Перекручивание яичка

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)

Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «23»июня 2016 года Протокол №5

Разработчики
Айнаев Е. И. – магистр медицинских наук, завуч кафедры урологии и андрологии, врач уролог 2 категории, член ОО «Казахстанская ассоциация урологов», член «Ассоциации трансплантологов тюркских стран», член «Ассоциации эндоскопической урологии» г. Астана
Кусымжанов С. М. – доктор медицинских наук, профессор, АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», заведующий отделением реконструктивно - пластической урологии, член ОО «Казахстанская ассоциация урологов»
Жунусов С. А. – кандидат медицинских наук, Карагандинская областная клиническая больница, главный внештатный уролог Карагандинской области, член ОО «Казахстанская ассоциация урологов»
Батырбеков М. Т. – кандидат медицинских наук, АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», заместитель генерального директора по клинической работе, председатель ОО «Казахстанская ассоциация урологов»
Тулеутаева Р. Е. – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины ГМУ. г Семей, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля»

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1) Урология. Лопаткин Н.А. и другие М.: Медицина, 1995;
2) Андрология. Тиктинский О.Л. 1999 г;
3) Giesler WM and Krieger JN. Epididymitis In Sexually Transmitted Diseases. Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE, et al.. 4th Edition 2008. McGraw Hill Medical, 2008:1127-1146;
4) Hawkins DA, Taylor-Robinson D, Thomas BJ, et al. Microbiological survey of acute epididymitis. Genitourin Med 1986;62:342-4;
5) Mulcahy FM, Bignell CJ, Rajakumar R, et al. Prevalence of chlamydial infection in acute epididymo-orchitis. Genitourin Med 1987;63:16-18;
6) Watson RA. Gonorrhoea and acute epididymitis. Mil Med 1979;144:785-787;
7) Wharton IP, Chaudhry AH and French ME. A case of mumps epididymitis. Lancet 2006;367:9511;
8) Nickel WR, Plumb RT. Mumps orchitis. In Harrison JH, Gittes RF, Perlmutter AD, Stamey TA, Walsh PC, eds. Campbells Urology, 5th edn. Philadelphia:W.B. Saunders Co., 1986:977-988;
9) Viswaroop BS, Kekre N, Goplalkrishnan G. Isolated tuberculous epididymitis:areview of 40 cases. J Postgrad Med 2005;51(2):109-111;
10) Ferrie BG, Rundle JS. Tuberculous epididymo-orchitis: a review of 20 cases. Br JUrol 1983;55:437-439;
11) Luzzi GA and O’Brien TS. Acute epididymitis. BJU Int 2001;87:747-755;
12) Dudley M. Assume nothing. MPS casebook 2007;15(3):23;
13) Williamson RCN. Torsion of the testis and allied conditions. Br J Surg1976;63:465-7;
14) Knight PJ, Vassey LE. The diagnosis and treatment of the acute scrotum in children and adolescents. Ann Surg 1984;200:664-73;
15) Rizvi SAA, Ahmed I, Siddiqui MA,et al. Role of colour doppler ultrasonography in evaluation of scrotal swellings: pattern of disease in 120 patients with review of literature. Urol J 2011;8(1):6065;
16) Dell’Atti L, Fabiani A, Marconi A, et al. Reliability of echo-colour-doppler in the differential diagnosis of the “acute scrotum”- our experience. Arch Ital Urol Androl 2005;77:66-68;
17) Swartz SL, Kraus SJ, Herrmann KL, Stargel MD, Brown WJ, Allen SD. Diagnosis and etiology of nongonococcal urethritis. JID 1978;138(4):445-454;
18) Falk L, Fredlund H, Jensen JS. Symptomatic urethritis is more prevalent in men infected with Mycoplasma genitalium than with Chlamydia trachomatis. STI 2004;80(4):289-293.
19) Hodgson KA, Huynh J, Ibrahim LF, Sacks B, Golshevsky D, Layley M, Spagnolo M, Raymundo CM, Bryant PA. The use, appropriateness and outcomes of outpatient parenteral antimicrobial therapy. Arch Dis Child. 2016 May 10.
20) Mamuye Y. Ethiop J Health Sci. 2016 Mar;26(2):93-100. Antibiotic Resistance Patterns of Common Gram-negative Uropathogens in St. Paul's Hospital Millennium Medical College.
21) Zmarlicka MT, Cardwell SM, Crandon JL, Nicolau DP, McClure MH, Nailor MD. Evaluation of a disease state management guideline for urinary tract infection. Int J Antimicrob Agents. 2016 Jun;47(6):451-6. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2016.03.005. Epub 2016 Apr 22
22) Dogra V, Bhatt S. Acute painful scrotum. Radiol Clin North Am. 2004;42:349–363.
23) Santillanes G, Gausche-Hill M, Lewis RJ. Are antibiotics necessary for pediatric epididymitis? Pediatr Emerg Care. 2011;27:174–178.
24) Basal S, Ergin A, Yildirim I, Goktas S, Atim A, Sizlan A, et al. A novel treatment of chronic orchialgia. J Androl. 2012;33:22–26.
25) Dogra V, Bhatt S. Acute painful scrotum. Radiol Clin North Am. 2004;42:349–363.
26) Hart J, Pastore G, Jones M, Barker A, Khosa J, Samnakay N. Chronic orchalgia after surgical exploration for acute scrotal pain in children. J Pediatr Urol. 2016 Jun;12(3):168.e1-6
27) Friedman AA, Palmer LS, Maizels M, Bittman ME, Avarello JT. Pediatric acute scrotal pain: A guide to patient assessment and triage. J Pediatr Urol. 2016 Apr;12(2):72-5.
28) Gordhan CG, Sadeghi-Nejad H. Scrotal pain: evaluation and management. Korean J Urol. 2015 Jan;56(1):3-11.
29) Lorenzo L, Rogel R Sanchez-Gonzalez JV, Perez-Ardavin J, Moreno E, Lujan S, Broseta E, Boronat F. Evaluation of Adult Acute Scrotum in the Emergency Room: Clinical Characteristics, Diagnosis, Management, and Costs. Urology. 2016 May 19. pii: S0090-4295(16)30213-8.
30) Maarten Albersen, Thomas M. Fandel, Haiyang Zhang, Lia Banie, Guiting Lin,. Dirk De Ridder, Ching-Shwun Lin,and Tom F. Lue. Pentoxifylline Promotes Recovery of Erectile Function in a Rat Model of Postprostatectomy Erectile Dysfunction. Eur Urol. 2011 Feb; 59(2): 286–296.

СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОТОКОЛЕ

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:

1) Жантелиева Ляззат Асановна – доктор медицинских наук, доцент, заведущая курсом урологии, директор департамента учебно - воспитательной работы НУО «Казахстанско-Российский медицинский Университет».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Краткое описание

Одобрено

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «23»июня 2016 года

Протокол №5

Перекрут яичка – это патологическое скручивание семенного канатика, которое вызывается поворотом складки между тестикулом и его придатком (мезорхиума).

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, урологи, андрологи, хирурги, травматологи.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

Классификация [2]

Экстравагинальная форма (вневлагалищный перекрут), при которой яичко перекручивается вместе со своей влагалищной оболочкой выше прикрепления париетального листка влагалищной оболочки. Данная форма чаще встречается у детей возрастом до одного года или во внутриутробном развитии, что приводит к врождённому некрозу яичка, требующему его хирургического удаления.

Интравагинальная форма, при которой яичко перекручивается внутри той части семенного канатика, что находится в полости влагалищной оболочки яичка; надвлагалищная часть семенного канатика при этом не изменена. Чаще встречается в возрасте 10-16 лет, что связано с быстрым увеличением размеров яичка в этом возрасте.
Перекрут яичка на брыжейке придатка, при котором придаток яичка не изменён, а передавливаются лишь те сосуды, что проходят к яичку по брыжейке придатка. Данный вариант возможен лишь при выраженном разделении яичка и придатка.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии [2]:

Жалобы и анамнез:
резкие боли в тестикуле (в соответствующей половине мошонки), которые иррадиируют в паховую область;
тошнота;
рвота;
лихорадка;
интоксикация;
коллаптоидное состояние.

Физикальное обследование:

При пальпации:
яичко обычно увеличивается в размерах с уплотнённой консистенцией;
болезненность;
отечность;
гиперемия мошонки;

Лабораторные исследования: не информативны.

Инструментальные исследования:
УЗДГ сосудов мошонки – хорошо просматривается архитектоника тестикулы и его придатка.

Диагностический алгоритм:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм:

Перечень основных диагностических мероприятий:
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
УЗИ мочевыделительной системы, УЗДГ органов мошонки;
БАК (определение мочевины и остаточного азота).

Перечень основных диагностических мероприятий:
БАК (определение глюкозы, билирубина, тимоловая проба);
Определение группы крови и резус фактора;
Гистологические исследования ткани;
ЭКГ;
Коагулограмма крови.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: проведение наружной ручной деторсии.

Немедикаментозное лечение: наружная ручная деторсия тестикула.

Медикаментозное лечение:

1. Новокаиновые блокады по Лорин-Эпштейну;
2. Показано применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию: Пентоксифиллин по 5,0+ физ. Р-р 200,0 в/в 1 раз в день №5;
3. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней;
4. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Дротаверин 2,0 в/м).

Перечень основных лекарственных средств:

Перечень дополнительных лекарственных средств

Алгоритм действий при неотложных ситуациях

: нет.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
консультация фтизиатра – для исключения туберкулезного процесса.

Профилактические мероприятия:
избегать переохлаждений;
при необходимости проведение противовоспалительной терапии с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы.

Мониторинг состояния пациента:

Индикаторы эффективности лечения:
устранение перекрута яичка, нормализация температуры;
отсутствие болевого синдрома;
улучшение общего самочувствия больного;
нормализация клинико - лабораторных показателей.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [4]: госпитализация в профильный стационар для оперативного лечения.

Немедикаментозное лечение: наружная ручная деторсия тестикула.

Медикаментозное лечение:
Новокаиновые блокады по Лорин - Эпштейну;
Показано применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию Пентоксифиллин по 5,0+ физ. Р-р 200,0 в/в 1 раз в день №5.
Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней.
Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Дротаверин 2,0 в/м).

Перечень основных лекарственных средств

Перечень дополнительных лекарственных средств

Хирургическое вмешательство:
Иссечение или деструкция пораженного участка яичка;
Односторонняя орхиэктомия;
Орхиопексия;
Восстановление яичек.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
консультация фтизиатра – для исключения туберкулезного процесса.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
устранение перекрута яичка;
нормализация температуры;
отсутствие болевого синдрома;
улучшение общего самочувствия больного;
нормализация клинико - лабораторных показателей.

Дальнейшее ведение:
наблюдение у уролога, андролога;
ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев;
ОАК, ОАМ, УЗИ органов мошонки через 1 месяц.