Загрузка...

Пневмоцистная пневмония у лиц, живущих с ВИЧ: протокол медицинской профилактики и реабилитации | ДОЗАТОР

Пневмоцистная пневмония у лиц, живущих с ВИЧ: протокол медицинской профилактики и реабилитации

Страна
Узбекистан

Год
2024

О документе

Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Утверждение
приказу №107 от 29 марта 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Пересмотр
23.11.2023 г.;

Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - Приказ МЗ РУз №270 от 30.10.2023г “ Одам иммунитети танқислиги вируси инфекциясига доир профилактика ва даволаш баённомали тўғрисида” 2. https://t.me/SSVbuyruqlar 3. Клинические протоколы МЗ РК , Республика Казахстан, 2017 ония-у- взрослых- D0?небольни% D1?ная- пневмония- 2017/15420 4. Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония у взрослых», МЗ РФ, 2023г 5. https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/kr654.pdf 6. Руководство Хоффман К., Юрген К., Лечение ВИЧ-инфекции, 2015г 7. www/ hivbook.com 8. EACS European AIDS Clinical Society Версия 11.0. Октябрь 2021 9. Providing care to people with advanced HIV disease who are seriously ill: policy brief WHO 2023 10. Рекомендации ВОЗ по ведению людей с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, 2021г https://www.who.int/publications/i/item/9789240068650 11. Рекомендации Бартлетт Джон, Галлант Джоэл, Фам Пол, Клинические аспекты ВИЧ-инфекции, 2010г https://vk.com/doc179362297_622900424?hash=qTKeQCLUm6TlQfOabBnYeQgSTQN2Kn dU3XR7zybm6FL 12. Рекомендации Европейские по лечению ВИЧ, октябрь 2023г. https://www.eacsociety.org/guidelines/eacs-guidelines/ 13. Рекомендации ВОЗ Стратегия по резистентности к лекарственным препаратам от ВИЧ, 2021г. https://www.who.int/publications/i/item/9789240030565 14. Сводные рекомендации по профилактике, тестированию, лечению и предоставлению услуг на ВИЧ file:///C:/Users/nasru/Downloads/9789240031593-eng (1).pdf

Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Республиканский центр по борьбе со СПИДом

В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад: Республиканский центр по борьбе со СПИДом

По организации процесса члены рабочей группы по направлению ВИЧ/СПИД:

Юсупалиев Б.К- Замиститель министра здравоохранения РУ - Начальник Службы санитарно-эпидемиологического блогополучия и общественного здоровья, д.м.н.профессор

Атабеков Н.С-Первый зам.руководителя Службы санитарно-эпидемиологического блогополучия и общественного здоровья, д.м.н.профессор

Игамбердиев Б.Н. директор, Республиканский центр по борьбе со СПИДом,

Мустафаева Д.А. заместитель директора по лечебной работе, Республиканский центр по борьбе со СПИДом, инфекционист, Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, преподователь курса “Проблемы ВИЧ-инфекции”, к.м.н.

Гиясова Г. М. преподователь, Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, к.м.н.

Папина Е.С.-Республиканский центр по борьбе со СПИДом, заведующая поликлиники, инфекционист

Ашурова Х.М - Республиканский центр по борьбе со СПИДом, инфекционист

Мавлонова Г. А.-Республиканский центр по борьбе со СПИДом, педиатр

Исмаилова Н. К.-Республиканский центр по борьбе со СПИДом, акушер-гинеколог

Список авторов:

Руководитель рабочей группы Игамбердиев Бахром Нагматович Республиканский центр по борьбе со СПИДом, директор

Ответственные исполнители

Мустафаева Дилдора Асатовна Республиканский центр по борьбе со СПИДом, заместитель директора по лечебной работе, инфекционист, Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, преподователь курса “Проблемы ВИЧ-инфекции”, к.м.н.

Юлдашев Кахрамон Халдарович Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, руководитель курса “Проблемы ВИЧ-инфекции”, д.м.н.

Умиров Сафар Эргашевич Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, профессор “Проблемы ВИЧ-инфекции”, д.м.н.8

Гиясова Гузал Маннаповна Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, преподователь, к.м.н.

Нуралиева Мохира Шавкатовна Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, преподователь

Папина Евгения Сергеевна Республиканский центр по борьбе со СПИДом, заведующая поликлиники, инфекционист

Ашурова Хулкарой Махкамовна Республиканский центр по борьбе со СПИДом, инфекционист

Мавлонова Гулнора Аъзамовна Республиканский центр по борьбе со СПИДом, педиатр

Исмаилова Наргиза Камильжановна Республиканский центр по борьбе со СПИДом, акушер-гинеколог

Очилова Насиба Шералиевна Республиканский центр по борьбе со СПИДом, педиатр

Алимжонова Хулкарой Эрматовна Республиканский центр по борьбе со СПИДом, инфекционист

Рецензенты:

Атабеков Н.С – Первый зам.руководителя Службы санитарно-эпидемиологического блогополучия и общественного здоровья, д.м.н.профессор

БайжановА.К.–ведущий научный сотрудник НИИ Вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ, д.м.н.

Обсуждения клинического протокола были проведены на Научном Совете по координации научно-исследовательской деятельности и инновационных разработок в области профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции при Республиканском центре по борьбе со СПИДом-протокол №3 от 05.12.23г.

Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержке под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Р. Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.К.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.А. Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Р.Нуримовой, С.К.Усманова и Г.Т.Джумаевой.

Сокращения, используемые в протоколе:

АРТ Антиретровирусная терапия

CD4 Т-лимфоциты, экспрессирующие рецептор

CD4 SаO2 Сатурация (процентное насыщение) крови кислородом

АД Артериальное давление

АЧТВ Активированное частичное тромбопластиновое время

БАЛ Бронхоальвеолярный лаваж

ВИЧ Вирус иммунодефицита человека

ВП Визит пациента

ГАК Газы артериальной крови

ДВС Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДН Дыхательная недостаточность

ДНК Дезоксирибонуклеиновая кислота

КТ Компьютерная томография

ЛДГ Лактат дегидрогеназа

ЛЖВ Лицо, живущее с ВИЧ

МСКТ Мультиспиральная компьютерная томография

НИВЛ Неинвазивная вентиляция легких

ОИ Оппортунистические инфекции

ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии

ППМР Профилактика передачи

ВИЧ от матери ребенку

ПЦП Пневмоцистная пневмония

ПЦР Полимеразная цепная реакция

РаО2 Парциальное напряжение кислорода (в крови)

РаСО2 Парциальное напряжение углекислого газа (в крови)

САД Систолическое артериальное давление

СЖ Спинномозговая жидкость

СРБ С -реактивный белок

ЧДД Частота дыхательных движений

ЧСС Частота сердечных сокращений

Шкала уровня доказательности:

УДД	Уровень достоверности доказательств
А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика

Организационные аспекты протокола:

Информация об отсутствии конфликта интересов: нет
Данные экспертов:
1. Рахимова В.Ш. Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, кафедра инфекционных заболеваний, доцент, к.м.н.

Гиясова Г.М. Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, курс «Проблемы ВИЧ-инфекции», к.м.н

3) Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования (2026г) и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Общая информация

Краткое описание

Приложение 1
к приказу №107

от 29 марта 2024 года

Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

КОМИТЕТ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ И ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ПО БОРЬБЕ СО СПИДом

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ»

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПРОФИЛАКТИКА И/ИЛИ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПО НОЗОЛОГИИ “ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ЛЮДЕЙ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ”

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) по МКБ-10:

Код В20.6 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii

https://mkb-10.com/

Дата разработки и пересмотра протокола: 23.11.2023 г.;

Планируемая дата пересмотра: 2026 г.;

Введение

Пневмоцистная пневмония (ПЦП) относится к оппортунистическим инфекциям, поражающим лиц с иммунодефицитом и иммуносупрессией.

Пневмоцистная пневмония jirovecii является основной причиной смертности среди госпитализированных взрослых (13%) и детей (29%), живущие с ВИЧ (WHO CONSOLIDATED GUIDELINES ON HIV PREVENTION, TESTING, TREATMENT, SERVICE DELIVERY AND MONITORING: RECOMMENDATIONS FOR A PUBLIC HEALTH APPROACH JULY 2021).

От ПЦП в первые годы эпидемии ВИЧ-инфекции умерло большинство больных СПИДом. До сих пор смертность от пневмоцистной пневмонии остается высокой и достигает 10%. Факторы, повышающие риск смерти от ПЦП, включают пожилой возраст, низкий уровень гемоглобина и низкое парциальное давление кислорода в крови при поступлении в стационар (при дыхании обычным воздухом). Рубцовые изменения в легких могут осложниться рецидивирующим спонтанным пневмотораксом. Изредка пневмоцистная пневмония бывает связана с воспалительным синдромом восстановления иммунной системы.

Основная роль принадлежит поражению Т -клеточного иммунитета: снижение количества CD4+-клеток и увеличение содержания цитотоксических клеток приводит к манифестации болезни. У больных ВИЧ инфекцией количество CD4+ Т-лимфоцитов <0,2×109 клеток/л считается критическим для риска развития ПП.

Поражение пневмоцистой проявляется деструкцией клеток, нарушением целостности альвеолярной выстилки и экссудацией. Кроме того, пневмоцисты при интенсивном размножении в альвеолах активируют альвеолоциты 2-го типа с использованием специфических белков сурфактанта. Пациентам страдающим ПЦП часто требуется искусственная вентиляция легких. Предрасполагающими факторами к развитию пневмоцистной пневмонии считаются нарушения клеточного и гуморального иммунитета у лиц со смешанными иммунодефицитами. Выраженность дисбаланса клеточного иммунитета – основной фактор для прогнозирования функции легких и выживаемости при пневмоцистной пневмонии.

file:///C:/Users/nasru/Desktop/hiv-2015_hoffman.pdf

https://kingmed.info/knigi/Infektsionnye_bolezni_Epidemiologia/book_709/Klinicheskie_aspe kty_VICh-infektsii-Bartlett_Dj_Galant_Dj_Fam_P-2010-pdf

Пневмоцистная пневмония – это тяжелая форма интерстициального легочного воспаления, вызываемое условно-патогенным возбудителем Pneumocystis jiroveci, поражающее преимущественно лиц с выраженным иммунодефицитом.

https://vk.com/doc179362297_622900424?hash=qTKeQCLUm6TlQfOabBnYeQgSTQN2Knd U3XR7zybm6FL

file:///C:/Users/nasru/Desktop/hiv-2015_hoffman.pdf

Пользователи протокола:
организаторы здравоохранения
специалисты высших учебных заведений
специалисты научно-практических медицинских центров
специалисты ведомственной медицинской службы(МВД)
врач общей практики
инфекционисты
терапевты
фтизиатры

Категория пациентов:

ВИЧ-инфицированные взрослые и дети;

Определение – профилактики или реабилитации:

Профилактика – основное направление медицины и включает в себя мероприятия государственного, социально-экономического, гигиенического и лечебно-медицинского характера с целью обеспечить высокое состояние здоровья и предупредить возникновение болезней.

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0#%D0%9B%D0%B8%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%83%D1%80%D0%B0

Реабилитация определяется как «комплекс мероприятий, направленных на восстановление функциональных возможностей человека и снижение уровня инвалидности у лиц с нарушениями здоровья с учетом условий их проживания».

https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/rehabilitation

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ:
толерантность пациента к физическим нагрузкам;
нарушения механики дыхания и перфузионно-вентиляционные нарушения;
изменения функции внешнего дыхания;

Принципы проведения общественных профилактических мероприятий и индивидуальной профилактики:

Профилактические и противоэпидемические общественные мероприятия при ПЦП основываются на принципах, разработанных для воздушно-капельных групп инфекций с учетом особенностей его эпидемиологии. Комплекс профилактических мероприятий должен быть максимально направлен как первичную, так и на вторичную профилактику ПЦП. Проводимые индивидуальные профилактические мероприятия по ПЦП носят медикаментозный характер. Пациенты с ВИЧ с количеством лимфоцитов CD4 <350 мкл –1 должны принимать ко-тримоксазол на амбулаторном уровне.

Индикаторы эффективности профилактических мероприятий

Уровень СD лимфоцита выше 350 клеток в 1 мкл в соответствие с международными шкалами согласно Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.

Кодирование по МКБ-10

Классификация

Диагностика

Медицинская реабилитация

МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ:

Цель реабилитации

восстановление дыхательной функции, раскрытие грудной клетки,
уменьшение гипоксии;
возвращение физической активности;
повышение переносимости физической нагрузки;

Рекомендуется начинать реабилитационные мероприятия уже в периоде ранней реконвалесценции всем пациентам с легкой утренней зарядки.

Объем и интенсивность физической нагрузки зависит от тяжести течения пневмонии.

Схема реабилитации в зависимости от клинического течения https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/kr654.pdf
Амбулаторная реабилитация	Амбулаторная реабилитация	Амбулаторная реабилитация
Легкая степень	Средняя тяжесть	Тяжелая степень
Методики, способствующие восстановлению функциональных способностей организма, в том числе сократительной способности диафрагмы и межреберных мышц, коррекции нарушений легочной вентиляции, гемодинамики, газообмена при дыхательной недостаточности, улучшению качества жизни в дальнейшем. Аэробные нагрузки продолжительностью 20– 30 минут должны производиться 3 раза в неделю на протяжение 8–12 недель. У большинства пациентов с COVID-19 со снижением функционирования предпочтительной является интервальная тренировка и должна включать 3–4 периода чередования 2–3 минут высокоинтенсивных упражнений. Инспираторный тренинг: дыхательные упражнения; Метод активного циклического дыхания; Постуральный дренаж. Инспираторный тренинг: дыхательные упражнения. Для тренировки можно использовать гантели, утяжелители, степперы, велоэргометры и тредмилл. Во время занятий необходимо обращать внимание на паттерн дыхания, все упражнения делаются медленно с длительным вдохом и выдохом с сопротивлением (упражнения для верхней и нижней группы мышц). Физиотерапевтические методы лечения СВЧ – электромагнитное поле сверхвысокой частоты Низкочастотная Магнитотерапия Высокочастотная импульсная магнитотерапия Электрофорез лекарственных препаратов. СМТ- (лечение синусоидальными модулированными токами) При использовании контролирующих устройств: пульсометров или фитнесс-браслетов) рекомендована тренировка с отягощениями после окончания занятий под наблюдением. Ультразвуковая терапия Индуктотермия. Массаж. Лечебная физическая культура. Дыхательная гимнастика. Терренкур (пешеходные прогулки, восхождения в гористой местности по определенным, размеченным маршрутам). Ходьба в воде и акватренировки. Талассотерапия («лечение морем» – отдых на морских курортах). Аэроионотерапия (ионизация воздуха). Спелеотерапия. Лечебные ванны; сочетанные методики бальнеотерапии. оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в соответствии с международными шкалами (ШРМ, БСФ, МКФ); определение дистанции шестиминутной ходьбы /шаговая проба. Ккардиореспираторных тренировок на тренажерах. Мануальные методики: · мануальная терапия, · остеопатия, · миофасциальный релиз дыхательных мышц, · коррекция мышечных триггеров дыхательной мускулатуры, лечебный массаж (по показаниям)	Методики, способствующие восстановлению функциональных способностей организма, в том числе сократительной способности диафрагмы и межреберных мышц, коррекции нарушений легочной вентиляции, гемодинамики, газообмена при дыхательной недостаточности, улучшению качества жизни в дальнейшем. Аэробные нагрузки продолжительностью 20–30 минут должны производиться 3 раза в неделю на протяжение 8–12 недель. У большинства пациентов с COVID-19 со снижением функционирования предпочтительной является интервальная тренировка и должна включать 3–4 периода чередования 2–3 минут высокоинтенсивных упражнений. Инспираторный тренинг: дыхательные упражнения; 2. Форсированный экспираторный маневр с форсированным выдохом; 3. Метод активного циклического дыхания; 4. Постуральный дренаж. Инспираторный тренинг: дыхательные упражнения Физиотерапевтические методы лечения СВЧ – электромагнитное поле сверхвысокой частоты Низкочастотная Магнитотерапия Высокочастотная импульсная магнитотерапия Электрофорез лекарственных препаратов. СМТ- (лечение синусоидальными модулированными токами) Ультразвуковая терапия Индуктотермия. Массаж. Лечебная физическая культура. Дыхательная гимнастика. Терренкур (пешеходные прогулки, восхождения в гористой местности по определенным, размеченным маршрутам). Ходьба в воде и акватренировки. Талассотерапия («лечение морем» – отдых на морских курортах). Аэроионотерапия (ионизация воздуха). Спелеотерапия. оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в соответствии с международными шкалами (ШРМ, БСФ, МКФ). Мануальные методики: · мануальная терапия, · остеопатия, · миофасциальный релиз дыхательных мышц, · коррекция мышечных триггеров дыхательной мускулатуры, лечебный массаж (по показаниям) Легочные реабилитационные вмешательств, которые нацелены на физические и респираторные нарушения.	Постуральный дренаж в зависимости от локализации патологического очага в легких. Щадящий двигательный режим, упражнения на расслабление мышц плечевого пояса, шеи и грудной клетки; дыхательные упражнения чередуются с упражнениями в расслаблении мышц повторение дыхательных упражнений 3-5, остальных 8-12; отношение упражнений дыхательных, релаксирующих и для конечностей − 1:1:1; массаж Электростимуляция диафрагмы и межреберных мышц Легочные реабилитационные вмешательств, которые нацелены на физические и респираторные нарушения. Мероприятия могут быть сосредоточены на решении текущих проблем: нарушения подвижности, дыхательные функции, сознание, глотание и питание и общение. Содействуют самостоятельности в повседневной жизни и обеспечивают психологическую поддержку. Особенно выжно для пожилых пациентов.

Критерии для определения этапа и объема реабилитационных процедур (международные шкалы согласно Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья).

-по показаниям

ЭТАПЫ И ОБЪЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

I этап реабилитации-щадящий двигательный режим (2-4 дня) начало - на стационарном звене

II этап реабилитации - щадяще-тренирующий режим (6-9 дней) - амбулаторно.

III этап - тренирующий период (15-20 занятий и более) - реабилитационный центр -санаторий

Профилактика

МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Цель профилактики:

-предупреждение возникновения и воздействия на факторы риска повторного развития заболеваний.

1-я профилактика

ПЦП ЛЖВ проводится в центрах по борьбе со СПИДом и кабинетах инфекционных заболеваний районных, городских поликлиник. Профилактика осуществляется амбулаторно с выдачей ВИЧ-инфицированным лицам ко-тримаксазола на 1-3 месяца;

Рекомендована ЛЖВ взрослым и детям старше 5 лет при уровне CD4 ≤350 клеток/мм3;
Детям, живущим с ВИЧ младше 5 лет, рекомендуется назначать вне зависимости от клинической стадии ВОЗ или уровня CD4;
Для ВИЧ-экспонированных младенцев 1-я профилактика ТМП/СМК рекомендована в возрасте 4-6 недель и ее следует продолжать до тех пор, пока ВИЧ-инфекция не будет исключена по результатам соответствующего возрасту теста на ВИЧ для постановки окончательного диагноза после полного прекращения грудного вскармливания;
У всех ЛЖВ с активной формой ТБ профилактика ТМП/СМК должна проводиться независимо от количества CD4 клеток;
Необходимо медицинским работникам вышеуказанных учреждений вести мониторинг общего анализа крови (гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты);

Дозы Ко-тримоксазол (Co-trimoxazole) для 1-й профилактики

Когорта пациентов для 1-й профилактики ПЦП	Препарат и дозировка	Критерии прекращения профилактики
ЛЖВ взрослые	Ко-тримоксазол (Co-trimoxazole) 80/400мг (1таблетка с обычной дозой) внутрь1раз в сутки	При восстановлении количества CD4 более 350 мкл –1 и сохранении его на этом уровне в течение 3 месяцев химиопрофилактику можно отменить без всякого риска для пациента
Дети, живущие с ВИЧ	Ко-тримоксазол (Co-trimoxazole) 5 мг/кг и SMX 25 мг/кг х 1 раз в день
ВИЧ-экспонированные младенцы	Ко-тримоксазол (Co-trimoxazole) 5 мг/кг и SMX 25 мг/кг х 1 раз в день	Может быть прекращена при исключении ВИЧ-инфекции и/или при отрицательном результате теста на ВИЧ спустя 3 месяца после полного прекращения грудного скармливания.
ЛЖВ с активной формой ТБ профилактика	Ко-тримоксазол (Co-trimoxazole) 80/400мг (1таблетка с обычной дозой) внутрь1раз в сутки	До завершения лечения ТБ

2-я профилактика

Цель: предупреждение рецидива ПЦП; Проводится всем взрослым и детям, живущим с ВИЧ после перенесенной ПЦП; Ко-тримоксазол (Co-trimoxazole) для вторичной профилактики также назначается врачом инфекционистом или педиатром центров по борьбе со СПИД, поликлиник, КИЗ; осуществляется амбулаторно с выдачей ВИЧ-инфицированным лицам ко-тримаксазола на 1-3 месяца;

Дозы Ко-тримоксазол (Co-trimoxazole) для 2-я профилактики

Когорта пациентов для 2-я профилактики ПЦП	Препарат и дозировка	Критерии прекращения профилактики
ЛЖВ взрослые	Ко-тримоксазол (Co-trimoxazole) 80/400мг (1таблетка с обычной дозой) внутрь1раз в сутки	При восстановлении количества CD4 более 350 мкл –1 и сохранении его на этом уровне в течение 3 месяцев химиопрофилактику можно отменить без всякого риска для пациента
Дети, живущие с ВИЧ	Ко-тримоксазол (Co-trimoxazole) 5 мг/кг и SMX 25 мг/кг х 1 раз в день
ВИЧ-экспонированные младенцы	Ко-тримоксазол (Co-trimoxazole) 5 мг/кг и SMX 25 мг/кг х 1 раз в день	Может быть прекращена при исключении ВИЧ-инфекции и/или при отрицательном результате теста на ВИЧ спустя 3 месяца после полного прекращения грудного скармливания.
ЛЖВ с активной формой ТБ профилактика	Ко-тримоксазол (Co-trimoxazole) 80/400мг (1таблетка с обычной дозой) внутрь1раз в сутки	До завершения лечения ТБ

3-я профилактика

не проводится;

Критерии для определения проведения видов профилактики

Улучшение общего состояния пациента;

Улучшение функции внешнего дыхания