Переломы бедра у детей

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)

Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «28»июня 2016 года Протокол №6

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1) К.С. Ормантаев, Р.Ф Марков Детская травматология.
2) А.А. Корж, Н.С. Бондаренко. Повреждения костей и суставов у детей.
3) Н.В. Корнилов Травматология и ортопедия 2014 г.
4) Ю.Г. Шапошников Травматология и ортопедия 1997 г.
5) Antibiotic prophylaxis in surgery guidance Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 3.Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr; 249(4):551-6.
6) Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е.Гуляев, Л.Г.Макалкина, С.К.Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр.
7) Guideline Summary AHRQ. Post-operative pain management. In: Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, PaezBorda A, Papaioannou EG, Vranken JH. Guidelines on pain management. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2010 Apr. p. 61-82.
8) Дорфман И. П., Багдасарян И.О., Кокуев А.В., Конев Е.Д., Касаткина Т.И. Фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический анализ периоперационной антибиотикопрофилактики в детской травматологии. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2005, Том 7, № 2, с.23.
9) Bolon M.K., Morlote M., Weber S.G., Koplan B., Carmeli Y., Wright S.B. Glycopeptides are no more effective than beta-lactam agents for prevention of surgical site infection after cardiac surgery: a meta-analysis. Clin Infect Dis 2004; 38(10): 1357-63.
10) Bratzler DW, Houck PM, for the Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup. Antimicrobial Prophylaxis for Surgery: An Advisory Statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Clin Infect Dis 2004; 38: 1706-15.
11) Н.А. Осипова, Г.Р. Абузарова, В.В. Петрова. Принципы применения анальгетических средств при острой и хронической боли (Клинические рекомендации ФГБУ Московского научно¬-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, г. Москва, 2011).
12) М.А. Тамкаева, Э.Ю. Коцелапова, А.А. Сугаипов, М.М. Шамуилова. Эффективность кеторолака для купирования острых болевых синдромов//Острые и неотложные состояния в практике врача. 2013, №6 (37). http://urgent.com.ua/ru-archive-issue-38#Nomer_zhurnala_6-37_2013.
13) Буров Н.Е. Применение анальгетиков в анестезиологии и реаниматологии. // РМЖ, 2005, №20, с.1340. (http://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/ Primenenie_analygetikov_v_anesteziologii_i_reanimatologii/).
14) Лешкевич А.И., Михельсон В.А., Ражев С.В., Торшин В.А. Проблемы регионарной анестезии в педиатрической практике при операциях на конечностях у детей. http://rsra.rusanesth.com/publ/problemy.html.
15) Roger Chou, Debra B. Gordon, Oscar A. de Leon-Casasola et all. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. The Journal of Pain, Vol 17, No 2 (February), 2016: pp 131-157.
16) Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е. Регионарная анестезия у детей. – М. Олимп. – 2001.- 240с.
17) www.knf.kz
18) Dodson T. Paracetamol is an effective drug to use for pain following oral surgery. Evid Based Dent. 2007; 8(3):79–80.
19) Bannwarth B., Pehourcq F. [Pharmacologic basis for using paracetamol: pharmacokinetic and pharmacodynamic issues] // Drugs. 2003. Vol. 63. Spec No 2:5.P. 13.
20) Southey E., Soares-Weiser K., Kleijnen J. Systematic review and meta-analysis of the clinical safety and tolerability of ibuprofen compared with paracetamol in paediatric pain and fever // Curr. Med. Res. Opin. 2009. Vol. 25. № 9. P. 2207–2222.
21) Сухоруков В.П., Савельев О.Н., Макин В.П., Шерстянников А.С. Антибиоти- копрофилактика в травматологии и ортопедии: методические рекомендации / Методические рекомендации. – Киров: Кировская государственная медицинская академия, Департамент здравоохранения Кировской области, 2007. – 30 с.
22) Beaver W.T. Review of the analgesic efficacy of ibuprofen// Int. J. Clin. Pract. Suppl.- 2003 – Vol. 135. – P.13-7.

Сокращения, используемые в протоколе:

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1. Нагыманов Болат Абыкенович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMCННЦМД, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК.
2. Сукбаев Дархан Доктырханович - кандидат медицинских наук, врач – ординатор отделения детской травматологии и ортопедии «ЦДНМП» г. Алматы.
3. Соколов Роман Юрьевич – врач ортопед Филиал Корпаративного Фонда «UNC» "Национальный научный центр материнства и детства".
4. Жанаспаева Галия Амангазиевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно – исследовательского института травматологии и ортопедии», главный внештатный медицинский реабилитолог МЗСР РК.
5. Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени Санжара Джафаровича Асфендиярова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:

1) Орловский Владислав Николаевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №2 Филиал Корпоративного Фонда UMC ННЦМД.

Краткое описание

Одобрено

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «28»июня 2016 года

Протокол №6

Перелом бедренной кости — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности бедренной кости [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, детские травматологи-ортопеды, детские хирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4]

Диагностические критерии:

Жалобы[1-4]:
боли в бедре;
нарушение опороспособности конечности.

Анамнез:
наличие травмы.

Физикальное обследование:

При осмотре:
вынужденное положение конечности;
отек в месте перелома;
деформация конечности;
кровоизлияние в окружающие ткани;
укорочение конечности.

При пальпации:
болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
патологическая подвижность;
боль;
крепитация отломков.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
рентгенография бедра в 2х проекциях.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ[1-4]

Диагностические критерии на стационарном уровне [1-4]:

Жалобы:
боли в бедре;
нарушение опороспособности конечности.

Анамнез:
наличие травмы.

Физикальное обследование:
вынужденное положение конечности;
отек в месте перелома;
деформация;
кровоизлияние в окружающие ткани;
укорочение конечности.

При пальпации:
болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
патологическая подвижность;
крепитация отломков;

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
рентгенографию бедра в 2-х проекциях.

Диагностический алгоритм

Перечень основных диагностических мероприятий:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
рентгенография бедра в 2-х проекциях;
исследование кала на яйца гельминтов;
микрореакция детям старше 12 лет;
определение времени свертываемости длительности кровотечения;
ЭКГ;
биохимический анализ крови;
определение группы крови и резус-фактора

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4]

Тактика лечения [3]: на данном уровне проводится обезболивание.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
Тримепередин;
Трамадол;
Парацетамол;
Ибупрофен.

Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
Кеторолак.

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах бедра (за исключением анестезиологического сопровождения):

Другие виды лечения:
наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, брейс, ортез);
необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности.

Показания для консультации специалистов: нет.

Профилактические мероприятия:
адекватное обезболивание;
транспортная иммобилизация.

Мониторинг состояния пациента:

Индикаторы эффективности лечения:
уменьшение болевого симптома;
возможность транспортировки больного.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ[1-4]

Тактика лечения [4]: проводится оперативное лечение.

Немедикаментозное лечение:
Режим 1 – постельный режим;
Диета – №15.

Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
Тримепередин;
Трамадол;
Парацетамол;
Ибупрофен.

Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
Кеторолак.

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах бедра (за исключением анестезиологического сопровождения):

Хирургическое вмешательство с антибиотикопрофилактикой, по показаниям, согласно приложения 1 к настоящему КП (см. приложение 1).

Для профилактики послеоперационных осложнений применяются антибактериальные препараты: цефалоспорины, линкозамиды, гликопептиды. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении перелома бедра (за исключением анестезиологического сопровождения):

Другие виды лечения: нет

Показания для консультации специалистов:
консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета и зоба.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
угнетение сознания;
резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.

Индикаторы эффективности лечения:
устранение боли;
анатомическое сопоставление костных отломков костей голени.

Приложение 1
к клиническому протоколу

диагностики и лечения

Описание оперативного и диагностического вмешательства

Переломов бедра у детей

I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:

1. Цель проведения процедуры/вмешательства: устранение смещения костных отломков.
2. Показания для проведения процедуры/ вмешательства: переломы бедренной кости со смещением у детей.

Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

3. Перечень основных диагностических мероприятий:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
рентгенография голени в 2 проекциях;
определение времени свертываемости длительности кровотечения;
биохимический анализ крови;
определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
консультация педиатра – по показаниям;
консультация невропатолога – по показаниям;
консультация нейрохирурга – по показаниям;
консультация хирурга – по показаниям;
консультация сосудистого хирурга – по показаниям.

4. Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения.

Основным методом лечения являются различные способы остеосинтеза (чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез, остеосинтез пластинами различных видов, блокируемый интрамедуллярный остеосинтез, интрамедуллярные гибкие гвозди, спицы) зависит от типа и характера перелома, от опыта травматолога [3].

5. Индикаторы эффективности лечения.

устранение боли;

анатомическое сопоставление костных отломков костей голени.