Пиодермии

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2023 (Казахстан)

Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «07» сентября 2023 года Протокол №188

Пересмотр
2015 год (пересмотр в 2023 год).

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2023
1) Impetigo: antimicrobial prescribing. // NICE guideline Published: 26 February 2020 www.nice.org.uk/guidance/ng153
2) Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis.2014;59:147–59.
3) Клинические рекомендации «Пиодермии». Общероссийская общественная орга-низация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». М. – 2020 г. - С. – 34.
4) Esposito, et al. Diagnosis and management of skin and soft-tissue infections (SSTI). A literature review and consensus statement: an update, Journal of Chemotherapy, doi: 10.1080/1120009X.2017.1311398.
5) Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis.2014;59:147–59.
6) Strategy and tactics for the rational use of antimicrobial agents in outpatient practice: Eurasian clinical guidelines. Edited by SV Yakovleva, SV Sidorenko, VV Rafal'sky, TV Spichak. M.: Izdatel'stvo “Pre100 Print”, 2016: S. 144 (In Russ).
7) Kwak YG, Choi SH, Kim T, et al. Clinical guidelines for the antibiotic treatment for community-acquired skin and soft tissue infection. Infect Chemother. 2017 Dec;49(4):301-25.
8) Tasani M, Tong SY, Andrews RM, et al. The importance of scabies coinfection in the treatment considerations for impetigo. Pediatr Infect Dis J. 2016 Apr;35(4):374-8.
9) Vogel A, Lennon D, Best E, et al. Where to from here? The treatment of impetigo in children as resistance to fusidic acid emerges. N Z Med J. 2016 Oct 14;129(1443):77-83.
10) Rosen T, Albareda N, Rosenberg N, et al. Efficacy and safety of ozenoxacin cream for treatment of adult and pediatric patients with impetigo: a randomized clinical trial. JAMA Dermatol. 2018 Jul 1;154(7):806-13.
11) Abbas M, Paul M, Huttner A. New and improved? A review of novel antibiotics for Gram-positive bacteria. Clin Microbiol Infect. 2017 Oct;23(10):697-703.
12) Клинический протокол «Атопический дерматит» Утвержден экспертным сове-том МЗ РК от «28» ноября 2019 года Протокол №78.
13) «Атопический дерматит у детей» (сайт РЦРЗ МЗ РК, раздел клинические про-токолы от 03/06/2021 г. МЗ РК протокол №139.
14) Клинический протокол «Токсикодермия» Утвержден экспертным советом МЗ РК от «27» ноября 2015 года Протокол №17.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА:

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1. Батпенова Гульнар Рыскельдыевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии НАО «Медицинский университет Астана» главный внештатный дерматовенеролог Министерства здравоохранения Республики Казахстан.
2. Цой Наталья Олеговна – доктор PhD по специальности «Медицина», и.о. доцента кафедры дерматовенерологии НАО «Медицинский университет Астана».
3. Баев Асылжан Исаевич – кандидат медицинских наук, врач-эксперт службы поддержки пациентов и внутренней экспертизы ГКП на ПХВ «Кожно-венерологический диспансер» Управление общественного здравоохранения города Алмат, ассистент кафедры дерматовенерологии с курсом фтизиатрии «Казахстанско-Российский медицинский университет».
4. Макалкина Лариса Геннадьевна – кандидат медицинских наук, PhD, MD, доцент кафедры клинической фармакологии, врач клинический фармаколог НАО «Медицинский университет Астана».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты: Толыбекова Алима Алмасовна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фтизиатрии с курсом дерматовенерологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его разработки или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

L01.0 – Импетиго [вызванное любым организмом] [любой локализации]
L08.0 – Пиодермия

Классификация [1-5]:

Общепринятой классификации пиодермии нет.

По этиологическому фактору выделяют:

 стафилококковые (стафилодермии);

 стрептококковые (стрептодермии);

 смешанные (стрептостафилодермии).

По глубине поражения:

 поверхностные;

 глубокие.

По времени появления:

 первичные, возникшие на неизменной коже;

 вторичные, являющиеся осложнением другого дерматоза.

По длительности течения:

 острые;

 хронические.

Клинически также различают две формы импетиго:

 буллезная

 не буллезная

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-14]:

Немедикаментозное лечение: см. Амбулаторный уровень

Медикаментозное лечение: см. Амбулаторный уровень

Хирургическое вмешательство: консультация врача-хирурга при необходимости вскрытия гнойного очага (показания: плохое отторжение гнойно-некротического экссудата; нарастание интоксикации; образование абсцесса).

Дальнейшее ведение: за пациентами с хроническими, рецидивирующими формами пиодермий осуществляется у дерматолога по месту жительства:

проведение поддерживающей и противорецидивной терапии,
обработка очагов поражения,
проведение скрининга на предмет сопутствующей патологии.

Индикаторы эффективности лечения:

 отсутствие свежих элементов на коже и регресс высыпаний на коже;

 длительность ремиссии.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1-5]:

Показания для плановой госпитализации:

 отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях (стационар кожно-венерологического диспансера, отделение дерматологии при многопрофильной больнице).

Показания для экстренной госпитализации: распространённые или глубокие процессы, сопровождающиеся нарушением общего состояния (инфекционные и многопрофильные больницы).