Полицитемия новорожденного

Документ
Клинические рекомендации Минздрава России (ID 909_1, версия 1)

Источник
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России

Утверждение
Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России

Возрастная категория
Дети

Кодирование по МКБ-10
P61.1 — Полицитемия новорожденного

Опубликовано в рубрикаторе
14.05.2025

Разработчики
Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов»
Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины, оказания помощи беременной женщине и плоду, новорожденному и ребенку в возрасте до 3-х лет (АСПМ )

Сокращения:
ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ОЦК – объем циркулирующей крови
РКИ – рандомизированное клиническое исследование
Ht – гематокрит
Hb – гемоглобин

Полицитемия новорожденного – диагностируется у новорожденных детей при уровне венозного гематокрита (Ht) 65% и более.

«Истинная» полицитемия – полицитемия, выявляемая у новорожденных с нормальным или увеличенным объемом циркулирующей крови.

«Ложная» полицитемия – полицитемия, возникающая вторично вследствие дегидратации новорожденного и относительного увеличения количества клеток крови по отношению к объему циркулирующей плазмы.

Частичная обменная трансфузия – процедура поэтапного кровопускания с эквивалентной заменой объема выведенной крови.

Полицитемия новорожденного – диагностируется у новорожденных детей при уровне венозного гематокрита (Ht) 65% и более [1–5].

Гематокрит возрастает прогрессивно по мере увеличения гестационного возраста, следовательно, вероятность полицитемии у переношенных детей выше, чем у доношенных [3,6]. К факторам, увеличивающим риск повышенной плацентарной трансфузии и полицитемии у новорожденного, относятся позднее время пережатия пуповины и положение новорожденного ниже уровня плаценты [7–15]. Полицитемия у новорожденных сопровождается повышением вязкости крови [16–19], что может приводить к тканевой гипоксии, ацидозу, гипогликемии, образованию микротромбов в сосудах микроциркуляторного русла, нарушениям гемодинамики и повышению сопротивления в легочных сосудах [19–24]. Гематокрит у здорового доношенного новорожденного достигает максимума через 6-12 часов после родов, уменьшается к концу первых суток жизни (как правило, к 18 часам жизни), достигая значения пуповинной крови [3,25].

Частота выявления полицитемии e новорожденных во всем мире оценивается в пределах от 1 до 4-5% у доношенных новорожденных, соответствующих по массе гестационному возрасту [2,18].

Р61.1 – Полицитемия новорожденного

Полицитемия новорожденных в зависимости от наличия или отсутствия клинических проявлений делится на:

Симптоматическую;
Бессимптомную.

В зависимости от объема циркулирующей крови может быть классифицирована как нормоволемическая, гиперволемическая и гиповолемическая [25]:

Нормоволемическая полицитемия («истинная» полицитемия) – состояние, характеризующееся нормальным внутрисосудистым объемом крови, несмотря на увеличение количества эритроцитов.
Гиперволемическая полицитемия («истинная» полицитемия) характеризуется увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК) при одновременном увеличении количества эритроцитов.
Гиповолемическая полицитемия возникает вторично в виде относительного увеличения количества клеток красной крови по отношению к объему циркулирующей плазмы. Состояние, как правило, возникает в возрасте более 24-48 часов после рождения вследствие дегидратации («ложная» полицитемия) и может быть компенсировано за счет адекватного введения жидкости.

До 40% новорожденных детей с полицитемией имеют различные клинические проявления [26]. Однако, большинство обсуждаемых симптомов не являются специфичными и могут также наблюдаться при других многочисленных состояниях у новорожденных (например, при сепсисе, асфиксии, гипокальциемии, дыхательных и сердечно–сосудистых нарушениях).

Клинико-лабораторная характеристика полицитемии:

При полицитемии новорожденных с разной частотой и в различных комбинациях могут выявляться следующие симптомы

1. Изменение цвета кожных покровов:

Багровый или ярко-красный цвет кожи, выраженный периоральный и акроцианоз.

2. Со стороны центральной нервной системы:

Угнетение;
Мышечная гипотония;
Слабое сосание;
Повышенная возбудимость;
Тремор;
Судороги;
Апноэ;
Церебральный венозный тромбоз;
Множественные инфаркты мозга;
Внутрижелудочковые кровоизлияния.

3. Со стороны органов дыхания:

Дыхательные расстройства;
Персистирующая легочная гипертензия.

4. Сердечно-сосудистые расстройства:

Тахикардия;
Застойная сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом;
Кардиомегалия;
Периферическая гангрена.

5. Желудочно-кишечный тракт:

Вялое сосание;
Рвота;
Вздутие живота;
Гепатомегалия;
Некротизирующий энтероколит.

6. Мочеполовая система:

Протеинурия;
Гематурия;
Тромбоз почечных вен;
Острая почечная недостаточность;
Приапизм;
Инфаркт яичка.

7. Метаболические нарушения:

Гипогликемия;
Гипокальциемия;
Гипомагниемия.

8. Гипербилирубинемия.

9. Гематологические расстройства:

Тромбоцитопения;
Ретикулоцитоз;
Тромбозы.

Критерии установления диагноза/состояния: на основании:

1. физикального обследования: багровый или ярко-красный цвет кожи, выраженный периоральный и акроцианоз, пастозность подкожной клетчатки;
2. лабораторных исследований: венозный гематокрит 65% и более.

У новорожденного ребенка с полицитемией рекомендуется изучить анамнез матери для выявления факторов риска развития полицитемии [2,27–32].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Нормоволемическая полицитемия новорожденного может развиться вследствие плацентарной недостаточности и/или хронической внутриутробной гипоксии плода, индикаторами которых в анамнезе являются: задержка роста плода; артериальная гипертензия, индуцированная беременностью; сахарный диабет у матери [29,30]; табакокурение матери, как активное [27,32], так и пассивное [28]; переношенная беременность [31]. Среди других состояний, предрасполагающих к развитию нормоволемической полицитемии, выделяют эндокринные и генетические заболевания у плода: врожденный гипотиреоз; неонатальный тиреотоксикоз; синдром Беквита-Видемана; врожденная дисфункция коры надпочечнико,в хромосомные болезни (трисомии 13, 18, 21). При гиперволемической полицитемии среди факторов риска в анамнезе могут отмечаться: материнско–фетальная трансфузия, в том числе отсроченное пережатие пуповины [4,10]; фето-фетальная трансфузия (около 10% монозиготных двоен) [13]; плацентарная трансфузия.

Для выявления симптомов полицитемии и исключения «ложной» полицитемии новорожденному ребенку рекомендуется провести визуальный осмотр терапевтический [23,33].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Визуальный осмотр терапевтический включает в себя: осмотр кожи и слизистых (цвет, влажность), оценку тургора тканей, наличие дыхательных нарушений, оценку неврологического статуса новорожденного. Характерным клиническим признаком полицитемии новорожденного ребенка является багровый или ярко-красный цвет кожи, выраженный периоральный и акроцианоз. В случае развития обезвоживания у новорожденного ребенка появляются: сухость слизистых, снижение тургора тканей, снижение темпов диуреза. Обезвоживание может сопровождаться развитием полицитемии, которая расценивается как «ложная» полицитемия.

Новорожденному ребенку с полицитемией для выявления нарушений функции почек рекомендуется определение суточного и почасового объема мочи [34].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Для определения тактики терапии новорожденному ребенку с подозрением на полицитемию рекомендуется выполнить общий (клинический) анализ крови [11].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Новорожденному ребенку с симптомами полицитемии рекомендуется выполнить общий (клинический) анализ крови не позднее 6-12 часов после их появления для определения дальнейшей тактики терапии [11].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Новорожденному ребенку с подозрением на полицитемию и периферическим гематокритом более 65% для уточнения истинного уровня гематокрита рекомендуется выполнить оценку гематокрита (венозного) не позднее 6-12 часов от выявления полицитемии [3].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Как правило, гематокрит капиллярной крови выше венозного на 5-15% [17,27]; лечение полицитемии проводится только на основании результатов исследования венозного гематокрита.

Новорожденному ребенку после перенесенного поэтапного кровопускания с эквивалентной заменой объема выведенной крови (частичная обменная трансфузия) рекомендуется выполнить общий (клинический) анализ крови и оценку гематокрита (венозного) через 4-6 часов после процедуры для контроля эффективности терапии [35,36].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

При подозрении на наличие внутрижелудочковых кровоизлияний , церебральных венозных тромбозов, инфарктов мозга, тромбозов почечных сосудов новорожденному с полицитемией рекомендуется проведение ультразвуковых исследований: нейросонографии (НСГ), цветового дуплексного сканирования транскраниального артерий и вен, ультразвукового исследования почек и надпочечников, цветового дуплексного сканирования артерий почек, цветового дуплексного сканирования нижней полой вены и почечных вен [37–42].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Новорожденному ребенку старше 24 часов жизни при выявлении полицитемии для исключения «ложной» полицитемии рекомендуется измерение массы тела и оценка процента её убыли от массы тела при рождении [2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Необходимо проводить дифференциальный диагноз между «истинной» неонатальной полицитемией и «ложной» полицитемией, обусловленной дегидратацией организма ребенка [2]. Дегидратация или гиповолемическая полицитемия возникает вторично в виде относительного увеличения количества клеток красной крови по отношению к объему циркулирующей плазмы, что характеризуется гемоконцентрацией и повышением уровня гематокрита [25]. Об обезвоживании следует думать при потере массы тела в первые дни жизни более 8-10%. Через 6 часов после адекватной регидратации уровень гематокрита снизится.

Новорожденному ребенку с бессимптомной полицитемией при уровне гематокрита 70%-75% с целью снижения вязкости крови и профилактики осложнений, связанных с повышенной вязкостью крови, рекомендуется назначение инфузионной терапии с другими ирригационными растворами (код АТХ В05СХ) – декстрозы** 10% раствором минимум на сутки до снижения уровня гематокрита менее 70% [43].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Объем вводимой жидкости до 100 мл/кг/сут под контролем диуреза и динамики массы тела.

Новорожденному ребенку при наличии двух и более симптомов полицитемии при уровне венозного гематокрита 65% и более при отсутствии признаков дегидратации и новорожденному ребенку с бессимптомной полицитемией при уровне гематокрита 76% и более рекомендуется проведение поэтапного кровопускания с эквивалентной заменой объема выведенной крови (частичная обменная трансфузия) [17,22,43].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии : Оперативный метод лечения истинной полицитемии – частичная обменная трансфузия [17,22] . Обязательно получение от законного представителя ребенка информированного согласия на проведение частичной обменной трансфузии. Обязательно строгое соблюдение правил асептики и антисептики. Объем замещения крови зависит от желаемого уровня достижения венозного гематокрита. Желаемый уровень венозного гематокрита – 50-60%. Общий объем замещения рассчитывается по формуле: Объем замещения = ОЦК (80-90 мл/кг) x М тела в кг x (Нt ребенка - Ht желаемый)/Ht ребенка, где, ОЦК – объем циркулирующей крови; М – масса тела в кг, Ht – гематокрит [22] . Объем одного замещения (однократного выведения крови) и одного восполнения не должен превышать 5 мл/кг [44] . Во время проведения операции и после неё необходимо выполнять мониторинг витальных функций (частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления, сатурации крови кислородом). Cосудистый доступ для проведения частичной обменной трансфузии, как правило, обеспечивается через пупочную вену. В случае отсутствия технической возможности или противопоказаний к катетеризации пупочной вены, для проведения частичной обменной трансфузии может быть обеспечен другой венозный доступ, который позволяет эффективно провести процедуру замены необходимого объема крови на эквивалентный объем натрия хлорида** (код АТХ В05ХА) 0,9% раствора.

Новорожденному ребенку при показаниях проведения поэтапного кровопускания с эквивалентной заменой объема выведенной крови (частичная обменная трансфузия) в качестве замещающей среды рекомендуется использовать растворы электролитов (код АТХ В05ХА) – натрия хлорида** 0,9% раствор [36,45–47].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарии: Натрия хлорида** (код АТХ В05ХА) 0,9% раствор при проведении частичной обменной трансфузии обладает оптимальным сочетанием качества и эффективности (небольшая стоимость в сочетании с наименьшими потенциальными побочными эффектами). Кровезаменители и препараты плазмы крови (код АТХ В05АА) не превосходят по эффективности натрий хлорид** (код АТХ В05ХА) 0,9% раствор [24,36,46,48,49]. Применение кровезаменителей и препаратов плазмы крови (код АТХ В05АА) сопряжено с большей частотой развития некротизирующего энтероколита [21,47,50].

Не применимо.

Не применимо.

Для профилактики развития полицитемии у новорожденного ребенка не рекомендуется положение ребенка после рождения при непережатой пуповине ниже уровня плаценты [10,14].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Положение доношенного новорожденного ребенка ниже уровня плаценты увеличивает риск развития полицитемии. Феномен плацентарной трансфузии усиливается, если новорожденный расположен на 40 см ниже уровня плаценты [14].

Для профилактики развития полицитемии у новорожденного ребенка не рекомендуется позднее пережатие пуповины (более 180 секунд после рождения) [15,51].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии: Позднее пережатие пуповины увеличивает риск развития полицитемии у детей в первые 48 часов жизни [51]. Перераспределение крови между младенцем и плацентой при рождении соответствует соотношению около 67% / 33% (младенец/плацента), через 3 минуты (180 секунд) в плаценте остается 13% крови, а у младенца 87% [15].

На амбулаторном этапе подлежат стандартной диспансеризации.

Показания для госпитализации в медицинскую организацию:

1. Багровый или ярко-красный цвет кожи, выраженный периоральный и акроцианоз;
2. Венозный гематокрит 65% и более.

Показания к выписке пациента из медицинской организации:

1. Удовлетворительное состояние;
2. Венозный гематокрит менее 65%.

Отдаленные последствия полицитемии в отношении нервно–психического развития остаются предметом дискуссий. В ряде исследований показано, что полицитемия может рассматриваться как фактор риска задержки психо-моторного развития и нарушений речи [21,48,49,52–54].

Неонатология. Нац. руководство под ред Н.Н. Володина. Москва: ГЭОТАР-Мед, 2007. 848 p.
Gomella Tricia L. et al. Gomella’s Neonatology: Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs. 8th ed. / ed. Education M.-H. Medical, 2020. 1474 p.
Ramamurthy RS B.Y. Neonatal polycythemia: I. Criteria for diagnosis and treatment. // Pediatrics. 1981. Vol. 68, № 2. P. 168–174.
Armentrout D.C., Huseby V. Neonatal polycythemia // J. Pediatr. Heal. Care. 2002. Vol. 16, № 1. P. 40–42.
Hopfeld-Fogel A. et al. Neonatal Polycythemia and Hypoglycemia in Newborns: Are They Related? // Am. J. Perinatol. 2021. Vol. 38, № 9. P. 930–934.
Wirth FH, Goldberg KE L.L. Neonatal hyperviscosity: I. Incidence. // Pediatrics. 1979. Vol. 63, № 6. P. 833–836.
Capasso L. et al. Early cord clamping protects at-risk neonates from polycythemia // Biol. Neonate. 2003. Vol. 83, № 3. P. 197–200.
Drew JH, Guaran RL, Grauer S H.J. Cord whole blood hyperviscosity: measurement, definition, incidence and clinical features. // J Paediatr Child Heal. 1991. Vol. 27, № 6. P. 363–365.
Hutton E.K., Hassan E.S. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates: Systematic review and meta-analysis of controlled trials // J. Am. Med. Assoc. 2007. Vol. 297, № 11. P. 1241–1252.
Oh W., Lind J. Venous and capillary hematocrit in newborn infants and placental transfusion. // Acta Paediatr. Scand. 1966. Vol. 55, № 1. P. 38–48.
Shohat M, Reisner SH, Mimouni F M.P. Neonatal polycythemia: II. Definition related to time of sampling. // Pediatrics. 1984. Vol. 73, № 1. P. 11–13.
Strauss R.G. et al. Circulating RBC volume, measured with biotinylated RBCs, is superior to the Hct to document the hematologic effects of delayed versus immediate umbilical cord clamping in preterm neonates. // Transfusion. 2003. Vol. 43, № August. P. 1168–1172.
Usher R., Shephard M., Lind J. The blood volume of the newborn infant and placental transfusion // Acta Paediatr. 1963. Vol. 52. P. 497–512.
Yao AC L.J. Effect of gravity on placental transfusion. // Lancet. 1969. Vol. 2, № 7619. P. 505–508.
Yao A.C., Moinian M., Lind J. Distribution of blood between infant and placenta after birth. // Lancet. 1969. Vol. 2, № 7626. P. 871–873.
Bacigalupo G S.E. The influence of acidity on hematocrit and hemoglobin values in newborn infants immediately after delivery. // J Perinat Med. 1973. Vol. 1, № 3. P. 204–212.
Gross G.P., Hathaway W.E., McGaughey H.R. Hyperviscosity in the neonate // J. Pediatr. 1973. Vol. 82, № 6. P. 1004–1012.
Rosenkrantz TS. Polycythemia and hyperviscosity in the newborn // Semin Thromb Hemost. 2003. Vol. 29, № 5. P. 515–527.
Werner EJ. Neonatal polycythemia and hyperviscosity. // Clin Perinatol. 1995. Vol. 22, № 3. P. 693–710.
Ходов Д.А. Особенности регуляции мозгового кровообращения у доношенных детей в раннем неонатальном периоде. // Педиатрия. 1981. Vol. 11. P. 8–10.
Dempsey EM B.K. Short and long term outcomes following partial exchange transfusion in the polycythaemic newborn: a systematic review // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006. Vol. 91, № 1. P. F2-6.
Ergenekon E. et al. Partial exchange transfusion results in increased cerebral oxygenation and faster peripheral microcirculation in newborns with polycythemia // Acta Paediatr. Int. J. Paediatr. 2011. Vol. 100, № 11. P. 1432–1436.
Sankar MJ, Agarwal R, Deorari A P.V. Management of Polycythemia in Neonates // Indian J Pediatr. 2010. Vol. 77, № 10. P. 1117–1121.
Murphy DJ Jr, Reller MD, Meyer RA K.S. Effects of neonatal polycythemia and partial exchange transfusion on cardiac function: an echocardiographic study. // Pediatrics. 1985. Vol. 76, № 6. P. 909–913.
Mimouni F.B. et al. Neonatal polycythaemia: Critical review and a consensus statement of the Israeli Neonatology Association // Acta Paediatr. Int. J. Paediatr. 2011. Vol. 100, № 10. P. 1290–1296.
Hopewell B. et al. Partial exchange transfusion for polycythemia hyperviscosity syndrome // Am. J. Perinatol. 2011. Vol. 28, № 7. P. 557–564.
Awonusonu F.O., Pauly T.H., Hutchison A.A. Maternal smoking and partial exchange transfusion for neonatal polycythemia // Am. J. Perinatol. 2002. Vol. 19, № 7. P. 349–354.
Dollberg S. et al. Effect of Passive Smoking in Pregnancy on Neonatal Nucleated Red Blood Cells // Pediatrics. 2000. Vol. 106, № 3. P. E34.
Mimouni F, Miodovnik M, Siddiqi TA, Butler JB, Holroyde J T.R. Neonatal polycythemia in infants of insulin-dependent diabetic mothers. // Obs. Gynecol. 1986. Vol. 68, № 3. P. 370–372.
Mimouni F, Tsang RC, Hertzberg VS M.M. Polycythemia, hypomagnesemia, and hypocalcemia in infants of diabetic mothers // Am J Dis Child. 1986. Vol. 140, № 8. P. 798–800.
Perlman M D.A. Blood coagulation status of small-for-dates and postmature infants // Arch. Dis. Child. 1975. Vol. 50, № 6. P. 424–430.
Yeruchimovich M. et al. Nucleated red blood cells in infants of smoking mothers // Obstet. Gynecol. 1999. Vol. 93, № 3. P. 403–406.
Wiswell TE, Cornish JD N.R. Neonatal polycythemia: frequency of clinical manifestations and other associated findings. // Pediatrics. 1986. Vol. 78, № 1. P. 26–30.
Aperia A, Bergqvist G, Broberger O, Thodenius K Z.R. Renal function in newborn infants with high hematocrit values before and after isovolemic haemodilution. // Acta Paediatr Scand. 1974. Vol. 63, № 6. P. 878–884.
MacDonald M.G., Ramasethu J. R.-B.K. Atlas of procedures in neonatology. 5th ed. Lippincott Williams & Wilkins, Wolter Kluwer, 2013. 429 p.
Dempsey E., Barrington K. Crystalloid or colloid for partial exchange transfusion in neonatal polycythemia: A systematic review and meta-analysis // Acta Paediatr. Int. J. Paediatr. 2005. Vol. 94, № 11. P. 1650–1655.
Laplante S, Patriquin HB, Robitaille P, Filiatrault D, Grignon A D.J. Renal vein thrombosis in children: evidence of early flow recovery with Doppler US. // Radiology. 1993. Vol. 189, № 1. P. 37–42.
Kraft J.K., Brandão L.R., Navarro O.M. Sonography of renal venous thrombosis in neonates and infants: Can we predict outcome? // Pediatr. Radiol. 2011. Vol. 41, № 3. P. 299–307.
Demirel N. et al. Neonatal thrombo-embolism: Risk factors, clinical features and outcome // Ann. Trop. Paediatr. 2009. Vol. 29, № 4. P. 271–279.
D.A. Stringer, J Krisl, D. Manson, C. Babiak A.D. and P.L. Pediatric Radiology thrombosis in the neonatal abdomen * // Pediatr. Radiol. 1990. Vol. 21. P. 30–33.
Govaert P. et al. Diagnosis of perinatal stroke I: Definitions, differential diagnosis and registration // Acta Paediatr. Int. J. Paediatr. 2009. Vol. 98, № 10. P. 1556–1567.
Hintz S.R. et al. Interobserver Reliability and Accuracy of Cranial Ultrasound Scanning Interpretation in Premature Infants // J. Pediatr. 2007. Vol. 150, № 6.
Morag I. et al. Restrictive management of neonatal polycythemia // Am. J. Perinatol. 2011. Vol. 28, № 9. P. 677–682.
Lessaris K.J. Polycythemia of the Newborn [Electronic resource] // eMedicine.com. 2014.
Deorari AK, Paul VK, Shreshta L S.M. Symptomatic neonatal polycythemia: comparison of partial exchange transfusion with saline versus plasma. // Indian Pediatr. 1995. Vol. 32, № 11. P. 1167–1171.
De Waal K.A., Baerts W., De Waal K.A. Systematic review of the optimal fluid for dilutional exchange transfusion in neonatal polycythaemia // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006. Vol. 91, № 1. P. 7–10.
Wong W. et al. Randomised controlled trial: comparison of colloid or crystalloid for partial exchange transfusion for treatment of neonatal polycythaemia // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1997. Vol. 77, № 2. P. 115–118.
Delaney-Black V, Camp BW, Lubchenco LO, Swanson C, Roberts L, Gaherty P S.B. Neonatal hyperviscosity association with lower achievement and IQ scores at school age. // Pediatrics. 1989. Vol. 83, № 5. P. 662–667.
Black VD, Lubchenco LO, Koops BL, Poland RL P.D. Neonatal hyperviscosity: randomized study of effect of partial plasma exchange transfusion on long-term outcome. // Pediatrics. 1985. Vol. 75, № 6. P. 1048–1053.
Hein HA L.S. Partial exchange transfusion in term, polycythemic neonates: absence of association with severe gastrointestinal injury. // Pediatrics. 1987. Vol. 80, № 1. P. 75–78.
Rincón D. et al. Tiempo de pinzamiento del cordón umbilical y complicaciones neonatales, un estudio prospectivo [Time of cord clamping and neonatal complications, a prospective study] // An. Pediatr. Asociación Española de Pediatría, 2014. Vol. 81, № 3. P. 142–148.
Bada HS, Korones SB, Kolni HW, Fitch CW, Ford DL, Magill HL, Anderson GD W.S. Partial plasma exchange transfusion improves cerebral hemodynamics in symptomatic neonatal polycythemia. // Am J Med Sci. 1986. Vol. 291, № 3. P. 157–163.
Goldberg K, Wirth FH, Hathaway WE, Guggenheim MA, Murphy JR, Braithwaite WR L.L. Neonatal hyperviscosity. II. Effect of partial plasma exchange transfusion. // Pediatrics. 1982. Vol. 69, № 4. P. 419–425.
Malan AF de V.H.H. The management of polycythaemia in the newborn infant // Early Hum. Dev. 1980. Vol. 4, № 4. P. 393–403.