Пневмоцистная пневмония у лиц, живущих с ВИЧ: протокол медицинских вмешательств
Страна
Узбекистан
Год
2024
Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)
Утверждение
приказу №107 от 29 марта 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
Пересмотр
23.11.2023 г.;
Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Приказ МЗ РУз №270 от 30.10.2023г “ Одам иммунитети танқислиги вируси инфекциясига доир профилактика ва даволаш баённомали тўғрисида” 2. https://t.me/SSVbuyruqlar 3. Клинические протоколы МЗ РК , Республика Казахстан, 2017 ония-у- взрослых- D0?небольни% D1?ная- пневмония- 2017/15420 4. Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония у взрослых», , МЗ РФ, 2023г 5. https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/kr654.pdf 6. Руководство Хоффман К., Юрген К., Лечение ВИЧ-инфекции, 2015г 7. www/ hivbook.com 8. EACS European AIDS Clinical Society Версия 11.0. Октябрь 2021 9. Providing care to people with advanced HIV disease who are seriously ill: policy brief WHO 2023 10. Рекомендации ВОЗ по ведению людей с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, 2021г https://www.who.int/publications/i/item/9789240068650 11. Рекомендации Бартлетт Джон, Галлант Джоэл, Фам Пол, Клинические аспекты ВИЧ-инфекции, 2010г https://vk.com/doc179362297_622900424?hash=qTKeQCLUm6TlQfOabBnYeQgSTQN2Kn dU3XR7zybm6FL 12. Рекомендации Европейские по лечению ВИЧ, октябрь 2023г. https://www.eacsociety.org/guidelines/eacs-guidelines/ 13. Рекомендации ВОЗ Стратегия по резистентности к лекарственным препаратам от ВИЧ, 2021г. https://www.who.int/publications/i/item/9789240030565 14. Сводные рекомендации по профилактике, тестированию, лечению и предоставлению услуг на ВИЧ file:///C:/Users/nasru/Downloads/9789240031593-eng (1).pdf
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Республиканский центр по борьбе со СПИДом
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад: Республиканский центр по борьбе со СПИДом
По организации процесса члены рабочей группы по направлению ВИЧ/СПИД:
Юсупалиев Б.К- Замиститель министра здравоохранения РУ - Начальник Службы санитарно-эпидемиологического блогополучия и общественного здоровья, д.м.н.профессор
Атабеков Н.С-Первый зам.руководителя Службы санитарно-эпидемиологического блогополучия и общественного здоровья, д.м.н.профессор
Игамбердиев Б.Н. директор, Республиканский центр по борьбе со СПИДом,
Мустафаева Д.А. заместитель директора по лечебной работе, Республиканский центр по борьбе со СПИДом, инфекционист, Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, преподователь курса “Проблемы ВИЧ-инфекции”, к.м.н.
Гиясова Г. М. преподователь, Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, к.м.н.
Папина Е.С.-Республиканский центр по борьбе со СПИДом, заведующая поликлиники, инфекционист
Ашурова Х.М - Республиканский центр по борьбе со СПИДом, инфекционист
Мавлонова Г. А.-Республиканский центр по борьбе со СПИДом, педиатр
Исмаилова Н. К.-Республиканский центр по борьбе со СПИДом, акушер-гинеколог
Список авторов:
Руководитель рабочей группы Игамбердиев Бахром Нагматович Республиканский центр по борьбе со СПИДом, директор
Ответственные исполнители
Мустафаева Дилдора Асатовна Республиканский центр по борьбе со СПИДом, заместитель директора по лечебной работе, инфекционист, Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, преподователь курса “Проблемы ВИЧ-инфекции”, к.м.н.
Юлдашев Кахрамон Халдарович Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, руководитель курса “Проблемы ВИЧ-инфекции”, д.м.н.
Умиров Сафар Эргашевич Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, профессор “Проблемы ВИЧ-инфекции”, д.м.н.8
Гиясова Гузал Маннаповна Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, преподователь, к.м.н.
Нуралиева Мохира Шавкатовна Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, преподователь
Папина Евгения Сергеевна Республиканский центр по борьбе со СПИДом, заведующая поликлиники, инфекционист
Ашурова Хулкарой Махкамовна Республиканский центр по борьбе со СПИДом, инфекционист
Мавлонова Гулнора Аъзамовна Республиканский центр по борьбе со СПИДом, педиатр
Исмаилова Наргиза Камильжановна Республиканский центр по борьбе со СПИДом, акушер-гинеколог
Очилова Насиба Шералиевна Республиканский центр по борьбе со СПИДом, педиатр
Алимжонова Хулкарой Эрматовна Республиканский центр по борьбе со СПИДом, инфекционист
Рецензенты:
Атабеков Н.С – Первый зам.руководителя Службы санитарно-эпидемиологического блогополучия и общественного здоровья, д.м.н.профессор
БайжановА.К.–ведущий научный сотрудник НИИ Вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ, д.м.н.
Обсуждения клинического протокола были проведены на Научном Совете по координации научно-исследовательской деятельности и инновационных разработок в области профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции при Республиканском центре по борьбе со СПИДом-протокол №3 от 05.12.23г.
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержке под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Р. Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.К.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.А. Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Р.Нуримовой, С.К.Усманова и Г.Т.Джумаевой.
Сокращения, используемые в протоколе:
АРТ Антиретровирусная терапия
CD4 Т-лимфоциты, экспрессирующие рецептор
CD4 SаO2 Сатурация (процентное насыщение) крови кислородом
АД Артериальное давление
АЧТВ Активированное частичное тромбопластиновое время
БАЛ Бронхоальвеолярный лаваж
ВИЧ Вирус иммунодефицита человека
ВП Визит пациента
ГАК Газы артериальной крови
ДВС Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДН Дыхательная недостаточность
ДНК Дезоксирибонуклеиновая кислота
КТ Компьютерная томография
ЛДГ Лактат дегидрогеназа
ЛЖВ Лицо, живущее с ВИЧ
МСКТ Мультиспиральная компьютерная томография
НИВЛ Неинвазивная вентиляция легких
ОИ Оппортунистические инфекции
ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии
ППМР Профилактика передачи
ВИЧ от матери ребенку
ПЦП Пневмоцистная пневмония
ПЦР Полимеразная цепная реакция
РаО2 Парциальное напряжение кислорода (в крови)
РаСО2 Парциальное напряжение углекислого газа (в крови)
САД Систолическое артериальное давление
СЖ Спинномозговая жидкость
СРБ С -реактивный белок
ЧДД Частота дыхательных движений
ЧСС Частота сердечных сокращений
Шкала уровня доказательности:
| УДД | Уровень достоверности доказательств |
|---|---|
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика |
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА:
Информация об отсутствиии конфликта интересов: нет
Данные экспертов:
Рахимова В.Ш Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, кафедра инфекционных заболеваний, доцент, к.м.н.
Гиясова Г.М.- Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, курс «Проблемы ВИЧ-инфекции», к.м.н.
Указание условий пересмотра протокола: через 3 года после опубликования или при наличии новых методов диагностики и лечения с доказанной эффективностью.
Краткое описание
Приложение 1
к приказу №107
от 29 марта 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
КОМИТЕТ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ И ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ПО БОРЬБЕ СО СПИДом
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ»
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НАЗОЛОГИИ «ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ»
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) по МКБ-10:
Код В20.6 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii
https://mkb-10.com/
Дата разработки и пересмотра протокола: 23.11.2023 г.;
Планируемая дата пересмотра: 2026 г.;
Введение
Пневмоцистная пневмония (ПЦП) относится к оппортунистическим инфекциям, поражающим лиц с иммунодефицитом и иммуносупрессией.
Пневмоцистная пневмония jirovecii является основной причиной смертности среди госпитализированных взрослых (13%) и детей (29%), живущие с ВИЧ (WHO CONSOLIDATED GUIDELINES ON HIV PREVENTION, TESTING, TREATMENT,
SERVICE DELIVERY AND MONITORING: RECOMMENDATIONS FOR A PUBLIC
HEALTH APPROACH JULY 2021).
От ПЦП в первые годы эпидемии ВИЧ-инфекции умерло большинство больных СПИДом. До сих пор смертность от пневмоцистной пневмонии остается высокой и достигает 10%. Факторы, повышающие риск смерти от ПЦП, включают пожилой возраст, низкий уровень гемоглобина и низкое парциальное давление кислорода в крови при поступлении в стационар (при дыхании обычным воздухом). Рубцовые изменения в легких могут осложниться рецидивирующим спонтанным пневмотораксом. Изредка пневмоцистная пневмония бывает связана с воспалительным синдромом восстановления иммунной системы.
Основная роль принадлежит поражению Т -клеточного иммунитета: снижение количества CD4+-клеток и увеличение содержания цитотоксических клеток приводит к манифестации болезни. У больных ВИЧ инфекцией количество CD4+ Т-лимфоцитов <0,2×109 клеток/л считается критическим для риска развития ПП.
Поражение пневмоцистой проявляется деструкцией клеток, нарушением целостности альвеолярной выстилки и экссудацией. Кроме того, пневмоцисты при интенсивном размножении в альвеолах активируют альвеолоциты 2-го типа с использованием специфических белков сурфактанта. Пациентам страдающим ПЦП часто требуется искусственная вентиляция легких. Предрасполагающими факторами к развитию пневмоцистной пневмонии считаются нарушения клеточного и гуморального иммунитета у лиц со смешанными иммунодефицитами. Выраженность дисбаланса клеточного иммунитета – основной фактор для прогнозирования функции легких и выживаемости при пневмоцистной пневмонии.
file:///C:/Users/nasru/Desktop/hiv-2015_hoffman.pdf
https://kingmed.info/knigi/Infektsionnye_bolezni_Epidemiologia/book_709/Klinicheskie_aspe kty_VICh-infektsii-Bartlett_Dj_Galant_Dj_Fam_P-2010-pdf
Определение:
Пневмоцистная пневмония – это тяжелая форма интерстициального легочного воспаления, вызываемое условно-патогенным возбудителем Pneumocystis jiroveci, поражающее преимущественно лиц с выраженным иммунодефицитом.
https://vk.com/doc179362297_622900424?hash=qTKeQCLUm6TlQfOabBnYeQgSTQN2Knd U3XR7zybm6FL
file:///C:/Users/nasru/Desktop/hiv-2015_hoffman.pdf
Пользователи протокола:
организаторы здравоохранения
специалисты высших учебных заведений
специалисты научно-практических медицинских центров
специалисты ведомственной медицинской службы(МВД)
врач общей практики
инфекционисты
терапевты
фтизиатры
Категория пациентов:
ВИЧ-инфицированные взрослые и дети;
B20.6 – Болезнь, вызванная вич, с проявлениями пневмонии, вызванной pneumocystis carinii
Классификация (по этиологии, стадиям).
По стадиям развития:
отечная фаза ‒ длится 7-10 дней, характеризуется нарастанием симптоматики;
ателектатическая фаза ‒ продолжается в течение 4-х недель, сопровождается выраженной легочной недостаточностью;
эмфизематозная фаза – имеет различную длительность, знаменуется обратным развитием симптоматики.
По интенсивности развития клинического течения:
острое
подострое
стертое
Критерии тяжести пневмонии:
Легкое течение – невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики, лейкоциты 9,0-10,0 х 109/л, нет сопутствующих заболеваний.
Средняя степень тяжести - умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38°С, ЧД до 22/мин, ЧСС до 100 уд/мин, осложнения отсутствуют.
Тяжелое течение - выраженные симптомы интоксикации, температура тела <35,5°С или >38°С; дыхательная недостаточность II-III ст (SaO2 < 92% (по данным пульсоксиметрии), РаО2 < 60 мм рт.ст. и/или РаСО2 > 50 мм рт.ст. при дыхании комнатным воздухом), нарушения гемодинамики (АД<90/60 мм рт. ст, ЧСС>100 уд/мин), инфекционно-токсический шок, лейкопения ˂4,0х109/л или лейкоцитоз 20,0х109/л; инфильтрация более чем в одной доле; наличие полости (полостей) распада; плевральный выпот, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 час наблюдения), абсцедирование, мочевина >7,0 ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих и/или фоновых заболеваний.
Осложнения:
плевральный выпот (неосложненный и осложненный);
эмпиема плевры;
деструкция/абсцедирование легочной ткани;
острый респираторный дистресс-синдром;
острая дыхательная недостаточность (определяемая по клиническим данным, сатурации и газам артериальной крови): I, II, III степени
инфекционно-токсический (септический) шок;
вторичная бактериемия, сепсис, гематогенные очаги отсева;
перикардит, миокардит;
Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести:
| Степень | РаО2, мм рт. ст. | SаO2, % | РаСО2 |
|---|---|---|---|
| Норма | > 80 | > 95 | 36-44 |
| I | 70—79 | 90—94 | < 50 |
| II | 50—69 | 75—89 | 50-70 |
| III | < 50 | < 75 | > 70 |
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ, ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Физикальное обследование - цель: определение тяжести заболевания.
общий осмотр кожных покровов, костно-мышечной системы для выявления сопутствующих заболеваний;
установить наличие и выраженность одышки в покое и при физической нагрузки для определения степени тяжести состояния больного;
измерить показатели жизненно-важных функций: частотой дыхательных движений, частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура тела;
выполнить детальное обследование грудной клетки перкуторно, аускультативно;
пульсоксиметрия для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии с измерением SpO;
Процедуры диагностики
| Уровень доказательности | Исследование | Цель | Ссылка |
|---|---|---|---|
| А | Рентгенография ОГК Обзорная рентгенография органов грудной клетки. | Обнаруживаются достаточно типичные околокорневые интерстициальные инфильтраты в виде «бабочки». На ранней стадии инфильтраты располагаются в средних и нижних отделах легких. | Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV 2023 https://clinicalin fo.hiv.gov/en/gu idelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/whats -new |
| А | БАЛ | Выявляется пневмоцисты даже после нескольких суток противомикробной терапии | Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV 2023 https://clinicalin fo.hiv.gov/en/gu idelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/whats -new Providing care to people with advanced HIV disease who are seriously ill: policy brief WHO 2021, 2023 https://differenti atedservicedeliv ery.org/wp-content/uploads/ who-consolidated-guidelines-2021.pdf |
| В | Пульсоксиметрия,а при SрO2 < 92% -исследование газов артериальной крови | Оценка степени тяжести дыхательной недостаточности, метаболического дисбаланса и нарушения кислотно-щелочного баланса; | Providing care to people with advanced HIV disease who are seriously ill: policy brief WHO 2021, 2023 https://differenti atedservicedeliv ery.org/wp-content/uploads/ who-consolidated-guidelines-2021.pdf |
| В | ЭКГ, по показаниям УЗИ сердца (ЭХО-кардиография) | при тяжелом течение пневмонии для проведения дифференциальной диагностики с застойными явлениями в малом круге кровообращения и тромбоэмболиями | www.hivbook.c om 2011 |
Пульсоксиметрия
- цель проведения процедуры или вмешательства:
- простой, точный и легкодоступный метод определения сатурации кислорода с выявлением степени дыхательной недостаточности и оценки гипоксемии.
- противопоказания к процедуре или вмешательству:
- нет;
- показания к процедуре или вмешательству:
- все пациенты с ПЦП;
- требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство:
любой мед работник, сам пациент.
5) перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к процедуре:
-нет;
6) требования к проведению процедуры или вмешательства:
наличие пульсоксиметра;
7) требования к подготовке пациента (описание процесса подготовки пациента к проведению процедуры или вмешательство), а также непосредственная методика проведения процедуры (вмешательства):
нет;
8) индикаторы эффективности процедуры или вмешательство – наличие параметров на датчике цифры:
верхняя означает процент насыщения кислородом, нижняя - ваш пульс. Снижение насыщения крови кислородом более чем на 3–4% от исходного уровня при выполнении пробы либо до величины 94% или ниже расценивают как десатурацию.
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
1) цель проведения процедуры или вмешательства:
выявление патологии легких
2) противопоказания к процедуре или вмешательству:
нет
3) показания к процедуре или вмешательству:
одышка,
кашель,
лихорадка
4) требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство:
высшее медицинское образование по специальности
5) перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к процедуре:
-специальная подготовка к рентгенографии грудной клетки не требуется.
6) требования к проведению процедуры или вмешательства:
согласно требованию
7) требования к подготовке пациента согласно требованию:
до обследования следует снять одежду выше пояса и украшения;
специальной подготовки не требуется.
8) индикаторы эффективности процедуры или вмешательство:
выявление двусторонних симметричных интерстициальных инфильтратов, однако в 20% случаев патологические изменения отсутствуют. В прикорневых отделах легких определяется облаковидное понижение прозрачности, мелкоочаговые тени, располагающиеся симметрично в обоих легочных полях в виде крыльев бабочки.
Компьютерная томография
1) цель проведения процедуры или вмешательства:
Лучевая диагностика при ПЦП применяется для выявления пневматоза и степени поражения легких, а также возможных осложнений при тяжелом течении заболевания.
2) противопоказания к процедуре или вмешательству:
бронхиальная астма в тяжелой форме;
беременность;
аутоиммунные поражения;
сахарный диабет III степени;
хроническая почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
гипертиреоз и другие патологии щитовидной железы.
3) показания к процедуре или вмешательству:
Частоты дыхательных движений, одышка и SрO2
4) требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство:
высшее медицинское образование по специальности
5) перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к процедуре:
КТ грудной клетки не требует подготовки, если она будет проводиться без контрастного усиления. В ином случае, пациенту стоит воздержаться от употребления пищи, воды и напитков за 6-8 часов до диагностики, так как рекомендуется ее проходить натощак.
Сканирование грудной клетки осуществляется по стандартной программе, установленной компанией производителем, в положении пациента на спине, с заведенными за голову руками, по возможности при спокойном задержанном вдохе. При исследовании пациентов на ИВЛ задержка дыхания осуществится при короткой остановке дыхательных движений. Проведение КТ пациентам на ИВЛ возможно только при наличии технических условий и возможности доставки пациента в кабинет или на передвижном аппарате. Внутривенное контрастирование не требуется, но может применяться при подозрении на другие патологические состояния, например, ТЭЛА, а также онкологические заболевания и прочие.
6) требования к проведению процедуры или вмешательства:
согласно требованию.
7) требования к подготовке пациента (описание процесса подготовки пациента к проведению процедуры или вмешательство), а также непосредственная методика проведения процедуры (вмешательства): согласно требованию:
на исследование лучше прийти в удобной свободной одежде, при некоторых исследованиях могут попросить пациента снять одежду с той или иной части тела;
на пациенте не должно быть металлических объектов, включая драгоценности, очки, зубные протезы и шпильки, что может повлиять на результаты исследования. При определенных видах исследования могут попросить снять слуховой аппарат и съемные зубные протезы. Женщины должны будут снять бюстгальтер на косточках, содержащих металл.
8) индикаторы эффективности процедуры или вмешательство:
обнаружение диффузных изменений в легочной ткани.
Бронхоальвеолярный лаваж - введение нейтрального раствора в бронхи и легкие, последующее его удаление, изучение состояния дыхательных путей и состава извлечённого субстрата.
- цель проведения процедуры или вмешательства - позволяет диагностировать и клинически разграничить патологические процессы, происходящих в легких.
- противопоказания к процедуре или вмешательству:
ишемическая болезнь сердца;
легочная и/или сердечная недостаточность;
заболевания свертывающей системы;
аритмия;
серьезные нарушения психики (например, шизофрения, эпилепсия);
артериальная гипертензия;
инфаркт, инсульт, случившиеся в пределах последних 6 месяцев.
3) показания к процедуре или вмешательству: все пациенты с ПЦП в случаи отсутствия противопоказаний;
4) требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство:
высшее медицинское образование по специальности
5) перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к процедуре:
нет
6) требования к проведению процедуры или вмешательства:
согласно требованию.
7) требования к подготовке пациента:
воздержаться от курения, отказаться от употребления спиртных напитков в преддверии анализа;
исключить физическое перенапряжение и пищевые перегрузки, выдержать 12-ти часовой интервал голодания (в противном случае велика вероятность аспирации содержимого желудка);
на ночь принять седативный препарат (по рекомендации специалиста);
воздержаться от курения, отказаться от употребления спиртных напитков за 1 день до анализа;
исключить физическое перенапряжение и пищевые перегрузки, выдержать 12-ти часовой интервал голодания (в противном случае велика вероятность аспирации содержимого желудка);
перед процедурой надлежит провести гигиену ротовой полости;
на ночь принять седативный препарат (по рекомендации специалиста).
пациентам, которые страдают бронхиальной астмой, следует взять с собой ингалятор с бронхолитиком.
8) индикаторы эффективности процедуры или вмешательство:
обнаружение возбудителя в исследуемой житкости.
Электрокардиография
1) цель проведения процедуры или вмешательства
диагностика внутрисердечных болезней, сердечных патологий
2) противопоказания к процедуре или вмешательству:
нет;
3) показания к процедуре или вмешательству:
боли в грудной клетке, особенно возникающие при физической нагрузке;
повышенное или пониженное артериальное давление;
эпизоды необъяснимых обмороков;
головокружения, слабости, сердцебиения, перебоев в работе сердца;
одышка.
4) требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство:
высшее медицинское образование по специальности
5) перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к процедуре:
нет
6) требования к проведению процедуры или вмешательства:
согласно требованию.
7) требования к подготовке пациента:
накануне процедуры пациенту рекомендуется выспаться и отдохнуть, постараться избегать стрессов.
перед процедурой не следует выполнять физические упражнения.
не рекомендуют пользоваться жирными лосьонами и кремами в области груди перед ЭКГ.
8) индикаторы эффективности процедуры или вмешательство:
диагностировать сопутсвующую патологию сердца