Периодонтит хронический
Страна
Казахстан
Год
2015
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)
Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «15» октября 2015 года Протокол № 12
Пересмотр
2015 год
Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2011.-798с. 3. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под.ред. Ю.М.Максимовского. – М.: Медицина, 2002. -640с. 4. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 960 с. 5. Периодонтит. Клиника, диагностика, лечение: Учеб.пособие. Зазулевская Л.Я., Байбулова К.К. и др. – Алматы: Верена, 2007. -160 стр. 6. Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Учебник. М.: «МЕДпресс-информ». 2014. –430 с. 7. Антанян А.А. Эффективная эндодонтия. Москва. 2015. 127 с. 8. Мартин Троуп. Руководство по эндодонтии для стоматологов общей практики. – 2005. – 70 с. 9. Луцкая И.К., Мартов В.Ю. Лекарственные средства в стоматологии. – М.: Мед.лит., 2007. -384с. 10. Стивен Коэн, Ричард Бернс. Эндодонтия.-С-П.- 2000.- 693с. 11. Муравянникова Ж.Г.//Основы стоматологической физиотерапии.Ростов-на-Дону.-2003 12. Krasner P, Rankow HJ. Anatomy of the pulp chamber floor. Journal of Endodontics (JOE) 2004;30(1):5 13. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Retrospective analysis of open apex teeth obturated with mineral trioxide aggregate. J Endod 2008;34:1171-6. 14. Banchs F, Trope M. Revascularization of immature permanent teeth with apical periodontitis: new treatment protocol J Endod 2004 ;196-2004. 15. Friedlander LT, Cullinan MP, Love RM. Dental stem cells and their potential role in apexogenesis and apexification. Int Endod J 2009;42:955-62.
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
- Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, директор института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
- Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
- Сагатбаева Анар Джамбуловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
- Смагулова Ельмира Ниязовна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
- Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, и.о.доцента кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты:
- Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
- Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12
Название протокола: Периодонтит хронический
Периодонтит хронический – хроническое воспалительное заболевание тканей периодонта [2, 4, 5].
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
К04.5 – Хронический апикальный периодонтит
Сокращения, используемые в протоколе:
ММСИ –Московский медицинский стоматологический институт
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Таблица – 1.Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
K04.5 – Хронический апикальный периодонтит
Клиническая классификация периодонтита (ММСИ, 1987) [2, 4, 5]:
1. Острый верхушечный периодонтит:
а) фаза интоксикации;
б) фаза экссудации: серозная, гнойная
2. Хронический верхушечный периодонтит:
а) фиброзный;
б) гранулирующий;
в) гранулематозный;
3. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения:
а) хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения;
б) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения;
в) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения.
Cимптомы, течение
Диагностические критерии постановки диагноза [2, 3, 4, 5, 7]
Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:
Хронический верхушечный периодонтит характеризуется скудной симптоматикой.
Таблица – 2. Данные опроса
| Диагноз | Жалобы | Анамнез |
|---|---|---|
| Хронический фиброзный периодонтит | Протекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи. | зуб ранее болел, либо проводилось лечение. |
| Хронический гранулирующий периодонтит | на неприятные ощущения, чувство тяжести, распирания, неловкости в зубе, может отмечаться небольшая болезненность при накусывании на больной зуб. Иногда жалоб больной может не предъявлять. | ранее зуб болел, периодически появляется свищ с гнойным отделяемым, который через некоторое время исчезает. |
| Хронический гранулематозный периодонтит | Протекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи. | зуб ранее болел, либо проводилось лечение. |
| Хронический периодонтит в стадии обострения | на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на зуб, «чувство выросшего зуба». | зуб ранее болел, либо проводилось лечение. |
Физикальное обследование:
Таблица - 3
| Диагноз | Осмотр | Зондирование | Перкуссия | Пальпация |
|---|---|---|---|---|
| Хронический фиброзный периодонтит. | лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. | безболезненное | безболезненная, при проведении сравнительной перкуссии пациент отмечает небольшую болезненность | безболезненная |
| Хронический гранулирующий периодонтит. | лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. На десне может выявляться свищ с гнойным отделяемым, либо рубец от него. | зондирование безболезненное | Перкуссия безболезненная, | безболезненная положительный симптом вазопареза |
| Хронический гранулематозный периодонтит. | лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. | зондирование безболезненное | перкуссия безболезненная, но могут быть неприятные ощущения при проведении сравнительной перкуссии. | безболезненная |
| Обострение хронического периодонтита. | асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба. Коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, гнилостный запах из зуба. Возможна подвижность зуба. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована | безболезненное | перкуссия болезненная | слизистой десны и переходной складки в области причинного зуба болезненная. Положительный симптом вазопареза. |
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
- сбор жалоб и анамнеза
- общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
- определение реакции зуба на температурные раздражители
- ЭОД
- рентгенография зуба.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет
Лабораторные исследования (по показаниям): нет.
Инструментальные исследования:
Таблица - 4
| Диагноз | Реакция зуба на температурный раздражитель | ЭОД, мкА | Рентгенография |
|---|---|---|---|
| Хронический фиброзный периодонтит. | боли нет | свыше 100 мкА | расширение периодонтальной щели в области верхушки корня. |
| Хронический гранулирующий периодонтит. | боли нет | свыше 100 мкА | определяется очаг разрежения костной ткани без четких границ в виде языков пламени. |
| Хронический гранулематозный периодонтит. | боли нет | свыше 100 мкА | очаг разрежения костной ткани у верхушки корня с четкими контурами округлой или овальной формы. |
| Обострение хронического периодонтита. | боли нет | свыше 100 мкА | соответствует одной из форм хронического периодонтита |
Показания для консультации специалистов: по показаниям - консультация хирурга-стоматолога для проведения периостотомии.
Хронические формы периодонтита дифференцируем:
между собой,
с хроническим гангренозным пульпитом,
со средним кариесом,
с глубоким медленнопрогрессирующим кариесом.
Хронический периодонтит в стадии обострения дифференцируем с острым периодонтитом в фазе экссудации, периоститом и острым остеомиелитом.
Таблица – 5. Дифференциально-диагностические признаки хронического периодонтита
| Признак | Хронический периодонтит | Хронический гангренозный пульпит | Средний кариес | Глубокий кариес медленно прогрессирующий | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| фиброзный | фиброзный | фиброзный | гранулематозный | гранулематозный | гранулирующий | гранулирующий | Хронический гангренозный пульпит | Хронический гангренозный пульпит | Хронический гангренозный пульпит | Средний кариес | Средний кариес | Средний кариес | Глубокий кариес медленно прогрессирующий | Глубокий кариес медленно прогрессирующий | Глубокий кариес медленно прогрессирующий | |
| Жалобы | Может быть чувство тяжести в зубе | Может быть чувство тяжести в зубе | Может быть чувство тяжести в зубе | Иногда чувство тяжести в зубе | Иногда чувство тяжести в зубе | Чувство тяжести, неловкости, распирания в зубе | Чувство тяжести, неловкости, распирания в зубе | Длительная боль от горячего | Длительная боль от горячего | Длительная боль от горячего | Боль от химических раздражителей | Боль от химических раздражителей | Боль от химических раздражителей | Кратковременная боль от температурных раздражителей | Кратковременная боль от температурных раздражителей | Кратковременная боль от температурных раздражителей |
| Осмотр | Коронка зуба изменена в цвете. Кариозная полость сообщается с полостью зуба | Коронка зуба изменена в цвете. Кариозная полость сообщается с полостью зуба | Коронка зуба изменена в цвете. Кариозная полость сообщается с полостью зуба | Коронка зуба изменена в цвете. Кариозная полость сообщается с полостью зуба | Коронка зуба изменена в цвете. Кариозная полость сообщается с полостью зуба | Коронка зуба изменена в цвете. Кариозная полость сообщается с полостью зуба | Коронка зуба изменена в цвете. Кариозная полость сообщается с полостью зуба | Коронка зуба изменена в цвете. Кариозная полость сообщается с полостью зуба | Коронка зуба изменена в цвете. Кариозная полость сообщается с полостью зуба | Коронка зуба изменена в цвете. Кариозная полость сообщается с полостью зуба | Кариозная полость в пределах плащевого дентина | Кариозная полость в пределах плащевого дентина | Кариозная полость в пределах плащевого дентина | Кариозная полость в пределах околопульпарного дентина | Кариозная полость в пределах околопульпарного дентина | Кариозная полость в пределах околопульпарного дентина |
| Осмотр | Наличие свища с гнойным отделяемым | Наличие свища с гнойным отделяемым | Кариозная полость в пределах плащевого дентина | Кариозная полость в пределах плащевого дентина | Кариозная полость в пределах плащевого дентина | Кариозная полость в пределах околопульпарного дентина | Кариозная полость в пределах околопульпарного дентина | Кариозная полость в пределах околопульпарного дентина | ||||||||
| Зондирование зуба | Зондирование зуба | безболезненное | безболезненное | безболезненное | безболезненное | безболезненное | безболезненное | безболезненное | Болезненность в устьях каналов | Болезненность в устьях каналов | Болезненность в устьях каналов | Болезненность по дентино-эмалевому соединению | Болезненность по дентино-эмалевому соединению | Болезненность по дентино-эмалевому соединению | Болезненность по дну | Болезненность по дну |
| Перкуссия зуба | Перкуссия зуба | Безболезненная | Безболезненная | Безболезненная | Безболезненная | Безболезненная | Безболезненная | Безболезненная | Безболезненная | Безболезненная | Безболезненная | Безболезненная | Безболезненная | Безболезненная | Безболезненная | Безболезненная |
| Состояние регио-нарных лимфоузлов | Состояние регио-нарных лимфоузлов | Безболезненные, не увеличены | Безболезненные, не увеличены | Безболезненные, не увеличены | Безболезненные, не увеличены | Безболезненные, не увеличены | Безболезненные, не увеличены | Безболезненные, не увеличены | Безболезненные, не увеличены | Безболезненные, не увеличены | Безболезненные, не увеличены | Безболезненные, не увеличены | Безболезненные, не увеличены | Безболезненные, не увеличены | Безболезненные, не увеличены | Безболезненные, не увеличены |
| Реакция на температурные раздражители | Реакция на температурные раздражители | Боль отсутствует | Боль отсутствует | Боль отсутствует | Боль отсутствует | Боль отсутствует | Боль отсутствует | Боль отсутствует | Длительная боль от горячего | Длительная боль от горячего | Длительная боль от горячего | Может быть кратковременная боль | Может быть кратковременная боль | Может быть кратковременная боль | Быстропроходящая боль | Быстропроходящая боль |
| Данные рентгенографии | Данные рентгенографии | Данные рентгенографии | Умеренное расширение периодонталь-ной щели | Умеренное расширение периодонталь-ной щели | Разрежение костной ткани у верхушки корня с четкими контурами | Разрежение костной ткани у верхушки корня с четкими контурами | Разрежение костной ткани у верхушки корня с нечеткими контурами | Разрежение костной ткани у верхушки корня с нечеткими контурами | Разрежение костной ткани у верхушки корня с нечеткими контурами | Изменений нет | Изменений нет | Изменений нет | Изменений нет | Изменений нет | Изменений нет | Изменений нет |
| Данные ЭОД | Данные ЭОД | Данные ЭОД | Свыше 100 мкА | Свыше 100 мкА | Свыше 100 мкА | Свыше 100 мкА | Свыше 100 мкА | Свыше 100 мкА | Свыше 100 мкА | 80-90 мкА | 80-90 мкА | 80-90 мкА | 2-6 мкА | 2-6 мкА | 2-6 мкА | 10-12 мкА |
| Общее состояние | Общее состояние | Общее состояние | Не нарушено | Не нарушено | Не нарушено | Не нарушено | Не нарушено | Не нарушено | Не нарушено | Не нарушено | Не нарушено | Не нарушено | Не нарушено | Не нарушено | Не нарушено | Не нарушено |
Таблица - 6 Дифференциально-диагностические признаки хронического периодонтита в стадии обострения
| Признаки | Диагноз | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Острый периодонтит в фазе экссудации | Хронический периодонтит в стадии обострения | Хронический периодонтит в стадии обострения | Хронический периодонтит в стадии обострения | Периостит | Острый гнойный остеомиелит | Острый гнойный остеомиелит | Острый гнойный остеомиелит | |
| Жалобы | на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на причинный зуб, «чувство выросшего зуба». | на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на причинный зуб, «чувство выросшего зуба». | на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на причинный зуб, «чувство выросшего зуба». | на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на причинный зуб, «чувство выросшего зуба». | Постоянная, ноющая боль в челюсти | На неприятный запах, острая боль во всей челюсти | На неприятный запах, острая боль во всей челюсти | На неприятный запах, острая боль во всей челюсти |
| Анамнез | зуб заболел впервые | причинный зуб ранее болел, либо проводилось лечение. | причинный зуб ранее болел, либо проводилось лечение. | причинный зуб ранее болел, либо проводилось лечение. | причинный зуб ранее болел, либо проводилось лечение. | причинный зуб ранее болел, либо проводилось лечение. | причинный зуб ранее болел, либо проводилось лечение. | причинный зуб ранее болел, либо проводилось лечение. |
| Анамнез | зуб заболел впервые | после появления отека боль уменьшилась | после появления отека боль уменьшилась | |||||
| Внешний осмотр | имеется асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба | имеется асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба | имеется асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба | имеется асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба | имеется асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба | имеется асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба | имеется асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба | имеется асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба |
| Подвижность зуба | подвижность причинного зуба | подвижность причинного зуба | неподвижны | неподвижны | неподвижны | неподвижны | неподвижны | подвижность причинного и рядом стоящих зубов |
| Кариозная полость | не сообщается с полостью зуба | сообщается с полостью зуба | сообщается с полостью зуба | сообщается с полостью зуба | сообщается с полостью зуба | сообщается с полостью зуба | сообщается с полостью зуба | сообщается с полостью зуба |
| Зондирование | безболезненное | безболезненное | безболезненное | безболезненное | безболезненное | безболезненное | безболезненное | безболезненное |
| Перкуссия | Резко болезненная | Резко болезненная | Резко болезненная | Резко болезненная | Нескольких зубов слабо болезненная | Нескольких зубов слабо болезненная | Слабо болезненная | Слабо болезненная |
| Пальпация | болезненная | болезненная | болезненная | болезненная | Болезненная по переходной складке в области нескольких зубов | Болезненная по переходной складке в области нескольких зубов | Болезненная, «муфтообразный» инфильтрат | Болезненная, «муфтообразный» инфильтрат |
| Состояние регионарных лимфатических узлов | Увеличены, болезненны при пальпации | Увеличены, болезненны при пальпации | Увеличены, болезненны при пальпации | Увеличены, болезненны при пальпации | Увеличены, болезненны при пальпации | Увеличены, болезненны при пальпации | Увеличены, болезненны при пальпации | Увеличены, болезненны при пальпации |
| Реакция на температурный раздражитель | боли нет | боли нет | боли нет | боли нет | боли нет | боли нет | боли нет | боли нет |
| ЭОМ, мкА | Свыше 100 мкА | Свыше 100 мкА | Свыше 100 мкА | Свыше 100 мкА | Свыше 100 мкА | Свыше 100 мкА | Свыше 100 мкА | Свыше 100 мкА |
| Рентгенография | изменений нет | рентгенологическая картина соответствует одной из форм хронического периодонтита | рентгенологическая картина соответствует одной из форм хронического периодонтита | рентгенологическая картина соответствует одной из форм хронического периодонтита | рентгенологическая картина соответствует одной из форм хронического периодонтита | рентгенологическая картина соответствует одной из форм хронического периодонтита | рентгенологическая картина соответствует одной из форм хронического периодонтита | рентгенологическая картина соответствует одной из форм хронического периодонтита |
| Общее состояние | страдает | страдает | страдает | страдает | страдает | страдает | страдает | страдает |
| Общее состояние | головная боль, нарушение сна, аппетита | головная боль, нарушение сна, аппетита | головная боль, нарушение сна, аппетита | головная боль, нарушение сна, аппетита | Субфебрильная температура | Озноб, лихорадка | Озноб, лихорадка | Озноб, лихорадка |
Цели лечения:
остановить развитие патологического процесса;
предупреждение развития осложнений;
восстановление анатомической формы и функции зуба;
исключить сенсибилизацию организма.
Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]:
Лечение проводится на амбулаторном уровне.
Применяют следующие методы лечения:
- Консервативный метод;
- Хирургические методы лечения (по показаниям – периостотомия).
По показаниям проводится премедикация.
Таблица – 7. Лечение хронических форм периодонтита.
| Посещения | Проводимое лечение |
|---|---|
| Первое | препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика, инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба. |
| Второе | Удаление временной пломбы, антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*. |
Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
Таблица - 8 Лечение хронического периодонтита в стадии обострения.
| Посещения | Проводимое лечение |
|---|---|
| Первое | Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная обработка канала, раскрытие верхушечного отверстия, при появлении оттока экссудата зуб оставляют открытым, дают рекомендации. При необходимости – консультация хирурга-стоматолога. |
| Второе | Антисептическая обработка корневого канала, временная обтурация корневого канала с наложением временной пломбы. |
| Третье | удаление временной повязки, повторная антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*. |
Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
Лечение в одно посещение.
Показания:
наличие свищевого хода в однокорневом зубе,
при проведении периостотомии в однокорневом зубе.
Методика: обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная, химическая и антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы.
Медикаментозное лечение [2, 5, 9, 10, 11, 14, 15]:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Таблица - 9
| Назначение | Групповая принадлежность | Название лекарственного препарата или средства/ МНН | Дозировка, способ применения | Разовая доза, кратность и длительность применения |
|---|---|---|---|---|
| Для обезболивания Выбрать из предложенного: | Местные анестетики | Аrticaine + epinephrine | 1:100 000, 1:200 000, 1,7 мл, инъекционное обезболивание | 1:100 000, 1:200 000 По 1,7 мл, однократно |
| Для обезболивания Выбрать из предложенного: | Местные анестетики | Articaine + epinephrine | 4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание | По 1,7 мл, однократно |
| Для обезболивания Выбрать из предложенного: | Местные анестетики | Лидокаин/ lidocainum | 2% раствор, 5,0 мл инъекционное обезболивание | По 1,7 мл, однократно |
| Для антисептической обработки Выбрать из предложенного: | Хлорсодержащие препараты | Гипохлорит натрия | 3% раствор, обработка кариозной полости и корневых каналов | Однократно 2-10мл |
| Для антисептической обработки Выбрать из предложенного: | Хлорсодержащие препараты | Хлоргексидина биглюконат/ Хлоргексидин | 0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости и корневых каналов | Однократно 2-10мл |
| Для антисептической обработки Выбрать из предложенного: | Йодсодержащие препараты | Йодинол/ Iodinolum | 1% раствор 100 мл, внутриканально | Однократно 2-3мл |
| Для эндоповязок Выбрать из предложенного: | Производные фенола | Крезофен | Раствор 13 мл, эндоповязка | Однократно 1мл |
| Для эндоповязок Выбрать из предложенного: | Производные фенола | Крезодент | Раствор 13 мл, эндоповязка | Однократно 1мл |
| Для химической обработки корневых каналов Выбрать из предложенного: | Препараты на основе ЭДТА | Канал плюс | Гель 5г внутриканально | Однократно необходимое количество |
| Для химической обработки корневых каналов Выбрать из предложенного: | Препараты на основе ЭДТА | МД-гель-крем | Гель 5г , внутриканально | Однократно необходимое количество |
| Для химической обработки корневых каналов Выбрать из предложенного: | Препараты на основе ЭДТА | RC-PREP | Гель 10г внутриканально | Однократно необходимое количество |
| Для временной обтурации корневых каналов Выбрать из предложенного: | Временные пломбировочные материалы для корневых каналов | Абсцесс-ремеди | Порошок 15 мг, жидкость 15 мл, внутриканально | Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции |
| Для временной обтурации корневых каналов Выбрать из предложенного: | Временные пломбировочные материалы для корневых каналов | Иодент | Паста 25 мг, внутриканально | Однократно необходимое количество |
| Для временной обтурации корневых каналов Выбрать из предложенного: | Временные пломбировочные материалы для корневых каналов | Демеклоциклин+Триамцинолон | паста 5 г внутриканально | Однократно необходимое количество |
| Для временной обтурации корневых каналов Выбрать из предложенного: | Временные пломбировочные материалы для корневых каналов | Водная суспензия гидроксида кальция | Порошок 100г, дистиллированная вода 5мл внутриканально | Однократно 0,05 мл дистиллированной воды смешать с порошком до пастообразной консистенции |
| Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного: | эвгенолсодержащие | Эндофил | Порошок 15г, жидкость 15 мл внутриканально | Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции |
| Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного: | эвгенолсодержащие | Эндометазон | Порошок 15г, жидкость 15мл внутриканально | Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции |
| Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного: | на основе эпоксидных смол | АН плюс | Паста А 4 мг Паста В 4 мг внутриканально | Однократно 1:1 |
| Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного: | на основе эпоксидных смол | АН-26 | Порошок 8г, паста 7,5г внутриканально | Однократно 1:1 |
| Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного: | кальцийсодержащий | Сиалапекс | Базовая паста 12г Катализатор 18г внутриканально | Однократно 1:1 |
| Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного: | на основе резорцин-формалина | Резодент | Порошок 20г, жидкость лечебная 10мл, жидкость для отверждения 10 мл внутриканально | Жидкости 1:1 и смешать с порошком до пастообразной консистенции |
| Для наложения изолирующей прокладки Выбрать из предложенного: | Стеклоионо мерные цементы под пломбировочные материалы светового и химического отверждения | Кетак моляр | Порошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка | Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции |
| Для наложения изолирующей прокладки Выбрать из предложенного: | Стеклоионо мерные цементы под пломбировочные материалы светового и химического отверждения | Кавитан плюс | Порошок 15г, жидкость 15мл Изолирующая прокладка | Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции |
| Для наложения изолирующей прокладки Выбрать из предложенного: | Стеклоионо мерные цементы под пломбировочные материалы светового и химического отверждения | Ионосил | паста 4г, паста 2,5г Изолирующая прокладка | Однократно необходимое количество |
| Для наложения изолирующей прокладки Выбрать из предложенного: | Цинк-фосфатные цементы под пломбировочные материалы химического отверждения | Адгезор | Порошок 80г., жидкость 55г Изолирующая прокладка | Однократно 2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать |
| для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного: | Светового отверждения | Филтек Z 550 | 4,0г пломба | Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, пульпит, периодонтит – 6,5г |
| для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного: | Светового отверждения | Харизма | 4,0г пломба | Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, пульпит, периодонтит – 6,5г |
| для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного: | Светового отверждения | Филтек Z 250 | 4,0г пломба | Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, пульпит, периодонтит – 6,5г |
| для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного: | Светового отверждения | Филтек ультимат | 4,0г пломба | Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, пульпит, периодонтит – 6,5г |
| для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного: | Химического отверждения | Харизма | Базовая паста 12г катализатор 12г пломба | Однократно 1:1 |
| для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного: | Химического отверждения | Эвикрол | Порошок 40г, 10г, 10г, 10г, жидкость 28г, пломба | Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции |
| Адгезивная система для наложения пломбы из композита светового отверждения | Выбрать из предложенного: | Syngle Bond 2 | жидкость 6г в кариозную полость | Однократно 1 капля |
| Адгезивная система для наложения пломбы из композита светового отверждения | Выбрать из предложенного: | Prime&Bond NT | жидкость 4,5 мл в кариозную полость | Однократно 1 капля |
| Адгезивная система для наложения пломбы из композита светового отверждения | Для кондиционирования эмали и дентина | Эйч гель | гель 5г в кариозную полость | Однократно Необходимое количество |
| Для наложения временной пломбы Выбрать из предложенного: | Временные пломбировочные материалы | Искусственный дентин | Порошок 80г, жидкость – дистиллированная вода в кариозную полость | Однократно 3-4 капли жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции |
| Для наложения временной пломбы Выбрать из предложенного: | Временные пломбировочные материалы | Дентин-паста MD-TEMP | Паста 40г в кариозную полость | Однократно необходимое количество |
| Для отделки пломбы Выбрать из предложенного: | Абразивные пасты | Депурал нео | Паста 75г для полирования пломбы | Однократно необходимое количество |
| Для отделки пломбы Выбрать из предложенного: | Абразивные пасты | Супер полиш | Паста 45г для полирования пломбы | Однократно необходимое количество |
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Физиотерапевтическое лечение (электрофорез).
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: нет
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: периостотомия
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: нет
Индикаторы эффективности лечения.
удовлетворительное состояние;
отсутствие боли;
качественная обтурация корневых каналов;
восстановление анатомической формы и функции зуба.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Артикаин (Articaine) |
| Йод (Iodine) |
| Калия йодид (Potassium iodide) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Натрия гипохлорит (Sodium hypochlorite) |
| Поливиниловый спирт (Polyvinil alcohol) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Эпинефрин (Epinephrine) |
Показания для госпитализации: нет
Профилактические мероприятия:
обучение гигиене полости рта;
профессиональная гигиена полости рта;
своевременная санация полости рта (лечение кариеса и пульпита зубов);
фторирование питьевой воды;
применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в питьевой воде);
проведение реминерализующей терапии;
профилактическое запечатывание фиссур и слепых ямок;
комплексная профилактика основных стоматологических заболеваний;
нормализация режима и характера питания;
рациональное протезирование и ортодонтическое лечение;
стоматологическое просвещение.
Дальнейшее ведение: наблюдение через 1; 3; 6 месяцев.