Первичная открытоугольная глаукома: протокол медицинских вмешательств
Страна
Узбекистан
Год
2024
Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)
Утверждение
приказу № 107 от 29 марта 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
Разработчики
1. Юсупов А.Ф. – - профессор, д.м.н., директор РСНПМЦМГ
2. Каримова М.Х. – - профессор, д.м.н., заместитель-директора по научной работе РСНПМЦМГ
3. Абдуллаева С.И. – - к.м.н., офтальмолог РСНПМЦМГ
4. Закирходжаева М.А. – - к.м.н., офтальмолог РСНПМЦМГ
5. Базарбаева К.Г. – - врач-ординатор РСНПМЦМГ
Рецензенты
1. Нарзикулова К.И. – - д.м.н., доцент кафедры офтальмологии Ташкентской медицинской академии
2. Шустеров Ю.А. – - профессор, д.м.н., ответственный за курс офтальмологии кафедры хирургических болезней Медуниверситета Караганды Республики Казахстан
Пересмотр
Дата пересмотра: 2027
24.11.2023 год, дата пересмотра 2027г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Изд. 4-е, испр. и доп. / Под ред. Е.А. Егорова, Ю.С.Астахов, Щуко А.Г. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019: 384. Национальное руководство по глаукоме (eyepress.ru) 2. Basic and Clinical Science Course. Section 10. Glaucoma / Ed. C.A. Girkin. San Francisco: AAO, 2018: 262. bcsc1718-s10-pdf (yandex.ru) 3. Glaucoma: diagnosis and management. Methods, evidence and recommendations. London: NICE Glaucoma: diagnosis and management - PubMed (nih.gov) 4. Нестеров А.П. Глаукома. М.: Медицинское информационное агентство, 2008: 360. Глаукома_Nesterov.pdf (google.com) 5. Волков В.В. Глаукома открытоугольная. М.: Медицинское информационное агентство, 2008: 352. Глаукома_открытоугольная_Волков.pdf - Яндекс Документы (yandex.ru) 6. Anthony Khawaja MA(Cantab), MB BS, MRCOphth Primary open-angle glaucoma. Primary Open-Angle Glaucoma - EyeWiki 7. Shaarawy T.M., Sherwood M.B., Hitchings R.A., Crowston J.G. Glaucoma: medical di- agnosis and therapy (Vol.1). London: Elsevier, 2015: 674. [PDF] Glaucoma – Medical Diagnosis & Therapy (vol. 1), Surgical Management (vol. 2). 2nd ed. Editors:Tarek M. Shaarawy, Mark B. Sherwood, Roger A. Hitchings, Jonathan G. Crowston (2015) List price: 311 USD. ISBN: 978-0-7020-5193-7. E-book ISBN: 978-0-7020-5541-6. Elsevier & Saunders | Semantic Scholar 8. Leske M.C., Connell A.M., Schachat A.P., Hyman L. The Barbados Eye Study: preva- lence of open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 1994; 112(6): 821-829. The Barbados Eye Study. Prevalence of open angle glaucoma - PubMed (nih.gov) 9. Cabourne E, Clarke JCK, Schlottmann PG, Evans JR. Mitomycin C versus 5- Fluorouracil for wound healing in glaucoma surgery. Mitomycin C versus 5-Fluorouracil for wound healing in glaucoma surgery | Cochrane 10. Vajaranant T.S., Wu S., Torres M., Varma R. The changing face of primary open- angle glaucoma in the United States: demographic and geographic changes from 2011 to 2050. Am J Ophthalmol. 2012; 154(2): 303-314. The changing face of primary open-angle glaucoma in the United States: demographic and geographic changes from 2011 to 2050 - PubMed (nih.gov). 11. Rossetti L., Digiuni M., Giovanni M., et al. Blindness and Glaucoma: A Multicenter Data Review from 7 Academic Eye Clinics. PLoS ONE. 2015; 10(8): e0136632. Blindness and Glaucoma: A Multicenter Data Review from 7 Academic Eye Clinics - PubMed (nih.gov) 12. Fujino Y., Asaoka R., Murata H. et al. Evaluation of Glaucoma Progression in Large- Scale Clinical Data: The Japanese Archive of Multicentral Databases in Glaucoma (JAMDIG). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016; 57(4): 2012-2020. Evaluation of Glaucoma Progression in Large-Scale Clinical Data: The Japanese Archive of Multicentral Databases in Glaucoma (JAMDIG) - PubMed (nih.gov) 13. Liu B., McNally S., Kilpatrick J.I. et al. Aging and ocular tissue stiffness in glaucoma. Surv Ophthalmol. 2018; 63(1): 56-74. Aging and ocular tissue stiffness in glaucoma - PubMed (nih.gov)
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению офтальмологии:
| 1. Юсупов А.Ф. | - профессор, д.м.н., директор РСНПМЦМГ |
|---|---|
| 2. Каримова М.Х. | - профессор, д.м.н., заместитель-директора по научной работе РСНПМЦМГ, |
| 3. Абдуллаева С.И. | - к.м.н., офтальмолог РСНПМЦМГ |
| 4. Закирходжаева М.А. | - к.м.н., офтальмолог РСНПМЦМГ |
| 5. Базарбаева К.Г. | - врач-ординатор РСНПМЦМГ |
Список авторов:
| 1. Юсупов А.Ф. | - профессор, д.м.н., директор РСНПМЦМГ |
|---|---|
| 2. Каримова М.Х. | - профессор, д.м.н., заместитель-директора по научной работе РСНПМЦМГ |
| 3. Абдуллаева С.И. | - к.м.н., офтальмолог РСНПМЦМГ |
| 4. Закирходжаева М.А. | - к.м.н., офтальмолог РСНПМЦМГ |
| 5. Базарбаева К.Г. | - врач-ординатор РСНПМЦМГ |
Рецензенты:
| 1. Нарзикулова К.И. | - д.м.н., доцент кафедры офтальмологии Ташкентской медицинской академии |
|---|---|
| 2. Шустеров Ю.А. | - профессор, д.м.н., ответственный за курс офтальмологии кафедры хирургических болезней Медуниверситета Караганды Республики Казахстан |
Клинический протокол обсужден на заседании Ученого Совета РСНПМЦМГ 24 ноября 2023 г. (выписка из протокола Ученого Совета № 5).
Техническая экспертная оценка и редактирование:
Абдиназаров Дильшод Абдинабиевич – врач-офтальмохирург, заместитель директора по филиалам РСНПМЦМГ.
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержке под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Р. Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.К.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.А. Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Р.Нуримовой, С.К.Усманова и Г.Т.Джумаевой.
Оценка приемлемости и используемости в практике клинических протоколов проведено совместно с представителями практического звена здравоохранения города Ташкента и Ташкентской области.
Практикующие врачи:
Савранова Т.Н. – доктор философии (PhD), врач-офтальмохирург РСНПМЦМГ.
Зохидов У.Б. – д.м.н., директор частной клиники (VisuVeks).
Икрамов О.И. - доктор философии (PhD), главврач КОБ.
Сокращения, используемые в протоколе:
| АГО – антиглаукомная операция |
| ВГД – внутриглазное давление |
| ВГЖ – внутриглазная жидкость |
| ГЗН – головка зрительного нерва |
| ГНД – глаукома низкого (в отечественной литературе часто используется термин «нормального) давления |
| ГВД – глаукома высокого давления |
| ГОН – глаукомная оптическая нейропатия |
| ДЗН – диск зрительного нерва |
| ДИ – доверительный интервал |
| ЛИ – лазерная иридотомия/иридэктомия |
| ЛС – лекарственное средство |
| ЛДГП – лазерная десцеметогониопунктура |
| ЛТП – лазерная трабекулопластика |
| МКБ 10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра |
| МНН – международное непатентованное наименование |
| НГСЭ – непроникающая глубокая склерэктомия |
| НРП – нейроретинальный поясок |
| ОКТ – оптическая когерентная томография |
| ПГ – пигментная глаукома |
| ПЗ – поле зрения |
| ПОУГ – первичная открытоугольная глаукома |
| ПЭГ – псевдоэксфолиативная глаукома |
| ПЭРГ – паттерн электроретинограмма |
| ПЭС - псевдоэксфолиативный синдром |
| САП – стандартная автоматизированная периметрия |
| СЛТ – селективная лазерная трабекулопластика |
| СНВС – слой нервных волокон сетчатки |
| УБМ – ультразвуковаябиомикроскопия |
| УПК – угол передней камеры |
| ФЭК – факоэмульсификация катаракты |
| ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких |
| ЦТР – толщина роговицы в центральной оптической зоне |
| ЭРГ – электроретинография |
| Э/Д – отношение максимального размера экскавации к диаметру ДЗН |
| ISNT (inferior, superior, nasalis, temporalis / нижний, верхний, назальный, темпоральный) |
| правило офтальмоскопической оценки состояния НРП при диагностике глаукомы |
| P0 – истинный уровень внутриглазного давления |
| Pt – показатель тонометрии при измерении ВГД контактным тонометром Маклакова, грузом массой 10г |
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
| УДД | Расшифровка |
|---|---|
| 1 | Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа |
| 3 | Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
| УДД | Расшифровка |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов |
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
| УУР | Расшифровка |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) |
| B | Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
| C | Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
Организационные аспекты протокола:
информация об отсутствии конфликта интересов: конфликта интересов – нет;
данные экспертов (специалистов республики и зарубежных стран): Закирходжаев Рустам Асралович – д.м.н., доцент кафедры офтальмологии Ташкентской медицинской академии (ТМА).
указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 или 5 лет после его разработки или при наличии новых методов с уровнем доказательности;
Краткое описание
Приложение
к приказу № 107
от 29 марта 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР МИКРОХИРУРГИИ ГЛАЗА
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «ПЕРВИЧНАЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА»
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ «ПЕРВИЧНАЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА»
Вводная часть.
Настоящий клинический протокол включает в себя рекомендации по диагностике и лечению пациентов с первичной открытоугольной глаукомы, охватывает стратегические рекомендации в отношении медикаментозного, лазерного и хирургического лечения. Основу при разработке данного протокола составили клинические рекомендации Американской коллегии офтальмологов American academy of ophthalmology (EyeWiki,2023), и National glaucoma research (BrightFocus Foundation). Международная ассоциация глаукомы (Glaukoma UK), Европейское общество глаукомы (European glaucoma society, 2020). Глаукомное общество исследовании Канады (Glaukoma research Society of Canada), общество офтальмологов и глаукомное общество России (2020) и публикации, вошедшие в Кокрейновскую библиотеку (Cochrane Library), базы данных PubMed (MEDLINE).
Коды по МКБ-10:
| H40.0 | Подозрение на глаукому |
|---|---|
| H40.1 | Первичная открытоугольная глаукома |
| Скачать (ссылка с МКБ) | H40 Глаукома: описание болезни в справочнике МКБ-10 РЛС. (rlsnet.ru) |
Дата разработки и пересмотра протокола: 24.11.2023 год, дата пересмотра 2027г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: РСНПМЦМГ
Пользователи протокола по данной нозологии:
Врачи-офтальмологи;
Врачи общей практики;
Врачи неврологи;
Клинические фармакологи;
Студенты, ординаторы, аспиранты, преподаватели медицинских вузов.
Категория пациентов в данной нозологии:
Взрослые пациенты с первичной открытоугольной глаукомой.
Введение:
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) – это хроническая прогрессирующая, постепенно приводящее к необратимой слепоте, из-за гибели ганглиозных клеток сетчатки в сочетании с дефектами поля зрения. При этом глубина УПК не меняется, высокий фактор риска включает в себя уровень ВГД и пожилой возраст. Нарушение зрения предотвращается с ранней диагностикой и лечением.
Определение:
Первичная открытоугольная глаукома (хроническая открытоугольная глаукома) – ставится на основании признаков глаукоматозной нейропатии зрительного нерва независимо от уровня ВГД. Пациенты могут быть классифицированы как глаукома нормального давления (ГНД) или глаукома высокого давления (ГВД) на основании уровня ВГД. Иногда скачок ВГД может быть пропущен в клинических условиях. В таких случаях при подозрении на ГВД может быть показано измерение ВГД с часовыми интервалами в течение дня, начиная с раннего утра. Это называется поэтапная реализация. Если у пациента имеются все признаки ПОУГ, но ВГД постоянно нормальное (меньше или равно 21 мм рт. ст.), это считается ГНД.
Биомикроскопия глаза – это метод прижизненного визуального исследования оптических сред и тканей глаза, основанный на создании контраста между освещенными и неосвещенными участками, проводимый при помощи щелевой лампы и дополнительных диагностических линз (в частности, для биомикроскопии глазного дна).
Внутриглазное давление – давление жидкости внутри глаза, являющееся результатом баланса между продукцией камерной влаги, трабекулярным и увеосклеральным оттоком и давлением в эписклеральных венах, поддерживающее его форму и обеспечивающее постоянство циркулирующих питательных веществ, и нормальную трофику внутриглазных тканей.
Стабилизированная и нестабилизированная глаукома - термины, обозначающие отсутствие или наличие отрицательной динамики в состоянии ДЗН и ПЗ пациента при повторны исследованиях. При оценке динамики глаукомного процесса принимают во внимание также уровень ВГД и его соответствие «целевому» значению.
MD, mean deviation (среднее отклонение) – периметрический индекс, который определяется при статической периметрии и представляет собой среднее различие между нормальными значениями светочувствительности сетчатки с поправкой на возраст и измеренными пороговыми значениями во всех точках сканирования.
Рефрактерная глаукома – форма заболевания, при которой отмечают тяжелое, упорное течение, характеризующееся устойчивостью, а часто и невосприимчивостью к стандартным способам лечения. Klinicheskie_rekomendacii_POUG_2022.pdf (avo-portal.ru) Primary glaucoma | About glaucoma | Glaucoma UK
Этиология:
Неизвестна. Есть вероятность влияния множественных генетических факторов и сопутствующих заболевании.
Глаукома по всему миру является одним из ведущих причин необратимой слепоты. Не часто встречаемая у лиц младше 40 лет. Риск развития увеличивается с возрастом.
H40.1 – Первичная открытоугольная глаукома
H40.0 – Подозрение на глаукому
По клинико-патогенетическим формам ПОУГ подразделяют на:
первичную простую глаукому;
глаукому низкого давления.
По состоянию уровня ВГД, ПОУГ подразделяют на:
Таблица 2.
Классификационная схема состояния уровня ВГД при глаукоме
| Уровень ВГД | ВГД тонометрическое, Pt (мм рт.ст.) | ВГД истинное, Р0 (мм рт.ст.) |
|---|---|---|
| Нормальное (а) | ≤ 25 | ≤ 21 |
| Умеренно повышенное (b) | 26-32 | 22-28 |
| Высокое (с) | ≥ 33 | ≥ 29 |
По характеру течения заболевания и клиническим характеристикам ПОУГ подразделяют на:
Таблица 3.
Классификационная схема глаукомы по характеру течения болезни
| Течение глаукомы | Клиническая характеристика |
|---|---|
| Стабилизированная | Отсутствие отрицательной динамики в состоянии ДЗН и ПЗ при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев) |
| Нестабилизированная | При повторных исследованиях регистрируют отрицательную динамику структурных (ДЗН, нервные волокна сетчатки) и функциональных показателей (ПЗ) |
При оценке динамики глаукоматозного процесса принимают во внимание также уровень ВГД и его соответствие «целевым» значениям. По степени выраженности патологического процесса ПОУГ подразделяют на:
Таблица 4.
Классификационная схема стадий глаукомы
| Стадии | Признаки | |
|---|---|---|
| Поле зрения | Диск зрительного нерва | |
| I, начальная | Границы ПЗ нормальные, небольшие изменения (скотомы) в парацентральных участках ПЗ (мелкие парацентральные скотомы, относительная скотома в зоне Бьеррума) | Асимметрия экскавации на двух глазах, вертикально-овальная форма экскавации, экскавация расширена, но не доходит до края ДЗН |
| II, развитая | Сужение границ ПЗ с носовой стороны более чем на 10° или слияние мелких парацентральных скотом в дугообразную скотому | Экскавация ДЗН расширена, появляется краевая экскавация ДЗН |
| III, далеко зашедшая | Граница ПЗ с носовой стороны (или концентрически) находятся менее чем в 15° от точки фиксации. К этой стадии относят также случаи с сохранившимся только на периферии участком ПЗ при отсутствии центрального зрения | Краевая субтотальная экскавация ДЗН |
| IV, терминальная | Утрата предметного зрения | Экскавация тотальная |
Таблица 5
Классификация глаукомы по данным статической периметрии
| Стадия глаукомы | Признаки |
|---|---|
| Начальная | MD < -6 дБ Снижение светочувствительности ниже 5%-ного уровня значимости менее чем в 18 точках, и ниже 1%-ного уровня значимости менее чем в 10 точках Отсутствие в центральной зоне (5° от точки фиксации) точек с чувствительностью меньше 15 дБ |
| Развитая | MD от –6,01 до –12,00 дБ Снижение светочувствительности ниже 5%-ного уровня значимости менее чем в 37 точках, и ниже 1%-ного уровня значимости менее чем в 20 точках Отсутствие в центральной области (5° от точки фиксации) абсолютных дефектов (0 дБ) Только в одной половине поля зрения в центральной области (5°) снижение светочувствительности <15 дБ |
|---|---|
| Далеко зашедшая | MD > -12 дБ Снижение светочувствительности ниже 5%-ного уровня значимости более чем в 37 точках или ниже 1%-ного уровня значимости более чем в 20 точках Абсолютный дефицит (0 дБ) в пределах 5° от центра В обеих половинах поля зрения в центральной области 5° снижение светочувствительности <15 дБ |
Klinicheskie_rekomendacii_POUG_2022.pdf (avo-portal.ru)
Факторы риска для развития симптомов ПОУГ:
> 35 лет
Повышенное ВГД
Расовая или этническая принадлежность
Наследственная отягощенность
Средний или высокий степень миопии
Низкое диастолическое давление
Тонкая толщина центральной части роговицы (Primary Open-Angle Glaucoma - EyeWiki)
Сахарный диабет 2 типа
Пониженное глазное перфузионное давление (которое является значительной разницей между кровяным давлением и давлением глаза) (Primary Open-Angle Glaucoma | BrightFocus Foundation)
Симптомы:
Без симптомов пока не прогрессируется потеря поля зрения
Повышенное ВГД без лечения ( суточная кривая парциального давления)
ДЗН: приобретенное характерное глаукоматозное поражение и/или изменения слоя нервных волокон сетчатки (диффузные или локальные дефекты)
Поля зрения: глаукоматозные дефекты, соответствующие поражению диска зрительного нерва
Гониоскопия: открытый угол передней камеры
Open-Angle Glaucoma Symptoms | BrightFocus Foundation European Glaucoma Society (eugs.org)
Методы, подходы, процедуры диагностики и лечения:
Цель проведения процедуры или вмешательства:
Целью хирургического лечения глаукомы является не только снижение ВГД, но и создание условий для сохранения зрительных функций и поддерживания здоровья пациента.
Существует немало разновидностей глаукомы, поэтому внимание должна была направлено на клиническую оценку правильности поставленного диагноза и оптимальность подобранной лекарственной терапии.
Противопоказания к процедуре или вмешательству:
Слепой глаз с болевым синдромом.
Показания к процедуре или вмешательству:
Прогрессирующая первичная открытоугольная глаукома
Первичная или вторичная открытоугольная глаукома
Хроническая первичная закрытоугольная глаукома
Невоспалительная вторичная закрытоугольная глаукома ( болезнь Chandler)
Глаукома с укорочением угла передней камеры (УПК) на спокойном глазу
Глаукома с посттравматической гифемой
Глаукома при афакии
Глаукома у детей, когда хирургическое вмешательство не показано или было неудачным
Трабекулоэктомия, не достигшая необходимого результата
Глаукома при синдроме Sturge –Weber
Офтальмогипертензия
Увеальные глаукомы
Аниридия
Вторичная глаукома вследствие склеритов и эписклеритов
Неоваскулярная глаукома
Требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство:
Офтальмохирург владеющей техниками анти-глаукоматозной операции и умение ввести больных в послеоперационном периоде.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к процедуре или вмешательству:
офтальмотонометрия, гониоскопия/ УБМ, статическая компьютерная периметрия, визометрия, рефрактометрия.
Дополнительные – ОКТ, кератопахиметрия, ЭРГ, АД.
Требования к проведению процедуры или вмешательства:
По приказу СанПиН № 0342-17 Профилактика внутрибольничных инфекций Республики Узбекистан.
Требования к подготовке пациента:
Предоперационная подготовка включает в себя – медикаментозное снижение ВГД(местные гипотензивные препараты, крылонёбные блокады, мочегонные препараты, антибиотики, НПВС, местно – кортекостероиды, коррекция общих соматических нарушений.
Пациенты должны быть информированы о заболевании, понимать причину их прогрессирования, знать на какой стадии находится заболевание в данный момент правильно оценивать риск для здоровья в случае отказа от лечения. Пациент должен понимат ь что хирургические вмешательства направлены для сохранения зрительных функции.
Предпочтительный метод обезболивания - регионарная или местная под контролем анестезиолога.
Непосредственная методика проведения процедуры:
Синустрабекулэктомия (СТЭ) с базальной иридотомией – “золотой стандарт”
наложения уздечного шва (шелковая нить 4-6/0) на верхнюю прямую мышцу, для фиксации сухожилия верхней прямой мышцы и отведение глаза книзу или роговичный уздечный шов (шелковая нить 4-6/0)
разрез конъюнктивы с лоскутом основанием к лимбу начинают в 9-10 мм от лимба
приподнимая беззубчатым пинцетом подлежащую Тенонову капсулу легко рассекают ножницами для получения доступа к обнаженной склере
после отсепаровки конъюнктивального лоскута лезвием выполняют разрез до половины толщины склеры для формирования прямоугольного корнеосклерального лоскута нужной формы основанием к лимбу с помощью лезвия (Beaver 64 или расслаиватель)
выполняют самогерметизирующийся парацентез для поддержания стабильной глубины передней камеры, введением с помощью тонкой канюли сбалансированного солевого раствора
формирование фистулы ближе к роговице чтобы избегать кровотечения склеральный лоскут захватывают шовным пинцетом и с помощью острого лезвия на расстоянии 1 мм от латеральных краев склерального лоскута
выполняют два параллельных вертикальных разреза длиной 1 мм до входа в переднюю камеру
периферическую иридэктомию выполняют для предотвращения ущемления радужки и зрачкового блока при предрасположенности к ним или к развитию злокачественной глаукомы. В большинстве случаев иридэктомия не является обязательной так как ее выполнение может привести к послеоперационному воспалению. Но она необходима пациентам с острым приступом закрытоугольной глаукомы. Захватывают радужку у корня зубчатым ( ирис пинцет + Vannas) пинцетом затем ножницами отсекают часть радужки расположенной над фистулой
ушивание корнеосклерального лоскута в зависимости от размера склерального лоскута накладывают 1-3 шва (Нейлон 10/0) для контроля оттока водянистой влаги и адекватного давления
ушивание конъюнктивально-тенонового лоскута с непрерывным швом (Викрил 8/0)
Trabeculectomy - EyeWiki
Индикаторы эффективности процедуры или вмешательства:
Уровень ВГД меньше 25 мм рт.ст.
Стабильность течения (острота зрения, ПЗ. ОКТ)
Функциональность фильтрационной подушки, дренажей
Компенсированный уровень ВГД после формирования дополнительных путей оттока.
| 2А | Рекомендуется офтальмотонометрия всем пациентам с ПОУГ и подозрением на данное заболевание для диагностики, динамического наблюдения и контроля эффективности проводимого лечения. Klinicheskie_rekomendacii_POUG_2022.pdf (avo- portal.ru) |