Поражение уха и сосцевидного отростка после оперативного лечения на среднем ухе

О документе

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)

Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «23» июня 2016 года Протокол № 5

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1) Безруков В.М., Брусова Л.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. М., 2000. -366с.
2) Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. М.: Гэотар-Мед. -2002.С. 259-268.
3) Крюков А.И., Ивойлов А.Ю., Туровский А.Б., Хамзалиева Р.Б., Товмасян А.С. Консервативня терапия и хирургическое лечение хронического тонзиллита у детей. Вестник оториноларингологии, №4, 2013г. С.15-21.
4) Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха. — М., 2003, -328с.
5) Пальчун В.Т. Классификация и лечебная тактика при хроническом тонзиллите. Вестник оториноларингологии, №3, 2013г. С.8-11.
6) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.: Медицина.-1997.-608с.
7) Beahm E.K., Walton R.L. Auricular reconstruction for microtia: Part I. Anatomy, embryology and clinical evolution// Plast. Reconstr. Surg.-2002.-Vol.109, №7.-P.2473-2484
8) Likith V. Reddy, Zide F. M. Reconstruction of skin cancer defects of the auricle // J. Oral Maxillofac. Surg. 2004. - Vol.62, N12. - P.1457-1471.
9) NachlasN. Отопластика // Пластическая и реконструктивная, хирургия лица Под ред. А. Д. Пейпла. М.: БИНОМ Лаборатория знаний, 2007. -Р.340-352.
10) rntoft I., Bonding P., Ectopic adenoid tissue in the choanae// J. Laryngol. Otol.-2001/Vol.115, №3. Р.198-201.
11) Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. http://www.dari.kz/category/search_prep
12) Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz
13) Британский национальный формуляр.www.bnf.com
14) Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011.
15) Библиотека Кохрейна,www.cochrane.com
16) Список основных лекарственных средств ВОЗ.http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.

Сокращения, используемые в протоколе:

МРТ		магнитно резонансная томография
ОАК		общий анализ крови
ОАМ		общий анализ мочи

Список разработчиков протокола:

Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
Мухамадиева Гульмира Аамантаевна –доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны,заведующий оториноларингологическим центром №1.
Аженов Талапбек Маратович –доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента»,заведующий хирургическим отделением №1.
Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО«Казахский медицинский университет непрерывного образования»профессор кафедры оториноларингологии.
Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана»ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
Худайбергенова Махира Сейдуалиевна– АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.

Конфликта интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Общая информация

Краткое описание

Одобрено

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «23» июня 2016 года

Протокол № 5

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10	МКБ-10	МКБ-9	МКБ-9
Код	Название	Код	Название
Н95.0	Рецидивирующая холестеатома полости после мастоидэктомии
Н95.1	Другие поражения после мастоидэктомии
Н95.8	Другие поражения уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур
Н 95.9	Поражение уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур неуточненные

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: оториноларинголог.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Кодирование по МКБ-10

Классификация

Диагностика (амбулатория) / Диагностика (стационар)

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Снижение слуха.

Выделения из оперированного уха:

-постоянные

-периодические.

Частые обострения воспаления в ухе. Шум в ухе, голове. Боли в ухе, чувство тяжести, явления парестезии в околоушной области. Вестибулярные нарушения. Наличие свища в заушной области. Нарушение вкуса.

Физикальное обследование

Наружный осмотр головы и шеи, эндоскопическое исследование ЛОР-органов (передняя и задняя риноскопия, отоскопия, орофарингоскопия, ларингоскопия).

Лабораторные исследования:
ОАК;
ОАМ;
биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ);
кал на я/глист;
микробиологические исследования отделяемого из барабанной полости.

Инструментальные исследования:
акуметрия;
камертональные пробы;
тональная пороговая аудиометрия;
речевая аудиометрия;
исследование функции вестибулярного аппарата;
рентгенологические методы исследования уха (по Шулеру), (по Майеру) (по Стенверсу);
компьютерная томография височной кости;
ядерно-магнитно-резонансное исследование (МРТ) наружного, среднего и внутреннего уха.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне**: сморите амбулаторный уровень

Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень

Перечень основных диагностических мероприятий: нет.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Рецидивирующая холестеатома полости после мастоидэктомии	Рецидивирующая холестеатома полости после мастоидэктомии	Отоскопия, акуметрия, пробы, функции вестибулярного аппарата, рентгенологические методы исследования (по Шуллеру), (по Майеру) (по Стенверсу), КТ, МРТ. Бактериологическое исследование	Наличие холестеатомы
Другие поражения после мастоидэктомии	Другие поражения после мастоидэктомии	Отоскопия, акуметрия, пробы, функции вестибулярного аппарата, рентгенологические методы исследования (по Шуллеру), (по Майеру) (по Стенверсу), КТ, МРТ. Бактериологическое исследование	Полость и разрушение костных структур сосцевидного отростка.
Другие поражения уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур	Другие поражения уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур	Отоскопия, акуметрия, пробы, функции вестибулярного аппарата, рентгенологические методы исследования (по Шуллеру), (по Майеру) (по Стенверсу), КТ, МРТ. Бактериологическое исследование	Полость и разрушение костных структур сосцевидного отростка. С признаками лабиринтопатии, пареза лицевого нерва.
Поражение уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур неуточненное	Поражение уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур неуточненные	Отоскопия, акуметрия, пробы, функции вестибулярного аппарата, рентгенологические методы исследования (по Шуллеру), (по Майеру) (по Стенверсу), КТ, МРТ. Бактериологическое исследование	Полость и разрушение костных структур сосцевидного отростка. С признаками лабиринтопатии, пареза лицевого нерва. Снижение слуха по нейросенсорному компоненту.

Лечение

Лечение (амбулатория)

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения**

Немедикаментозное лечение:

Режим II.

Диета №15.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

№	Название препарата	Путь введения	Суточная доза (кратность)	Уровень доказательности
Антибактериальные препараты
1	Ампициллин или	внутрь, в/м	500-1000мг х 4 раза в сутки 7-10 суток	А
2 3 4	Амоксициллин или	per os	25-60 мг/кг (3)-5-7 дней	А
2 3 4	Амоксициллин/ клавуланат или Ампициллин/ сульбактам или	per os в/м, в/в	20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней	А
5	Джозамицин или	per os	1сут.- 1-2 гр (2-3 приема) 7 дней	А
6	Азитромицин или	per os	500мг (1) 3 дня	А
7	Кларитромицин или	per os	250 - 1000 мг (2) 6–14 дней.	А
8 9 10	Цефуроксим 750 мг,1500мг или	в/м, в/в внутрь	750-1500 мг (2-3) 5- 7 дней	А
8 9 10	Цефотаксим или	в/м, в/в	1000мг (2) 5- 7 дней	А
8 9 10	Цефиксим или	внутрь	400мг (1-2) 5-7 дней	А
11	Цефазолин	в/м, в/в	1г*2-3 раза в сутки ,5-10 суток	А

Перечень дополнительных лекарственных средств

№	Название препарата	Путь введения	Суточная доза (кратность)	Суточная доза (кратность)	Уровень доказательности
Противогрибковые средства (при наличии грибковой инфекции)
12	Флуконазол или	Per os	50-150 мг 1 раз в сутки 5-14 дней	50-150 мг 1 раз в сутки 5-14 дней	В
13	Нистатин	для наружного применения 100000ЕД/1г	1раз в сутки 5-14дней	1раз в сутки 5-14дней	В
Гемостатические препараты
14	Аминокапроновая кислота или	в/в			С
15	Этамзилат	в/м, в/в	10-20мг (3-4), 7-10 дней	10-20мг (3-4), 7-10 дней	С
16	Адсорбирующее гемостатическое средство, губка	аппликация	1 раз в течении 3-5 дней	1 раз в течении 3-5 дней	С
Гормональные препараты
17	Дексаметазон или	в/м, в/в	4–20 мг (до 80 мг) 3–4 раза в сутки, 3-4 дн	В	В
18	Гидрокортизон или	в/м, в/в	50–300 мг до 1000–1500 мг/сут3-4 дн	50–300 мг до 1000–1500 мг/сут3-4 дн	В
19	Преднизолон	в/м, в/в	5-30мг в сутки 3-4 дн	5-30мг в сутки 3-4 дн	В
	Нестероидные противовоспалительные средства	Нестероидные противовоспалительные средства	Нестероидные противовоспалительные средства	Нестероидные противовоспалительные средства	Нестероидные противовоспалительные средства
20	Парацетамол или	внутрь	10-15 мг/кг разовая доза 1-3раза в сутки	10-15 мг/кг разовая доза 1-3раза в сутки	В
21	Ибупрофен или	внутрь	внутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приема	внутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приема	В
22	Кетопрофен или	внутрь, в/м, в/в	100 мг/сут-300 мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5 дней	100 мг/сут-300 мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5 дней	В
23	Кеторолак	внутрь, в/м	30мг - 60 мг/ сут, 1-3 в сутки, 1-5 дней	30мг - 60 мг/ сут, 1-3 в сутки, 1-5 дней	В
	Антисептики и дезинфицирующие средства	Антисептики и дезинфицирующие средства	Антисептики и дезинфицирующие средства	Антисептики и дезинфицирующие средства	Антисептики и дезинфицирующие средства
24	Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%. или	20-200 мл для наружного применения	5 – 15 суток	5 – 15 суток	С
25	Хлоргекседин 0,05% или	20-200 мл для наружного применения	5 – 15 суток	5 – 15 суток	С
26	Перекись водорода	3% раствор для наружного применения	5– 15 суток	5– 15 суток	С

Суточная доза 5-30мг 3-5 дней

Хирургическое вмешательство: нет.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
ухудшение состояния, внутричерепные осложнения, сепсис.

Индикаторы эффективности лечения:
длительная ремиссия;
прекращение гноетечения;
устранение воспалительных явлений.

Лечение (скорая помощь)

Госпитализация