоном на область спинки носа (длительность воздействия индивидуально) №5;
УФО эндоназально/гортани №5.
УВЧ на область носа, гортани или в проекции голосовых связок (сила тока по ощущению, длительность воздействия индивидуально) №5.

При поражении слизистых трахеи и бронхов:
лекарственный электрофорез хлористого кальция 5%/ йодистого калия 1% (сила тока по ощущению, длительность воздействия индивидуально) №5.
УВЧ на область грудной клетки №5.
ЭВТ(индуктортермия) на область грудной клетки (сила тока по ощущению, длительность воздействия индивидуально) №5.
УФО на область грудной клетки полями №5.
магнитотерапия на область грудной клетки 1 поле по 10 мин. №5.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: отсутствие или уменьшение симптомов заболевания, нормализация лабораторных показателей и состояния слизистой ВДП при физикальном осмотре.