Поражение лицевого нерва (Невропатия лицевого нерва)

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2013 (Казахстан)

Утверждение
Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от «12» декабря 2013

Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. «Неврология» под редакцией М. Самуэльса - Москва, 1997. 2. «Детская неврология» А.Ю. Петрухин - Москва, 2004. 3. «Неврология» Д.Р. Штулман - Москва, 2005. 4. « Справочник по неврологии» Е.В. Шмидт - Москва, 1989. 5. «Детская неврология» Л.О. Бадалян - Москва, 1998. 6. «Функциональная диагностика нервных болезней» Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин - Москва, 2002. 7. «Болезни периферической нервной системы» Я.Ю. Попелянский - Москва, 1989. 8. «Диагностика и лечение болезней нервной системы у детей». Под редакцией В.П. Зыкова – Москва, 2006.

Разработчик:

Кабдрахманова Г.Б. - д.м.н., профессор, руководитель кафедры неврологии, психиатрии и наркологии ЗКГМУ им. М.Оспанова,

Рецензент:

Нургожаев Е.С. – д.м.н., заведующий кафедрой нервных болезней КазНМУ им. С. Ж. Асфендиярова.

Указание условий пересмотра протокола: с учетом возможных изменений в тактике ведения и лечения больных с невропатией лицевого нерва в перспективе рекомендуется пересмотр данного клинического протокола 1 раз в 5 лет.

Краткое описание

Утвержден

протоколом заседания Экспертной комиссии

по вопросам развития здравоохранения МЗ РК

№23 от «12» декабря 2013 года

Паралич Белла (идиопатическая форма невропатии лицевого нерва) - проявляется параличом мимических мышц, обусловленный поражением лицевого нерва.

Основные проявления: при попытке закрыть глаз веки на стороне поражения не смыкаются, глазное яблоко остается неприкрытым, отклоняется вверх и кнаружи, глазную щель при этом заполняет лишь склера (симптом Белла). Среди причин развития паралича Белла в последние десятилетие признается теория компрессионно-ишемических изменений в том участке волокон лицевого нерва, который проходит через лицевой канал пирамиды височной кости. Заболевание развивается остро или подостро в виде периферического паралица лицевого нерва, провоцирующими факторами являются переохлаждение, эндо – и экзогенные интоксикации.

Название протокола: Поражение лицевого нерва (Невропатия лицевого нерва)

Код по МКБ-10:
G51.0 – Паралич Белла
G51.8 – Другие поражения лицевого нерва
G51.9 – Поражение лицевого нерва, неуточненное
Р11.3 – Поражение лицевого нерва при родовой травме

Сокращения, используемые в протоколе:
УЗДГ – Ультразвуковая допплерография
МРТ – Магнитно-резонансная томография
КТ – Компьютерная томография
ЛФК – Лечебная физкультура
АЛТ – Аланинаминотрансфераза
АСТ – Аспартатаминотрансфераза
ЭКГ – Электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2013 год.

Категория пациентов: пользователи поражением лицевого нерва

Пользователи протокола: неврологи, врачи общей врачебной практики, реабилитологи, иглорефлексотерапевты.

G51.8 – Другие поражения лицевого нерва

Классификация заболеваний периферической нервной системы (всесоюзная проблемная комиссия по заболеваниям периферической нервной системы (1982-1984):

Поражение черепных нервов:

Невриты, невропатии лицевого нерва первичные (идиопатические) и вторичные (симптоматические).

I. Характер течения:

1. Острое
2. Подострое
3. Хроническое:

3.1 Прогредиентное

3.2 Стабильное (затяжное)

3.3 Рецидивирующее

II. Стадия (в случае рецидивирующего течения):

1. Обострения
2. Регресса
3. Ремиссии:

3.1 Полной

3.2 Неполной

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови (сахар крови)
ЭКГ
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
МРТ головного мозга – по показаниям.
Рентгенография черепа по Стенверсу – по показаниям.

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:

На асимметрию лица, слабость мышц одной половины лица, невозможность нахмурить лоб и поднять бровь, зажмурить глаз, надуть щеку, на стороне поражения из угла рта вытекает жидкость, нарушен вкус одной половины языка. Из анамнеза выясняется причина заболевания: переохлаждение, АГ, травма, инфекция.

Физикальное обследование:

При неврологическом осмотре выявляются следующие симптомы поражения лицевого нерва: односторонний периферический парез мимических мышц

Лабораторные исследования: не специфичны

Инструментальные исследования:

Рентгенография черепа по Стенверсу и Майеру с визуализацией сосцевидного отростка и пирамиды височной кости, позволяет исключить остеомиелит и опухоль мосто-мозжечкового угла.

КТ или МРТ головного мозга с введением контрастного вещества и в ангиорежиме (по показаниям) позволяет исключить невриному слухового нерва и опухоли ствола мозга (опухоль мосто-мозжечкового угла).

Показания для консультаций специалистов:
ЛОР-врач с целью исключения лор-патологии.
Окулист - исследование глазного дна.
Врач-реабилитолог.
Иглорефлексотерапевт.

Дифференциальный диагноз проводят с:

Отитами, невриномами, ОНМК, полирадикулоневритом Гиена-Барре, переломом основания черепа, опухолями мосто-мозжечкового ствола.

Показания для госпитализации: экстренная госпитализация в случае остро развившейся невропатии лицевого нерва.