Перелом костей предплечья у детей

Краткое описание

Одобрено

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «28»июня 2016 года

Протокол №6

Перелом костей предплечья - патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности одной или двух костей предплечья [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 (приложение 3 к КП):

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи и фельдшера скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4]

Диагностические критерии

Жалобы:
на боли в предплечье;
нарушение функции верхней конечности.

Анамнез:
наличие травмы.

Физикальное обследование:

При осмотре:
вынужденное положение конечности;
отек в месте перелома;
деформация конечности;
кровоизлияние в окружающие ткани;
укорочение конечности.

При пальпации:
болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
патологическая подвижность;
боль;
крепитация отломков;

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
рентгенография предплечья в 2х проекциях.

Диагностический алгоритм: (схема)

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-4]

Диагностические критерии на стационарном уровне

Жалобы:
боли в предплечье;
нарушение функции конечности.

Анамнез:
наличие травмы.

Физикальное обследование:
вынужденное положение конечности;
отек в месте перелома;
деформация;
кровоизлияние в окружающие ткани;
укорочение конечности.

При пальпации:
болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
патологическая подвижность;
крепитация отломков;

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
рентгенография предплечья в двух проекциях.

Диагностический алгоритм

Перечень основных диагностических мероприятий:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
рентгенография в 2-х проекциях;
исследование кала на яйца гельминтов;
микрореакция детям старше 12 лет;
определение времени свертываемости длительности кровотечения;
ЭКГ;
биохимический анализ крови;
определение группы крови и резус-фактора

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4]

Тактика лечения [1,2]

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):

Перечень основных лекарственных средств:(имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
Метамизол натрия - 2,0 мл;
Тримепередин - 1,0 мл;
Трамадол– 1,0 мл;
Дифенгидрамин - 1,0 мл

Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.

Перечень дополнительных лекарственных средств:(менее 100% вероятности применения):
кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).

Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах костей предплечья (за исключением анестезиологического сопровождения):

Другие виды лечения:
наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, ортез);
необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности.

Показания для консультации специалистов: нет.

Профилактические мероприятия:
адекватное обезболивание;
транспортная иммобилизация.

Мониторинг состояния пациента**: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);

Индикаторы эффективности лечения:
уменьшение болевого симптома;
возможность транспортировки больного.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-4]

Тактика лечения [1,2]

Немедикаментозное лечение:
Режим 1 - постельный режим;
Диета – 15.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
метамизол натрия - 2,0 мл;
тримепередин - 1,0 мл;
трамадол– 1,0мл;
дифенгидрамин - 1,0 мл.

Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.

Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
- кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах костей предплечья (за исключением анестезиологического сопровождения)

Хирургическое вмешательство с антибиотикопрофилактикой, по показаниям, согласно приложения 1 к настоящему КП (см. приложение 1) ;

Для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. Антибиотикотерапия проводится перед операцией и продлевается на 5-7 дней.

Цефазолин 1гр;
Цефуроксим 750мг;
Цефтриаксон 500 мг.

Из расчета 50 – 70 мг на кг веса.

Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении перелома костей предплечья (за исключением анестезиологического сопровождения)

Другие виды лечения:
ЛФК;
Физиолечение:
магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
УФО-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).

Показания для консультации специалистов:
консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета .

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
угнетение сознания;
резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки

Индикаторы эффективности лечения:
устранение боли;
анатомическое сопоставление костных отломков костей предплечья.

Название этапа медицинской реабилитации: ВТОРОЙ ЭТАП «РЕАБИЛИТАЦИЯ A» ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ)

Цель реабилитации: полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы; предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма; предупреждение и снижение степени возможной инвалидности; улучшение качества жизни; сохранение работоспособности пациента; социальная интеграция пациента в общество.

Показания для медицинской реабилитации: в соответствии с международными критериями согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27.12.2014 года №759.

Противопоказания к медицинской реабилитации:
часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
частые генерализованные судороги различной этиологии;
острые инфекционные заболевания до периода выздоровления;
активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
наличие сложных сопутствующих заболеваний;
заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
острый остеомиелит;
острый тромбоз глубоких вен;
при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день;
резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при утрате способностей к самообслуживанию и передвижению;
активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии;
нарушение функций тазовых органов;
наличие послеоперационных гнойных осложнений;
анкилозы и стойкие необратимые контрактуры.

Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:

Основные:
лечебная физическая культура: активная кинезитерапия - 15 процедур; пассивная кинезотерапия, - 15 процедур; дифференцированный массаж - 10 процедур; механотерапия - 10 процедур;
физиотерапия (не более 3 видов процедур в течение курса, согласно таблицы совместимости процедур): теплолечение (парафино- и озокеритолечение, пакетная тепло, грязелечение) - 10 процедур; светолечение (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поляризованным светом, лазерное воздействие) - 10 процедур; электролечение - 10 процедур; гидротерапия (ванны, души) - 10 процедур; магнитотерапия - 10 процедур; ультразвуковая терапия/ударно-волновая терапия - 10 процедур; вытяжение позвоночника - 10 процедур; лифодренаж - 10 процедур; рефлексотерапия (корпоральная акупунктура, магнитопунктура, лазеропунктура, вакуумпунктура) - 10 процедур;
диетотерапия;
артромот-терапия - 10 процедур.

Дополнительные:
занятия по психотерапии (музыко-, арт - терапия) с целью выработки установки на активное участие в реабилитационном процессе, формирование взаимоотношений в детском коллективе, повышение самооценки, тренировки и развития образовательных и учебных навыков;
фитотерапия- 10 процедур;
кислородный коктейль - 10 процедур;
слим-система - 10 процедур;
кинезиотейпирование -10 процедур;
БОС-терапия - 10 процедур.

Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий:

Диагностические мероприятия:

Основные мероприятия:
осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лечению (оценка ортопедического статуса);
оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике;
оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической составляющей в динамике.

Дополнительные мероприятия:
психологическое тестирование/психодиагностика.

Консультации специалистов (показания и цель):
консультация кардиолога – при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ;
консультация эндокринолога – при наличии сопутствующей эндокринной патологии;
консультация психолога – при наличии изменений в психологическом статусе;
консультация невролога – при выраженной неврологической патологии.

Индикаторы эффективности лечения:

Приложение 1
к клиническому протоколу

диагностики и лечения

Описание оперативного и диагностического вмешательства

При переломах костей предплечья

I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:

1. Цель проведения процедуры/вмешательства: устранение смещения костных отломков.
2. Показания для проведения процедуры/ вмешательства: переломы бедренной кости со смещением у детей.

Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

3. Перечень основных диагностических мероприятий:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
рентгенография голени в 2 проекциях;
определение времени свертываемости длительности кровотечения;
биохимический анализ крови;
определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
консультация педиатра – при наличии сопутствующего заболевания;
- Консультация нейрохирурга при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
- консультация хирурга при сочетанной травме живота;
- консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов
- консультация уролога при повреждении органов мочеполовой системы;
- консультация педиатра при наличии сопутствующих заболеваний педиатрического профиля;
- консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета и зоба.

4. Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения являются различные способы остеосинтеза (чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез, остеосинтез пластинами различных видов, блокируемый интрамедуллярный остеосинтез, интрамедуллярные гибкие гвозди, спицы) зависит от типа и характера перелома, от опыта травматолога [3].

5. Индикаторы эффективности лечения.

устранение боли;
анатомическое сопоставление костных отломков костей предплечья.