Переломы бедренной кости

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2019 (Казахстан)

Утверждение
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «19» ноября 2019 года Протокол №77

Пересмотр
Дата пересмотра: 2019
2013 год (пересмотр 2019 г.)

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
1. Sternheim A. Porous metal revision shells for management of contained acetabular bone defects at a mean follow-up of six years a comparison between up to 50% bleeding host bone contact and more than 50% contact. /A. Sternheim, D. Backstein, P. Kuzyk, G. Goshua, Y. Berkovich, O. Safir, A. Gross// J. Bone joint surg. Br. -2012.- Vol. 94-b. -P. 158–62. 2. Corbett L. Population-based rates of revision of primary total hip arthroplasty: a systematic review. /L. Corbett et al./ Plos one. -2010.- Oct. p. 20. 3. Клинические рекомендации осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами имплантами и трансплантатами тазобедренного сустава Утверждены на Всероссийской конференции «Вреденовские чтения» 27.09.2013 4. Шильников В.А Байбородов А.Б Денисов А.О Ефимов Н. Двойная мобильность ацетабулярного компонента как способ профилактики эндопротеза тазобедренного сустава Травматология и ортопедия России 2016. 5. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика. Москва.Завгородний 2012 г 6. Рукомодство по эндопротезированию тазобедренного сустава Сан Петербург Тихилов 2008 г. 7. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р. и др. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария).- пер. с англ. Ad Marginem.- М.- 2012. 8. Аdvanced trauma life support, eighth edition, 2008 9. В. Лебедев. Оценка тяжести состояния больных в неотложной хирургии и травматологии. М.Медицина, 2008.-144с.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Степанов Александр Александрович – заведующий отделением травматологии №2 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», врач высшей категории;
Искаков Болат Серикович – заведующий отделением травматологии РГП «Больница медицинского центра управления делами Президента РК»;
Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:

Рахимов Серик Кульчанович – доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологиии ортопедии НАО «Медицинский университет Астана».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

S72 – Перелом бедренной кости

По характеру повреждения мягких тканей:
закрытый;
открытый.

По локализации места перелома:
эпифизарные;
метафизарные;
диафизарные.

По смещению отломков:
без смещения;
со смещением.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АО (Ассоциации остеосинтеза) [1]

По локализации переломы бедренной кости разделяются на три сегмента:
проксимальный сегмент;
средний (диафизарный) сегмент;
дистальный сегмент.

1) Повреждения проксимального сегмента бедренной кости.

А1 — околосуставной перелом вертельной зоны, чрезвертельный простой:

1 — по межвертельной линии;

2 — через большой вертел + детализация;

3 — ниже малого вертела + детализация.

А2 — околосуставной перелом вертельной зоны, чрезвертельный оскольчатый:

1 - с одним промежуточным фрагментом;

2 - с несколькими промежуточными фрагментами;

3 — распространяющийся более 1 см ниже малого вертела.

A3 — околосуставной перелом вертельной зоны, межвертельный:

1 — простой косой;

2 — простой поперечный;

3 — оскольчатый + детализация.

В1 — околосуставной перелом шейки, субкапитальный, с небольшим смещением:

1 — вколоченный с вальгусом более 15° + детализация;

2 — вколоченный с вальгусом менее 15° + детализация;

3 — невколоченный.

В2 — околосуставной перелом шейки, трансцервикальный:

1 — базисцервикальный;

2 — через середину шейки, аддукционный;

3 — чресшеечный от сдвига.

В3 — околосуставной перелом шейки, субкапитальный, со смещением, невколоченный:

1 — умеренное смещение с наружной ротацией;

2 — умеренное смещение по длине с наружной ротацией;

3 — значительное смещение + детализация.

С1 — внутрисуставной перелом головки, раскалывание (Пипкина):

1 — отрыв от места прикрепления круглой связки;

2 - с разрывом круглой связки;

3 — большой осколок.

С2 — внутрисуставной перелом головки, с вдавливанием:

1 — задневерхней части головки;

2 — передневерхней части головки;

3 — раскалывание с вдавливанием.

СЗ — внутрисуставной перелом головки с переломом шейки:

1 — раскалывание и чресшеечный перелом;

2 — раскалывание и субкапитальный перелом;

3 — вдавливание и перелом шейки.

2) Повреждения диафизарного сегмента бедренной кости

А1 — простой перелом, спиральный:

1 — подвертельный отдел;

2 — средний отдел;

3 — дистальный отдел.

А2 — простой перелом, косой (>30°):

1 — подвертельный отдел;

2 — средний отдел;

3 — дистальный отдел.

A3 — простой перелом, поперечный (<30°):

1 — подвертельный отдел;

2 — средний отдел;

3 — дистальный отдел.

В1 — клиновидный перелом, спиральный клин:

1 — подвертельный отдел;

2 — средний отдел;

3 — дистальный отдел.

В2 — клиновидный перелом, клин от сгибания:

1 — подвертельный отдел;

2 — средний отдел;

3 — дистальный отдел.

В3 — клиновидный перелом, фрагментированный клин + детализация для всех подгрупп:

подвертельный отдел;

средний отдел;

дистальный отдел.

С1 - сложный перелом, спиральный + детализация для всех подгрупп:

1. с двумя промежуточными фрагментами;
2. с тремя промежуточными фрагментами;
3. более трёх промежуточных фрагментов.

С2 - сложный перелом, сегментарный:

1. с одним промежуточным сегментарным фрагментом + детализация;
2. с одним промежуточным сегментарным и дополнительным клиновидным

фрагментами + детализация;

3. с двумя промежуточными сегментарными фрагментами + детализация.

СЗ — сложный перелом, иррегулярный:

1 - с двумя или тремя промежуточными фрагментами + детализация;

2 - с раздроблением на ограниченном участке (<5 см) + детализация;

3 - с распространённым раздроблением (>5 см) + детализация.

3) Повреждение дистального сегмента бедренной кости

А1 — околосуставной перелом, простой:

1 — отрыв апофиза + детализация;

2 — метафизарный косой или спиральный;

3 — метафизарный поперечный.

А2 — околосуставной перелом, метафизарный клин:

1 — интактный + детализация;

2 — фрагментированный, латеральный;

3 — фрагментированный, медиальный.

A3 — околосуставной перелом, метафизарный сложный:

1 — с расколотым промежуточным фрагментом;

2 — неправильной формы, ограниченный зоной метафиза;

3 — неправильной формы, распространяющийся на диафиз.

В1 — неполный внутрисуставной перелом латерального мыщелка, сагиттальный:

1 — простой, через вырезку;

2 — простой, через нагружаемую поверхность;

3 — оскольчатый.

В2 — неполный внутрисуставной перелом медиального мыщелка, сагиттальный:

1 — простой, через вырезку;

2 — простой, через нагружаемую поверхность;

3 — оскольчатый.

В3 — неполный внутрисуставной перелом, фронтальный:

1 — перелом передней и наружной и латеральной части мыщелка;

2 — перелом задней части одного мыщелка + детализация;

3 — перелом задней части обоих мыщелков.

С1 — полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный

простой:

1 — Т- или Y-образный с незначительным смещением;

2 — Т- или Y-образный с выраженным смещением;

3 — Т-образный эпифизарный.

С2 — полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный

оскольчатый:

1 — интактный клин + детализация;

2 — фрагментированный клин + детализация;

3 — сложный.

СЗ — полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый:

1 — метафизарный простой;

2 — метафизарный оскольчатый;

3 — метафизарно-диафизарный оскольчатый.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы: на боли, нарушение опороспособности конечности, наличие ран при открытых переломах.

Анамнез: наличие травмы. Учитывается травмогенез. Прямые удары во время авто- и мототравмы, "бамперные" переломы у пешеходов, падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях. Оценивается величина действовавшей силы (масса), направление воздействия, область приложения силы.

Механизм травмы может быть как прямым (сильный удар, падение тяжелых предметов на ногу), так и непрямым (резкое вращение голени при фиксированной стопе). В первом случае возникают поперечные переломы, во втором — косые и винтообразные. Нередки оскольчатые переломы.

Физикальное обследование:

Абсолютные (прямые) признаки переломов:
деформация бедра;
костная крепитация;
патологическая подвижность;
выстояние костных отломков из раны;
укорочение конечности.

Относительные (косвенные) признаки переломов:
боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненности при пальпации);
симптом осевой нагрузки – усиление локализованной боли при нагрузке конечности по оси;
наличие припухлости (гематомы);
нарушение (отсутствие) функции конечности.

Наличие даже одного абсолютного признака дает основание ставить диагноз перелома.

Симптомы костной крепитации и патологической подвижности следует проверять осторожно, при явных признаках перелома – не проверять!

Лабораторные исследования: нет

Инструментальные исследования:
рентгенография в двух проекциях;
компьютерная томография – при переломах проксимального сегмента

Показания для консультации специалистов:

при наличии сопутствующих заболеваний

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для госпитализации: переломы бедренной кости всех типов.