Переломы пястных костей

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)

Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «27» ноября 2015 года Протокол №17

Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
1) Профессор В.М. Шаповалов, проф. А.И. Грицанов, доц. А.Н. Ерохов. Травматология и ортопедия / Под ред. проф. В.М. Шаповалова, проф. А.И. Грицанова, доц. А.Н. Ерохова.. - 2-е изд. - СПб.: ООО "Издательство Фоллиант", 2004. - 544 с.
2) MedUniver,11.09.2015.(http://meduniver.com/Medical/travmi/perelomi_kostei_kisti.html)
3) Травматология и ортопедия: Руководство для врачей/ под ред. Н.В.Корнилова: в 4 томах. – СПб.: Гиппократ, 2004. – Т.1:
4) Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / под ред. Н.В.Корнилова: в 4 томах. – СПб.: Гиппократ, 2004. – Т. 1: 13
5) Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А. Е.Гуляев, Л. Г. Макалкина, С. К. Уралов и соавт., Астана,2010г, 96 стр.
6) Пархотик И.И. Физическая реабилитация при травмах верхних конечностей, 2007 год.

Список разработчиков протокола:

1. Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» заместитель директора по клинической работе.
2. Баубеков Мейрам Бейсембаевич – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» заведующий отделением микрохирургии и травмы кисти, старший научный сотрудник.
3. Ибраев Максут Капаевич – РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» врач травматолог-ортопед отделением микрохирургии и травмы кисти.
4. Ботаев Руслан Сагатович – ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, руководитель центра политравмы и восстановительной ортохирургии.
5. Аубакиров Ермек Серикпаевич – ГКП на ПХВ «Городская больница №2» Управление здравоохранения города Астаны, врач травматолог-ортопед.
6. Ихамбаева Айнур Ныгымановна – АО «Национальный центр нейрохирургии» клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты: Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

S62.4 – Множественные переломы пястных костей
S62.3 – Перелом другой пястной кости
S62.2 – Перелом первой пястной кости

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
ОАК;
ОАМ;
рентгенография пораженного участка кости или суставов.

Рентгенологическое обследование: Производятся рентгенограммы в стандартных двух проекциях (переднезадней и боковой), при необходимости – в косой проекции.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям):

определение группы крови;
определение резус-фактора;
реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови;
определение глюкозы крови (по показаниям);
определение времени свертываемости и длительности кровотечения;
биохимический анализ крови: билирубин общий, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, белок общий.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
ОАК;
ОАМ;
рентгенография пораженного участка кости или суставов.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы на:
боли в области пораженного участка кости или сустава;
нарушения функции конечности (ограничения движения в суставах, снижение/отсутствие хватательной способности кисти);
деформация пястных костей.

Анамнез: указание на травму.

Физикальное обследование:
боль, локальный отек;
значительный отѐк тыла кисти, синюшная окраска за счѐт кровоподтѐка;
наличие ротационной или угловой деформации, ограничение движений в смежных суставах;
при открытых переломах необходимо оценить состояние окружающих мягких тканей (сухожилий, сосудов, нервов, кожных покровов);
при сжатой в кулак руке исчезает выпуклость головки пястной кости при переломе еѐ тела;
пальпация сломанной кости болезненна, иногда прощупываются сместившиеся отломки (в виде ступеньки);
положительный симптом осевой нагрузки - надавливание на головку пястной кости или на основную фалангу пальца по длинной оси вызывает боль в месте предполагаемого перелома;
движения в суставах кисти ограниченные, резко нарушена хватательная функция.

Лабораторные исследования:
отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи.

Инструментальные исследования:

Рентгенография кисти в двух плоскостях: нарушение костной структуры пястной кости, наличие линии излома. Для переломов пястных костей характерно типичное смещение отломков с углом, открытым в ладонную сторону. Возникает деформация за счѐт сокращения межостных и червеобразных мышц. Значительных смещений по длине и ширине, как правило, не бывает, так как пястные кости в проксимальном и дистальном отделах скреплены связками. Однако при косой или спиральной линии излома смещение происходит почти всегда, в некоторых случаях удержать отломки после сопоставления невозможно. В результате прямой травмы возможны множественные, а также сложные многооскольчатые переломы, вплоть до размозжения кисти.

Показания для консультации узких специалистов:
консультация невропатолога при наличии неврологической патологии;
консультация терапевта (при изменениях на ЭКГ).

Диагностировать наличие перелома пястной кости не составляет особого труда, так как данный вид травмы имеет довольно ярко выраженную клиническую картину. Однако, бывают случаи, что перелом сильно похож на вывих.

При переломах I пястной кости проводят дифференциальную диагностику между переломом Беннета и Роланда.

Перелом Беннета – характеризуется наличием продольного перелома ладонно-ульнарного края основания I пальца. Как правило, при данном переломе отломок треугольной формы, незначительно смещается, так как удерживается связками.
Перелом Роланда – это многооскольчатый перелом основания I пястной кости данный вид перелома. При осмотре выявляется деформация и отѐк в области 1-го пястно-запястного сустава. Осевая нагрузка на 1-й палец болезненна. При переломе I пястной кости большой палец приведѐн и несколько согнут.

Показания для госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
переломы со смещением и переломо - вывихи двух или более из II-V пястных костей;
изолированные 1 пястной кости, которые нуждаются в открытой репозиции или лечения в АВФ;
нестабильные переломы (такие как переломы Bennett, Rolando);
наличие ротационного смещения фрагментов кости;
дорсальное угловое смещение более 10° для 2 и 3 пястных костей, более 40° – для 4 и 5 пястных костей;
открытые переломы, особенно сочетающиеся с повреждением сухожилий;
множественные переломы пястных костей;
внутрисуставные переломы пястных костей;
переломы с наличием дефектов костной ткани, оскольчатые переломы.

Показания плановой госпитализации:
переломы с неустраненным смещением, неправильно сросшиеся, несросшиеся;
переломо – вывихи;
ложные суставы.

Противопоказания к операции:
гнойничковые поражения кожи в области оперативного вмешательства;
декомпенсация хронических заболеваний.