Периодонтит у детей

K04.4 – Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
K04.5 – Хронический апикальный периодонтит

Клиническая классификация: [1]

По этиологии:
инфекционный;
травматический;
медикаментозный.

По локализации:
маргинальный;
апикальный;

По клиническому течению:
острый
хронический;
обострившийся.

По патоморфологическим изменениям в тканях:
серозный;
гнойный;
фиброзный;
гранулирующий;
гранулематозный.

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:

Выбор тактики лечения зависит от степени сформирования/рассасывания корней зуба, степени патологической резорбции корней и деструкции костной ткани. При периодонтите временных зубов первостепенное значение имеет расположение зачатка постоянного зуба.

Консервативное лечение: цель –

устранение воспалительного процесса в области периодонта;
обеспечение своевременного формирования/физиологической резорбции корней;
восстановление структуры костной ткани в области верхушки и функциональной ценности зуба.
успех эндодонтического лечения зависит от тщательности соблюдения условий асептики, правил препарирования, качества пломбирования корневых каналов и бережного отношения к периапикальным тканям.

I посещение:
обезболивание местное (инфильтрационное, проводниковое);
препарирование кариозной полости;
раскрытие полости зуба;
удаление распада и грануляций из корневых каналов;
инструментальная и антисептическая обработка корневого канала;
зуб оставить открытым на 5-7 дней;
назначить ротовые ванночки с содовым раствором (0,5 чайной ложки на стокан воды) 6-7 раз в день;
в некоторых случаях по показаниям проводится периостотомия.

II посещение:
антисептическая обработка кариозной полости;
введение в корневой канал антисептического средства, обладающего противовоспалительным действием в виде турунды;
временная пломба.

III посещение:
удаление временной пломбы;
обтурация каналов рассасывающейся пастой;
изолирующая прокладка;
постоянная пломба.

Лечение обострение хронического периодонтита постоянного зуба со сформированным корнем проводится в три посещения.

I посещение:
обезболивание местное (инфильтрационное, проводниковое);
препарирование кариозной полости;
раскрытие полости зуба;
удаление распада и грануляций из корневых каналов;
определение рабочей длины корневого канала;
инструментальная и антисептическая обработка корневого канала (щадящая, учитывая наличие экссудата из канала);
зуб оставить открытым на 5-7 дней;
назначить ротовые ванночки с содовым раствором 6-7 раз в день.

II посещение:
антисептическая обработка кариозной полости;
введение в корневой канал антисептического средства, обладающего противовоспалительным действием в виде турунды;
временная пломба.

III посещение:
удаление временной пломбы;
обтурация корневого канала;
изолирующая прокладка;
постоянная пломба.

Лечение обострение хронического периодонтита постоянного зуба с незавершенным формированием корня:

I посещение:
обезболивание (инфильтрационное, проводниковое);
препарирование кариозной полости;
раскрытие полости зуба;
удаление распада и грануляций из корневых каналов;
инструментальная обработка корневого канала (очень щадящее удаляется инфицированный предентин со стенок корневого канала);
медикаментозная обработка корневого канала;
зуб оставить открытым на 5-7 дней;
назначить ротовые ванночки с содовым раствором 6-7 раз в день.

II посещение:
антисептическая обработка корневого канала;
заполнение корневого канала пастой, содержащей гидрооксид кальция;
временная пломба на 1 неделю.

Временное пломбирование корневого канала пастами, содержащими гидроксид кальция (ГК) производится вручную.

III посещение:
удаление временной пломбы;
обтурация каналов рассасывающейся пастой (ГК);
изолирующая прокладка;
постоянная пломба.

Затем через 2-4 неделю и в последующем каждые 3 месяца перепломбировывается корневой канал. При рентгенологическом контроле лишь через 9-12 мес. можно увидеть образование твердотканного барьера поперек верхушечного отверстия. В этом случае производится окончательное пломбирование корневого канала.

Медикаментозное лечение:

При назначении и применении лекарственных средств впервые необходим сбор полного аллергоанамнеза. Если аллергоанамнез не известен, сомнителен или отягощен необходимо отправить пациента на аллергопробу в аллергоцентр. С целью анестезии применяется один из нижеследующих препаратов

Анестезирующие средства:
лидокаина раствор для инъекций 2% 2 мл (однократно) (УД-А)[7];
раствор для инъекций мепивакаин 3% 2 мл (однократно) (УД-А)[7];

Для местной обработки полости рта, однократно применяется один из нижеперечисленных антисептических средств:

хлоргексидин 0,05% - 100 мл (УД-D)[7];
перекись водорода 3% - 100 мл (УД-C)[7].

Для пломбирования корневых каналов используются по необходимости нижеперечисленные пломбировочные материалы:

15 г, 15 мл,2,0 гр., изолирующая прокладка 50 г, 30 мл;
стеклоиономерные цементы 12,5 г, 8,5 мл;10 г, 8 мл;20г, 10 мл, 10 мл.;
композиты химического отверждения.

Перечень основных лекарственных средств: нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
лидокаин;
мепивакаин.

Немедикаментозное лечение: нет.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
консультация аллерголога – при наличии отягощенного аллергического анамнеза.

Профилактические мероприятия:
рациональное питание - уменьшение в рационе продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы, в первую очередь сахара;
ежедневное употребление сырых овощей и фруктов, способствующих самоочищению полости рта;
применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в воде);
профилактическое запечатывание фиссур и слепых ямок.

Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.

Индикаторы эффективности лечения:
купирование патологического процесса;
восстановление анатомической формы и функции зуба;
предупреждение развития осложнений.