Загрузка...

Подслизистая тоннельная эндоскопическая резекция подслизистых новообразований желудочно-кишечного тракта | ДОЗАТОР

Подслизистая тоннельная эндоскопическая резекция подслизистых новообразований желудочно-кишечного тракта

Страна
Казахстан

Год
2026

О документе

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2026 (Казахстан)

Утверждение
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «26» июня 2026 года Протокол №256

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2026
1) Du C, Chai NL, Ling-Hu EQ, Li ZJ, Li LS, Zou JL, Jiang L, Lu ZS, Meng JY, Tang P. Submucosal tunneling endoscopic resection: An effective and safe therapy for upper gastrointestinal submucosal tumors originating from the muscularis propria layer. World J Gastroenterol. 2019 Jan 14;25(2):245-257. doi: 10.3748/wjg.v25.i2.245. PMID: 30670913; PMCID: PMC6337014.
2) Lin, H., Chen, S., Tan, N. et al. The efficacy and safety of submucosal tunneling endoscopic resection in treating large esophageal subepithelial lesions. Surg Endosc 39, 1672–1680 (2025). https://doi.org/10.1007/s00464-024-11509-z
3) Yasi Xiao, Peter V. Draganov, Mustafa A. Arain, Maham Hayat, Muhammad K. Hasan, Kambiz K. Kadkhodayan, Deepanshu Jain, Dennis Yang.Modified submucosal tunneling endoscopic resection for the management of a large leiomyoma in the gastric fundus//VideoGIE,Volume 9, Issue 8,2024,P 353-355, https://doi.org/10.1016/j.vgie.2024.05.001.
4) Du C, Ma L, Chai N, Gao Y, Niu X, Zhai Y, Li Z, Meng J, Tang P, Linghu E. Factors affecting the effectiveness and safety of submucosal tunneling endoscopic resection for esophageal submucosal tumors originating from the muscularis propria layer. Surg Endosc. 2018;32:1255–1264. doi: 10.1007/s00464-017-5800-x.
5) Li Z, Gao Y, Chai N, Xiong Y, Ma L, Zhang W, Du C, Linghu E. Effect of submucosal tunneling endoscopic resection for submucosal tumors at esophagogastric junction and risk factors for failure of en bloc resection. Surg Endosc. 2018;32:1326–1335. doi: 10.1007/s00464-017-5810-8.
6) Mao XL, Ye LP, Zheng HH, Zhou XB, Zhu LH, Zhang Y. Submucosal tunneling endoscopic resection using methylene-blue guidance for cardial subepithelial tumors originating from the muscularis propria layer. Dis Esophagus. 2017;30:1–7. doi: 10.1093/dote/dow023.
7) Wang GX, Yu G, Xiang YL, Miu YD, Wang HG, Xu MD. Submucosal tunneling endoscopic resection for large symptomatic submucosal tumors of the esophagus: A clinical analysis of 24 cases. Turk J Gastroenterol. 2020 Jan;31(1):42-48. doi: 10.5152/tjg.2020.19062. PMID: 32009613; PMCID: PMC7075684.
8) Peng W, Tan S, Huang S, Ren Y, Li H, Peng Y, Fu X, Tang X. Efficacy and safety of submucosal tunneling endoscopic resection for upper gastrointestinal submucosal tumors with more than 1-year' follow-up: a systematic review and meta-analysis. Scand J Gastroenterol. 2019 Apr;54(4):397-406. doi: 10.1080/00365521.2019.1591500. Epub 2019 Mar 29. PMID: 30925071.
9) Song S, Wang X, Zhang S, Li Y, Zhang X, Chu X. Efficacy and complications of submucosal tunneling endoscopic resection for upper gastrointestinal submucosal tumors and exploration for influencing factors. Z Gastroenterol. 2018 Apr;56(4):365-373. English. doi: 10.1055/s-0043-123765. Epub 2018 Jan 18. PMID: 29346827.
10) Cao B, Lu J, Tan Y, Liu D. Efficacy and safety of submucosal tunneling endoscopic resection for gastric submucosal tumors: a systematic review and meta-analysis. Rev Esp Enferm Dig. 2021 Jan;113(1):52-59. doi: 10.17235/reed.2020.6989/2020. PMID: 33222480.
11) Kyaw Min Tun, Banreet S. Dhindsa, Zahra Dossaji, Smit S. Deliwala, Gopi Narra, Lubaba Haque, Chun-Han Lo, Amaninder Dhaliwal, Saurabh Chandan, Daryl Ramai, Shailender Singh, Douglas G. Adler. Efficacy and safety of submucosal tunneling endoscopic resection for subepithelial tumors in the upper GI tract: a systematic review and meta-analysis of >2900 patients. iGIE,2023 Volume 2, Issue 4: 529-537.e2, https://doi.org/10.1016/j.igie.2023.08.005. 12)Xiu, H., Zhao, C. Y., Liu, F. G., Sun, X. G., Sun, H., & Liu, X. S. (2019). Comparing about three types of endoscopic therapy methods for upper gastrointestinal submucosal tumors originating from the muscularis propria layer. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 54(12), 1481–1486. https://doi.org/10.1080/00365521.2019.1692064 13)Liu, J., Wang, Y., Liu, Z., Lv, L., Ren, Z., Hu, J., Qin, W., Zhong, Y., Zhou, P., and Li, Q. (2021) Submucosal tunneling endoscopic resection treatment of multiple gastrointestinal submucosal tumors. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 36: 2575–2580. https://doi.org/10.1111/jgh.15532. 14)Tan, Y., Lv, L., Duan, T. et al. Comparison between submucosal tunneling endoscopic resection and video-assisted thoracoscopic surgery for large esophageal leiomyoma originating from the muscularis propria layer. Surg Endosc 30, 3121–3127 (2016). https://doi.org/10.1007/s00464-015-4567-1
15) Abdallah M., Suryawanshi G., McDonald N., Chandan S., Umar S.,AzeemNet al. Endoscopic full-thickness resection for upper gastrointestinal tract lesions: a systematic review and meta-analysis, (in eng). Surg Endosc. (2023) 37:3293–305. doi: 10.1007/s00464-022-09801-x
16) Moreira P., Cardoso P.M., Macedo G., Santos-Antunes J. Endoscopic submucosal dissection, endoscopic mucosal resection, and transanal minimally invasive surgery for the management of rectal and anorectal lesions: A narrative review, (in eng). J Clin Med. (2023) 12:19. doi: 10.3390/jcm12144777
17) Dang H., Hardwick J.C.H., Boonstra J.J. Endoscopic intermuscular dissection with intermuscular tunneling for local resection of rectal cancer with deep submucosal invasion, (in eng). VideoGIE. (2022) 7:273–7. doi: 10.1016/j.vgie.2022.02.012 18)Kamigaichi, Y., Yamashita, K., Oka, S., Tamari, H., Shimohara, Y., Nishimura, T., Inagaki, K., Okamoto, Y., Tanaka, H., Yuge, R., Urabe, Y., Arihiro, K. and Tanaka, S. (2022), Clinical outcomes of endoscopic resection for rectal neuroendocrine tumors: Advantages of endoscopic submucosal resection with a ligation device compared to conventional EMR and ESD. DEN Open, 2: e35. https://doi.org/10.1002/deo2.35 19)Goto O, Shimoda M, Sasaki M, Kiguchi Y, Mitsunaga Y, Akimoto T, et al.Potential for peritoneal cancer cell seeding in endoscopic full-thickness resection for early gastric cancer. Gastrointestinal Endoscopy, 2017; 87, 450-456 20)TADA, N., Kobara, H., Nishiyama, N., Fujihara, S., Masaki, T., &Uedo, N. (2023). Current Status of Endoscopic Full-Thickness Resection for Gastric Subepithelial Tumors: A Literature Review Over Two Decades. Digestion, 104(6), 415–429. https://doi.org/10.1159/000530679

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Наименование организации разработчика:

ТОО «Национальный научный онкологический центр»
КГП на ПХВ «Многопрофильный медицинский центр» Управление общественного здравоохранения города Астана

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

Батырбеков Канат Умирзакович – кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор, заведующий центром экспертной эндоскопии ТОО «Национальный научный онкологический центр», Председатель ОО «Казахское Эндоскопическое Общество»,Координатор по эндоскопии Министерства здравоохранения Республики Казахстан.
Мукажанов Адильбек Кайырбекович – кандидат медицинских наук, заместитель Председателя по медицинской деятельности ТОО «Национальный научный онкологический центр».
Ускенбаев Талгат Айтбаевич – кандидат медицинских наук, заведующий центром многопрофильной хирургии №1,врач-хирург высшей квалификационной категорииТОО «Национальный научный онкологический центр».
Зеленый Алексей Геннадьевич – врач-эндоскопист первой квалификационной категории, заведующий отделением эндоскопии КГП на ПХВ «Многопрофильный медицинский центр» Управление общественного здравоохранения города Астана.
Галиакбарова Айнур Асылбековна – врач-эндоскопист высшей квалификационной категории центра экспертной эндоскопии ТОО «Национальный научный онкологический центр».
Арингазина Мадина Муратбекқызы – врач-эндоскопист высшей квалификационной категории, центра экспертной эндоскопии ТОО «Национальный научный онкологический центр».
Керимкулов Алтай Куанышбекович – магистр МВА, врач хирург высшей квалификационной категории центра многопрофильной хирургии №1 ТОО «Национальный научный онкологический центр».
Макаров Валерий Анатольевич – кандидат медицинских наук, торакальный онкохирург центра многопрофильной хирургии №1 ТОО «Национальный научный онкологический центр».
Мамлин Мейрам Аскарович – магистр МВА, врач хирург высшей квалификационной категории центра многопрофильной хирургии №1 ТОО «Национальный научный онкологический центр».
Усипбеков Байдусен Нурмахамбетович –врач хирург высшей квалификационной категории центра многопрофильной хирургии №1 ТОО «Национальный научный онкологический центр».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:

Адылханов Тасболат Алпысбесович – доктор медицинских наук, профессор главный консультант по онкохирургии ТОО «Национальный научный онкологический центр» (внутренний рецензент).
Хамитова Индира Мыктиевна – кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор, заведующая эндоскопическим центром КГП на ПХВ «Многопрофильная больница №3 города Караганды» Управление здравоохранения Карагандинской области (внешний рецензент).
Шишин Кирилл Вячеславович – доктор медицинских наук, заведующий отделом эндоскопии Московского клинического научного центра имени А.С. Логинова, Москва, Российская Федерация (зарубежный рецензент).

Указание условий пересмотра протокола:

пересмотр не реже 1 раза в 5 лет и не чаще 1 раза в 3 года при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности;
включение/исключение лекарственных средств в соответствии с рекомендациями Формулярной комиссии.

Общая информация

Краткое описание

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «26» июня 2026 года

Протокол №256

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

ПОДСЛИЗИСТАЯ ТОННЕЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПОДСЛИЗИСТЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Подслизистые образования ЖКТ — это разнообразная группа доброкачественных (лейомиомы, липомы) или потенциально злокачественных (ГИСО — гастроинтестинальные стромальные опухоли) новообразований, растущих из глубоких слоев стенки органа под слизистой оболочкой [1,2,3,4].

Подслизистая тоннельная эндоскопическая резекция (STER - Submucosal Tunneling and Endoscopic Resection) — это малоинвазивный метод удаления подслизистых опухолей ЖКТ (преимущественно пищевода и желудка), при котором новообразование иссекается через сформированный в подслизистом слое тоннель, сохраняя целостность слизистой. Метод позволяет удалять глубоко залегающие образования (например, лейомиомы) без разрезов кожи и риска перфорации, обеспечивая быстрое восстановление [8,9]

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) Международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее – МКБ-10) / Международной классификации болезней 11-го пересмотра (далее – МКБ-11):

Код МКБ-10	Наименование заболеваний и состояний	Код МКБ-11	Наименование заболеваний и состояний
D13	Доброкачественные новообразования других и неточно обозначенных органов пищеварения.	2E92	Доброкачественные новообразования органов пищеварения.
D13.0	Доброкачественные новообразования пищевода	2E92.0	Доброкачественные новообразования пищевода
D13.1	Доброкачественные новообразования желудка	2E92.1	Доброкачественные новообразования желудка
D13.3	Доброкачественные новообразования тонкого кишечника	2E92.2	Доброкачественные новообразования тонкого кишечника
D37 Новообразования неопределенного или неизвестного характера (требуют гистологического уточнения):		2E90-2E9Z. Доброкачественным немезенхимальным новообразованиям.
D37 Новообразования неопределенного или неизвестного характера (требуют гистологического уточнения):	D37.1 — Желудка.		2E91 — Новообразование неопределенного характера желудка,
D37 Новообразования неопределенного или неизвестного характера (требуют гистологического уточнения):	D37.2 — Тонкого кишечника.		2E92 — Новообразование неопределенного характера тонкой кишки,
D37 Новообразования неопределенного или неизвестного характера (требуют гистологического уточнения):	D37.4-Ободочной кишки		2E94 — Новообразование неопределенного характера ободочной кишки,
D37 Новообразования неопределенного или неизвестного характера (требуют гистологического уточнения):	D37.5 — прямой кишки.		2E95 — Новообразование неопределенного характера прямой кишки, ректосигмоидного соединения и ануса.
D21.4/D21.5 — Доброкачественные опухоли соединительной ткани (лейомиомы, липомы) брюшной полости.	D21.4 — Доброкачественное новообразование соединительной и других мягких тканей живота (включая брюшную стенку). D21.5 — Доброкачественное новообразование соединительной и других мягких тканей таза (за исключением матки и ее связок	DB3Y Другие уточненные болезни толстого кишечника.	DB3Y Другие уточненные болезни толстого кишечника
C49.A — Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST) — часто злокачественные	C49.A2-гастроинтестинальная стромальная опухоль желудка, C49.A3 гастроинтестинальная стромальная опухоль тонкой кишки, C49.A1-гастроинтестинальная стромальная опухоль пищевода, C49.A5-гастроинтестинальная стромальная опухоль прямой кишки, C49.A9-гастроинтестинальная стромальная опухоль (другие/неуточненные)	МКБ-О-3 M8936/3 (злокачественная стромальная опухоль).	2B52.Y — Другие уточненные злокачественные мезенхимальные опухоли желудочно-кишечного тракта (применяется для подтвержденных злокачественных GIST) . 2F7C — Гастроинтестинальная стромальная опухоль неопределенного или неизвестного характера (если потенциал злокачественности не установлен).

Дата разработки клиническогопротокола: 2026 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

ПТЭР– подслизистая тоннельная эндоскопическая резекция

ПСО-подслизистые образования

ЖКТ- желудочно-кишечный тракт

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ВИЧ –вирус иммунодефицита человека

УЗИ –ультразвуковое исследование

ЭКГ –электрокардиограмма

КТ –компьютерная томография

ГИСО — гастроинтестинальные стромальные опухоли

ЭУС -эндосонография

NBI (Narrow Band Imaging — узкоспектральная визуализация)

En bloc-удаление единым блоком

Пользователи клинического протокола: врачи-эндоскописты, гастроэнтерологи, хирурги, онкологи.

Категория пациентов: взрослые и подростки с доброкачественными образованиями желудочно-кишечного тракта.

Шкала уровня доказательности:

УД	Характеристика исследований, которые легли в основу рекомендаций
А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор рандомизированных клинических исследований (РКИ) или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых, могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых, могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых, могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или Мнение экспертов

Кодирование по МКБ-10

Классификация

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Цель вмешательства: Метод выбора для удаления подслизистых опухолей пищевода и желудка, избегая открытых разрезов.
Показания к процедуре/вмешательству: Подслизситые доброкачественные и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта.
Противопоказания к процедуре/вмешательству:

общее тяжелое состояние пациента;
наличие психического заболевания, такого как шизофрения, эпилепсия (стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать судорожный припадок);
острый инфаркт миокарда (либо перенесенный не более 4 мес. назад);
коагулопатия или геморрагический диатез (количество тромбоцитов ниже 50 000 ед./мкл);
жизнеугрожающая аритмия;
некорригируемая тяжелая гипоксемия;
тяжелая неконтролируемая недостаточность кровообращения.

4. Основные и дополнительные диагностические мероприятия, необходимых для проведения медицинского вмешательства:

Оcновными(обязательными) методами диагностики являются:
эзофагогастродуоденоскопия; [А]
колоноскопия; [B]
эндосонография (при отсутствии допускается использование только КТ); [B]
компьютерная томография. [B]

Дополнительные методы диагностики: не требуется.

5. Критерии и условия проведения медицинского вмешательства:

Требования к проведению процедуры/вмешательства:

Условия для проведения (соблюдение мер безопасности, санитарно-противоэпидемический режим):

Для обеспечения эпидемиологической безопасности подслизистую туннельную эндоскопическую резекцию рекомендуется проводить в строгом соответствии с требованиями Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации», утрвежденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 июля 2022 года № ҚР ДСМ-68.

Требование к оснащению:
видеоцентр с эндоскопами, рабочий канал которых составляет не менее 2,8 мм;
видеоэндоскопы с поддержкой с дополнительным каналом для подачи воды;
эндоскопический аспиратор;
аппарат ИВЛ и монитор пациента с блоком капнографии;
инсуффлятор СО2- устройство для подачи углекислого газа;
водоструйная помпа;
эндоскопический коагулятор.

Требования к подготовке пациента:

Основные:
Направление профильного специалиста, рекомендуется наличие амбулаторной карты/истории болезни в электронном или печатном формате с клиническими данными, включающими результаты предыдущих эндоскопических исследований, если они выполнялись.
Информирование пациента или его официального представителя о процедуре ПТЭР и возможных осложнениях с обязательным двусторонним подписанием пациентом или его официальным представителем и врачом информированного добровольного согласия пациента на выполнение ПТЭР, в том числе с анестезиологическим пособием.
Предварительная оценка общего анализа крови и показателей свёртываемости крови (времени свёртывания/коагулограммы) в целях минимизации рисков развития кровотечения, в том числе в случаях, когда имеется высокая вероятность изменений гемостаза (у пациентов, принимающих антикоагулянты) когда планируется выполнение множественной биопсии.
Сбор аллергоанамнеза пациента перед ПТЭР в целях предотвращения аллергических реакций на местные анестетики и препараты для премедикации.
Рекомендуется отказ от приёма пищи не менее чем за 6 часов, отказ от курения минимум за 24 часа до процедуры в целях исключения регургитации и возможности применения анестезиологического пособия[10,11,12].

Дополнительные:
Сбор информации о пищеварительной системе пациента (наличие травматических повреждений, хирургических вмешательств, онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта, лучевой терапии или других локализованных состояний);
Результаты лабораторных исследований (биохимический анализ крови, исследование крови на ВИЧ, иммунологические исследования на антитела к инфекциям вируса гепатита В и С, РПГА или ИФА/ИХЛ/ЭХЛ на сифилис.
Результаты предыдущих инструментальных исследований (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия).
Консультация кардиолога с предоставлением выписки об отсутствии сердечно-сосудистых патологий. Наличие ЭКГ, УЗИ сердца и крупных сосудов, за неделю до ПТЭР следует прекратить прием антиагрегантов и антикоагулянтов. Все дополнительные исследования назначаются врачом-эндоскопистом[13,14,15].

Методика проведения медицинского вмешательства ПТЭР (STER):

Основные этапы процедуры:

Инъекция (Маркировка): Подготовительный этап, включающий введение подслизистую основу раствора (часто с красителем, например, индигокармином-физиологический раствор NaCl 0.9%, гиалуроновая кислота, сукцинилированный желатин, раствор гидроксиэтилкрахмала) для создания «подушки», приподнимающей слизистую над опухолью.
Разрез слизистой: Эндоскопическим ножом производится разрез слизистой оболочки (вход в тоннель) на 3–5 см выше локализации опухоли.
Формирование тоннеля: Эндоскоп вводится в подслизистый слой, где с помощью электрокоагуляции формируется тоннель до уровня опухоли. Это позволяет получить прямой доступ к образованию.
Резекция опухоли: Новообразование выделяется и отделяется от мышечного слоя и окружающих тканей.
Извлечение: Удаленная опухоль извлекается из тоннеля для дальнейшего морфологического исследования.
Закрытие дефекта: Вход в тоннель (разрез слизистой) закрывается с помощью эндоскопических клипс, что предотвращает перитонит или медиастинит.

Операция обычно длится от 45 до 120 минут и проводится под общей анестезией [7].

Подслизистую тоннельную эндоскопическую резекцию выполняют в условиях операционной под общей анестезией, гибким эндоскопом со специальным колпачком, позволяющим формировать тоннель в подслизистом слое. Доступ осуществляют из просвета пищевода на 3-5 см выше определяющегося новообразования.

Сначала выполняют инъекцию в подслизистый слой 0,9% раствора хлорида натрия, подкрашенного стерильным индигокармином (гиалуроновая кислота, сукцинилированный желатин, раствор гидроксиэтилкрахмала), после чего производят разрез слизистой оболочки эндоскопическим ножом. Далее эндоскоп проводят в подслизистый слой и формируют тоннель до новообразования, с его отделением от мышечной стенки органа, слизистой оболочки и окружающих тканей, используя режим коагуляции. Выделенную опухоль извлекают при помощи петли для полипэктомии или специального сачка для извлечения инородных тел. Разрез слизистой оболочки пищевода закрывают эндоскопическими клипсами.Тоннельные операции при подслизистых опухолях пищевода и других отделах ЖКТ являются безопасными и высокоэффективными, поскольку сопровождаются меньшей кровопотерей, длительностью вмешательства, интенсивностью болевого синдрома, временем пребывания в стационаре в послеоперационном периоде, а также лучшим косметическим эффектом.

Прием жидкости после вмешательства пациент начинает на 1-2-е сутки после выполнения контрольной рентгеноскопии пищевода и желудка. Использование малоинвазивной эндоскопической методики и отсутствие разрезов на теле, как при открытых и видеоэндоскопических вмешательствах, позволяет сократить время пребывание пациента в стационаре до 3-х дней. Вмешательство выполняется в положении пациента на левом боку или на спине под общей анестезией в условиях ИВЛ. Для снижения возможных негативных последствий (медиастинальной эмфиземы, напряженного пневмоперитонеума, пневмоторакса и воздушной эмболии) операция выполняется с использованием диоксида углерода [16,17,18]. На рисунке 1 показан процесс удаления опухоли. Процедура обычно занимает от 1 до 3 часов, но иногда может быть и дольше.После процедуры пациент обычно находится под наблюдением в стационаре от 1 до 5 дней.

Рис.1. Этапы подслизистлой тоннельной эндоскопической резекции.

Возможные осложнения: Процент возникновения осложнений во время или после процедуры очень низок (менее 1%). Специфическими осложнениями являются кровотечение, перфорация. Большинство осложнений проявятся в течение первых 24 часов после процедуры.

Осложнения во время процедуры:
кровотечение;
перфорация;
гиперкапния;
пневмомедиастинум;
пневмоперитонеум.

Осложнение после процедуры:
высокая температура;
кровотечение;
перфорация;
гиперкапния.

Методы предотвращения:

В целях недопущения осложнений необходимо соблюдать технику выполнения процедуры.

Для профилактики гиперкапнии во время оперативного вмешательства постоянно ведется мониторинг (капнометрия).

Во избежание кровотечения проводится за 5 дней до процедуры отменяют прием антикоагулянтов и антиагрегантов.

6. Индикаторы эффективности процедуры:

Рентгеноскопия пищевода с контрастированием – отсутствие затеков контраста.

Резекция единым блоком (Enbloc resection): частота удаления опухоли одним фрагментом. Целевой показатель — >90% (в исследованиях достигает 94.6–100%).

Полная резекция (R0): отсутствие опухолевых клеток в краях отсечения по данным гистологии. Средний показатель — около 92.4% [19,20].