Планирование семьи, применение средств контрацепции

Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Разработчики
1. – Надырханова Н.С. – директор РСНПМЦЗМиР, д.м.н
2. – Нажмутдинова Д.К. – ТМА, кафедра акушерства и гинекологии в семейной медицине, д.м.н., профессор
3. – Абдуллаева Л.М. – Главный акушер-гинеколог Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, д.м.н., профессор
4. – Гафурова Ф.А. – ЦРПКМР, кафедра акушерства, гинекологии и перинатальной медицины, д.м.н., профессор
5. – Каримова Ф.Д. – ЦРПКМР, кафедра акушерства и гинекологии №2, д.м.н., профессор
6. – Курбанов Б.Б. – ТашПМИ, кафедра акушерства и гинекологии, детской и подростковой гинекологии, д.м.н
7. – Эшонова Ю.Р. – РСНПМЦЗМиР, зам. директора по репродуктивному здоровью и планированию семьи
8. – Абдураимов Т.Ф. – РСНПМЦЗМиР, зам. директора по подготовке кадров
9. – Тулаганова Г.Т. – РСНПМЦЗМиР, зав. репродуктивным отделом
10. – Исмаилова К.Г. – РСНПМЦЗМиР, акушер-гинеколог
11. – Холматова Ш.Ш. – РСНПМЦЗМиР, акушер-гинеколог
12. – Акбарова Г.Б. – РСНПМЦЗМиР, подростковый гинеколог
13. – Джураева Г.Т. – ТМА, кафедра акушерства и гинекологии в семейной медицине, к.м.н
14. – Ильясов А.Б. – РСНПМЦЗМиР, к.м.н
15. – Атаходжаева Ф.А . – ТМА, кафедра акушерства и гинекологии в семейной медицине, к.м.н., доцент
16. – Шодиева Х.Т. – ТМА, кафедра акушерства и гинекологии в семейной медицине, к.м.н
17. – Камилова И.А. – ТМА, кафедра акушерства и гинекологии в семейной медицине, д.м.н., доцент
18. – Сидикходжаева М.А. – ТМА, кафедра акушерства и гинекологии в семейной медицине, к.м.н., доцент
19. – Чориева Г.З. – ТМА, кафедра акушерства и гинекологии в семейной медицине, к.м.н., доцент
20. – Усмонов С.К. – Главный специалист проектного офиса «Центр Проектов Здравоохранения», акушер-гинеколог

Рецензенты
1. – Юсупбаев Р.Б. – РСНПМЦЗМиР, д.м.н., старший научный сотрудник, руководитель отдела фетальной медицины
2. – Магзумова Н.М. – ЦРПКМР, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии в семейной медицине

Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 -

Состав рабочей группы по разработке национального клинического руководства по планированию семьи, применению средств контрацепции:

Рецензенты:

Внешняя экспертная оценка:

Дополнительные источники:
Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. Руководство ВОЗ, 5-е издание, 2017 г.

Ссылка: https://apps.who.int/iris/handle/10665/326788.

Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2-е издание, 2008 г.

Ссылка: https://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9241562 846index/ru/.

Требования к контрацепции

Учёт индивидуальных анамнестических и клинических особенностей – возраст, репродуктивные планы, акушерский и гинекологический анамнез, наличие и характер экстрагенитальных заболеваний, наличие и характер гинекологической патологии.
Эффективность при правильном и неправильном использовании: оценка индекса Перля – число беременностей на 100 женщин в течение 1 года использования контрацепции.
Безопасность: возможные осложнения, противопоказания, безопасность процедуры применения.
Приемлемость – предпочтения с учётом образа жизни и особенностей психологии женщины: удобство использования, необходимость обращения в медицинское учреждение для консультирования, применения и контроля, зависимость применения от партнёра, связь с половым актом, ощущения, гигиеничность, необходимость воздержания, конфиденциальность, этичность, боязнь операции.
Переносимость – характер и частота побочных реакций.
Обратимость действия – сроки восстановления фертильности после прекращения использования.
Доступность – наличие в аптечной сети, снабжение, доставка, пополнение запасов, адекватная стоимость, гарантия качества, официальное признание, срок годности.
Неконтрацептивные лечебные эффекты – регуляция менструального цикла, уменьшение менструальной кровопотери.
Профилактические свойства – профилактика инфекций половых путей (ИПП) за счёт создания препятствия для проникновения инфекционных агентов, профилактика рака (шейки) матки, рака яичников.
Отсутствие негативного влияния на эмбрион/плод в случае возникновения беременности.
Организация помощи при возникновении проблем.

Принципы прав человека по планированию семьи

Отсутствие дискриминации

Приветствовать всех пациентов одинаково.
Уважать потребности и пожелания каждого пациента.
Забыть о своих личных суждениях и любых негативных оценках.
Пообещать себе, что предоставите каждому пациенту наилучшую помощь.

Доступность и наличие предоставляемых услуг и информации о средствах контрацепции

Знать обо всех доступных методах планирования семьи и способах их предоставления.
Помочь удостовериться, что они есть в наличии.
При консультации не исключать ни один из методов контрацепции и не скрывать информацию.

Доступность информации и услуг по планированию семьи

Помочь в обеспечении того, чтобы в ваше учреждение могли обращаться все люди, даже инвалиды.
По возможности участвовать в выездных мероприятиях.
Не требовать от пациентов (даже самых юных) предоставить вам разрешение от третьих лиц на использование того или иного метода планирования семьи.

Приемлемая информация и услуги

Быть доброжелательным и создать в учреждении уютную и располагающую атмосферу.
Представить себя на месте пациентов: подумать о том, что может быть для них важно, чего они хотят и как это предоставить наилучшим образом.

Качество

Постоянно совершенствовать свои навыки и быть в курсе последних изменений, происходящих в этой области.
Обладать хорошими коммуникативными навыками.
Убедиться, что предоставляемые средства контрацепции не устарели.

Принятие информированного решения

Предоставить четкую и ясную информацию о методах планирования семьи, в том числе о правилах их использования, эффективности и о возможных побочных эффектах, если они есть.
Помочь пациентам обдумать, какой аспект в планировании семьи для них наиболее важен.

Неприкосновенность частной жизни и конфиденциальность

Обсуждать пациентов с третьими лицами только с их согласия и только если это необходимо для предоставления им помощи
При общении с пациентами выбирать место, где вас не услышат другие.
Не передавать третьим лицам содержание разговора с пациентами.
Своевременно убирать все записи, касающиеся пациентов.

Участие

Спросить мнение пациентов об услугах по планированию семьи.
Учитывать их мнение для повышения качества услуг.

Ответственность

Принимать на себя ответственность за предоставляемую помощь и за соблюдение прав пациентов.

Комбинированные оральные контрацептивы

Ключевые моменты

Следует принимать по 1 таблетке ежедневно. Для достижения максимального эффекта рекомендуется принимать таблетки ежедневно и своевременно начинать прием таблеток из новой упаковки.

В случае пропуска очередного приема контрацептива следует как можно скорее принять пропущенную таблетку. Пропущенный прием очередной таблетки создает угрозу наступления незапланированной беременности и может усугублять некоторые побочные эффекты.

Изменения характера менструальных кровотечений встречаются довольно часто, но не представляют опасности для здоровья женщины. Как правило, в первые месяцы приема контрацептива нарушения менструального цикла проявляются нерегулярными кровотечениями, после чего менструации становятся менее интенсивными и приобретают более регулярный характер.

Определение

Таблетки, содержащие малые дозы двух гормонов – прогестина и эстрогена, являющихся искусственными аналогами естественных гормонов прогестерона и эстрогена.

Основной механизм действия КОК заключается в блокировании выхода яйцеклеток из яичников (овуляции).

Какова эффективность метода?

Риск наступления беременности наиболее высок в тех случаях, когда женщина опаздывает с началом приема таблеток из новой упаковки на 3 и более дней, либо пропускает прием 3-х или более таблеток.

Почему некоторые женщины отдают предпочтение комбинированным оральным контрацептивам?

Их применение контролируют сами женщины.

Женщины могут прекратить прием КОК без помощи медработника.

КОК не препятствуют сексуальным отношениям.

КОК просты в использовании.

Доступность приобретения.

Побочные эффекты, благоприятное воздействие и риски

Некоторые пользователи КОК сообщают о возникновении следующих побочных эффектов:

Изменение характера менструальных кровотечений, в том числе:

Меньший объем и длительность менструальных кровотечений.

Нерегулярные менструации.

Редкие менструации.

Головные боли.

Головокружение.

Тошнота.

Болезненность молочных желез.

Изменение веса.

Изменения настроения.

Акне (угревая сыпь) (могут как усугубляться, так и уменьшаться на фоне приема КОК, но чаще наблюдается улучшение).

Другие изменения, которые могут сопровождать прием КОК:

Незначительное повышение артериального давления (на несколько мм. рт. ст.). Если повышение артериального давления вызвано приемом КОК, то давление быстро возвращается к обычному уровню после отмены метода.

Опровержение заблуждений

Комбинированные оральные контрацептивы:

Не создают переизбыток гормонов в организме женщины. Женщина не нуждается в какой-либо паузе при приеме КОК.

Следует принимать ежедневно, вне зависимости от того, имела женщина половую близость в этот день или нет.

Не приводят к бесплодию после окончания приема.

Не приводят к возникновению врожденных дефектов плода или многоплодной беременности.

Не влияют на сексуальное поведение женщины.

Не накапливаются в пищеварительной системе. Принятые таблетки растворяются и выводятся из организма в течение суток.

Не нарушают течения уже наступившей беременности.

Кто может пользоваться комбинированными оральными контрацептивами и кому не следует этого делать

Комбинированные оральные контрацептивы безопасны и подходят большинству женщин

Практически все женщины могут безопасно и эффективно применять КОК, включая:

Рожавших и нерожавших женщин.

Замужних и незамужних женщин.

Женщин любого возраста (включая женщин старше 40 лет).

Женщин после рождения ребенка и во время грудного вскармливания (спустя некоторое время).

Женщин, недавно перенесших искусственный аборт или самопроизвольное прерывание беременности, или внематочную беременность.

Курящих женщин (не старше 35 лет).

Женщин с анемией в настоящее время или в анамнезе.

Женщин с варикозным расширением вен.

Женщин, живущих с ВИЧ, независимо от приема антиретровирусной терапии.

КОК позволяют избежать процедур, в которых нет необходимости в связи с другими показаниями

Женщина может начинать применение КОК:

Без предварительного гинекологического обследования.

Без предварительного анализа крови и других стандартных лабораторных тестов.

Без предварительного скрининга на рак шейки матки.

Без предварительного обследования молочных желез.

Без предварительного теста на беременность. Женщина может начать применение КОК в любое время, даже в отсутствие менструаций, если имеются достаточные основания полагать, что она не беременна.

Применение комбинированных оральных контрацептивов

Когда начинать?

ВНИМАНИЕ: женщина может начать прием КОК в любое время по своему желанию, если имеются достаточные основания полагать, что она не беременна. Также можно выдать женщине КОК в любое время и порекомендовать, когда следует начать их прием.

1 К вспомогательным методам контрацепции относятся половое воздержание, мужские и женские презервативы, спермициды и прерванный половой акт. Объясните женщине, что использование спермицидов и прерванный половой акт являются наименее эффективными методами контрацепции. По возможности обеспечьте женщину презервативами.

2 Если в рамках стандартной помощи женщине назначен контрольный осмотр у врача спустя 6 недель после родов, а другие возможности приобретения средств контрацепции ограничены, некоторые медицинские специалисты и программы указывают на возможность обеспечить женщину КОК во время такого визита без получения дополнительного подтверждения отсутствия беременности, если менструальный цикл еще не восстановился.

Советы при побочных эффектах

ВНИМАНИЕ: подробное информирование о возможных изменениях характера менструальных кровотечений и других побочных эффектах является важным компонентом консультирования при использовании КОК. Возможность получения консультации может быть наиболее важным условием, благодаря которому женщина будет продолжать использование КОК без опасений.

Советы по применению КОК

Оказание поддержки женщинам, принимающим КОК

Что следует предпринимать в случае пропуска очередной таблетки?

3 Если таблетки содержат до 20 мкг эстрогена, то в случае пропуска одной таблетки необходимо следовать тем же рекомендациям, которые действуют в случае пропуска одной или двух таблеток, содержащих 30-35 мкг эстрогена. При пропуске двух и более таблеток следует придерживаться рекомендаций, которые действуют в случае пропуска трех и более таблеток, содержащих 30-35 мкг эстрогена.

Планирование следующего визита

Женщине рекомендуется ежегодно являться на профилактическую консультацию.

В некоторых случаях явка на повторную консультацию через 3 месяца после начала приема КОК может принести несомненную пользу. Медработник может ответить на вопросы, помочь советом и проверить правильность приема КОК.

Повторный прием

Поинтересуйтесь, получается ли у женщины пользоваться данным методом и удовлетворена ли она. Спросите, нет ли у нее вопросов, которые она хотела бы обсудить.

В обязательном порядке поинтересуйтесь, не беспокоят ли женщину изменения характера менструальных кровотечений. Предоставьте ей необходимую информацию и окажите требуемую помощь.

Поинтересуйтесь, часто ли женщина забывает вовремя принять очередную таблетку. Если такая проблема есть, обсудите способы, которые помогут ей вовремя вспомнить о необходимости приема очередной таблетки; также обсудите с ней возможность приема ТЭК или помогите женщине выбрать другой метод контрацепции.

Желательно ежегодно измерять артериальное давление.

Поинтересуйтесь у женщины, пользующейся методом в течение длительного времени, не возникали ли у нее какие-либо расстройства здоровья в период, прошедший с момента предыдущего визита. В случае утвердительного ответа примите соответствующие меры. Изменения состояния здоровья могут потребовать перехода к альтернативному методу контрацепции.

Поинтересуйтесь у женщины, пользующейся контрацептивом в течение длительного времени, не возникли ли в ее жизни те или иные обстоятельства, которые могут повлиять на возможность дальнейшего применения данного метода контрацепции, например, появившееся желание родить ребенка или повышенный риск заражения ИППП/ВИЧ- инфекцией. В случае утвердительного ответа примите соответствующие меры.

Решение проблем, связанных с применением метода

Если женщина сообщает о возникновении каких-либо побочных эффектов или проблем, внимательно выслушайте ее, и при необходимости назначьте необходимое лечение. Убедитесь, что женщина поняла советы и согласилась с ними.

Порекомендуйте женщине продолжить ежедневный прием таблеток, несмотря на проявление побочных эффектов. Пропуски в приеме таблеток грозят наступлением незапланированной беременности и могут приводить к выраженным побочным эффектам.

Большинство побочных эффектов исчезают в течение нескольких месяцев после начала приема таблеток. Если побочные эффекты принимают устойчивый характер, назначьте таблетки КОК другого состава, которые следует принимать, по крайней мере, в течение трех последующих месяцев.

Предложите женщине выбрать другой метод контрацепции, к использованию, которого можно будет приступить немедленно, если она этого пожелает либо если проблему невозможно решить другим образом.

Проблемы, которые могут потребовать смены метода контрацепции

Такие проблемы могут быть действительно связаны с применением данного метода, но могут и не иметь к нему никакого отношения.

Пролонгированный и непрерывный прием комбинированных оральных контрацептивов

Некоторые женщины не придерживаются стандартной схемы, предусматривающей прием КОК в течение 3 недель с последующим приемом негормональных таблеток в течение 1 недели; они принимают гормональные таблетки в течение 12 недель подряд с последующим приемом негормональных таблеток в течение семи дней (или не принимают никаких таблеток вовсе).

Такая практика носит название «пролонгированный прием контрацептивов». Существует также группа женщин, которые принимают гормональные таблетки без каких-либо перерывов. Такой метод известен как «непрерывный прием контрацептивов». При использовании такого метода рекомендуется принимать монофазные таблетки.

Преимущества пролонгированного непрерывного приема КОК

Менструальные кровотечения происходят не более 4 раз в год или могут полностью отсутствовать.

Безгормональные недели реже сопровождаются головными болями, предменструальным синдромом, перепадами настроения или обильными/болезненными кровотечениями.

Недостатки пролонгированного и непрерывного приема КОК

Нерегулярные менструальные кровотечения могут продолжаться в течение 6 месяцев с начала приема КОК, в особенности у женщин, никогда ранее их не принимавших.

Требуется больший запас КОК – от 15 до 17 упаковок в год вместо 13.

Инструкция по пролонгированному приему контрацептива

Следует принять подряд 84 таблетки, по одной таблетке каждый день (всего 4 упаковки). Женщинам, принимающим КОК из упаковок, содержащих 28 таблеток, не следует принимать негормональные таблетки.

После приема 84 гормональных таблеток, следует выдержать 7-дневную паузу перед тем, как на 8-ой день приступить к приему таблеток из очередной упаковки.

Инструкция по непрерывному приему контрацептивов

Женщине следует принимать по одной гормональной таблетке в день до тех пор, пока она имеет намерение применять КОК. При появлении беспокоящих нерегулярных кровотечений рекомендуется прекратить прием таблеток на 3-4 дня, а затем продолжить непрерывный прием гормональных таблеток.

Только прогестаген-содержащие таблетки

Определение

Таблетки содержат малые дозы прогестагена – синтетического гормона, подобного прогестерону, естественно вырабатывающемуся в организме женщины.

Только прогестаген-содержащие таблетки (ПСТ) также известны как «мини-пили» и только прогестаген-содержащие оральные контрацептивы (ПСК).

Основной механизм действия ПСТ заключается в:

сгущении цервикальной слизи (это препятствует движению сперматозоидов к яйцеклетке);

воздействии на менструальный цикл, включая блокирование выхода яйцеклетки из яичника (овуляции).

Какова эффективность метода?

Эффективность метода зависит от пользователя: риск наступления беременности наиболее высок у женщин с регулярным менструальным циклом, если они принимают таблетки с опозданием, либо пропускают прием очередной таблетки.

Эффективность ПСТ ниже, если женщина не кормит грудью:

При типичном применении таблеток на 100 женщин, принимающих ПСТ первый год, приходится 7 случаев незапланированной беременности.

При ежедневном приеме таблеток в одно и то же время на 100 женщин, применяющих ПСТ в течение первого года, приходится менее 1 случая незапланированной беременности (3 случая беременности на 1000 женщин).

Восстановление фертильности после отмены ПСТ: происходит немедленно.

Профилактика ИППП: не обеспечивается.

Побочные эффекты, благоприятное воздействие и риски

Некоторые пользователи ПСТ сообщают о возникновении следующих побочных эффектов:

Изменение характера менструальных кровотечений, в том числе:

У женщин, кормящих грудью, применение метода задерживает восстановление менструального цикла (более длительный период послеродовой аменореи).

Частые кровотечения.

Нерегулярные кровотечения.

Редкие кровотечения.

Длительные кровотечения.

Отсутствие ежемесячных кровотечений.

Грудное вскармливание также влияет на характер менструальных кровотечений.

Головные боли.

Головокружение.

Изменения настроения.

Болезненность молочных желез.

Боли в животе.

Тошнота.

Другие изменения, которые могут сопровождать прием ПСТ:

Увеличение фолликулов яичников у женщин, не кормящих грудью.

Опровержение заблуждений

Только прогестаген-содержащие таблетки:

Не нарушают выработку молока у кормящих женщин.

Следует принимать ежедневно независимо от того, был у женщины в этот день половой контакт или нет.

Не приводят к бесплодию.

Не вызывают диареи у ребенка, вскармливаемого грудью.

Снижают риск развития внематочной беременности.

Кто может пользоваться только прогестаген-содержащими таблетками и кому не следует этого делать

Таблетки безопасны и подходят большинству женщин

Практически все женщины могут безопасно и эффективно принимать ПСТ, в том числе:

Кормящие женщины (можно начать прием ПСТ сразу после родов).

Рожавшие или нерожавшие женщины.

Замужние или незамужние женщины.

Женщины любого возраста, включая женщин старше 40 лет.

Женщины, недавно перенесшие искусственный аборт или самопроизвольное прерывание беременности, или внематочную беременность.

Курящие женщины независимо от возраста или количества выкуриваемых сигарет.

Женщины с анемией в настоящее время или в анамнезе.

Женщины с варикозным расширением вен.

Женщины с ВИЧ-инфекцией, независимо от приема антиретровирусной терапии.

ПСТ позволяют избежать процедур, в которых нет необходимости в связи с другими показаниями

Женщина может начинать применение ПСТ:

Без предварительного гинекологического обследования.

Без предварительного анализа крови и других стандартных лабораторных тестов.

Без предварительного скрининга рака шейки матки.

Без предварительного обследования молочных желез.

Без предварительного теста на беременность. Женщина может начать применение ПСТ в любое время, даже в отсутствие менструаций, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

Применение только прогестаген-содержащих таблеток

Когда начинать?

ВНИМАНИЕ: женщина может начать прием ПСТ в любое время по своему желанию, если имеются достаточные основания полагать, что она не беременна.

4 Если в рамках стандартной помощи женщине назначен контрольный осмотр у врача спустя 6 недель после родов, а другие возможности приобретения средств контрацепции ограничены, некоторые медицинские специалисты и программы могут рекомендовать женщине начать прием ПСТ во время такого визита без дополнительного подтверждения отсутствия беременности, если менструальный цикл еще не восстановился.

Советы при побочных эффектах

ВНИМАНИЕ: подробное информирование о возможных изменениях характера менструальных кровотечений и других побочных эффектах, является важным компонентом консультирования при использовании ПСТ. Возможность получения консультации по вопросам, касающимся изменений характера менструальных кровотечений, может быть наиболее важным условием, благодаря которому женщина будет продолжать использование ПСТ без опасений.

Советы по применению ПСТ

Оказание поддержки женщинам, принимающим ПСТ

Что следует предпринимать в случае пропуска очередной таблетки?

Если женщина кормит грудью, то риск наступления незапланированной беременности в случае пропуска очередной таблетки зависит от того, восстановился у нее менструальный цикл или нет.

Планирование следующего визита

Рекомендуется повторно консультировать женщин через 3 месяца после начала приема ПСТ. Медработник может ответить на вопросы, помочь решить любые проблемы и проверить правильность применения ПСТ.

Консультирование постоянных пользователей ПСТ

Поинтересуйтесь, получается ли у женщины пользоваться данным методом и удовлетворена ли она. Спросите, нет ли у нее вопросов, которые она хотела бы обсудить.

Обязательно поинтересуйтесь, не беспокоят ли женщину изменения характера менструальных кровотечений. Предоставьте ей необходимую информацию и окажите требуемую помощь.

Поинтересуйтесь, часто ли женщина забывает вовремя принять очередную таблетку. Если такая проблема есть, обсудите способы, которые помогут ей вовремя вспомнить о необходимости приема очередной таблетки; также обсудите с ней ТЭК или помогите женщине выбрать другой метод контрацепции.

Поинтересуйтесь у женщины, пользующейся методом в течение длительного времени, не возникали ли у нее какие-либо расстройства здоровья в период, прошедший с момента предыдущего визита. В случае утвердительного ответа примите соответствующие меры. Изменения состояния здоровья могут потребовать перехода к альтернативному методу контрацепции.

Поинтересуйтесь у женщины, пользующейся контрацептивом в течение длительного времени, не возникли ли в ее жизни те или иные обстоятельства, которые могут повлиять на возможность дальнейшего применения данного метода контрацепции, например, желание родить ребенка или повышенный риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекцией. В случае утвердительного ответа примите соответствующие меры.

Решение проблем, связанных с применением метода

Проблемы, относимые пользователями к разряду побочных эффектов либо к проблемам, связанным с применением метода контрацепции

Причина возникновения таких проблем может действительно связана с данным методом, но может и не иметь к нему никакого отношения.

Если женщина сообщает о возникновении каких-либо побочных эффектов или проблем, внимательно выслушайте ее, помогите советом, поддержите ее и при необходимости назначьте необходимое лечение. Убедитесь, что женщина поняла советы и согласилась с ними.

Порекомендуйте женщине продолжить ежедневный прием таблеток, несмотря на побочные эффекты. Пропуски в приеме таблеток грозят наступлением незапланированной беременности.

Большинство побочных эффектов исчезают в течение нескольких месяцев после начала приема таблеток. Если побочные эффекты принимают хронический характер, назначьте ПСТ другого состава.

Предложите женщине выбрать другой метод контрацепции, к использованию, которого можно будет приступить немедленно, если она этого пожелает либо если проблему невозможно решить другим образом.

Проблемы, которые могут потребовать смены метода контрацепции

Такие проблемы могут быть действительно связаны с применением данного метода, но могут и не иметь к нему никакого отношения.

Таблетки для экстренной контрацепции

Определение

ТЭК иногда называют посткоитальными таблетками.

Их механизм действия заключается в блокировании или задержке выхода яйцеклеток из яичников (овуляции). ТЭК не действуют в том случае, если женщина уже беременна. Таблетки содержат малые дозы прогестагена – синтетического гормона, подобного прогестерону, естественно вырабатывающемуся в организме женщины.

Какие средства могут использоваться для экстренной контрацепции?

Специальное средство для экстренной контрацепции, содержащее только левоноргестрел или улипристала ацетат.

Только прогестаген-содержащие таблетки, содержащие левоноргестрел или норгестрел.

Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестаген – левоноргестрел, норгестрел или норэтиндрон (также известный как «норэтистерон»).

Когда следует принимать ТЭК?

Как можно раньше после незащищенного полового акта. Чем раньше были приняты ТЭК после незащищенного полового акта, тем выше их противозачаточный эффект.

ТЭК могут обеспечить надежное предохранение от беременности при условии, что женщина примет таблетку в любое время в течение 5 дней после незащищенного полового акта.

Какова эффективность метода

По статистике, на 100 женщин, имевших половой контакт на второй или третьей неделе после начала менструального цикла без применения противозачаточных средств, приходится примерно 8 незапланированных беременностей.

По статистике, на 100 женщин, воспользовавшихся ТЭК, содержащими улипристала ацетат (УПА-ТЭК), приходится менее одной беременности.

По статистике, на 100 женщин, воспользовавшихся только прогестаген- содержащими ТЭК, приходится 1 незапланированная беременность.

По статистике, на 100 женщин, воспользовавшихся комбинированными ТЭК (эстроген + прогестаген), приходится 2 незапланированные беременности.

Восстановление фертильности после отмены метода: происходит немедленно. Женщина может забеременеть непосредственно после приема ТЭК. ТЭК предохраняет женщину от беременности только в случае, если незащищенный половой акт произошел за 5 и менее дней до приема таблетки. ТЭК не убережет женщину от нежелательной беременности, если половой акт произошел спустя более 24 часов после приема таблетки. Для предупреждения незапланированной беременности женщине рекомендуется приступить к применению другого метода контрацепции.

Защита от ИППП: не обеспечивается.

Побочные эффекты, благоприятное воздействие и риски

Некоторые пользователи сообщают о возникновении следующих побочных эффектов:

Изменение характера менструальных кровотечений, в том числе:

Нерегулярные кровотечения небольшой интенсивности в течение 1-2 дней после приема ТЭК.

Преждевременное или запоздалое начало менструального кровотечения. У женщин, кормящих грудью, применение метода задерживает восстановление менструального цикла (более длительный период послеродовой аменореи).

В первые несколько дней после приема ТЭК:

Тошнота, рвота5

Боль внизу живота

Быстрая утомляемость

Головная боль

Болезненность молочных желез

Головокружение

Опровержение заблуждений

Таблетки для экстренной контрацепции:

Могут использовать женщины любого возраста.

Не вызывают прерывания беременности.

Не препятствуют имплантации и не влияют на имплантацию.

Не нарушают развития плода, если беременность все же наступает.

Не представляют опасности для здоровья женщины.

Не способствуют рискованному сексуальному поведению.

Не приводят к бесплодию.

Можно принимать более одного раза на протяжении менструального цикла.

5 Женщины, принимающие только прогестаген-содержащие ТЭК и УПА-ТЭК гораздо реже испытывают приступы тошноты и рвоты, по сравнению с женщинами, принимающими комбинированные ТЭК (эстроген + прогестаген).

Применение таблеток для экстренной контрацепции

ТЭК могут применяться без каких-либо предварительных анализов или обследований.

Когда рекомендуется принимать ТЭК?

В любой момент в течение 5 дней после незащищенного полового акта. Чем раньше принять ТЭК, тем выше будет эффективность этого контрацептива.

ТЭК можно применять в целом ряде различных ситуаций.

ТЭК допускается применять во всех случаях, когда женщина беспокоится о возможности наступления незапланированной беременности, в том числе после:

Любого незащищенного полового акта:

Неправильного применения выбранного метода контрацепции, например: неправильного использования, разрыва или соскальзывания презерватива.

Неправильного применения биологического метода контрацепции (к примеру, при невоздержании от половых контактов или неприменении альтернативного метода контрацепции в дни наиболее вероятного зачатия).

Неудавшейся попытки партнера прервать половой акт.

Незащищенного полового акта после 3-х и более пропущенных таблеток комбинированного орального контрацептива либо после начала приема таблеток из новой упаковки с опозданием на 3 и более дней.

Выпадения ВМК.

Незащищенного полового акта после 4-х недельного опоздания в проведении повторной инъекции ДМПА, 2-х недельного опоздания в проведении повторной инъекции НЭТ-ЭН, либо после введения очередной инъекции ежемесячного контрацептива с опозданием на 7 и более дней.

Таблетки для экстренной контрацепции. Состав и дозировка

Советы по применению таблеток для экстренной контрацепции

«Обращайтесь за помощью в любое время»

Назначать повторные плановые визиты к медработнику при пользовании ТЭК не требуется. Тем не менее убедите женщину, что вы будете рады принять ее в любое время, если ей вновь понадобится ваша помощь, включая следующие ситуации:

У нее есть подозрения на беременность, в особенности в тех случаях, когда у женщины отсутствуют месячные кровотечения или очередная менструация начинается с опозданием более чем на 7 дней.

Она не начала сразу использовать постоянный метод контрацепции, а теперь хочет его попробовать.

Когда следует начать или возобновить применение основного метода контрацепции после приема ТЭК?

Планирование постоянного метода контрацепции

Объясните женщине, что ТЭК не убережет ее от нежелательной беременности, если половой акт произошел спустя 24 часа после приема таблетки. Обсудите с ней потребность в постоянной контрацепции, а также в методах защиты от ИППП, включая ВИЧ.

Рекомендуйте женщине прийти на повторный прием, если она хочет сменить метод контрацепции или у нее есть вопросы или проблемы в отношении этого метода.

Решение проблем, связанных с применением метода

Только прогестаген-содержащие инъекционные контрацептивы

Определение

Инъекционные контрацептивы, такие как депо-медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) и норэтистерона энантат (НЭТ-ЭН), содержат прогестаген, являющийся искусственным аналогом естественного гормона прогестерона.

Эти средства контрацепции не содержат эстрогена, поэтому их можно применять во время грудного вскармливания уже через 6 недель после родов. Этот метод подходит женщинам, которым противопоказаны эстроген-содержащие средства контрацепции.

После инъекции гормон медленно высвобождается в кровь.

Обычно эти средства вводятся в мышцу (внутримышечная инъекция). Более новый препарат ДМПА можно вводить непосредственно под кожу (подкожная инъекция).

Основной механизм действия только прогестаген-содержащих инъекционных контрацептивов заключается в блокировании выхода яйцеклеток из яичников (овуляции). Таблетки содержат малые дозы прогестагена – синтетического гормона, подобного прогестерону, естественно вырабатывающемуся в организме женщины.

Какова эффективность метода?

Эффективность зависит от регулярности инъекций: риск беременности наиболее высок, если женщина пропускает инъекцию.

Возобновление фертильности после отмены инъекций: по сравнению с другими средствами контрацепции, восстановление фертильности после отмены ДМПА происходит в среднем на 4 месяца позже, а после отмены НЭТ-ЭН – на 1 месяц позже.

Профилактика ИППП: не обеспечивается.

Побочные эффекты, благоприятное воздействие и риски

Большинство пользователей сообщают об изменении характера ежемесячных кровотечений.

В связи с приемом ДМПА типичны следующие изменения:

в первые 3 месяца:

Нерегулярные кровотечения

Длительные кровотечения

через год и позже:

Отсутствие ежемесячных кровотечений

Нечастые кровотечения

Нерегулярные кровотечения

Прием НЭТ-ЭН меньше влияет на характер кровотечений по сравнению с ДМПА:

В первые 6 месяцев:

Кровотечение длится меньшее количество дней

После 1 года:

Большая вероятность ежемесячных кровотечений, чем у пользователей ДМПА.

Изменения характера кровотечений являются нормой и не несут вреда для здоровья. Если женщину это беспокоит, можно предложить ей консультирование и оказать поддержку.

Некоторые пользователи сообщали о таких побочных эффектах:

Прибавка в весе

Головные боли

Головокружение

Вздутие живота и дискомфорт

Смены настроения

Другие возможные изменения:

Снижение плотности костной ткани

Опровержение заблуждений

Только прогестаген-содержащие инъекционные контрацептивы:

Могут вызвать остановку ежемесячных кровотечений, но это не вредит здоровью и может способствовать профилактике анемии. По своей природе отсутствие ежемесячных кровотечений похоже на отсутствие менструаций во время беременности; кровь не накапливается в организме женщины.

Высокоэффективны вне зависимости от характера кровотечений.

Не мешают уже наступившей беременности.

Не приводят к женскому бесплодию.

Кто может пользоваться только прогестаген-содержащими инъекционными контрацептивами и кому не следует это делать

ПСИК могут применять почти все женщины, в том числе:

Рожавшие или нерожавшие женщины.

Замужние или незамужние женщины.

Женщины любого возраста, в том числе, женщины старше 40 лет.

Женщины, недавно перенесшие искусственное или спонтанное прерывание беременности.

Курящие женщины, вне зависимости от возраста или количества выкуриваемых сигарет.

Кормящие матери уже через 6 недель после родов.

Женщины, живущие с ВИЧ, вне зависимости от того, принимают ли они антиретровирусную терапию.

Женщины, подверженные высокому риску ВИЧ или других ИППП.

Возможность избегания ненужных процедур

Женщины могут начать пользоваться ПСИК:

Без предварительного гинекологического осмотра.

Без предварительных анализов крови или других рутинных лабораторных обследований.

Без предварительного скрининга на рак шейки матки.

Без предварительного осмотра молочных желез.

Без предварительного теста на беременность. Женщина может начать применять ПСИК в любое время, даже если у нее вовремя не началась менструация, если есть достаточные основания полагать, что она не беременна.

Применение только прогестаген-содержащих инъекционных контрацептивов

Когда начинать?

ВАЖНО: женщина может начать использовать инъекционные контрацептивы в любое время, если есть достаточные основания полагать, что она не беременна.

Советы при побочных эффектах

ВАЖНО: до введения первой инъекции ПСИК женщину необходимо тщательно проконсультировать об ожидаемых изменениях характера менструаций и других побочных эффектах. Возможность получения консультации по вопросам, касающимся изменений характера менструальных кровотечений, может быть наиболее важным условием, благодаря которому женщина продолжит использование этого метода без опасений.

Планирование следующего визита

Согласуйте с женщиной дату очередной инъекции через 3 месяца (13 недель) для ДМПА или через 2 месяца (8 недель) для НЭТ-ЭН.

Обсудите с ней, как лучше запомнить дату следующей инъекции – возможно, стоит назначить эту дату в праздник или в день какого-либо события или обвести эту дату в календаре.

Попросите женщину, чтобы она постаралась прийти в условленную дату. Если женщина принимает ДМПА, она может прийти с опозданием до 4 недель после назначенной даты инъекции и все равно получить инъекцию.

Если она принимает НЭТ-ЭН, она может прийти с опозданием до 2 недель после назначенной даты и все равно получить инъекцию.

При приеме как ДМПА, так и НЭТ-ЭН женщина может прийти на инъекцию за 2 недели до назначенной даты.

Женщине следует прийти на прием вне зависимости от того, насколько она опоздала с очередной инъекцией.

Визиты для повторных инъекций

Спросите у женщины, как она себя чувствует и довольна ли она методом контрацепции. Спросите, есть ли у нее вопросы или что-либо, что она хотела бы обсудить.

В частности, спросите, беспокоят ли ее изменения характера менструаций. Дайте ей всю необходимую информацию и предоставьте.

Сделайте женщине инъекцию. Инъекции ДМПА можно делать с четырехнедельным опозданием. Инъекции НЭТ-ЭН можно делать с двухнедельным опозданием. Инъекции обоих препаратов можно делать на две недели раньше назначенного срока.

Запланируйте очередную инъекцию. Назначьте дату следующей инъекции (для ДМПА – через 3 месяца, для НЭТ-ЭН – через 2 месяца).

Напомните женщине, что она должна постараться прийти в назначенный день (на запланированный прием, если есть возможность его назначить), но скажите ей, что она может прийти на прием, даже если пропустит время очередной инъекции.

При возможности примерно раз в год измеряйте женщине кровяное давление.

Поинтересуйтесь, не появились ли у женщин, которые долгое время используют ПСИК, новые проблемы со здоровьем, и примите соответствующие меры.

Спросите у женщин, которые долгое время используют ПСИК, о том, не произошло ли в их жизни изменений, которые могут повлиять на их репродуктивные нужды, в том числе, желание родить ребенка и повышение риска ИППП/ВИЧ. В случае утвердительного ответа примите соответствующие меры.

Пропуск очередной инъекции

Если опоздание составляет не более 4 недель для очередной инъекции ДМПА или не более 2 недель для очередной инъекции НЭТ-ЭН, женщина может получить очередную инъекцию. При этом нет необходимости в проведении тестов, осмотров или применении вспомогательного метода контрацепции.

Если опоздание превышает 4 недели для ДМПА или 2 недели для НЭТ-ЭН, женщина может получить очередную инъекцию, если:

у нее не было сексуальных контактов по истечении двух недель после запланированной даты инъекции, или

она использовала вспомогательный метод контрацепции или принимала ТЭК после любого незащищенного сексуального контакта, произошедшего через две недели после запланированной даты инъекции, или

ее ребенок находится на полном или почти полном грудном вскармливании и ему еще не исполнилось 6 месяцев.

Однако, во всех трех случаях женщине потребуется вспомогательный метод контрацепции в первые 7 дней после инъекции.

Если опоздание составляет более 4 недель для ДМПА или более 2 недель для НЭТ-ЭН и женщина не соответствует трем перечисленным выше критериям, необходимо применить дополнительные меры, чтобы убедиться, что женщина не беременна. Эти действия необходимы, так как у многих женщин, использующих только прогестаген-содержащие инъекционные контрацептивы, отсутствуют менструации в течение как минимум нескольких месяцев даже после отмены препарата. Соответственно, рекомендация женщине прийти на повторный прием во время следующей менструации означает неоправданную задержку очередной инъекции и отсутствие предохранения от нежелательной беременности.

Обсудите с женщиной причины опоздания на повторную инъекцию и попытайтесь найти решения. Напомните ей, что она должна стараться приходить на прием каждые 3 месяца для ДМПА или каждые 2 месяца для НЭТ-ЭН. Если своевременный визит часто представляет собой проблему, обсудите с женщиной возможность самостоятельных инъекций ДМПА-ПК и использования вспомогательного метода контрацепции в случаях, когда женщина опаздывает на очередную инъекцию, прием ТЭК или выбор другого метода, например, ВМК.

Решение проблем, связанных с применением метода

Ниже предоставлены рекомендации относительно того, как устранять побочные эффекты и особые состояния, о которых сообщают пользователи.

Медьсодержащие внутриматочные контрацептивы

Определение

Медьсодержащий внутриматочный контрацептив (Cu-ВМК) – это небольшое устройство из гибкой пластмассы с медными втулками или оплеткой из медной проволоки вокруг пластиковой основы. Специально обученный медработник вводит Cu-ВМК в полость матки через влагалище и цервикальный канал шейки матки.

Почти все типы Cu-ВМК имеют одну или две крепящиеся к ним нити, которые проходят через цервикальный канал шейки матки и свободно располагаются во влагалище.

Противозачаточный эффект обеспечивается химическими факторами, повреждающими сперматозоиды и яйцеклетки до момента их возможного слияния.

Побочные эффекты, благоприятное воздействие и риски

Некоторые пользователи Cu-ВМК сообщают о возникновении следующих побочных эффектов:

Изменение характера менструальных кровотечений (особенно в первые 3-6 месяцев), в том числе:

Длительные и обильные кровотечения.

Нерегулярные кровотечения.

Более выраженные боли во время менструаций.

Опровержение заблуждений

Внутриматочные контрацептивы:

Могут применяться женщинами любого возраста.

Могут применяться рожавшими и нерожавшими женщинами.

Редко приводят к ВЗОМТ.

Не увеличивают риск заражения ИППП, включая ВИЧ-инфекцию.

Не увеличивают риск самопроизвольного прерывания беременности, если беременность наступила после удаления ВМК.

Не приводят к порокам развития плода.

Не вызывают рака.

Не вызывают дискомфорта или боли у женщины или мужчины во время полового акта.

Значительно снижают риск внематочной беременности.

Кто может пользоваться Cu-ВМК и кому не следует этого делать

Практически все женщины могут безопасно и эффективно применять ВМК, включая:

Рожавших и нерожавших женщин.

Замужних и незамужних женщин.

Женщин любого возраста, включая и женщин старше 40 лет.

Женщин, недавно перенесших искусственный аборт или самопроизвольное прерывание беременности (без наличия инфекции).

Женщин, кормящих грудью.

Женщин, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Женщин, перенесших внематочную беременность.

Женщин, перенесших воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ).

Женщин с воспалительными заболеваниями влагалища.

Женщин с анемией.

Женщин с клиническими проявлениями ВИЧ в легкой форме или без клинических проявлений (бессимптомная ВИЧ-инфекция), независимо от приема антиретровирусной терапии.

ВМК позволяют избежать процедур, в которых нет необходимости в связи с другими показаниями

Женщина может начинать применение ВМК:

Без предварительного скрининга рака шейки матки.

Без предварительного обследования молочных желез.

Без предварительного измерения давления.

Применение внутриматочных контрацептивов

Когда начинать?

ВНИМАНИЕ: в большинстве случаев женщине можно устанавливать ВМК, если имеются достаточные основания полагать, что она не беременна.

Советы при побочных эффектах

ВНИМАНИЕ: подробное информирование о возможных изменениях характера менструальных кровотечений должно осуществляться до введения ВМК. Возможность получения консультации по вопросам, касающимся изменения характера менструальных кровотечений, может быть наиболее важным условием, благодаря которому женщина будет продолжать использование ВМК без опасений.

Введение ВМК

Разъяснения о процедуре введения ВМК

Женщина, выбравшая в качестве метода контрацепции ВМК, должна получить четкое представление о том, как будет происходить введение контрацептива. С этой целью ниже приводится описание процедуры.

Освоение техники введения ВМК требует специальной теоретической подготовки и отработки практических навыков под руководством опытного специалиста. Соответственно, данное описание имеет обзорный характер и не может рассматриваться в качестве подробной инструкции.

Медработник применяет меры по предотвращению инфекции.

Медработник проводит гинекологический осмотр, определяет расположение матки и оценивает приемлемость данного метода. Затем он вводит влагалищное зеркало и осматривает шейку матки.

Медработник обрабатывает шейку матки и влагалище и антисептиком.

С помощью зеркала медработник медленно вводит щипцы и затем бережно захватывает и фиксирует шейку матки.

Медработник медленно и осторожно зондирует маточным зондом цервикальный канал и полость матки.

Медработник вставляет ВМК в проводник, причем оба должны находиться в неоткрытой стерильной упаковке.

Медработник медленно и осторожно вводит ВМК в матку и удаляет проводник.

Медработник обрезает нити ВМК таким образом, чтобы длина нитей, свисающих во влагалище из цервикального канала, составляла около 3 см.

После введения ВМК женщина остается на гинекологическом кресле до того момента, пока не почувствует, что может самостоятельно одеться.

Поддержка пользователей ВМК

Контрольный визит после введения ВМК (через 3-6 недель)

Поинтересуйтесь, как себя чувствует женщина, и удовлетворена ли она методом контрацепции. Уточните, имеются ли у женщины какие-либо вопросы, или она хочет что-то обсудить.

В первую очередь спросите у женщины, вызывает ли у нее беспокойство изменение характера менструальных кровотечений. Предоставьте ей необходимую информацию или помощь.

Задайте женщине вопросы, ощущает ли она:

Нарастающую или сильную боль в области живота или боль во время полового акта или мочеиспускания

Необычные выделения из влагалища

Повышение температуры или озноб

Признаки или симптомы беременности

Ощущение инородного тела или ВМК во влагалище

Рутинный гинекологический осмотр во время контрольного визита не требуется. Однако в некоторых случаях он может быть уместен. Проведите гинекологическое обследование, в особенности если ответы пациентки дают Вам возможность заподозрить инфекционное осложнение, либо частичное или полное выпадение контрацептива из матки.

При любом визите

Поинтересуйтесь, как себя чувствует женщина при использовании этого метода контрацепции, и имеются ли у нее изменения характера менструальных кровотечений.

Спросите у женщины, длительное время пользующейся ВМК, есть ли у нее изменения состояния здоровья.

Проявите внимательность к решению проблем надлежащим образом. Возникшие новые проблемы со здоровьем могут потребовать перехода к другому методу контрацепции.

Спросите у пациентки, долгое время пользующейся ВМК, не возникли ли в её жизни какие-либо обстоятельства, которые могут повлиять на дальнейшее применение данного метода контрацепции, например, желание родить ребенка или риск ИППП/ВИЧ.

Напомните женщине об оставшемся сроке действия ВМК с целью предохранения от нежелательной беременности, и когда ей следует удалить или заменить ВМК.

Решение проблем, связанных с применением метода

Если женщина сообщает о возникновении каких-либо побочных эффектов или проблем, внимательно выслушайте ее, помогите советом, поддержите ее, и при необходимости, назначьте надлежащее лечение. Убедитесь, что женщина поняла советы и согласилась с ними.

Проблемы, которые могут потребовать смены метода контрацепции

Удаление ВМК

Удаление ВМК и переход к другому методу контрацепции

Как правило, удаление ВМК не представляет какой-либо сложности. Это можно сделать в любой день месяца. Удаление ВМК проще сделать во время менструаций, когда шейка матки размягчается естественным образом. При перфорации матки или возникновении сложностей с удалением ВМК (например, отсутствии нитей ВМК), направьте женщину к опытному специалисту, надлежащим образом владеющему техникой удаления ВМК.

Объяснение женщине процедуры удаления ВМК

Перед удалением ВМК объясните женщине порядок процедуры:

Медработник вводит зеркало во влагалище, осматривает шейку матки и нити ВМК, затем тщательно обрабатывает шейку и влагалище антисептиком (например, йодным раствором).

Медработник просит женщину расслабиться и дышать медленно и глубоко. Если во время удаления ВМК женщина почувствует боль, она должна немедленно сообщить об этом врачу.

Медработник захватывает нити ВМК узким зажимом и осторожно тянет за них до тех пор, пока ВМК не будет полностью извлечен из цервикального канала.

Переход от ВМК к альтернативному методу контрацепции

Приведенные ниже рекомендации направлены на непрерывное предохранение женщины от незапланированной беременности при переходе от Cu-ВМК или гормонального внутриматочного контрацептива к другому методу контрацепции.

Левоноргестрел-содержащие внутриматочные контрацептивы

Определение

Левоноргестрел-содержащий внутриматочный контрацептив (ЛНГ-ВМК) – это Т-образное устройство из пластмассы, из которого в кровь женщины ежедневно поступает небольшое количество гормона левоноргестрела – вещества прогестинового ряда, широко используемого при изготовлении контрацептивов (таблеток).

Специально обученный медработник вводит ЛНГ-ВМК в полость матки через влагалище и цервикальный канал шейки матки.

Эти контрацептивы также известны как «левоноргестрел- высвобождающие внутриматочные системы», ЛНГ-ВМК или гормональные ВМК.

Противозачаточный эффект обеспечивается предотвращением оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом.

Какова эффективность метода?

ЛНГ-ВМК являются наиболее надежным методом контрацепции и имеют продолжительный эффект:

Побочные эффекты, благоприятное воздействие и риски

Некоторые пользователи ЛНГ-ВМК сообщают о возникновении следующих побочных эффектов:

Как правило, изменения характера менструальных кровотечений, в том числе:

Меньший объем и длительность менструальных кровотечений

Редкие кровотечения

Нерегулярные кровотечения

Отсутствие кровотечений

Длительные кровотечения

Акне (угревая сыпь)

Головные боли

Болезненность молочных желез

Тошнота

Изменение веса

Головокружение

Изменения настроения

Другие возможные изменения, которые могут сопровождать применение ЛНГ-ВМК:

Овариальные кисты.

Опровержение заблуждений

ЛНГ-ВМК:

Могут применяться женщинами любого возраста.

Могут применяться рожавшими и нерожавшими женщинами.

Не увеличивают риск заражения ИППП, включая ВИЧ-инфекцию.

Не увеличивают риск самопроизвольного прерывания беременности, если беременность наступила после удаления ВМК.

Не приводят к бесплодию.

Не приводят к порокам развития плода.

Не вызывают рака.

Не мигрируют в сердце или мозг.

Не вызывают дискомфорта или боли у женщины или мужчины во время полового акта.

Кто может пользоваться ЛНГ-ВМК и кому не следует этого делать

Практически все женщины могут безопасно и эффективно применять ЛНГ-ВМК, включая:

Рожавших и нерожавших женщин.

Замужних и незамужних женщин.

Женщин любого возраста, включая женщин старше 40 лет.

Женщин, недавно перенесших искусственный аборт или самопроизвольное прерывание беременности (без наличия инфекции).

Женщин, кормящих грудью.

Женщин, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Женщин, перенесших внематочную беременность.

Женщин, перенесших воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ).

Женщин с воспалительными заболеваниями влагалища.

Женщин с анемией.

Женщин с клиническими проявлениями ВИЧ в легкой форме или без клинических проявлений (бессимптомная ВИЧ-инфекция), независимо от приема антиретровирусной терапии.

ЛНГ-ВМК позволяют избежать процедур, в которых нет необходимости в связи с другими показаниями

Женщина может начинать применение ВМК:

Без предварительного скрининга рака шейки матки.

Без предварительного обследования молочных желез.

Без предварительного измерения давления.

Применение левоноргестрел-содержащих внутриматочных контрацептивов

Когда начинать?

ВНИМАНИЕ: в большинстве случаев женщине можно устанавливать ВМК, если имеются достаточные основания полагать, что она не беременна.

Советы при побочных эффектах

ВНИМАНИЕ: подробное информирование о возможных изменениях характера менструальных кровотечений должно осуществляться до введения ВМК. Возможность получения консультации по вопросам, касающимся изменения характера менструальных кровотечений, может быть наиболее важным условием, благодаря которому женщина будет продолжать использование ВМК без опасений.

Переход от ЛНГ-ВМК другому методу контрацепции

Приведенные ниже рекомендации направлены на непрерывное предохранение женщины от незапланированной беременности при переходе от ЛНГ-ВМК или гормонального внутриматочного контрацептива к другому методу контрацепции.

Женская стерилизация

Что представляют собой женская стерилизация?

Является постоянным средством контрацепции для женщин, больше не планирующих рожать.

Существует два наиболее распространенных способа хирургической стерилизации женщин:

Минилапаротомия выполняется путем небольшого разреза брюшной стенки с последующим подтягиванием маточных труб к разрезу и их пересечением или перевязкой.

Лапароскопия выполняется путем введения в брюшную полость длинной тонкой оптической трубки через небольшой разрез с пересечением или перевязкой маточных труб под визуальным контролем хирурга.

Также известна как «трубная стерилизация», «лигирование маточных труб», «добровольная хирургическая контрацепция», «тубэктомия», «перевязка маточных труб», «минилапаротомия» и «операция».

Механизм действия состоит в перекрытии просвета маточных труб путем их перевязки или пересечения. Из-за этого яйцеклетки, высвобождаемые из яичников, не могут передвигаться по маточным трубам и, соответственно, вступить в контакт со сперматозоидами.

Какова эффективность метода?

Женская стерилизация – это один из наиболее надежных методов контрацепции, однако имеется незначительный риск наступления незапланированной беременности:

На 100 женщин, подвергшихся стерилизации, в течение первого года приходится менее 1 незапланированной беременности (5 случаев на 1 тыс. женщин). Это означает, что 995 из 1 тыс. женщин, прибегнувших к стерилизации, достигают желаемого эффекта (предохранение от беременности).

Незначительный риск наступления незапланированной беременности сохраняется по истечении первого года после стерилизации и вплоть до наступления менопаузы.

На 10 лет применения метода приходится 2 случая незапланированной беременности на 100 женщин (18-19 женщин из 1 тыс. женщин).

Эффективность контрацепции незначительно варьирует в зависимости от того, каким образом был блокирован просвет маточных труб, тем не менее, риск наступления незапланированной беременности низок при любом способе стерилизации. Одна из наиболее эффективных техник – это пересечение или перевязка маточных труб после родов (послеродовая перевязка маточных труб).

Восстановления фертильности не происходит, так как стерилизация, как правило, является необратимым методом контрацепции. Хирургическое восстановление проходимости маточных труб – это сложная и дорогостоящая процедура, которая недоступна в большинстве регионов. Проведение такой операции редко дает желаемый эффект наступления беременности.

Профилактика ИППП: не обеспечивается.

Побочные эффекты, благоприятное воздействие и риски

Хирургические осложнения

Редко или крайне редко:

Это безопасный метод контрацепции. Однако стерилизация требует анестезии и хирургического вмешательства, проведение которых связано с определенными рисками, включая риск инфицирования и/или нагноения раны. Серьезные осложнения после операции стерилизации встречаются редко. Летальные исходы, сопряженные с хирургическим вмешательством или анестезией, крайне редки.

Риск осложнений после местного обезболивания с помощью седации и аналгезии значительно ниже, чем при применении общей анестезии. Осложнения можно свести к минимуму при применении надлежащего метода и выполнении процедуры стерилизации опытным врачом в соответствующих условиях.

Опровержение заблуждений

Женская стерилизация:

Не ослабляет организм женщины.

Не вызывает хронических болей в пояснице или животе.

Не предусматривает удаления матки и не приводит к такой необходимости.

Не нарушает гормонального равновесия.

Не является причиной обильных или нерегулярных кровотечений, или других изменений менструального цикла.

Не влияет на вес, аппетит или внешность женщины.

Не влияет на сексуальное поведение или сексуальное влечение женщины.

Не вызывает внематочную беременность. Значительно снижает риск развития внематочной беременности.

В каких случаях можно проводить женскую стерилизацию?

При условии квалифицированного консультирования и информированного согласия пациентки хирургическая стерилизация может быть безопасно проведена любой женщине, включая:

Нерожавших женщин и женщин, имеющих несколько детей.

Женщин в раннем послеродовом периоде (после родов прошло не более 7 дней).

Женщин, кормящих грудью.

Женщин, живущих с ВИЧ, независимо от приема антиретровирусной терапии.

Женская стерилизация позволяет избежать процедур, в которых нет необходимости в связи с другими показаниями

Женщина может пройти процедуру стерилизации:

Без предварительного анализа крови или других стандартных лабораторных тестов.

Без предварительного скрининга рака шейки матки.

Без тестов на беременность. Женщина может пройти процедуру стерилизации, даже если на момент ее проведения у женщины отсутствуют менструальные кровотечения, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

Процедура женской стерилизации

Когда следует проводить процедуру стерилизации?

ВНИМАНИЕ: при отсутствии медицинских противопоказаний стерилизация может быть проведена в любое время по желанию женщины, если имеются достаточные основания полагать, что она не беременна, и у нее нет заболеваний, накладывающих ограничения на время, место и способ проведения процедуры стерилизации.

Принятие решения о хирургической стерилизации на основе полной информированности

Советы при побочных эффектах

ВНИМАНИЕ: специалист, способный внимательно и доброжелательно выслушать женщину, ответить на интересующие ее вопросы и предоставить четкую и достоверную информацию о процедуре стерилизации и особенно о её необратимости, поможет женщине сделать информированный выбор и в дальнейшем успешно и с удовлетворением пользоваться им, не сожалея о принятом решении. Участие партнера в консультациях может быть полезным, но не требуется и не является обязательным.

Постоянный характер контрацепции при стерилизации

Женщина или мужчина, имеющие намерение пройти процедуру стерилизации, должны тщательно обдумать: «Захочу ли я в будущем иметь еще детей?» Врач может помочь пациенту тщательно взвесить все аргументы

«за» и «против» и сделать информированный выбор.

Нижеследующие вопросы могут помочь в принятии решения. Врач может спросить:

«Хотите ли Вы иметь еще детей в будущем?»

«Если нет, допускаете ли возможность, что Ваши планы могут измениться в будущем? Что может заставить Вас изменить свое решение? Например, потеря одного из Ваших детей?»

«Может ли ваше решение измениться, если вы потеряете своего супруга и создадите новую семью?»

«Планирует ли ваш супруг/супруга иметь еще одного ребенка в будущем?»

Людям, не имеющим ответов на эти вопросы, может понадобиться моральная поддержка и предоставление возможности поразмышлять о своих решениях по поводу стерилизации.

Как правило, люди, которые сожалеют о том, что им была проведена стерилизация – это:

Лица молодого возраста.

Малодетные или не имеющие детей лица.

Лица, недавно потерявшие ребенка.

Лица, не состоящие в браке.

Лица, имеющие проблемы в браке.

Один из партнеров возражает против стерилизации.

Период после родов или аборта является наиболее благоприятным и безопасным для проведения стерилизации. Однако лица, прошедшие процедуру стерилизации в этот период, в большей степени склонны сожалеть о принятом решении. Тщательное консультирование во время беременности и принятие решения до родов или до прерывания беременности может помочь избежать сожалений.

Исключительное право принятия решения принадлежит пациенту

Мужчина или женщина могут советоваться со своим партнером или другими лицами при принятии решения о стерилизации и считаться с их мнением, однако окончательное решение должно приниматься самим пациентом, а не партнером, другим членом семьи, медицинским работником, главой общины или кем-либо еще. Специалисты по планированию семьи обязаны сделать все от них зависящее для того, чтобы решение в пользу или против стерилизации принималось самостоятельно, без давления со стороны.

Выполнение стерилизации

Как проводится процедура

Женщина, выбравшая в качестве метода контрацепции женскую стерилизацию, должна получить четкое представление о том, что будет происходить во время процедуры. Ниже приводится описание процедуры.

Минилапаротомия

На всех этапах операции врач принимает соответствующие меры по профилактике инфекционных осложнений.

Врач проводит общий и гинекологический осмотр. Цель последнего заключается в определении размеров и подвижности матки.

Хирург вводит специальный инструмент (маточный подъемник) во влагалище, затем через цервикальный канал в полость матки и поочередно приподнимает каждую из двух фаллопиевых труб таким образом, чтобы они оказались близко к разрезу брюшной стенки. При выполнении этих действий у женщины могут возникать неприятные ощущения.

Женщине вводят небольшую дозу седативного и обезболивающего препарата, чтобы она расслабилась. При этом она остается в полном сознании. Местный анестетик вводят выше границы оволосения на лобке. Женщина не будет чувствовать сильную боль.

Хирург выполняет небольшой горизонтальный разрез (длиной 2-5 см) в анестезированной области. Как правило, это вызывает слабую боль. (У недавно родивших женщин, разрез выполняют ниже пупка).

Трубы поочередно перевязывают и пересекают, либо пережимают специальными скобками или кольцами.

На разрез накладывают хирургические швы, и область швов закрывают послеоперационным пластырем.

Женщине дают рекомендации, как ей следует вести себя после выписки из клиники или больницы. Как правило, женщина может покинуть клинику через несколько часов после операции.

Лапароскопия

На всех этапах операции врач принимает соответствующие меры по профилактике инфекций.

Врач проводит общий и гинекологический осмотр. Цель последнего заключается в определении размеров и подвижности матки.

Женщине вводят небольшую дозу седативного и обезболивающего препарата, чтобы она расслабилась. При этом она остается в полном сознании. Инъекция обезболивающего препарата вводится под пупком. Женщина не будет чувствовать сильную боль.

Хирург вводит специальную иглу в брюшную полость и нагнетает в нее определенное количество воздуха или газа. Это отводит брюшную стенку на достаточное расстояние от органов малого таза.

Хирург делает небольшой разрез (длиной около сантиметра) в анестезированной области и вводит в брюшную полость лапароскоп, представляющий собой длинную тонкую трубку с оптическими линзами. При помощи лапароскопа хирург осматривает органы брюшной полости и определяет местонахождение 2 фаллопиевых труб.

Хирург вводит специальный инструмент в брюшную полость через лапароскоп (иногда этот инструмент вводится через второй разрез) и пережимает маточные трубы.

Каждую трубу пережимают скобкой или кольцом, либо при помощи электрических щипцов (электрокоагуляция).

Хирург извлекает инструмент и лапароскоп из брюшной полости и выпускает ранее введенный газ или воздух. На разрез накладывают хирургические швы, и область швов закрывают послеоперационным пластырем.

Женщине дают рекомендации, что ей следует делать после выписки из клиники или больницы. Как правило, женщина может покинуть клинику через несколько часов после операции.

Рекомендации по самопомощи

Решение проблем, связанных с применением метода

Проблемы, относящиеся к осложнениям

Если женщина сообщает о возникновении каких-либо осложнений в результате стерилизации, внимательно выслушайте ее, проконсультируйте ее и окажите поддержку, и при необходимости назначьте соответствующее лечение. Удостоверьтесь, что женщина поняла вас и согласилась с вашими рекомендациями.

Вазэктомия

Определение

Постоянный метод контрацепции для мужчин, не планирующих иметь детей.

Через пункционное отверстие или небольшой надрез в коже мошонки хирург поочередно определяет местоположение двух протоков, обеспечивающих доставку сперматозоидов к половому члену (семявыводящие протоки), и пересекает или блокирует их просвет путем рассечения и перевязки, либо термогенной коагуляции.

Метод также известен как мужская стерилизация и хирургическая контрацепция.

Механизм действия состоит в ликвидации проходимости семявыводящих протоков и предупреждении попадания сперматозоидов в семенную жидкость. При этом функция семяизвержения сохраняется, но это не приводит к зачатию.

Какова эффективность метода?

Один из самых надежных методов контрацепции (при этом сохраняется небольшой риск наступления незапланированной беременности):

На 100 женщин приходится менее 1 случая незапланированной беременности в течение первого года после вазэктомии у партнера (на 1000 женщин приходится менее 2 случаев незапланированной беременности). Это означает, что 998 из 1000 женщин, чьи партнеры подверглись вазэктомии, достигнут желаемого эффекта (предохранение от беременности).

При отсутствии сперматозоидов в семенной жидкости по данным спермограммы, выполненной через 3 месяца после вазэктомии, беременность возникает у 1 женщины из 1000 в течение первого года после вазэктомии у партнеров.

Число незапланированных беременностей чуть выше среди женщин, чьим партнерам спермограмма не выполнялась (на 1000 женщин – менее 2 случаев).

Максимальный контрацептивный эффект вазэктомии достигается по прошествии 3 месяцев после операции.

Иногда незапланированная беременность может наступить в течение первого года после вазэктомии по той причине, что пара не соблюдала рекомендации по использованию презервативов или других методов контрацепции при каждом половом акте в течение первых 3 месяцев после операции, т.е., до того, как у мужчины наступило абсолютное бесплодие.

Незначительный риск наступления незапланированной беременности продолжает сохраняться и по прошествии первого года после вазэктомии и вплоть до наступления менопаузы у женщины.

Более 3 лет после операции: около 4 случаев незапланированной беременности на каждые 1000 женщин).

Если у партнерши мужчины, подвергшегося вазэктомии, наступает незапланированная беременность, то причина этого может заключаться в следующем:

Пара не всегда пользовалась другим методом контрацепции в течение 3 месяцев после вазэктомии.

Вазэктомия была выполнена неудачно.

Произошло срастание пересеченных концов семявыводящих протоков.

Восстановление фертильности не происходит, поскольку данная операция, как правило, необратима. Хирургическое восстановление проходимости семявыводящих протоков представляет собой сложную и дорогостоящую процедуру, которая может быть выполнена только в некоторых медицинских центрах и редко приводит к наступлению беременности.

Профилактика ИППП: не обеспечивается.

Побочные эффекты, благоприятное воздействие и риски

Осложнения

Нечасто – редко: сильные боли в области мошонки или яичек, длящиеся месяцы или годы.

Нечасто – очень редко: инфицирование кожных покровов или подкожных тканей в области послеоперационной раны (встречается редко при использовании традиционной техники; встречается крайне редко при использовании бесскальпельной техники).

Редко: подкожные кровоизлияния, приводящие к образованию отеков или гематом.

Опровержение заблуждений

Вазэктомия:

Не предусматривает удаления яичек. Операция вазэктомии состоит в блокировании просвета протоков, по которым происходит перемещение сперматозоидов. При этом яички остаются на месте.

Не снижает сексуальное влечение у мужчины.

Не влияет на сексуальную функцию мужчины, включая качество и продолжительность эрекции, а также характер семяизвержения.

Не вызывает ожирения или слабости, не приводит к снижению маскулинности или работоспособности мужчины.

Не приводит к развитию каких-либо заболеваний.

Не препятствует передаче инфекций, передающихся половым путем (включая ВИЧ-инфекцию).

В каких случаях можно делать вазэктомию?

При условии квалифицированного консультирования пациента и его сознательного выбора, основанного на полной информации, вазэктомия может быть проведена практически любому мужчине, включая:

Мужчин с серповидно-клеточной анемией.

Мужчин, входящих в группу повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией или другими ИППП.

В некоторых случаях особенно важно обеспечить профессиональное консультирование пациента, чтобы убедиться, что мужчина не будет сожалеть о своем решении.

Вазэктомия позволяет избежать процедур, в которых нет необходимости в связи с другими показаниями

Вазэктомию можно выполнять:

Без предварительного анализа крови и других стандартных лабораторных тестов.

Без предварительного измерения артериального давления.

Без предварительного определения уровня гемоглобина в крови

Без предварительного определения уровня холестерина в крови или исследования функции печени.

Даже в случае невозможности проведения спермограммы по прошествии определенного времени после вазэктомии, чтобы убедиться в отсутствии сперматозоидов в семенной жидкости.

Процедура вазэктомии

Когда допускается проводить вазэктомию?

Принятие решения о вазэктомии на основе полной информированности

ВНИМАНИЕ: специалист, способный внимательно выслушать пациента, дать компетентные ответы на интересующие его вопросы и предоставить полную и достоверную информацию о вазэктомии – отметив, в частности, ее необратимый характер – поможет мужчине сделать информированный выбор и впоследствии успешно и с удовлетворением пользоваться преимуществами метода и не сожалеть о принятом решении. Участие партнерши в консультациях может быть полезным, но не является обязательным.

Выполнение вазэектомии

Доступ к семявыводящему протоку: вазэктомия без скальпеля

Проведение вазэктомии без скальпеля является рекомендуемым методом доступа к семявыводящим протокам (два трубчатых образования, находящихся в мошонке и обеспечивающих доставку сперматозоидов к половому члену). Данная техника в настоящее время является стандартом по всему миру.

Отличие от обычной процедуры, предусматривающей выполнение разрезов, состоит в следующем:

В коже мошонки делается один небольшой прокол (вместо 1-2 разрезов).

Не требуется наложения швов на рану.

Специальная методика обезболивания позволяет обойтись одним уколом вместо двух и более инъекций.

Преимущества бесскальпельной вазэктомии:

Процедура менее болезненная, не приводит к кровоизлияниям и обеспечивает более быстрое восстановление после операции.

Реже приводит к инфекциям и скоплению крови в тканях (гематомы).

Меньшая продолжительность операции (при ее выполнении опытным хирургом).

Оба способа выполнения вазэктомии (без использования скальпеля и традиционная методика) представляют собой быструю, безопасную и эффективную процедуру.

Блокирование просвета семявыводящих протоков

В большинстве случаев вазэктомия проводится путем перевязки и пересечения семявыводящих протоков, когда из каждого протока иссекается небольшой сегмент с последующим лигированием двух оставшихся концов. Такая процедура обеспечивает высокий процент удачных исходов. Методика, предусматривающая прижигание свободных концов иссеченных протоков раскаленным инструментом или электрическим током, повышает эффективность по сравнению с лигированием и перерезанием. Риск неэффективности вазэктомии может быть дополнительно снижен путем погружения пересеченных концов протока (после их перевязки или прижигания) в тонкий слой ткани, окружающей проток (фасциальная интерпозиция). При наличии достаточного опыта и соответствующего оборудования рекомендуется проводить вазэктомию методом коагуляции и/или фасциальной интерпозиции протоков. Наложение скобок на протоки нежелательно ввиду более низкого контрацептивного эффекта.

Разъяснение о процедуре

Мужчина, выбравший в качестве метода контрацепции вазэктомию, должен иметь четкое представление о процессе проведения операции. В этих целях можно воспользоваться приведенным ниже описанием. Овладение техникой вазэктомии требует соответствующей подготовки под непосредственным руководством опытного специалиста. Данное описание имеет обобщенный характер и не может рассматриваться как практическое руководство.

На всех этапах операции принимаются соответствующие меры по профилактике инфекций.

В область мошонки вводится местный анестетик для предупреждения боли. Мужчина остается в сознании на протяжении всей операции.

Хирург методом пальпации определяет местоположение семявыводящих протоков (двух трубчатых образований, обеспечивающих перенос сперматозоидов) в мошонке.

Хирург производит разрез или прокол кожи мошонки:

Бесскальпельный метод: хирург захватывает проток специальным зажимом и делает небольшой прокол в коже мошонки по ее средней линии при помощи острого хирургического инструмента.

Традиционная методика: хирург делает 1-2 небольших разреза кожи мошонки при помощи скальпеля.

Хирург извлекает небольшой петлевидный сегмент семявыводящего протока из подготовленного (путем пункции или надреза) отверстия в коже мошонки. Затем производится иссечение протока с лигированием одного или обоих концов (такая методика применяется большинством хирургов). Иногда просвет протоков блокируется путем коагуляции электрическим током. В качестве дополнительного этапа допускается погружение одного из концов протока в тонкий слой ткани, окружающей проток.

Место пункции закрывается повязкой. При использовании традиционной техники на разрезы накладывают швы.

Пациент получает инструкции относительно того, что ему следует делать после выписки из клиники. После операции у пациента может возникнуть кратковременная слабость, соответственно, ему может потребоваться посторонняя помощь, чтобы встать. После операции пациенту следует быть в покое 15-30 минут. Как правило, пациент может покинуть клинику в течение 1 часа после операции.

Рекомендации по самопомощи

Решение проблем, связанных с применением метода

Проблемы, относимые пользователями к разряду осложнений

Если мужчина сообщает о возникновении каких-либо осложнений, внимательно выслушайте его, помогите советом, поддержите его, и при необходимости, назначьте необходимое лечение. Убедитесь, что мужчина понял советы и согласился с ними.

Мужские презервативы

Определение

Чехол, надеваемый на эрегированный половой член.

Как правило, изготавливаются из тонкой латексной резины. Мужские презервативы также изготавливаются из других материалов, включая полиуретан, полиизопрен, овечью кожу и нитрил.

Контрацептивный эффект обеспечивается путем создания барьера, препятствующего попаданию сперматозоидов во влагалище. Также препятствуют передаче инфекций, содержащихся в сперме, на половом члене или во влагалище, здоровому партнеру.

Какова эффективность метода?

Неправильное использование, соскальзывание или разрыв презерватива могут приводить к незапланированной беременности или заражению ИППП.

Предупреждение беременности:

При типичном применении на 100 женщин, чьи партнеры пользуются мужскими презервативами в течение года, приходится около 13 случаев незапланированной беременности. Это означает, что 87 из 100 женщин, чьи партнеры пользуются презервативами, достигнут желаемого эффекта (предохранение от беременности).

При строгом соблюдении правил использования на 100 женщин, чьи партнеры пользуются мужскими презервативами в течение первого года, приходится около 2 случаев незапланированной беременности.

Восстановление фертильности после отмены метода: происходит немедленно.

Профилактика ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем:

При строгом соблюдении правил использования при половом акте, мужские презервативы значительно снижают риск заражения ИППП, включая ВИЧ-инфекцию.

При строгом соблюдении правил использования мужские презервативы предупреждают от 80% до 95% случаев передачи ВИЧ, которые могли бы иметь место при неиспользовании данного метода контрацепции.

При строгом соблюдении правил использования при каждом половом акте (независимо от его вида), мужские презервативы снижают риск заражения многими ИППП.

Обеспечивают надежную профилактику ИППП, передающихся с выделениями половых органов (ВИЧ-инфекция, гонорея и хламидиоз).

Также защищают от инфекций, передающихся при контакте кожных покровов (герпес, папилломавирус человека).

Побочные эффекты, благоприятное воздействие и риски

Опровержение заблуждений

Мужские презервативы:

Не вызывают бесплодия, импотенции или астении у мужчин.

Не снижают сексуальное влечение у мужчин.

Не могут «потеряться» в женском теле.

Не имеют отверстий, через которые возможно проникновение ВИЧ.

ВИЧ не передается через презерватив.

Предохраняют женщину от заболеваний, которые могут быть вызваны попаданием спермы в организм.

Не вызывают заболеваний у мужчин по причине «обратного движения» спермы.

Могут использоваться супружескими парами, а не только при внебрачных половых актах.

Не вызывают рак и не содержат химических веществ, вызывающих рак (канцерогенов).

Кто может пользоваться мужскими презервативами и кому не следует этого делать

В случае высокого риска заражения ИППП или ВИЧ и недоступности нелатексных презервативов, квалифицированный медицинский работник может оценить состояние мужчины или женщины и с учетом обстоятельств решить, может ли он или она использовать латексные презервативы.

Мужские презервативы, изготовленные из материалов отличных от латекса, не вызывают аллергических реакций.

Чего не следует делать при использовании презервативов

Ниже приводятся рекомендации, призванные снизить риск разрыва презерватива при его использовании.

Не пытайтесь надеть предварительно раскатанный презерватив.

Не пользуйтесь смазками на масляной основе ввиду их агрессивности по отношению к латексу.

Не используйте презерватив с неравномерным или измененным цветом.

Не пользуйтесь ломкими на ощупь, сухими или липкими презервативами.

Не используйте презерватив повторно.

Не следует пользоваться презервативом без достаточной смазки.

Не используйте одновременно более одного презерватива.

Не используйте одновременно мужские и женские презервативы.

Решение проблем, связанных с применением метода

Проблемы, связанные с применением метода контрацепции

Такие проблемы могут действительно быть связаны с данным методом, но могут и не иметь к нему никакого отношения.

Проблемы, связанные с использованием презервативов, снижают удовлетворенность используемым методом контрацепции и могут побудить отказаться от его дальнейшего использования. Такие ситуации требуют внимания. Если пользователь сообщает о возникновении каких- либо побочных эффектов или проблем при применении контрацептива, внимательно выслушайте его, помогите советом, поддержите его. Убедитесь, что он понял советы и согласился с ними.

Предложите пользователю (или паре) выбрать другой метод контрацепции, к использованию которого можно будет приступить немедленно, если он/она этого захочет, либо если проблему невозможно решить другим образом – за исключением тех случаев, когда использование презервативов необходимо для профилактики ИППП, включая ВИЧ-инфекцию.

Проблемы, которые могут потребовать смены метода контрацепции

Такие проблемы могут действительно быть связаны с данным методом, но могут и не иметь к нему никакого отношения.

Работа с различными категориями граждан

Подростки

Юноши и девушки могут обращаться к специалисту по планированию семьи не только за помощью в выборе метода контрацепции, но и за консультацией по вопросам относительно пубертатных изменений, сексуальных отношений, взаимоотношений с окружающими, семейных отношений и взросления. Их потребности зависят от конкретной ситуации. Одни могут не состоять в браке и жить активной половой жизнью, другие могут не вести активную половую жизнь, тогда как третьи уже успевают создать семью. У некоторых уже могут быть дети. Возраст при этом имеет большое значение, поскольку подростковый возраст характеризуется стремительным взрослением человека.

В связи с этим возникает необходимость собрать первичную информацию, понять причины обращения и соответствующим образом скорректировать консультацию и предлагаемые услуги.

Уважительное и заботливое отношение при работе с подростками

Независимо от возраста молодые люди заслуживают уважительного и беспристрастного отношения и получения услуг по охране репродуктивного здоровья, которые будут удовлетворять их потребности. Осуждение и недоброжелательность могут лишить юношу или девушку желания обращаться за помощью, в которой они нуждаются. Консультирование и услуги по контролю рождаемости не побуждают молодежь к сексуальным отношениям. Напротив, они помогают молодым людям сохранить свое здоровье.

Соответствующие услуги по охране сексуального и репродуктивного здоровья, включая контрацепцию, должны быть доступными для всех подростков.

Для того чтобы сделать консультации более дружественными молодежи, вы можете:

Дать понять обратившимся к вам молодым людям, что работа с ними доставляет вам удовольствие.

При обращении в частную медицинскую организацию предложить бесплатную консультацию или, по возможности, максимально снизить ее стоимость.

Предлагать широкий выбор контрацептивных методов, включая обратимые методы длительного применения.

Проводить консультации в приватной обстановке, там, где ни вас, ни их не смогут увидеть или услышать. Обеспечить конфиденциальность консультации и заверить юношу/девушку, что беседа будет конфиденциальной.

Внимательно слушать собеседника и задавать открытые вопросы, например: «Чем я могу вам помочь?» или «Какие у вас есть вопросы?».

Говорить простым и понятным языком. Избегать использования узкоспециальной медицинской терминологии.

Пользоваться выражениями, понятными для молодежи. Избегать использования таких терминов, как «планирование семьи», которые могут показаться неуместными для молодых людей, которые не состоят в браке.

Приветствовать участие в консультациях партнеров и приглашать их на консультации по согласованию c юношей/девушкой.

Избегать категоричного тона во время разговора (например, старайтесь говорить «Вы можете» вместо «Вы должны»). Не осуждать собеседника, даже если вы не одобряете того, что он говорит или делает. Помогать принимать решения, которые наиболее соответствуют его/ее интересам.

Отвести достаточно времени для ответа на беспокоящие вопросы и опровержение заблуждений о половом акте, инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП) и контрацептивах. Многие молодые люди хотят убедиться, что изменения в их организме и их ощущения нормальны. Следует быть готовым ответить на распространенные вопросы, касающиеся полового созревания, менструальных кровотечений, ночных поллюций и гигиены половых органов.

Подростки могут безопасно пользоваться любыми методами контрацепции. Подростковый возраст не является медицинским противопоказанием к применению какого-либо метода.

Молодые девушки менее терпимы к побочным эффектам, чем женщины более зрелого возраста. Однако проведение консультаций поможет им узнать о возможных побочных эффектах заранее, что может снизить вероятность отказа от дальнейшего применения контрацептива.

Не состоящие в браке молодые люди могут иметь большее количество половых партнеров по сравнению с людьми более зрелого возраста и, соответственно, подвергаться большему риску заболевания ИППП. Этот важный момент следует учитывать при консультировании молодых людей, чтобы проанализировать риск заражения ИППП и возможности снижения этого риска.

Ниже приведены важные моменты использования методов контрацепции подростками (более подробная информация изложена в главах по методам контрацепции):

Обратимые контрацептивы длительного действия: ВМК

Cu-ВМК и ЛНГ-ВМК могут быть подходящим выбором для молодых девушек, потому что:

Данные методы имеют высокую эффективность: на 100 женщин, применяющих Cu-ВМК или ЛНГ-ВМК первый год, приходится менее 1 случая незапланированной беременности.

После введения Cu-ВМК или ЛНГ-ВМК девушке не нужно предпринимать каких-либо действий по поддержанию эффективности метода. Нет необходимости заранее планировать половой акт.

Обеспечивают контрацептивный эффект в течение нескольких лет.

После отмены метода происходит быстрое восстановление фертильности. Девушка может забеременеть, как только ВМК будет удален.

Ничто не указывает окружающим на то, что девушка использует этот метод контрацепции.

ВМК с большей вероятностью могут выпадать у нерожавших девушек по причине небольшого размера матки.

Инъекционные контрацептивы

Инъекционные контрацептивы могут использоваться без ведома окружающих.

Оральные контрацептивы

Некоторые девушки испытывают трудности с приемом таблеток каждый день.

Таблетки для экстренной контрацепции (ТЭК)

Молодые женщины могут в меньшей степени контролировать свою половую жизнь и использование контрацептивов по сравнению с женщинами более зрелого возраста и поэтому могут чаще прибегать к ТЭК. ТЭК безопасно применять более одного раза между менструациями. Использование комбинированных оральных контрацептивов или другого обратимого метода длительного применения обеспечит более надежное предохранение от беременности в долгосрочной перспективе.

Обеспечьте молодую женщину запасом ТЭК, чтобы она могла ими воспользоваться в случае необходимости (при незащищенном половом акте, включая изнасилование, либо при неправильном использовании основного метода контрацепции).

Женская стерилизация и вазэктомия

Рекомендовать стерилизацию как метод контрацепции следует с большой осторожностью. Молодые люди или люди, имеющие небольшое количество детей или не имеющие их, могут в будущем пожалеть о том, что подверглись стерилизации.

Мужские презервативы

Обеспечивают одновременное предохранение от ИППП и незапланированной беременности. Многие молодые люди нуждаются и в том, и в другом.

Их легко приобрести, они достаточно дешевы и являются удобным средством защиты при эпизодических или случайных половых контактах.

Юноши не всегда могут пользоваться презервативами столь же успешно, как более взрослые мужчины, поэтому для правильного использования им может потребоваться практика.

Биологические методы контрацепции

До тех пор, пока у девушки не установится регулярный менструальный цикл, применять такие методы следует с большой осторожностью.

Девушке рекомендуется иметь под рукой ТЭК или другое вспомогательное средство контрацепции на случай, если воздержание будет прервано.

Прерванный половой акт

Требует от мужчины навыка чувствовать наступление эякуляции, чтобы вовремя извлекать половой член из влагалища. Применение данного метода может оказаться сложным для некоторых молодых людей.

Один из наименее эффективных методов предупреждения беременности, однако, он может являться единственным доступным (и, более того, всегда доступным) способом для некоторых молодых людей.

Мужчины

Для медицинских работников данная группа представляет интерес по двум причинам. Во-первых, они имеют определенное влияние на женщин. Многие мужчины заботятся о репродуктивном здоровье своих партнерш и поддерживают их решения. Однако некоторые мужчины препятствуют самостоятельному принятию решения со стороны своих партнерш и решают все за них. Таким образом, отношение мужчины во многом определяет возможность женщины следовать здоровому поведению. В ситуациях, когда речь идет о профилактике ВИЧ-инфекций или о срочной транспортировке в отделение, где женщине окажут экстренную акушерскую помощь, действия мужчины могут стать жизненно важными для женщины.

Мужчины также являются важными клиентами служб планирования семьи, поскольку использование таких значимых методов контрацепции, как мужские презервативы и вазэктомия, зависит только от мужчин. У мужчин есть свои потребности и вопросы в области сексуального и репродуктивного здоровья (включая, в частности, вопросы, связанные с ИППП), которые заслуживают внимания со стороны медицинского работника.

Какую помощь можно оказать мужчинам?

Мужчины могут получить поддержку и услуги по контролю рождаемости и как помощники своих партнерш, и как пациенты.

Призывайте пару к общению

Совместное обсуждение партнерами вопросов контрацепции (вместе с медицинским работником или без него), позволяет спланировать применение того метода контрацепции, которого они с большей вероятностью смогут придерживаться.

При этом специалист по планированию семьи может:

Посоветовать мужчине или женщине, как строить разговор со своим партнером в вопросах, касающихся полового акта, планирования семьи и ИППП.

Рекомендовать паре принимать совместные решения по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья.

Пригласить и рекомендовать женщине прийти на консультацию вместе с партнером для совместного принятия решений и получения необходимой помощи.

Побудить мужчину к пониманию и поддержке своей партнерши в выборе предпочтительного метода контрацепции.

Побудить мужчину принимать на себя больше ответственности за планирование семьи, например, использовать презервативы или подвергнуться вазэктомии.

Предложить женщине рассказать партнеру о предоставляемых услугах по охране сексуального и репродуктивного здоровья для мужчин. По возможности предоставьте ей информационные материалы, которые она сможет забрать с собой.

Предоставление достоверной информации

Предоставление точной информации и опровержение заблуждений поможет мужчине принять обоснованное решение. Вопросы, которые могут волновать мужчин:

Методы планирования семьи, предназначенные как для мужчин, так и для женщин, включая вопросы безопасности и эффективности.

ИППП, включая ВИЧ-инфекцию: пути передачи, признаки и симптомы, обследование и лечение.

Польза восстановительной паузы между предыдущими родами и наступлением следующей беременности (минимум 2 года).

Мужская и женская анатомия репродуктивных органов.

Сексуальные и репродуктивные функции у мужчин и женщин.

Безопасная беременность и роды.

Предоставление услуг или направление к специалисту соответствующего профиля

Важные услуги, которые могут заинтересовать мужчин:

Обеспечение мужскими презервативами и проведение вазэктомии.

Проведение консультаций по вопросам, касающимся применения других методов контрацепции, в особенности методов, которые подразумевают содействие со стороны мужчин (биологические методы контрацепции и женские презервативы).

Консультирование и оказание помощи в решении проблем, касающихся сексуальной сферы.

Консультирование, обследование и лечение ИППП/ВИЧ-инфекции.

Консультирование по вопросам бесплодия.

Скрининг на рак полового члена, яичек и предстательной железы.

Как и женщины, мужчины, независимо от возраста или семейного положения, имеют свои индивидуальные потребности, касающиеся сексуального и репродуктивного здоровья, и нуждаются в качественных услугах и корректной, уважительной и доброжелательной консультационной помощи со стороны медицинских работников.

Женщины, приближающиеся к менопаузе

Женщина достигает менопаузы, когда ее яичники перестают производить яйцеклетки (отсутствие овуляций). При приближении к менопаузе менструальные кровотечения происходят нерегулярно, поэтому женщина более не считается фертильной, если у нее отсутствовали менструальные кровотечения 12 месяцев подряд.

Как правило, менопауза наступает в возрасте 45-55 лет. Около половины женщин достигают менопаузы к 50 годам, а к 55 годам менопауза наступает примерно у 96% женщин. В целях предупреждения беременности до момента пока не станет ясно, что женщина более не фертильна, женщина в возрасте может использовать любой метод контрацепции, если у нее нет к нему медицинских противопоказаний. Возраст сам по себе не является ограничением для использования любого метода контрацепции.

Что следует учитывать при выборе метода контрацепции?

Выбор метода контрацепции для женщин, приближающихся к менопаузе, должен осуществляться с учетом следующих факторов:

Комбинированные гормональные контрацептивы

Применение КОК противопоказано курящим женщинам в возрасте 35 лет и старше – вне зависимости от суточного количества выкуриваемых сигарет.

Применение ежемесячных инъекционных контрацептивов противопоказано женщинам в возрасте 35 лет и старше, выкуривающим 15 и более сигарет в сутки.

Применение КОК противопоказано женщинам старше 35 лет, страдающим от мигренозных болей (вне зависимости от того, сопровождаются такие боли мигренозной аурой или нет).

Только прогестаген-содержащие контрацептивы

Рекомендуются женщинам, которым противопоказано применение контрацептивов, содержащих эстрогены.

При длительном применении ДМПА приводит к снижению плотности костной ткани. Это может увеличить риск развития остеопороза и переломов костей в период постменопаузы. ВОЗ считает, что незначительное снижение минеральной плотности костей не накладывает возрастных или временных ограничений на использование ДМПА.

Таблетки для экстренной контрацепции

Могут использовать женщины любого возраста, включая женщин, которые не могут постоянно использовать гормональные средства контрацепции.

Женская стерилизация и вазэктомия

Может рекомендоваться женщинам старшего возраста и их партнерам при наличии у них абсолютной уверенности в том, что они больше не будут заводить детей.

У женщин старшего возраста могут чаще обнаруживаться состояния здоровья, которые требуют отсрочки операции, направления на соответствующие обследования или проведения стерилизации с соблюдением дополнительных мер предосторожности.

Мужские презервативы и прерванный половой акт

Являются эффективными средствами контрацепции для женщин старшего возраста, так как по мере приближения к менопаузе фертильность женщины снижается.

Являются доступными и удобными средствами контрацепции для женщин, нечасто вступающих в половую связь.

Внутриматочные контрацептивы (медьсодержащие и левоноргестрел-содержащие ВМК)

Вероятность выпадения (экспульсии) ВМК снижается с возрастом и является наиболее низкой у женщин старше 40 лет.

Введение ВМК может представлять трудности ввиду возрастного сужения цервикального канала.

Биологические методы контрацепции

Нерегулярный характер менструальных кровотечений перед менопаузой снижает надежность таких методов.

Когда женщина может прекратить использование контрацептивов?

Ввиду нерегулярного характера менструальных кровотечений в период перименопаузы, женщине, у которой практически прекратились менструации, трудно определить, когда следует прекратить контрацепцию. В связи с этим рекомендуется продолжать применять контрацепцию до тех пор, пока менструации не будут отсутствовать 12 месяцев подряд.

Поскольку гормональные контрацептивы влияют на характер менструальных кровотечений, очень сложно определить, достигла ли женщина, использующая такие методы, менопаузы. Поэтому женщина может сменить метод контрацепции на негормональный, и, когда менструальные кровотечения будут отсутствовать 12 месяцев подряд, она может прекратить контрацепцию.

Можно продолжать использование медьсодержащего ВМК до наступления менопаузы. ВМК следует удалить через 12 месяцев после последнего менструального кровотечения.

Облегчение симптомов менопаузы

Периоды перименопаузы, менопаузы и постменопаузы могут сопровождаться следующими физиологическими проявлениями: приливы жара, избыточное потоотделение, недержание мочи, сухость влагалища (является причиной болезненного полового акта), бессонница.

Медицинский работник может порекомендовать следующие меры, позволяющие облегчить некоторые симптомы менопаузы:

Глубокое диафрагмальное дыхание помогает быстрее справляться с приливами жара. Женщине также рекомендуется включать в свой рацион продукты, содержащие сою, или принимать 800 МЕ витамина «Е» в сутки.

Рацион питания должен включать продукты с высоким содержанием кальция (молочные продукты, плоды бобовых культур, рыба). Также рекомендуются умеренные физические нагрузки, чтобы замедлить снижение плотности костных тканей, характерное для менопаузы.

При сохраняющейся сухости и раздражении слизистой влагалища рекомендуется использовать специальные смазки или увлажняющие средства. Если сухость влагалища причиняет неудобства во время полового акта, в качестве смазки можно использовать имеющиеся в продаже лубриканты, воду или слюну.

Люди с инвалидностью

Медицинские работники должны относиться к людям с инвалидностью с тем же уважением, что и к людям без инвалидности. Люди с инвалидностью имеют те же сексуальные и репродуктивные потребности и права, как и люди без инвалидности, однако довольно часто они не получают необходимую информацию по охране сексуального и репродуктивного здоровья или соответствующую помощь по этим вопросам. Люди с инвалидностью более подвержены более высокому риску заражения ВИЧ-инфекцией и другими ИППП, чем люди, не имеющие инвалидностью. В программы здравоохранения, в том числе и в программу по планированию семьи, необходимо включать новейшие рекомендации Конвенции о правах инвалидов, в особенности те, которые направлены на охрану здоровья, семейной жизни и законных прав.

При консультировании людей с инвалидностью медицинскому работнику следует выяснить их предпочтения в отношении контрацепции и характер их инвалидности. В частности, барьерные методы контрацепции могут оказаться неподходящим методом для людей с физической инвалидностью, а у женщин с ментальными нарушениями могут возникнуть трудности с тем, чтобы не забывать принимать таблетки каждый день или отслеживать изменения характера менструальных кровотечений Людям с инвалидностью, также как и другим людям, для принятия осознанного решения необходима полная и достоверная информация в области сексуального и репродуктивного здоровья. У людей с ментальными нарушениями есть такое же право, что и у других людей, принимать собственные решения относительно выбора метода контрацепции, включая стерилизацию, однако они могут нуждаться в особой поддержке. В случае если человек с умственным или психическим расстройством не может четко описать свои предпочтения в отношении контрацепции, следует пригласить на консультацию человека, которому он доверяет и который поможет принять осознанное решение, в наибольшей степени соответствующее желанию пациента. В вопросах, касающихся стерилизации, система здравоохранения должна обеспечить доступность поддержки в принятии решений.

Для того чтобы оказать людям с инвалидностью соответствующую помощь, работники служб должны информировать общество о том, что они оказывают услуги всем людям без какой-либо дискриминации.

Учреждения должны быть оснащены специальной инфраструктурой (пандусы для инвалидных колясок, просторные туалетные комнаты с поручнями). Программы, в рамках которых услуги оказывают мобильные бригады, должны прилагать особые усилия для выявления людей с ограниченными возможностями передвижения и оказания им услуг. Печатные материалы должны иметь простую графику, крупный шрифт и, по возможности, включать шрифт Брайля. Информация должна быть доступна не только в печатном формате, но и в аудиоформатах, например, на дисках или кассетах. При описании каких-либо действий особенно важно их демонстрировать, а также следует говорить медленно, часто делать паузы и проверять понимание информации.

В программах профессиональной подготовки необходимо обучать работников здравоохранения уважительно относиться к правам людей с инвалидностью и оказывать им соответствующую помощь. Данное обучение будет полезно периодически повторять и на курсах по месту работы. Кроме того, встречи и общение с людьми с инвалидностью позволяют работникам здравоохранения получить важную информацию о том, как можно улучшить оказание услуг с позиций доступности и уважения потребителей. В большинстве случаев необходимые изменения не требуют больших усилий.

Здоровье матери и ребенка

Многие женщины, которые хотят забеременеть, уже беременны или недавно родили, обращаются к медицинским работникам. Также к ним обращаются забеременевшие девушки-подростки. Медработники могут помочь женщинам в планировании беременности, подборке методов контрацепции после родов, подготовке к родам и оказанию помощи их новорожденным детям. Заботливо оказанная помощь может помочь женщинам воспринимать беременность как положительный опыт.

Планирование беременности

Женщина, желающая родить ребенка, может воспользоваться рекомендациями, как подготовиться к безопасной беременности, родам и рождению здорового ребенка:

Рекомендуется, чтобы после родов прошло не менее 2-х лет перед тем, как женщина прекратит пользоваться контрацепцией с целью снова забеременеть.

Минимум за 3 месяца до того, как прекратить применение контрацептивов с целью забеременеть, женщина должна перейти на сбалансированную диету и придерживаться ее в течение всей беременности. Здоровая сбалансированная диета должна состоять из продуктов – источников энергии, белков, витаминов и минералов: овощей зеленого и оранжевого цвета; мяса; рыбы; бобовых; орехов; цельного зерна и фруктов.

Особенно важно включать в рацион питания продукты, содержащие фолиевую кислоту и железо.

Фолиевая кислота содержится в бобовых культурах (фасоль, соевый творог, чечевица, горох), в цитрусовых фруктах, цельном зерне и листовых овощах. Также рекомендуется принимать таблетированные препараты с содержанием фолиевой кислоты.

Железо содержится в таких продуктах питания, как мясо, птица, рыба, зеленые листовые овощи и в бобовых культурах. Рекомендуется принимать таблетированные препараты с содержанием железа.

Если у женщины ИППП или она предполагает, что могла заразиться ИППП, включая ВИЧ-инфекцию, то своевременно проведенное лечение может снизить риск рождения инфицированного ребенка. Если женщина считает, что она подверглась риску инфицирования или была инфицирована, по возможности ей необходимо пройти обследование на ВИЧ-инфекцию.

Планирование семьи после родов

Помогите беременным и недавно родившим женщинам принять решение, каким образом они будут предохраняться от нежелательной беременности после рождения ребенка. По возможности следует начинать консультирование по планированию семьи в период дородового наблюдения.

Предпочтительно, чтобы перерыв между беременностями составлял не менее двух лет. Это полезно для ребенка и матери.

При частичном грудном вскармливании женщина может забеременеть через 4-6 недель после родов.

При полном или почти полном грудном вскармливании женщина может забеременеть через 6 месяцев после родов.

С целью максимального предохранения от нежелательной беременности, женщине не следует дожидаться возобновления менструальных кровотечений, чтобы начать применять контрацепцию. Вместо этого ей следует начать предохраняться как можно раньше в соответствии с существующими рекомендациями.

Вопросы репродуктивного здоровья

Планирование семьи в период после прерывания беременности

Помощь после прерывания беременности, оказываемая при необходимости или по желанию женщины, включает следующие компоненты: необязательный визит для контрольного осмотра через 7-14 дней после процедуры, устранение остаточных побочных эффектов или лечение осложнений, а также услуги контрацепции.

Важно предоставить женщине информацию о планировании семьи, а также предложить консультирование и методы контрацепции сразу же после процедуры прерывания беременности, еще до того, как женщина покинет медицинское учреждение. Услуги по планированию семьи могут предлагать медицинские работники различных категорий: обученные медицинские сестры и акушерки, семейные врачи, акушеры-гинекологи, включая тех, кто выполняет процедуру прерывания беременности и оказывает помощь после аборта. Вероятность того, что женщины будут использовать средства контрацепции, чтобы снизить риск нежелательной беременности, выше, если предоставление таких услуг интегрировано в помощь после прерывания беременности, а средства контрацепции предлагаются сразу же после процедуры аборта.

Помогите женщине получить средства контрацепции

Предоставьте важную информацию

До, во время и после прерывания беременности женщина сталкивается с необходимостью принятия важных решений о своем здоровье и фертильности, и для этого ей необходимо знать следующее.

Фертильность быстро возобновляется. После искусственного или спонтанного прерывания беременности овуляция может возобновиться уже через 8-10 дней, а обычно – через 1 месяц. Поэтому, если женщина хочет предупредить или отложить следующую беременность, важно, чтобы она начала пользоваться определенным методом контрацепции сразу после прерывания беременности, если это возможно, или как можно скорее в течение первого месяца после аборта.

После прерывания беременности возможно применение любых средств контрацепции. Наибольшее значение имеют пожелания женщины и ее планы на деторождение в будущем. Женщина должна иметь возможность сделать информированный выбор. Предоставляемая женщине информация о различных методах контрацепции должна включать данные о частоте неудач метода, так как некоторые женщины могли обратиться за услугами по прерыванию беременности в результате неудачи того метода контрацепции, который они использовали. Окончательный выбор делает женщина, но этот выбор должен быть информированным.

Если женщина решит повременить с выбором метода контрацепции для постоянного использования, ей следует подумать о временном вспомогательном методе контрацепции, если она будет жить половой жизнью. Вспомогательные методы контрацепции – это половое воздержание, мужские или женские презервативы, спермициды, а также прерванный половой акт; следует проинформировать женщину о том, что спермициды и метод прерванного полового акта наименее надежны; если возможно, ей следует выдать презервативы и таблетки для экстренной контрацепции.

Если женщина решит не пользоваться в это время средствами контрацепции, поставщики услуг могут проинформировать ее о состоянии ее фертильности, наиболее подходящие методы контрацепции из имеющихся в наличии, а также где можно их приобрести. Также медицинские работники могут предложить женщине презервативы, оральные контрацептивы и таблетки для экстренной контрацепции, которые женщина сможет забрать с собой и использовать позже.

Если женщина получает лечение от инфекции или повреждений влагалища или шейки матки, ей не следует возобновлять половую жизнь до окончания лечения.

Если женщина хочет снова забеременеть после спонтанного прерывания беременности, медицинскому работнику следует порекомендовать ей выждать хотя бы 6 месяцев, чтобы снизить риск рождения ребенка с низкой массой тела, преждевременных родов, анемии у матери, а также повторного выкидыша.

Женщине, получающей помощь после прерывания беременности, могут потребоваться другие услуги в области репродуктивного здоровья. В частности, медицинский работник может помочь женщине предположить вероятность того, могла ли она в прошлом подвергнуться риску заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Консультирование

Консультирование – это не просто информирование. Это интерактивный процесс с вниманием к собеседнику, целью которого является оказание поддержки, предоставление информации и недирективных рекомендаций квалифицированным лицом, обладающим специальными навыками. Консультирование должно проводиться в среде, где женщина может открыто поделиться своими мыслями, чувствами, ощущениями и личным опытом. Процесс должен быть направлен на принятие женщиной окончательного решения по обсуждаемой теме.

Некоторым женщинам может понадобиться консультация до или после прерывания беременности. Женщины, у которых возникли осложнения после аборта, могут особо нуждаться в дополнительной поддержке. Особенно нужна помощь и поддержка, в том числе услуги психолога, женщинам, испытавшим двойной риск: незапланированной беременности и небезопасного искусственного аборта. Консультирование должно быть ориентировано на нужды женщины.

При проведении консультирования необходимо руководствоваться такими принципами:

Убедитесь, что женщина согласна на консультацию и имеет возможность от нее отказаться.

Попросите женщину объяснить ее пожелания или потребности, а также что ее беспокоит, в том числе ее пожелания относительно беременности и соображения о преимуществах и недостатках различных методов, например, влияние на характер менструальных кровотечений, болевые ощущения и акне.

Дайте ей необходимое ей время и активно выслушайте ее мысли о ценностях, потребностях и предпочтениях (в том числе, хочет ли она, чтобы на консультации присутствовал человек, которому она доверяет).

Относитесь к женщине с уважением, избегайте осуждения или критики.

Обеспечьте приватность и конфиденциальность.

Доносите информацию так, чтобы она была понятна женщине, простыми словами.

Расскажите женщине обо всех возможных и подходящих вариантах, подобрав их в соответствии с медицинскими критериями приемлемости, потребностями и предпочтениями, озвученными женщиной; избегайте навязывания женщине своих личных ценностей и убеждений.

Дайте женщине понять, что только она может выбрать для себя метод контрацепции.

Предоставление услуг по планированию семьи

Большинство методов контрацепции не требуют проведения каких-либо обследований или тестов (Класс «С»). Однако обследования и тесты могут быть полезными для общей оценки состояния здоровья постановки диагноза либо мониторинга каких-либо заболеваний.

Ключевые понятия

Класс «А»: Имеет первостепенное значение при любых обстоятельствах для безопасного и эффективного применения метода контрацепции. Исследование органов малого таза или органов половой системы имеет важное значение для введения ВМК, большинства моделей диафрагм, женской стерилизации и вазэктомии. Оценка риска ИППП также важна до введения ВМК. Измерение артериального давления обязательно перед женской стерилизацией.

Класс «B»: В значительной степени способствует безопасному и эффективному применению метода. Однако если не представляется возможным провести какой-либо тест или обследование, то следует тщательно взвесить возможные риски при невыполнении этих процедур и преимущества при обеспечении метода контрацепции. Лабораторные анализы на ИППП и тест на гемоглобин могут способствовать безопасности при введении ВМК. Тест на гемоглобин также будет способствовать безопасности женской стерилизации.

Класс «C»: Не имеет определяющего значения для безопасного и эффективного применения метода контрацепции. Не требует проведения тестов и обследования или не оказывает влияние на применение гормональных методов контрацепции, мужских или женских презервативов или спермицидов.

Примечание: КОКи – комбинированные оральные контрацептивы, ТПСТ – только прогестаген-содержащие таблетки, ТПСИК – только прогестаген-содержащие инъекционные контрацептивы, Cu-ВМК – медьсодержащие ВМК, НП – неприменимо.
*Если у женщины высокий риск ИППП, не рекомендуется вводить ей ВМК, за исключением случаев, когда другие методы контрацепции недоступны или неприемлемы. При наличии у женщины гнойного цервицита, гонореи или хламидиоза не следует вводить ей ВМК до полного излечения и достижения состояния, удовлетворяющего медицинским критериям приемлемости для использования методов контрацепции.
**Желательно измерить артериальное давление. Однако в случаях, когда риск наступления беременности высок и гормональные методы входят в число немногих доступных методов контрацепции, не следует отказывать женщине в применении гормональных методов только по причине отсутствия возможности измерить артериальное давление.
***Для процедур, выполняемых под местной анестезией.

Консультирование

Успешное консультирование помогает женщинам выбрать и использовать подходящие для них методы планирования семьи. Все женщины разные, у них различные ситуации, поэтому им требуются разные виды помощи. Наиболее качественной является консультативная помощь, оказываемая с учетом индивидуальных потребностей женщины.

При необходимости дайте женщине время на размышление. Многие женщины, не имеющие проблем с применением методов контрацепции, повторно обращаются за консультативной помощью по незначительным вопросам. Женщины, имеющие проблемы и пришедшие на прием впервые, не имея представления о том, каким методом контрацепции ей следует пользоваться, требуют больше внимания со стороны врача. Однако таких женщин мало.

Советы по успешному консультированию

Проявите уважение к каждой женщине, и помогите ей почувствовать себя непринужденно во время консультирования.

Предложите пациентке рассказать о том, что ей нужно, что ее беспокоит, и задать вопросы.

Беседа с пациентами должна строиться с учетом их нужд и пожеланий.

Будьте внимательные к потребностям женщины в защите от инфекций, передающихся половым путем, в том числе от ВИЧ-инфекции, и поддержке при пользовании презервативами.

Найдите для беседы место, недоступное для посторонних, где вас никто не может услышать.

Убедите женщину в конфиденциальности беседы – в том, что вы не расскажете другим о состоявшемся разговоре или принятом ею решении.

Слушайте внимательно. Умение слушать является таким же важным качеством, как и предоставление женщине достоверной информации.

Сообщите женщине только ключевую информацию и инструкции. Пользуйтесь языком, понятным для пациента.

Уважайте и поддерживайте право женщины на принятие информированных решений.

Поднимите вопросы, касающиеся побочных эффектов, если таковые имеются. Со всей серьезностью относитесь к проблемам, вызывающим у женщины беспокойство.

Убедитесь, что женщина правильно поняла, о чем вы ей говорили.

Предложите женщине прийти на повторный прием в любое время при возникновении любых вопросов.

Консультирование прошло успешно, если:

Женщина чувствует, что она получила необходимую помощь.

Женщина знает, что делать и уверена в том, что может сделать это самостоятельно.

Женщина чувствует, что к ней отнеслись с уважением и пониманием.

Женщина приходит с повторным визитом, если в этом возникнет необходимость.

И самое важное, что женщина будет пользоваться выбранным методом контрацепции эффективно и с удовлетворением.

Консультирование по вопросам эффективности

Эффективность методов планирования семьи – это важный вопрос для многих женщин. Степень эффективности методов планирования семьи сильно отличается. Информирование и обсуждение эффективности являются важной частью консультирования. Описание эффективности требует вдумчивого и заботливого отношения. Вместо того, чтобы говорить о частоте наступления беременности, что может быть трудным для понимания, более полезным будет сравнение эффективности методов. Затем следует обсудить, чувствует ли женщина себя способной эффективно использовать метод.

Как правило, методы, требующие минимальных или не требующие никаких действий со стороны пациентов, являются наиболее эффективными. Три наиболее эффективных метода – это ВМК, женская стерилизация и вазэктомия. Чтобы начать пользоваться этими методами, необходима помощь медицинского работника, но затем потребуются либо незначительные действия, либо не потребуется никаких действий со стороны пользователя. Эти методы очень эффективны для всех, кто ими пользуется. На 100 женщин приходится менее одной незапланированной беременности в 1-й год пользования. Кроме того, и ВМК очень эффективны в течение 4-5 лет и более, а женская стерилизация и вазэктомия являются постоянными (пожизненными) методами.

Методы, указанные во втором ряду, могут быть очень эффективными при надлежащем и последовательном применении. Некоторые из этих методов требуют повторных действий со стороны пользователя, какие-то из них редких, например, 4 инъекции в год, а другие – частых, например, прием таблеток каждый день 365 дней в году. В результате в среднем они несколько менее эффективны, чем методы, указанные в верхнем ряду. Частота наступления беременности при применении этих методов колеблется в пределах от 2 до 7 случаев беременности на 100 женщин в год.

Методы, указанные в нижних рядах таблицы, как правило, приводят к более высоким показателям незапланированной беременности – до 20 и более беременностей на 100 женщин в 1 год. Эффективность этих методов в значительной степени зависит от систематически предпринимаемых пользователем правильных действий, например, пользование презервативом при каждом половом акте. Высокомотивированные пары пользуются этими методами с гораздо большей эффективностью, чем среднестатистические пользователи. Другие же совершают больше ошибок и с большей вероятностью, чем среднестатистические пользователи, могут забеременеть.

Как правило, женщины недооценивают эффективность методов, указанных в верхних строках таблицы, и переоценивают эффективность методов в нижних строках. Это может привести к тому, что они примут решение, основанное на неправильной информации, и выберут метод контрацепции, не отвечающий их потребностям. Может потребоваться консультирование, чтобы тактично исправить эти распространенные заблуждения.

Во время консультирования невозможно предоставить полную информацию о каждом методе, да в этом и нет необходимости. Однако пациенты получают полезную ключевую информацию, особенно о методе, которым они желают пользоваться. Цель консультации по выбору метода – помочь пациенту найти тот метод, который она или он могут использовать успешно и с удовлетворением. Хорошо информированные пациенты с большей вероятностью останутся довольны выбранным методом и будут им пользоваться дольше. Пациенты должны понимать, как работает этот метод, насколько он эффективен, как сделать этот метод наиболее эффективным, каковы наиболее вероятные побочные эффекты и что делать, если эти побочные эффекты возникли. Обладая этими знаниями и пониманием, пациенты могут наилучшим образом воспользоваться своим правом информированного выбора.

Кто предоставляет услуги по планированию семьи?

Медицинские работники разных специальностей могут научиться информировать и консультировать пациентов по вопросам планирования семьи и обеспечить правильное применение методов контрацепции. Чем больше работников здравоохранения различных специальностей будут уполномочены и обучены предоставлять услуги по планированию семьи, тем большее количество людей будет иметь доступ к методам контрацепции.

Оказанием услуг по планированию семьи занимаются, в основном, следующие группы провайдеров:

Рекомендации ВОЗ по разделению задач

Во многих странах политика или нормативные акты в отношении программ планирования семьи изменяются таким образом, что большее количество поставщиков услуг наделяются полномочиями предлагать пациентам методы контрацепции – такого рода изменения известны как разделение задач. Разделение задач связано с расширением круга поставщиков медицинских услуг различного уровня, которые могут оказывать их надлежащим образом.

Разделение задач помогает:

решить проблему нехватки и неравномерного распределения поставщиков медицинских услуг, особенно в сельских и отдаленных районах.

предоставить клиницистам более высокого уровня больше времени для применения ими их специализированных навыков.

предлагать большее количество методов планирования семьи на уровне первичной медицинской помощи.

расширить доступ к безопасной и своевременной медицинской помощи в целом.

Чтобы поддержать управление процессом разделения задач, ВОЗ разработала рекомендации относительно того, какие категории работников здравоохранения могут безопасно и эффективно обеспечивать использование конкретных методов планирования семьи. Рекомендации ВОЗ основаны на фактах, свидетельствующих о том, что широкий круг медицинских работников может безопасно и эффективно обеспечивать контрацепцию. В таблице на следующей странице кратко сформулированы рекомендации ВОЗ.

Обучение специальным компетенциям и постоянное поддержание знаний и навыков помогают всем категориям работников здравоохранения лучше выполнять задачи по предоставлению услуг по планированию семьи. Это особенно важно, когда работники здравоохранения получают новые полномочия. Решение некоторых задач и некоторые категории медицинских работников требуют более глубокого обучения. Обучение должно охватывать навыки информирования и консультирования пациентов по вопросам выбора и применения конкретных методов контрацепции, в том числе и об их побочных эффектах, а также те или иные технические навыки, например, выполнение инъекций или введение и удаление ВМК или импланта. Даже врачам может потребоваться обучение конкретным методикам: например, вазэктомии без скальпеля и лапароскопической стерилизации маточных труб. Контрольные листы и другие пособия могут помочь широкому кругу медицинских работников установить соответствие состояния здоровья пациента.

Медицинским критериям приемлемости для использования методов контрацепции, обеспечить контроль за выполнением всех этапов какого-либо процесса (например, профилактика инфекций) и гарантировать хорошее качество предоставления услуг.

Поскольку медицинские программы предусматривают разделение задач, главным приоритетом при их выполнении является поддержание качества и безопасности.

Успешное разделение задач требует уделять основное внимание следующему:

надлежащее обучение и поддержка

обеспечение новых поставщиков услуг средствами контрацепции

осуществление контроля

перенаправление пациентов для лечения любых осложнений

изменения в протоколах, правилах и программах обучения

заработная плата или оплата труда работников здравоохранения, соответствующая объему выполняемой работы.

Методы планирования семьи и типичные услуги, предлагаемые разными категориями медработников

В приведенной ниже таблице указаны методы планирования семьи, которые обычно предлагаются этими медработниками на основе рекомендаций ВОЗ.

Примечание. Все рекомендации предполагают, что уполномоченные медицинские работники пройдут специальное обучение, прежде чем начать предоставление услуг. Принятие разделения задач также требует наличия функционирующих механизмов для мониторинга, контроля и направления пациентов в медучреждения. Рекомендации применимы как при высоком, так и при низком уровне ресурсов. Они предусмотрены для безопасного и эффективного применения широкой категорией медицинских работников. В перечень включены различные категории медработников, при этом не подразумеваются какие-либо предпочтения или исключения при выполнении тех или иных конкретных задач. Выбор категории медработника будет зависеть от местных потребностей и условий.

Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции

На нижеследующих страницах кратко представлены Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции Всемирной организации здравоохранения. Этот материал является основой для проверочных таблиц, содержащихся почти во всех главах данного руководства по планированию семьи и предназначенных для уточнения соответствия контрацептивов Медицинским критериям приемлемости. Проверочные таблицы представляют собой двухуровневую систему, разработанную для работников здравоохранения, имеющих ограниченные ресурсы для клинической оценки (см. таблицу ниже). Вопросы, содержащиеся в проверочных таблицах, относятся к 3-й и 4-й категориям по классификации MEС. В блоке «Выбор метода контрацепции на основе клинической оценки в особых случаях» содержится перечень заболеваний, имеющих категорию 3 по классификации MEC; квалифицированный специалист после оценки состояния женщины и ситуации может принять решение относительно приемлемости метода, если другие надлежащие методы являются недоступными или неприемлемыми для неё.

Категории приемлемости для использования временных методов контрацепции