Периоральный дерматит

Документ
Клинические рекомендации Минздрава России (ID 781_1, версия 1)

Источник
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России

Утверждение
Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России

Возрастная категория
Взрослые, Дети

Кодирование по МКБ-10
L71.0 — Периоральный дерматит

Опубликовано в рубрикаторе
11.03.2024

Разработчики
Общероссийская общественная организация "Российское общество дерматовенерологов и косметологов"

Сокращения:

МКБ – Международная классификация болезней

PODSI – Рerioral Dermatitis Severity Index, индекс тяжести периорального дерматита

Периоральный дерматит (син.: розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид) – это хроническое, рецидивирующее заболевание кожи лица, проявляющееся эритематозно-папулезными, папуло-везикулезными, реже папуло-пустулезными высыпаниями преимущественно в периоральной области.

Периоральный дерматит (син.: розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид) – это хроническое, рецидивирующее заболевание кожи лица, проявляющееся эритематозно-папулезными, папуло-везикулезными, реже папуло-пустулезными высыпаниями преимущественно в периоральной области [1, 2, 44].

Развитию периорального дерматита способствует наличие следующих факторов:
Продолжительное использование кортикостероидов (наружно или системно) и лекарственных препаратов, их содержащих [2,5-7];
клещи рода Demodex [8,9];
инфекционные агенты: дрожжеподобные грибы рода Candida [6], облигатные анаэробные бактерии [2,10,11];
использование косметических препаратов (увлажняющие, очищающие, солнцезащитные средства), обладающих окклюзивным эффектом [12–14];
использование фторсодержащих зубных паст [15–18];
ультрафиолетовое облучение [2, 19].

Фоном для развития периорального дерматита могут являться: прием контрацептивных препаратов, беременность, нарушение барьерной функции кожи, в том числе у больных атопическим дерматитом, использующих кортикостероиды для местного применения [8, 15, 20, 21].

Распространенность периорального дерматита среди населения составляет 0,5–1%, преимущественно им страдают женщины в возрасте 15–45 лет. Периоральный дерматит может наблюдаться в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на пубертатный период, заболевание чаще наблюдается у мальчиков [3]. Около 2% пациентов, обратившихся к врачу-дерматовенерологу, страдают пероральным дерматитом. Люди со светлой кожей болеют чаще [4].

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10 –

L71.0 Периоральный дерматит

Общепринятая классификация периорального дерматита отсутствует.

В зависимости от выраженности клинических проявлений различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести периорального дерматита. К тяжелому периоральному дерматиту относят гранулематозный периоральный дерматит [22, 44].

Для определения степени тяжести периорального дерматита разработан индекс PODSI, основанный на оценке степени выраженности клинических проявлений таких как эритема, папулы и шелушение (Приложение Г1).

Заболевание характеризуется эритемой разной степени выраженности с четкими границами, а также полусферическими, нефолликулярными, розовато-красными папулами, папуловезикулами, реже папулопустулами, размером 1–2 мм в диаметре, которые локализуются в периоральной, периорбитальной областях, в носогубных складках, а также могут распространяться на кожу подбородка и щек. Характерным признаком периорального дерматита является свободная от высыпаний бледная кожа в виде узкого ободка вокруг красной каймы губ [22].

При гранулематозной форме периорального дерматита наблюдаются красно-коричневые, реже цвета нормальной кожи папулы, которые могут локализоваться не только на типичных для заболевания участках, но и на коже шеи, туловища и конечностей. При витропрессии выявляют положительноый симптом «яблочного желе» [24]..

Диагностика периорального дерматита основывается на осмотре врача-дерамтовенеролога, анализе данных анамнеза и клинической картины. В качестве критериев установления диагноза используют данные анамнеза и характерной клинической картины.

Рекомендуется подтверждение диагноза на основании клинической картины, осмотра врача-дерматовенеролога [58].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Типичными жалобами пациентов с периоральным дерматитом являются ощущение жжения, болезненности, а также стянутости и напряжения кожи в области поражения. Зуд возможен, но не характерен [25,57].

Объективные клинические проявления периорального дерматита, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

Для диагностики периорального дерматита дополнительные лабораторные исследования не показаны.

Не рекомендуется применять Микроскопическое исследование соскоба с кожи на клещей с целью обнаружения Demodex spp. и микроорганизамов и посев содержимого пустул для диагностики [25].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Не применяются.

Не применяются.

Выбор препарата и метода лечения периорального дерматита зависит от степени тяжести и стадии заболевания. На период лечения, независимо от выбранного метода терапии, прекращают использование очищающих и увлажняющих косметических средств, декоративной косметики, фторированных зубных паст, а так же наружных и системных препаратов, содержащих Кортикостероиды или D07 Кортикостероиды, применяемые в дерматологии (при отмене системных препаратов, содержащих Кортикостероиды системного действия, необходимо учитывать показания, по которым препараты были назначены, пациенту следует рекомендовать консультацию врача их назначившего по вопросу возможной отмены препарата) [1, 11, 14, 27, 28].

Применяют «нулевую» (или «зеро-терапия»), наружную и системную терапию периорального дерматита.

«Нулевая» терапия

Рекомендуется при легкой степени тяжести периорального дерматита бывает достаточно «нулевой» терапии, которая заключается в отмене всех наружных, в том числе косметических средств, в особенности препаратов, содержащих кортикостероиды. Улучшение наступает в среднем в течение 2 недель [1, 11, 26, 29–31].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии: В случае неэффективности «нулевой» терапии назначают лекарственную терапию. Наружная терапия назначается при легкой и средней степени тяжести заболевания, используется в качестве монотерапии, а при тяжелом периоральном дерматите может назначаться в комбинации с системной терапией (см. Приложение Б).

Наружная терапия

Рекомендуется для наружной терапии периорального дерматита в случае неэффективности «нулевой» терапии:

#метронидазол 0,75-1% гель, крем, 2 раза в день наружно в течение 8 недель [32, 50, 51].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

или

#азелаиновая кислота 20% крем, 2 раза в день наружно в течение 2–6 недель [33, 34].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

или

#пимекролимус ** 1% крем, 2 раза в день наружно в течение 4 недель [18, 23, 35,52].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Системная терапия назначается при тяжелых формах заболевания, а также при неэффективности наружной терапии.

Рекомендуется пациентам с тяжелыми формами заболевания и при неэффективности наружной терапии следующая системная терапия:

#тетрациклин 250–500 мг 2 раза в день перорально в течение 4–8 недель [29, 32, 33, 36, 37, 52, 53, 54, 55, 56].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий : Назначается пациентам старше 8 лет.

или

#доксициклин** 100-200 мг в сутки перорально в течение 4-8 недель [37, 45, 46].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий : Назначается пациентам старше 8 лет.

Рекомендуется при непереносимости тетрациклинов, беременным, детям в возрасте младше 8 лет и при гранулематозной форме периорального дерматита у детей:

#эритромицин 250 мг 2 раза в день перорально в течение от 1 до 3–4 месяцев [38–40,54].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Рекомендуется при неэффективности антибактериальной терапии взрослым назначать #изотретиноин 0,1–0,5 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 6–20 недель [41–43, 49, 50, 56].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Не применяется.

Диетотерапия не показана.

Обезболивание не проводится.

Не проводится.

Профилактика развития заболевания заключается в следующем:
ограничение использования препаратов, содержащих кортикостероиды;
ограничение использования косметических средств.

Диспансерное наблюдение не проводится.

Показаний для госпитализации в медицинскую организацию нет.

Медицинская помощь оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи врачами-дерматовенерологами в амбулаторных условиях.

Информация отсутствует.

Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые. М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003.
Потекаев Н.Н., Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. и др. Акне и розацеа. М.-СПб.: БИНОМ, 2007.
Zeba H.H. Perioral dermatitis: an update. Int J Dermatol 2003; 42: 515–517.
Dirschka T. Periorale Dermatitis. Ruhr- Universität. Bochum, 2004.
Lipozencic J, Ljubojevic S. Perioral dermatitis. Clin Dermatol 2011; 29 (2):157–161.
Bradford L.G., Montes L.F. Perioral dermatitis and Candida albicans. Arch Dermatol 1972;105 (6): 892–895.
Takiwaki H., Tsuda H., Arase S., Takeichi H. Differences between intrafollicular microorganism profiles in perioral and seborrhoeic dermatitis. Clin Exp Dermatol 2003; 28 (5): 531–534.
Hafeez Z.H. Perioral dermatitis: an update. Int J Dermatol 2003; 42: 514–517.
Hsu C.K., Hsu M.M., Lee J.Y. Demodicosis: a clinicopathological study. J Am Acad Dermatol 2009; 60 (3): 453–462.
Berardi P., Benvenuti S., Genga A., Cecchini F. Demonstration of fusobacteria in eruptions of perioral dermatitis using the tape stripping toluidine blue (TSTB) method. J Eur Acad Dermatol Venereol 1994; 3: 495–499.
Олисова О.Ю., Громова С.А. Периорбитальный дерматит. Рус.мед.журн. 2003; 11 (17): 972–975.
Clementson B., Smidt A.C. Periorificial dermatitis due to systemic corticosteroids in children: report of two cases. Pediatr Dermatol. 2012; 29 (3): 331–332.
Abele D.C. ‘Moisturizers’ and perioral dermatitis. Arch Dermatol. 1977; 113 (1): 110.
Malik R., Quirk C.J. Topical applications and perioral dermatitis. Australas J Dermatol 2000; 41 (1): 34–38.
Dirschka T., Szliska C., Jackowski J., Tronnier H. Impaired skin barrier and atopic diathesis in perioral dermatitis. J Dtsch Dermatol Ges 2003; 1 (3): 199–203.
Guarneri F., Marini H. An unusual case of perioral dermatitis: possible pathogenic role of neurogenic inflammation. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21 (3): 410–412.
Wollenberg A., Oppel T.. Scoring of skin lesions with the Perioral Dermatitis Severity Index (PODSI). Acta Derm Venereol 2006; 86: 254–255.
Oppel T., Pavicic T., Kamann S. et al. Pimecrolimus cream (1 %) efficacy in perioral dermatitis – results of a randomized, double-blind, vehicle-controlled study in 40 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21: 1175–1180.
Fritsch P., Pichler E., Linser I. Periorale Dermatitis Hauterzt 1989;40: 475–479.
Карелин О.Ю., Громова С.А. Периоральный дерматит: лечение азелаиновой кислотой. Клин. дерматол. и венерол. 2006; 3(86): 251–252.
Jansen T. Perioral dermatitis successfully treated with topical adapalene. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002;16(2):175–177.
Lebmann P. Periorale Dermatitis. In: Plewig G, Kaudewitz P, Sander CA (Hrsg) Fortscbritte der praktiscben Dermatologie und Venerologie. Bd 19. Berlin: Springer, 2005; s.515-517.
Schwarz T., Kreiselmaier I., Bieber T. et al. A randomized, double-blind, vehicle-controlled study of 1 % pimecrolimus cream in adult patients with perioral dermatitis. J Am Acad Dermatol 2008; 59: 34–40.
Tarm K., Creel N.B., Krivda S.J., Turiansky G.W. Granulomatous periorificial dermatitis. Cutis 2004; 73 (6): 399–402.
Tempark T., Shwayder T. A. Perioral dermatitis: a review of the condition with special attention to treatment options //American journal of clinical dermatology. – 2014. – Т. 15. – С. 101-113.
Weber K., Thurmayr R. Critical appraisal of reports on the treatment of perioral dermatitis. Dermatology 2005; 210: 300–307.
Mellette J.R., Aeling J.L., Nuss D.D. Letter: Fluoride tooth paste: a cause of perioral dermatitis. Arch Dermatol. 1976; 112 (5): 730–731.
Ferlito T.A. Tartar-control toothpaste and perioral dermatitis. J Clin Orthod. 1992; 26 (1): 43–44.
Weber K., Thurmayr R., Meisinger A. A topical erythromycin preparation and oral tetracycline for the treatment of perioral dermatitis: A placebocontrolled trial. J Dermatol Treat 1993; 4: 57–59.
Röckl H., Schubert E. Zur Therapie der sogenannten perioralen Dermatitis. Hautarzt 1971; 22: 527–531.
Schubert E., Beetz H.M., Röckl H. Über den Wert der Tetrazyklin-Therapie bei der perioralen Dermatitis. Hautarzt 1973; 24: 253.
Veien N.K., Munkvad J.M., Nielsen A.O. et al. Topical metronidazole in the treatment of perioral dermatitis. J Am Acad Dermatol 1991; 24: 258–260.
Jansen T. Azelaic acid as a new treatment for perioral dermatitis: results from an open study. Br J Dermatol 2004; 151: 933–934.
Jansen T, Grabbe S. Perioral dermatitis in childhood – Clinical features, etiopathogenesis and treatment with special reference to own experiences with the use of 20 % azelaic acid cream. Aktuelle Dermatologie 2007; 33: 180–183.
Rodriguez-Martin M., Saez-Rodriguez M., Carnerero-Rodriguez A. et al. Treatment of perioral dermatitis with topical pimecrolimus. J Am Acad Dermatol 2007; 56: 529–530.
Macdonald A., Feiwel M. Perioral dermatitis: aetiology and treatment with tetracycline. Br J Dermatol 1972; 87: 315–319.
Adams S.J., Davison A.M., Cunliffe W.J., Giles G.R. Perioral dermatitis in renal transplant recipients maintained on corticosteroids and immunosuppressive therapy. Br J Dermatol 1982; 106: 589–592.
Choi Y.L., Lee K.J., Cho H.J. et al. Case of childhood granulomatous periorificial dermatitis in a Korean boy treated by oral erythromycin. J Dermatol 2006; 33: 806–808.
Suh K. Y., Frieden I. J. Perioral dermatitis //Harper"s Textbook of Pediatric Dermatology. – 2011. – Т. 1. – С. 38.1-38.4.
Tolaymat L., Hall M.R. Perioral Dermatitis Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan
Brunner M., Megahed M., Hölzle E., Ruzicka T. Granulomatous perioral dermatitis in childhood. Treatment with isotretinoin. Akt. Dermatol 1995; 21: 60–62.
Nikkels A.F., Pierard G.E. Control of perimenstrual flares of perioral dermatitis by isotretinoin. J Dermatol Treat 2000; 11: 97–99.
Smith K.W. Perioral dermatitis with histopathologic features of granulomatous rosacea: successful treatment with isotretinoin. Cutis 1990; 46: 413–415.
Самцов А.В. Акне и акнеиформные дерматозы. Монография – М.: OOO «ЮТКОМ», 2009. – 208 с.: ил.
S.G. Vanderweil; N.A. Levin Perioral Dermatitis: It"s Not Every Rash that Occurs Around the Mouth // Dermatology Nursing. 2009;21(6):317-320, 353.
Tolaymat L., Hall M.R. Perioral Dermatitis Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan.
Mokos Z.B., Kummer A., Mosler E.L., Čeović R., Basta-Juzbašić A. Perioral dermatitis: still a therapeutic challenge // Acta Clin Croat 2015; 54:179-185
Thiboutot D. Periorificial Dermatitis (perioral dermatitis). Dermatology Advisor.
Lipozenčić J, Hadžavdić SL. Perioral dermatitis. Clin Dermatol. 2014;32(1):125-130.
Tempark T., Shwayder T. A. Perioral dermatitis: a review of the condition with special attention to treatment options //American journal of clinical dermatology. – 2014. – Т. 15. – С. 101-113.
Manders S. M., Lucky A. W. Perioral dermatitis in childhood //Journal of the American Academy of Dermatology. – 1992. – Т. 27. – №. 5. – С. 688-692. УДД 5 УУР С
Gray N. A. et al. Pharmacological interventions for periorificial (perioral) dermatitis in children and adults: a systematic review //Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. – 2022. – Т. 36. – №. 3. – С. 380-390.
Reichenberg J., Dahl M. V., Ofori A. O. Perioral (periorificial) dermatitis //UpToDate. Waltham: UpToDate. Accessed. – 2019. – Т. 24.
Tolaymat L., Hall M.R. Perioral Dermatitis Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan
Laude T. A., Salvemini J. N. Perioral dermatitis in children //Seminars in cutaneous medicine and surgery. – 1999. – Т. 18. – №. 3. – С. 206-209..
Searle T, Ali FR, Al-Niaimi F. Perioral dermatitis: Diagnosis, proposed etiologies, and management. J Cosmet Dermatol. 2021 Dec;20(12):3839-3848. doi: 10.1111/jocd.14060. Epub 2021 Mar 16. PMID: 33751778.
Plewig G. Periorale Dermatitis. In: Braun-Falco O., Wolff H.H., Burgdorf W.H., Landthaler M. eds. Dermatologie und Venerologie. Heidelberg: Springer, 2005: 907–909.
Адаскевич В.П., Меделенц Н.О. Диагностика периорального дерматита. Вестник ВГМУ. – 2019. – Том 18, №6. – С. 59-67.