Переломы, захватывающие несколько областей тела, у детей

Краткое описание

Одобрено

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «28»июня 2016 года

Протокол №6

Политравма – это сложный патологический процесс, обусловленный повреждением нескольких анатомических областей или сегментов конечностей с выраженным проявлением синдрома взаимного отягощения, который включает в себя одновременное начало и развитие нескольких патологических состояний и характеризуется глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, изменениями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой, дыхательной и гипофизарно-надпочечниковой систем [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: см. приложение 2 к КП.

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, детские травматологи, детские анестезиологи-реаниматологи, детские хирурги, детские нейрохирурги, детские челюстно-лицевые хирурги, детские оториноларингологи, детские комбустиологи, детские урологи, детские ангиохирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Классификация [2]:
сочетанные травмы;
множественные травмы;
комбинированные травмы.

Патогенетическая классификация течения травматической болезни:
Период острой реакции на травму.
Период ранних проявлений травматической болезни.
Период поздних проявлений травматической болезни.
Период реабилитации.

Вышеизложенная концепция призывает рассматривать травматический шок, кровопотерю, посттравматический токсикоз, тромбогеморрагические нарушения, посттравматическую жировую эмболию, СПОН, сепсис не как осложнения политравмы, а как патогенетические связанные звенья единого процесса – травматической болезни [3].

Схема 2. Классификация сочетанных механических повреждений

Классификация по уровню тяжести политравмы:
Класс 1:
кровопотеря ≤ 15% ОЦК;
нормальное АД;
увеличение ЧСС на 10 – 20%;
симптом «бледного пятна» отсутствует.
Класс 2:
кровопотеря 20 – 25% ОЦК;
тахикардия ›ударов/минута;
тахипноэ 35 – 40 в 1 минуту;
симптом «бледного пятна» более 3 секунд;
снижение систолического АД;
снижение пульсового давления;
ортостатическое давление АД ›10-15-мм.рт.ст.;
мочеотделение равно 1 мл/кг/ч.
Класс 3:
кровопотеря 30 – 35% ОЦК;
другие вышеназванные признаки;
мочеотделение ‹1 мл/кг/ч;
летаргия, рвота, холодный липкий пот.
Класс 4:
кровопотеря 30 – 35% ОЦК;
пульс не пальпируется, АД не определяется;
кома.

Классификация множественных повреждений:

Классификация шока (по Marino P., 1999).

Классификация переломов по Salter – Harris (повреждения зон роста у детей):

Salter – Harris тип 1 – линия перелома проходит по ростковой пластинке, по соединению зон гипертрофии и временной оссификации. Линия перелома не волекает зоны роста и нарушения роста маловероятны.
Salter – Harris тип 2 – имеется срезающее повреждение зоны роста и частичный метафизарный (фрагмент Thurston-Holland). 70% повреждений зон роста представлены этим типом. Подобно переломам 1 типа это повреждение не вовлекает зоны роста и нарушения роста маловероятны.
Salter – Harris тип 3 – имеется внутрисуставной раскол эпифиза с повреждением ростковой пластинки. перелом пересекает зоны роста. Если репозиция неидеальна вероятность нарушений роста высокая. Необходима открытая репозиция.
Salter – Harris тип 4 – перелом проходит от суставной поверхности через все слои ростковой пластинки и через метафиз. Зона роста вовлечена. Необходима анотомическая репозиция и фиксация.
Salter – Harris тип 5 – имеется вдавление сустовной поверхности и ростковой пластинки. Этот тип повреждения часто диагностируется ретроспективно. Возникает частичная остановка роста.
Salter – Harris тип 6 – отрывной перелом по зоне прикрепления связки вместе с участком перихондрального кольца (зона Ranvier). Необходимы точная репозиция и фиксация, тем не менее, нарушения роста могут возникать.
Salter – Harris тип 7 – открытое абразивное повреждения периферии ростковой пластинки; часто приводит к мостовидному закрытию зоны роста.

Классификация АО переломов длинных трубчатых костей у детей:

Кость кодируют:

1- плечевая кость,

2- лучевая/локтевая кость,

3- бедренная кость,

4- больше/малоберцовая кость.

Сегменты в пределах костей кодируют анологичным образом:

1 - проксимальный конец,

2 - диафизарный,

3 –дистальный.

Но их идентификация отличается от таковой у взрослых.

При переломах длинных трубчатых костей у детей метафиз определяют по квадрату, стороны которого равны наиболее широкой части интересующей зоны роста. Для парных костей квадраты включают в себя обе кости.

Следовательно три сегмента будут определяться следующим образом:

сегмент 1 – проксимальный эпифиз и метафиз,

сегмент 2 – диафиз,

сегмент 3 – дистальный метафиз и эпифиз.

Исходный код тяжести применяемый у взрослых(А-В-С), заменен другой классификацией переломов:

Е – эпифиз,М – метафиз,D – диафиз.

Специфические переломы у детей (называемые также детскими типами) указывают в коде ребенка).

Тяжесть перелома градируется не столько по влиянию на сращение, сколько по необходимости определения показаний к применению различных методов остеосинтеза.

Кодирование различает следующие типы переломов:
Простые;
Клиновидные или сложные (оскольчатые) переломы, два основных фрагмента и как минимум один промежуточный фрагмент.

Исключения и дополнительная кодировка:
переломы апофиза определяют как метафизарные переломы;
переходные переломы с метафизарным клином или без него классифицируются как метафизарные переломы;
внутрисуставные и внесуставные отрывные повреждения связок с костным фрагментом являются соответственно эпифизарными и метафизарными повреждениями;
надмыщелковые переломы плечевой кости (код 13-М/3) получают дополнительный код в зависимости от степени смещения (1-4), в модификации классификации vonLaer:

1 – несмещенный перелом, смещение <2 мм и угловая деформация <5 градусов;

2 – смещенный перелом, но задний кортикальный слой интактен, нет варусной/вальгусной (только угловое смещение – угол открыт кзади);

3 – контакт между отломками сохранен, любое угловое смещение >градусов доплнительно к заднему угловому смещению;

4 – нет контакта между поверхностями переломов, нет контакта между отломками, полное смещение определяется во всех проекциях (независимо от проекции).

Переломы головки лучевой кости (21-М2, 21/м/3, 21-Е/1 или 21-Е/2) получают дополнительный код в зависимости от оси отклонения и уровня смещения:

1. нет смещения, нет угловой деформации;
2. угловая деформация и смещение до половины диаметра кости;
3. угловая деформация и смещение более половины диаметра кости или полное смещение.

Эпифизиолиз и эпифизиолиз с метафизарным клином шейки бедренной кости- кодируют как обычные эпифизарные и переломыSalter – Harris тип 1- 2 типа: Е/1 и Е/2.

Перелом шейки бедра – переломы типа М:

1 – чрезшеечные,

2 – базицервикальные,

3 – чрезвертельные.

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [1]

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия проводят по принципу приоритетности:
Высшая степень приоритетности:
дыхание;
сердечно-сосудистая система;
тяжелые кровотечения;
тампонада перикарда.
Средняя степень приоритетности:
шок;
внутренне кровотечение;
черепно-мозговая травма;
повреждение спинного мозга;
перелом позвоночника, ожоги.
Низкая степень приоритетности:
повреждение нижних отделов урогенитального тракта;
периферических нервных стволов и мышц;
периферические переломы.

Разделение пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза на 4 группы:

сортировочная группа (черная маркировка) – пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии (агонирующие), которые нуждаются только в симптоматической терапии. Прогноз неблагоприятен для жизни.
сортировочная группа (красная маркировка) – тяжелые повреждения, представляющие угрозу для жизни, т.е. пострадавшие с быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма (шок), для устранения которых необходимы срочные лечебно- профилактические мероприятия. Прогноз может быть благоприятен при своевременном оказании медицинской помощи.
сортировочная группа (желтая маркировка) – повреждения средней степени тяжести, т.е. не представляющие непосредственной угрозы для жизни. Возможно развитие опасных для жизни осложнений. Прогноз для жизни относительно благоприятный.
сортировочная группа (зеленая маркировка) – легко пораженные, т.е. пострадавшие с легкими повреждениями.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
сбор первичной информации, которую могут сообщить родственники пострадавшего, очевидцы случившегося или сотрудники бригады, доставившие пострадавшего с места травмы;
своевременная и краткая информация о механизме травмы, времени от момента травмы, величине ориентировочной кровопотери на месте травмы может значительно облегчить работу врачей и улучшить ее результаты.

Физикальное обследование:
внешний осмотр:

Проводится параллельно или после решения приоритетных задач по оказанию неотложной помощи. В первую очередь проводится оценка нарушений сознания. С этой целью более удобно пользоваться шкалой ком Глазго – GlasgowComeScale (GCS) (см. таблицу 1)

Градации расстройств сознания.

Оценка состояния больного должна проводиться на основании результатов проведенных обследований по интегральным прогностическим шкалам [7.]

Для оценки тяжести травмы используется шкала RTS.

Модифицированная шкала тяжести травмы (FitzmauriceL.S., 1997)

Каждый показатель имеет оценку от 0 до 4 баллов, затем все баллы складываются (сумма в пределах от 0 до12 баллов). Оценка по шкале ≤ 11 баллов указывает на наличие серьезной травмы.

Вероятность выживания больного определяется по формуле:

Ps=1/(1+e-b),

гдеb= b0+b1*(TS)+b2*(ISS)+b3*(A)

Ps – вероятность выживания;

e – Константа, равная 2,718282

А – балл возраста пострадавшего:

b0 , b1 , b2 ,b3 - коэффициенты, полученные методом регрессивного анализа (разные для закрытой и открытой травмы).

Таблица 2. Оценка кровопотери при повреждениях опорно-двигательного аппарата и операционной травме

Педиатрическая шкала травмы PediatricTraumaScore (RTS) (TepasJ.J. etal., 1985).

Суммарная оценка по шкале:

9-12 баллов – легкая травма;

6-8 баллов – потенциальная угроза для жизни;

0 – 5 баллов –опасное для жизни состояние;

менее 0 баллов – фатальное состояние.

Детская шкала тяжести травмы(FORDE.G., 1994).

Если нет манжеты для определения АД, используйте следующие баллы:

+2 – пульсу запястья прощупывается;

+1 – пульс в паху не пальпируется;

-1 – пульс не пальпируется.

Если общая оценка по шкале < 8 баллав, следует немедленно приступить к оказанию помощи и госпитализировать ребенка в стационар.

Лабораторные исследования:
Общий анализ крови: уровень эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, гематокрит, СОЭ, агрегация эритроцитов.
Биохимический анализ крови: общий белок, его фракции, мочевина, креатинин, билирубин и его фракции, ферментативная активность крови, липидный состав крови, электролиты.
Общий анализ мочи.
Гемостазиограмма.

Инструментальные исследования:
Электрокардиография;
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза;
УЗИ плевральных полостей;
Эхоэнцефалоскопия;
Рентгенография черепа;
Рентгенография органов грудной клетки;
Рентгенография шейного отдела позвоночника;
Рентгенография грудного отдела позвоночника;
Рентгенография таза;
Рентгенография различных сегментов опорно-двигательного аппрата в зависимости от локализации повреждений;
Компьютерная томография черепа, грудного, абдоминального сегментов позвоночника, таза – по показаниям в зависимости от локализации повреждений, механизма травмы.
Ангиография.

Транспортировка больного в отделение лучевой диагностики для проведения КТ возможна только после исключения внутрибрюшного кровотечения и патологии органов грудной клетки, требующих оперативного вмешательства.

Диагностический алгоритм

Перечень основных диагностических мероприятий:
Общий анализ крови: уровень эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, гематокрит, СОЭ, агрегация эритроцитов.
Биохимический анализ крови: общий белок, его фракции, мочевина, креатинин, билирубин и его фракции, ферментативная активность крови, липидный состав крови, электролиты.
Гемостазиограмма.
Электрокардиография.
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.
УЗИ плевральных полостей.
Эхоэнцефалоскопия.
Рентгенография черепа.
Рентгенография органов грудной клетки.
Рентгенография шейного отдела позвоночника.
Рентгенография грудного отдела позвоночника.
Рентгенография таза.
Рентгенография различных сегментов опорно-двигательногоаппрата в зависимости от локализации повреждений.
Компьютерная томография черепа, грудного, абдоминального сегментов позвоночника, таза – по показаниям в зависимости от локализации повреждений, механизма травмы.

4) Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
КОС и газы крови.
Осмолярность сыворотки крови.
Определение уровня лактата.
Магнитно-резонансная томография.
Ангиография сосудов таза.
УЗИ суставов (в области повреждений).
Тропонины, BNP, Д-димер, гомоцистеин.
Иммунограмма.
Цитокиновый профиль (интерлейкин-6,8, ФНО-α).
Маркеры костного метаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин).
Ангиография.

Контролируемые системы и параметры у детей в шоке

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Тактика лечения [4]: всем пациентам показана госпитализация. Тактика лечения жизнеопасных и критических политравм, согласно которой в зависимости от тяжести состояния пострадавшего, оцененной по объективным показателям, в раннем периоде применяются только те методы, которые не вызывают серьезного ухудшения состояния пациента.

Немедикаментозное лечение:

Режим в зависимости от тяжести состояния:
Режим 1 – постельный режим;
Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты;
Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу;
Диета – 15;

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):

Мероприятия первой очереди:
Ингаляция кислорода или ИВЛ.
Катетеризация магистральной или периферической вены.
Катетеризация мочевого пузыря .

Темпы инфузионной терапии не зависят от калибра вены, в которую проводится инфузия, а прямо пропорциональны диаметру и обратно пропорциональны длине катетера [5].

Основные направления терапии:
Обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции.
Обеспечение адекватной перфузии тканей, что достигается коррекцией острой кровопотери, гиповолемических и метаболических расстройств.
Адекватное обезболивание и седация.
Лечение органных дисфункций.
Оперативное лечение повреждений.

Терапия шока:

Обеспечение проходимости дыхательных путей:

Абсолютные показания для эндотрахеальной интубации (интубация трахеи и перевод на ИВЛ осуществляется при наличии хотя бы одного признака):

отсутствие дыхания;
отсутствие сердечной деятельности;
угнетение сознания по шкале ком Глазго менее 8 баллов;
нарушение механики дыхания (множественные переломы ребер с флотацией грудной клетки).

Дополнительные признаки для эндотрахеальной интубации (интубация трахеи и перевод на ИВЛ производится при наличии хотя бы двух признаков):

Частота дыхания более 29 или менее 10 в мин;
Неритмичный характер дыхания;
PO2/FiO2 коэффициент <300;
PСO2>45 или <25 мм рт.ст. (при FiO2=0,21);
PO2<70 мм рт.ст. (при FiO2=0,21);
SpO2<90% (при FiO2=0,21);
Аспирация крови, желудочного содержимого;
Наличие повреждений лицевого скелета;
Наличие ожогов головы и шеи;
Наличие признаков повреждения шейного отдела позвоночника;
Среднее артериальное давление < 80 мм рт.ст.;
Существование ранее хронической легочной болезни;
Угнетение сознания по шкале ком Глазго 9-13 баллов;
Судорожный синдром;
Необходимость введения наркотических анальгетиков и седативных средств;
Значительные сопутсвующие повреждения;
Если имеется любое сомнение относительно состояния дыхательных путей.

Алгоритм проведения эндотрахеальной интубации у пациентов с политравмой:
оценка состояния дыхательных путей с удалением инородных тел из ротоглотки;
преоксигенация и вспомогательная вентиляция маской при FiO2 1,0;
ручная коаксиальная стабилизация;
удаление передней части стабилизирующего шейного воротника;
надавливание на перстневидный хрящ (прием Селика) в течение выполнения вспомогательной вентиляции маской и интубации;
местная анестезия (лидокаин) или общая анестезия (диазепам, кетамин, тиопентал в стандартных индукционных или сниженных дозах). При первой попытке интубации использование миорелаксантов не рекомендуется.
прямая ларингоскопия и оротрахеальная интубация (метод выбора);
подтверждение положения эндотрахеальной трубки аускультативно и по капнограмме;
возвращение передней части стабилизирующего воротника.

Базовые принципы интенсивной терапии

Согласно современным представлениям, при проведении интенсивной терапии любого критического состояния необходимо поддерживать соответствие между потребностями организма в кислороде и нутриентах и возможностями их доставки: VO2 = DO2.

Для создания этого соответствия существует два направления интенсивной терапии:

1. Снижение потребления кислорода (VO2) и нутриентов — гипотермия, индуцируемая физическими или фармакологическими методами.
2. Повышение доставки кислорода и нутриентов (DO).

Доставка кислорода и нутриентов зависит от следующих параметров:

DO2= MOC хHbх (SaO2 - SvO,),

где MOC — минутный объем сердца,

Hb — уровень гемоглобина,

SaOn, SvO2—сатурация кислорода артериальной и венозной крови.

Повышение DO, можно достичь:
повышением MOC (инфузионная терапия коллоидами и кристаллоидами, вазопрессорная и инотропная поддержка);
улучшением реологических свойств крови (пентоксифиллин, реополиглюкин, гемодиллюция);
коррекцией анемии.

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Инфузионный средства:
Кристаллоиды (0,9 % раствор натрия хлорида, р-р Рингера);
Коллоиды (альбумин 5%, 10%, 6 %-10% раствор гидроксиэтилкрахмала, декстран);
Препараты крови – Эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма.

Кардиотонические средства и средства для коррекции гемодинамических нарушений:
Добутамин;
Допамин;
Эпинефрин.

Антибиотикопрофилактика – защищенные пеницилины, цефалоспорины 2-3 поколения, аминогликазиды.

Гормонотерапия:
Преднизолон;
Дексаметазон.

Средства для обезболивания:
Тримеперидин;
Фентанил;
Трамадол;
Местная блокада (прокаин, лидокаин);
Парацетамол;
Кеторолак.

Седативные препараты:
Тиопентал натрия;
Бензодиазепины;
Пропофол.

Таблица сравнения препаратов:

Хирургическое вмешательство, с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно приложения 1 к настоящему КП.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:

Все пациенты с политравмой в обязательном порядке должны совместно осматриваться детским травматологом, детским реаниматологом, детским хирургом, детским нейрохирургом.

Консультации других специалистов – в зависимости от локализации повреждений:
консультация оториноларинголога – при повреждениях слухового аппарата;
консультация челюстно-лицевого хирурга – при повреждении лицевого скелета;
консультация уролога – при повреждении мочеполовой системы;
консультация детского комбустиолога – при наличии комбинированной травмы (ожог, обморожение).

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
угнетение сознания;
резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки;
развитие, пневмоторакса, гидроторакса, гемоторакса;
острая гиповолемия, которая не связана с не остановленным

кровотечением.

шок любой этиологии;
послеоперационный период, который требует динамической коррекции

нарушений физиологических функций;

новорожденные с хирургической патологией и в послеоперационном периоде.

Индикаторы эффективности лечения:
стабилизация АД с уменьшением тахикардии;
повышение ЦВД до 15 мм рт.ст.;
повышение скорости диуреза более 1 мл/(кг*ч);
повышение гемоглобина крови до 80-100 г/л;
повышение общего белка и альбуминов крови;
повышение и стабилизация VO2;
редукция частоты осложнений в виде полиорганной дисфункции;
снижение летальности больных с политравмой.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [1]

Медикаментозное лечение [4]:
Освобождение пострадавшего без нанесения ему дополнительных травм.
Освобождение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей (тройной прием П. Сафара).
Проведение экспираторных методов ИВЛ.
Остановка наружного кровотечения с помощью жгута или давящей повязки.
Придание безопасного положения пострадавшему в бессознательном состоянии (физиологическое положение на боку).
Придание безопасного положения пострадавшему с признаками шока (с опущенным головным концом).

Первоочередные задачи догоспитального этапа:
Проблема нормализации дыхания.
Устранение гиповолемии (кристаллоиды).
Проблема обезболивания (промедол, фентанил, трамадол, местная блокада (новокаин, лидокаин), парацетамол, кетопрофен).
Наложение асептических повязок и транспортных шин.

Протокол реанимационного пособия больным с политравмой на догоспитальном этапе:
Обеспечение проходимости дыхательных путей и нормализации газообмана:
Оксигенотерапия:при SaO2 < 94% – ингаляция увлажненного кислорода через лицевую маску либо носовой катетер.
Интубация трахеи.
Крикотомия.
Дренирование плевральной полости.
При необходимости ИВЛ.
Поддержание кровообращения и борьбы с шоком:
Временная остановка кровотечения, с помощью жгута или давящей повязки.
Канюляция 2-3 периферических вен.
Инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов: физиологический раствор, раствор Рингера-Лока, декстран, желлатин, гидроксиэтилкрахмал (в виде 6% раствора с молекулярным весом 200000).
Бальная оценка тяжести состояния больных: ЧСС, АД, индекс Альговера (ШИ), пульсоксиметрия (SaO2).
Анестезия провидится пациентам как в сознание так и в бессознательном состояние: фентанил 2 мг/кг (УД – А), диазепам 10 мг (УД – В), локальная анестезия в местах переломов раствором 1% лидокаина (УД – А).
Гормонотерапия: дексаметазон (УД – А), преднизолон (УД – В).
Стабилизация шейного отдела позвоночника.
Иммобилизация переломов.
Профилактика теплопотерь.
Документирование состояния кровообращения, дыхания, оценка уровня сознания и активных движений.
Транспортировка в лечебное учреждение, на фоне продолжающейся ИТ.

Принципы восполнения кровопотери в зависимости от степени шока:

Показания к интубации трахеи:
профилактика аспирации желудочного содержимого;
необходимость проведения санации трахеобронхиального дерева;
признаки развивающейся обструкции дыхательных путей (стридор, хрипы);
неадекватное спонтанное дыхание и оксигенация;
сниженный или быстро меняющийся ментальный статус, кома (оценка по шкале ком Глазго ‹9 баллов);
шок;
необходимость использование мышечных релаксантов.

Приложение 1
к клиническому протоколу

диагностики и лечения

Описание оперативного и диагностического вмешательства

При переломах захватывающие несколько областей тела

I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:

1. Цель проведения процедуры/вмешательства: устранение смещения костных отломков костей таза, восстановление функции.
2. Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:
   1. Показания для проведения процедуры/ вмешательства: переломы костей таза со смещением.
   2. Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
3. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Перечень основных диагностических мероприятий:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
рентгенография костей таза в 2 проекциях;
определение времени свертываемости длительности кровотечения;
биохимический анализ крови;
определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
обследование на ВИЧ перед и после проведения гемотрансфузии;
рентгенография органов грудной клетки, позвоночника, черепа и конечностей при сочетанной травме;
компьютерная томография; УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек при сочетанной травме.

Показания для консультации специалистов:
консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
консультация ангиохирурга– при сопутствующем повреждении сосудов;
консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболеваний педиатрического профиля;
консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета и зоба.

4. Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения являются различные способы остеосинтеза (спицами, гибкие гвозди, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез, остеосинтез пластинами различных видов, блокируемый интра-экстрамедуллярный остеосинтезидр.) зависит от типа и характера перелома, от опыта травматолога.

5. Индикаторы эффективности лечения:

Устранение боли;
Анатомическое сопоставление костных отломков костей;
Восстановление опороспособности и двигательной функции конечности.

Приложение 2
к клиническому протоколу

диагностики и лечения

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9