Патологическое влечение к азартным играм

Краткое описание

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «13» октября 2023 года

Протокол №192

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛЕЧЕНИЕ К АЗАРТНЫМ ИГРАМ

Патологическая склонность к азартным играм (игровая зависимость, игромания, гэмблинг-зависимость, лудомания) - это расстройство поведения с частыми повторными эпизодами участия в азартных играх, ведущих к снижению социальных, профессиональных, семейных и материальных ценностей. Влечений (наряду с пироманией и клептоманией), приносящих вред как индивиду, так и обществу, характеризуется повторяющимися поступками без ясной рационализации мотивации, которые, противоречат интересам самого пациента и других людей.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код МКБ-10 [1-5].

Дата разработки/пересмотра протокола: 2023 год.

Сокращения, используемые в протоколе

Пользователи протокола: врач детский, взрослый психиатр, психотерапевт, врач общей практики, терапевт; педиатр; клинический психолог.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагноз устанавливает врач психиатр взрослый, детский; психотерапевт, терапевт; педиатр; врач семейной медицины путем клинико-психопатологического обследования (расспроса, выявления жалоб, сбора объективного и субъективного анамнеза жизни/заболевания, наблюдения, описания психического статуса, а также параклинического обследования [16, 17].

Диагностические критерии:

Жалобы:

 трудно контролируемое сильное влечение к азартной игре;

 невозможность прекратить участие в азартных играх усилием воли;

 безуспешные попытки контролировать, сокращать или прекращать увлечение азартными играми;

 озабоченность актом азартной игры и обстоятельствами, связанными с ней;

 перепады настроения, не связанные с определенными ситуациями;

 чувство беспомощности, вины, тревоги, подавленности;

 постоянные мысли о прошлых азартных играх или планировании следующих;

 поиск способов получения денег, которые можно снова потратить на игру;

 «погоня» за своими потерями – желание «отыграться» после проигрыша;

 финансовые затруднения из-за азартных игр;

 тошнота, головная боль во время игры;

 вялость;

 апатия.

Анамнез:

 указание на эпизоды участия в азартных играх за минимум годичный период;

 обнаружение взрослого/подростка в компании с другими игроками;

 нарастающая скрытность взрослого/подростка,

 изменение ритма сна-бодрствования,

 снижение школьной успеваемости либо продуктивности в работе;

 утрата интереса к учёбе и привычным увлечениям, бытовым проблемам, семье, общению;

 усиление финансовых запросов, выспрашивание денег, пропажи денег из дома;

 неопрятность внешнего вида,

 в коммуникации с родными/опекунами - лживость, изворотливость, скрытность, чтобы скрыть степень вовлечённости в азартные игры;

 регулярные прогулы учебы/работы.

 обесценивание значимых отношений (работа, обучение, возможность карьерного роста). В крайних случаях человек теряет всё это.

Физикальное обследование: нет.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: нет.

Дополнительное обследование:

Экспериментально-психологическая диагностика – проводится психологом медицинских организаций по направлению врача для дифференциального диагноза с эндогенными расстройствами (депрессия, невротические расстройства, шизофрения) и определения степени когнитивного дефицита (оценка мышления, памяти и внимания): низкий уровень интернальности, признаки акцентуации характера, признаки депрессии и др. Выбор методик остается за специалистами, в частности, рекомендуется использовать опросники, помогающие выстроить алгоритм лечения/сопровождения пациента.

Показания для консультации специалистов:

 консультация терапевта для выявления возможной коморбидной патологии внутренних органов;

 консультация нарколога для выявления синдрома зависимости от ПАВ;

 консультация невролога при выявлении патологии со стороны нервной системы.

Диагностический алгоритм [18, 19, 30, 31];

В случае выявления лиц, которые могут подвергаться риску развития расстройств, связанных с патологическим влечением к азартным играм (при обращении самих пациентов либо родственников), рекомендуется провести последующий скрининг, с применением либо универсальных вопросов скрининга, либо соответствующих инструментов диагностического собеседования по вопросам патологической игромании.

Специалистам (врачам либо психологам) рекомендуется использовать свое клиническое суждение и опыт при принятии решения какой соответствующий инструмент следует применить. При этом он может не обладать знаниями или ресурсами, необходимыми для проведения скрининга с помощью соответствующего инструмента скрининга, но может быть в состоянии выполнить универсальный скрининг и направить лицо для дальнейшей оценки.

Универсальные вопросы скрининга (приложение 1).

Цель универсального скрининга состоит в том, чтобы определить, создает ли поведение лица риск возникновения у него различных проблем и может ли это потребовать дальнейшего скрининга с помощью соответствующего специализированного инструмента. Поэтому рекомендуется, при первоначальном контакте во всех медицинских учреждениях, чтобы специалист задавал следующие 10 универсальных вопросов для проверки всех лиц на предмет риска развития расстройств, связанных с патологическим влечением к азартным играм. В отношении подростков рекомендуется применять вопросы, представленные в приложении 2 (с согласия родителей либо законных представителей).

В случае диагностического собеседования по вопросам патологической игромании рекомендуется использовать скрининговые методики и/или полуструктурированное интервью. Выбор методик остается за специалистом.

1. Опросник национального центра исследования общественного мнения NORC-DSM-IV (приложение 3);
2. Шкала оценки симптомов азартных игр (G-SAS) (приложение 4);
3. Массачусетский опросник увлечения азартными играми (Massachusetts Gambling Screen) (МАGS) (приложение 5);
4. Пять вопросов, позволяющих получить профиль игромана (приложение 6);
5. Анкета «Ощущаемая самоэффективность» (приложение 7);
6. 20 вопросов «анонимных игроков» (приложение 8).

В отношении подростков применимы опросники МАGS и 20 вопросов «анонимных игроков».

В дальнейшем при выявлении патологического «гемблинга» рекомендуется перенаправить пациента на консультацию к профильному специалисту для оценки психического статуса, уточнения диагностических критериев согласно МКБ 10, дифференциальной диагностики, решения вопроса о динамическом наблюдении в соответствии с действующим законодательством.

Если положительных ответов на вопросы универсального скрининга нет и/или диагностическое собеседование по вопросам патологической игромании показывает низкий риск расстройств, связанных с патологическим влечением к азартным играм, рекомендуется проводить общее обучение по пропаганде здорового образа жизни и оценить поведение пациента как здоровое, при необходимости в будущем продолжая периодически проводить данный скрининг. Сроки повторного скрининга будут зависеть от условий клинической практики и частоты контактов с лицом. Поэтому рекомендуется обсудить с лицом сроки повторного скрининга и использовать свое собственное клиническое суждение, во всех новых случаях оказания медицинской помощи или при изменении ситуации у пациента рекомендуется повторный скрининг.

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение

Психотерапевтическая и психосоциальная помощь: методы психокоррекционной работы представлены в приложение 11; УД-А [12, 24, 25, 28, 29].

Рекомендуется установить доверительные отношения с пациентом. В целях установления сотрудничества с лицами, подверженными риску или страдающим патологическим влечением к азартным играм рекомендуется использовать краткосрочное вмешательство по изменению образа жизни; и для разработки плана оказания медицинской помощи метод мотивационного консультирования (в случае диагностики игромании у детей – с согласия родителей либо законных представителей) (приложение 9).

Медикаментозное лечение:

Включает коррекцию поведенческих, психических и соматоневрологических нарушений, для купирования тревожности и депрессии, обострения патологического влечения к азартным играм, в т.ч. при отсутствии депрессивной симптоматики. Рекомендуются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие, как флуоксетин, сертралин (флувоксамин, пароксетин циталопрам).

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): нет

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение осуществлять согласно группам динамического наблюдения в соответствии с действующим законодательством.

В случае нарастания психопатологической симптоматики (расстройства мышления и эмоциональной сферы), в средней и тяжелой степени патологического влечения к азартным играм дальнейшее ведение предусматривает перенаправление в программы медико-социальной реабилитации.

Рекомендуется на этапе противорецидивной/поддерживающей терапии регулярные встречи пациента с лечащим врачом для выявления и решения, имеющихся психологических и психических проблем, а также для поддержания и создания устойчивого психически нормального состояния.

Главная цель данного этапа терапии – это предотвращение рецидива игромании за счет формирования высоких уровней психологического здоровья и за счет прививания навыков самоорганизации поведения (приложение 10).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

 пациент не играет в азартные игры как минимум 3 месяца;

 пациент имеет согласованный со специалистом план поддерживающей терапии и дальнейшей работы со своими психологическими проблемами;

 пациент владеет базовыми понятиями об игровой зависимости и способах профилактики рецидивов;

 пациент подготовлен к регулярному посещению собраний групп самопомощи «Анонимных Игроков» и/или участию в противорецидивной программе;

 пациент ориентирован на последующую социализацию и улучшение семейных отношений;

 у пациента отсутствие злоупотребления психоактивных веществ (любых);

 улучшение и стабилизация физического и психического здоровья пациента.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы)

Немедикаментозное лечение: УД-А [12, 24, 25, 28, 29].

1. Режим (устанавливается в зависимости от психического состояния согласно Стандарту организации оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья населению Республики Казахстан);
2. Диета – стол №15.
3. Психотерапевтическая и психосоциальная помощь (приложение 11);
4. Медико-социальная реабилитация (приложение 11).

Медикаментозное лечение:

Рекомендуется использовать медикаментозное лечение для купирования тревожности и депрессии и подавление патологического влечения к азартным играм и без наличия депрессивной симптоматики. Рекомендуется применять антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие, как флуоксетин, сертралин, (флувоксамин, пароксетин, или циталопрам).

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100 % вероятности применения):

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение осуществлять согласно группам динамического наблюдения в соответствии с действующим законодательством.

На этапе противорецидивной/поддерживающей терапии пациент регулярно встречается с лечащим врачом для выявления и решения, имеющихся психологических и психических проблем, а также для поддержания и создания устойчивого психически нормального состояния.

Главная цель данного этапа терапии – это предотвращение рецидива игромании за счет формирования высоких уровней психологического здоровья и за счет прививания навыков самоорганизации поведения (приложение 10).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

 пациент не играет в азартные игры как минимум 3 месяца;

 пациент имеет согласованный со специалистом план поддерживающей терапии и дальнейшей работы со своими психологическими проблемами;

 пациент владеет базовыми понятиями об игровой зависимости и способах профилактики рецидивов;

 пациент подготовлен к регулярному посещению собраний групп самопомощи «Анонимных Игроков» и/или участию в противорецидивной программе;

 пациент ориентирован на последующую социализацию и улучшение семейных отношений;

 у пациента отсутствие злоупотребления психоактивных веществ (любых);

 улучшение и стабилизация физического и психического здоровья пациента.

Приложение 1

УНИВЕРСАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СКРИНИНГА ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ГЕМБЛИНГА

Пройдите тест на признаки игромании и узнайте, есть ли у Вас патологическая зависимость от азартных игр. Ответы на приведенные ниже вопросы помогут понять, страдаете ли вы или ваш близкий от игровой зависимости. Помните, что модели поведения при увлечении азартными играми могут быть разными, поэтому тест носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию со специалистом.

1. Вы или ваш близкий поглощены мыслями об азартных играх (например, планированием следующего похода в казино/онлайн казино/игровые автоматы/карточные игры/ставки на спорт, размышлениями о предыдущих сеансах игры или о том, где взять деньги на следующие игры)?
2. Вам или вашему близкому приходится увеличивать суммы ставок, чтобы испытать азарт?
3. Были ли у вас или у вашего близкого неоднократные и безуспешные попытки контролировать свою склонность к азартным играм, играть меньше или вообще отказаться от игр?
4. Ваши попытки или попытки вашего близкого контролировать свою склонность к азартным играм, играть меньше или вообще отказаться от игр вызывают у вас или у него беспокойство и раздражение?
5. Вы или ваш близкий используете азартные игры, чтобы убежать от проблем, избавиться от чувства скуки, беспомощности, вины, тревоги или подавленности?
6. Проиграв деньги, вы или ваш близкий возвращаетесь на следующий день с целью отыграться?
7. Вы или ваш близкий лжете членам семьи, врачам или другим людям, чтобы скрыть свою склонность к азартным играм?
8. Вам или вашему близкому приходилось нарушать закон (например, использовать фальшивые или чужие деньги, прибегать к мошенничеству), чтобы достать средства на азартные игры?
9. Вам или вашему близкому приходилось подвергать опасности или терять важные для вас личные и деловые отношения либо карьерные перспективы из-за пристрастия к азартным играм?
10. Вы или ваш близкий обращаетесь к окружающим (друзьям, родным или другим потенциальным кредиторам) с просьбой помочь вам выйти из затруднительного финансового положения, в котором оказались из-за азартных игр?

Если вы ответили утвердительно хотя бы на один вопрос, вы находитесь в зоне риска и вам следует обратиться за помощью. Если вы дали положительные ответы на 5 или более вопросов, высока вероятность того, что у вас имеется патологическая склонность к азартным играм.

Приложение 2

ВОПРОСЫ для ПОДРОСТКОВ

Перевод, адаптация, апробация - А.А. Карпов, В.В. Козлов

Назначение: 15 вопросов данной методики предназначены для подростков. Если

вы обеспокоены тем, что происходит с вашим ребенком, то его честные ответы на представленные вопросы помогут вам оценить, насколько сильно азартные игры вторглись в вашу жизнь.

Отвечать можно «Да» или «Нет». Каждый ответ «Да» прибавляет к сумме 1 балл. Чем выше суммарный балл, тем больше проблем у подростка и тем с большей вероятностью ему потребуется специализированное лечение.

Инструкция: перед вами список из 15 вопросов. Внимательно прочтите каждый

вопрос и дайте на него ответ «Да» или «Нет». 3апишите свой ответ рядом с каждым вопросом или в специально бланке. Не тратьте много времени на обдумывание ответов, давайте тот ответ, который первым приходит в голову. Не пропускай вопросы. На каждый из них необходимо дать ответ. Отвечайте как можно более искренне Не надо стараться произвести хорошее впечатление своими ответами, они должны соответствовать действительности.

1. Вы занимали деньги на игру?
2. Вы пытались отыграть проигрыши?
3. Азартная игра - это то, чем вам нравится заниматься?
4. Пропускали ли вы школу, спортивные и другие внеклассные мероприятия в связи с азартными играми?
5. Есть ли кто-нибудь, кто обеспокоен по поводу вашего увлечения?
6. Вы лжете друзьям или семье по поводу игры?
7. Вы играли на деньги, которые должны были быть использованы для других целей (на обед, кружки, транспорт, одежду)?
8. Крали ли вы деньги у друзей, из дома или с работы, чтобы вновь поиграть или

вернуть игорные долги?

9. Мысли об азартных играх занимают вас?

10. Вы пытались прекратить азартные игры, но у вас не получилось это сделать?

11. Вы носите с собой атрибуты игры (кости, игральные карты или лотерейные билеты)?

12. Считаете ли вы, что азартные игры являются хорошим средством для зарабатывания денег?

13. Берёте ли вы на игру большие суммы денег?

14. Играете ли вы, чтобы избежать тревоги или разочарования?

15. Вы продолжите играть, даже если это принесёт боль вам или вашим близким?

Обработка и интерпретация результатов:

За каждый ответ «Да» начисляется 1 балл, за ответ «Нет» - 0 баллов.

Подсчитайте сумму баллов по 15 вопросам.

1-3 балла - возможно, у подростка есть проблемы, связанные с азартными играми.

4-6 баллов - у подростка сформировано ненормальное отношение к игре. Этот уровень указывает на потенциальное наличие проблем. Подросток занимает пограничное положение между социальным и проблемным игроком. Требуется консультация специалиста.

7 и более баллов - подросток является проблемным игроком. Сформированные

привычки и отношение к игре свидетельствуют о проблемном гемблинге. Запишитесь на консультацию к специалисту.

Приложение 3

ОПРОСНИК НАЦИОНАЛЬНОГО ЦЕНТРА ИССЛЕДОВАНИЯ ОБЩЕСТВЕННОГО МНЕНИЯ NORC-DSM-IV

Перевод, адаптация, апробация - А.А. Карпов, В.В. Козлов

Назначение: опросник национального центра исследования общественного мнения МОКС-ЭЗМ-ГУ - инструмент, который также основан на критериях DSM (Национальный центр исследования общественного мнения, 1999). Он содержит 17 вопросов, которые оцениваются с помощью дихотомической шкалы «Да» или «Нет». Некоторые критерии DSM-IV проверяются двумя вопросами, другие - лишь одним.

Сначала даны вопросы относительно поведения вообще. После первого выполнения методики респонденты отвечают на вопросы, опираясь на последние 12 месяцев. Можно набрать от 0 до 10 баллов. 0 баллов указывает на низкий риск зависимости, 1-2 балла - игрок в группе риска, 3-4 балла - проблемный игрок, 5 и более баллов указывают на патологический гемблинг. Этот инструмент показал высокую надёжность (0,98). Но у исследователей существует ряд вопросов, относящихся к проверке достоверности данного диагностического инструмента. Один из вопросов: «Меняется ли значение по DSM-IV при изменении временных рамок?». Ещё одна проблема заключается в количестве потраченных на игру денег, будет ли это тысяча или десятки тысяч, как часто случается. Нет показателей, по которым можно судить о высоком или низком уровне расходов, а, следовательно, и о характере и степени зависимости. Эта шкала не проверялась на достоверность ни в группах проблемных, ни в группе нормальных игроков (Нил и др., 2005).

Инструкция: вам предлагается 17 вопросов. Пожалуйста, ответьте на каждый их этих вопросов, используя один из возможных вариантов ответа: «Да» или «Нет».

Поставьте ваш ответ в бланке ответов рядом с номером вопроса;

Отвечайте на вопросы, опираясь на последние 12 месяцев вашей жизни. Не тратьте много времени на обдумывание ответов, давайте тот ответ, который первым приходит в голову. Не пропускайте вопросы. На каждый из них необходимо дать ответ. Отвечайте, как можно более искренне Не надо стараться произвести хорошее впечатление своими ответами, они должны соответствовать действительности.

Опросник

1. Были ли периоды, длившиеся две или более недель, когда вы были охвачены мыслями об игре или планировали будущие игры и рассчитывали ставки?
2. Были ли периоды, длившиеся две или более недель, когда вы были поглощены мыслями о том, где достать деньги на игру?
3. Были ли периоды, когда вам приходилось играть на большие деньги, чем раньше, чтобы достичь уровня желаемого удовольствия?
4. Вы пытались прекратить, бросить или начать контролировать вашу игру?

Если вы дали ответ «Да», то переходите к вопросу 5.

Если ответ «Нет» - к вопросу 6.

5. Испытывали ли вы раздражение и беспокойство, когда вы пытались прекратить, бросить или начать контролировать вашу игру?

6. У вас были безуспешные попытки прекратить, бросить или начать контролировать вашу игру?

Если вы дали ответ «Да», то переходите к вопросу 7.

Если ответ «Нет» - к вопросу 8.

7. Таких попыток было более трех?

8. Играли ли вы, чтобы убежать от проблем?

9. Играли ли вы, чтобы заглушить неприятные чувства, например чувство вины, беспокойство, беспомощность или депрессию?

10. Вы возвращались на другой день, чтобы отыграться?

11. Вы лгали членам семьи, родственникам, другим лицам, чтобы скрыть количество денег, потраченных на игру?

Если вы дали ответ «Да», то переходите к вопросу 12.

Если ответ «Нет» - к вопросу 13.

12. Я неоднократно лгал (-а) (более, чем три раза) членам семьи, родственникам, другим лицам, чтобы скрыть количество денег, потраченных на игру.

13. Вы когда-нибудь подделывали чеки или совершали кражи, чтобы достать деньги на игру?

14. Было ли увлечение азартными играми причиной серьезных или частых проблем в отношениях с вашими близкими?

15. (Вопрос только для студентов и школьников) Было ли ваше увлечение азартными играми причиной проблем с учебой, снижения успеваемости или пропуска занятий?

16. Было ли ваше увлечение азартными играми причиной проблем на работе, увольнения или потери важных для вас карьерных возможностей?

17. Просили ли вы деньги в долг у родственников или друзей, чтобы расплатиться с долгами по игре?

Бланк ответов

Обработка и интерпретация результатов:

За каждый ответ «Да» начисляется 1 балл. Подсчитайте сумму баллов по вопросам 1 или 2, 3, 5, 7, 8 или 9, 10, 12, 13, 14 или 15 или 16, 17. Если игрок в сочетаниях с «или» (например, «1 или 2») ответил «Да» на оба вопроса, то начисляется 1 балл.

0 баллов указывает на низкий риск зависимости;

1-2 балла - игрок в группе риска;

3- 4 балла - проблемный игрок;

5 и более баллов указывают на патологический гемблинг.

Приложение 4

ШКАЛА ОЦЕНКИ СИМПТОМОВ АЗАРТНЫХ ИГР (G-SAS)

Следующие анкеты направлены на оценку симптомов азартных игр. Пожалуйста, внимательно прочитайте вопросы, прежде чем ответить.

1. Если на прошлой НЕДЕЛЕ у вас возникали нежелательные побуждения сыграть в азартные игры, насколько сильными были в среднем ваши побуждения? Пожалуйста, обведите наиболее подходящий номер:

2. Сколько раз за последнюю НЕДЕЛЮ вы испытывали желание сыграть в азартные игры? Пожалуйста, обведите наиболее подходящий номер.

0) Нет

1. Однажды
2. Два-три раза
3. Несколько-много раз
4. Постоянное или близкое к постоянному

3. Сколько часов (суммарно часов) на прошлой НЕДЕЛЕ вы были поглощены своим желанием сыграть в азартные игры? Пожалуйста, обведите наиболее подходящий номер.

4. В течение последней НЕДЕЛИ насколько вам удавалось контролировать свои побуждения? Пожалуйста, обведите наиболее подходящий номер.

5. Как часто за последнюю НЕДЕЛЮ возникали мысли об азартных играх и размещении ставок? Пожалуйста, обведите наиболее подходящий номер.

0) Нет

1. Однажды
2. Два-четыре раза
3. Несколько-много раз
4. Постоянно или почти постоянно

6. На прошлой НЕДЕЛЕ сколько примерно часов (суммарно часов) вы потратили на размышления об азартных играх и о размещении ставок? Пожалуйста, обведите наиболее подходящий номер.

7. В течение прошлой НЕДЕЛИ насколько вам удавалось контролировать свои мысли об азартных играх? Пожалуйста, обведите наиболее подходящий номер.

8. Сколько примерно времени вы потратили на азартные игры или занятия, связанные с азартными играми, на прошлой НЕДЕЛЕ? Пожалуйста, обведите наиболее подходящий номер.

9. Насколько сильное напряжение ожидания и/или волнение вы испытывали в среднем за прошедшую НЕДЕЛЮ незадолго до того, как начали играть в азартные игры? Если вы на самом деле не играли в азартные игры, оцените, какое напряжение и/или волнение, по вашему мнению, вы бы испытали, если бы играли в азартные игры. Пожалуйста, обведите наиболее подходящий номер.

10. В течение прошедшей НЕДЕЛИ в среднем сколько волнения и удовольствия вы почувствовали, когда выиграли по своей ставке. Если бы вы на самом деле не выиграли в азартные игры, оцените, сколько волнения и удовольствия вы бы испытали, если бы выиграли. Пожалуйста, обведите наиболее подходящий номер.

11. Сколько эмоциональных страданий (душевной боли или страдания, стыда, вины, смущения) причинила вам игра за прошедшую НЕДЕЛЮ? Пожалуйста, обведите наиболее подходящий номер.

12. Сколько личных неприятностей (в отношениях, финансовых, юридических, на работе, со здоровьем или на работе) за последнюю НЕДЕЛЮ причинила вам азартная игра? Пожалуйста, обведите наиболее подходящий номер.

Оценки тяжести симптомов патологического влечения к азартным играм

Максимальный балл = 48

Экстремальный = более 40

Тяжелая = 31 – 40

Умеренный = 21 – 30

Легкая степень = 8–20

Приложение 5

МАССАЧУСЕТСКИЙ ОПРОСНИК УВЛЕЧЕНИЯ АЗАРТНЫМИ ИГРАМИ (MASSACHUSETTS GAMBLING SCREEN) (МАGS)

Перевод, адаптация, апробация – А.А. Карпов, В.В. Козлов

Назначение: Массачусетский опросник (МАGS) разработан Шаффером, Ла Бриером, Скапланом, Каммингсом в 1994 году. Методика позволяет оценить подростковое увлечение азартными играми. Она состоит из 26 вопросов, отвечать на которые можно «Да» или «Нет», и содержит 2 шкалы. Четырнадцать вопросов заимствованы из краткого мичиганского скрининг-теста на алкоголизм (SMAST), а 12 вопросов - из DSM-IV. Этот опросник позволяет разделить подростков на патологических игроков, склонных к зависимости и непатологических игроков. Опросник имеет хороший уровень надежности и достоверности (Россен, 2001).

Инструкция: вам предлагается 31 вопрос и несколько вариантов ответа на каждый из них.

 Прочтите вопрос и варианты ответов на него

 Выберите один из предложенных вариантов ответа, отражающий ваше мнение, и обведите кружком выбранный вами ответ.

 Придерживайтесь следующих правил:

 Не тратьте много времени на обдумывание ответов, давайте тот ответ, который первым приходит в голову.

 Не пропускайте вопросы. На каждый из них необходимо дать ответ.

 Отвечайте как можно более искренне. Не надо стараться произвести хорошее впечатление своими ответами, они должны соответствовать действительности.

 Пожалуйста, приступайте к работе.

Опросник

Обработка и интерпретация результатов:

Примечание: не все вопросы из опросника учитываются в подсчёте баллов.

По каждому вопросу впишите выбранное значение в соответствующую строку.
Подсчитайте сумму набранных баллов по вопросам 6, 8, 10, 11, 12, 13, 15.
Из полученной суммы нужно вычесть 0,62.

Классификация по MAGS:

Вопрос 6: нет = 0 да = 0,63

Вопрос 8: нет = 0 да = 0,91

Вопрос 10: нет = 0 да = 0,56

Вопрос 11: нет = 0 да = 0,93

Вопрос 12: нет = 0 да = 1,51

Вопрос 13: нет = 0 да = 1,53

Вопрос 15: нет = 0 да = 1,63

Сумма _________

Вычтите (-) 0,62

Итого __________

Если в итоге получилось отрицательное число, то респондент относится к группе непатологических игроков. Если в итоге получилось число от 0 до 2 включительно, то респондент в группе риска - он находится в процессе изменения и может стать патологическим игроком. Если в итоге получилось более 2, то респондент относится к группе патологических игроков.

Правила подсчета баллов по второй части опросника (DSM-IV)

Не все вопросы из опросника учитываются в подсчете баллов.

По каждому вопросу впишите выбранное значение в соответствующую строку.
Подсчитайте сумму набранных баллов по вопросам 16-27.

Классификация по DSM-IV:

Вопрос 16 нет = 0 да = 1

Вопрос 17 нет = 0 да = 0,5

Вопрос 18 нет = 0 да = 0,5

Вопрос 19 нет = 0 да = 0,5

Вопрос 20 нет = 0 да = 0,5

Вопрос 21 нет = 0 да = 1

Вопрос 22 нет = 0 да = 1

Вопрос 23 нет = 0 да = 1

Вопрос 24 нет = 0 да = 1

Вопрос 25 нет = 0 да = 1

Вопрос 26 нет = 0 да = 1

Вопрос 27 нет = 0 да = 1

Сумма __________

Если сумма меньше 5 баллов, то респондент относится к группе непатологических игроков.
Если сумма 5 и более баллов, то респондент относится к группе патологических игроков (Шаффер, Ла Бриер, Сканлан и Каммингс, 1994).

Приложение 6

ПЯТЬ ВОПРОСОВ, ПОЗВОЛЯЮЩИХ ПОЛУЧИТЬ ПРОФИЛЬ ИГРОМАНА

Вопросы, касающиеся увлечения игрой

Отвечая на вопросы 1 и 2, обведите кружком число, соответствующее вашим ощущениям на прошлой неделе.

Ощущаемый контроль

1. В какой степени, на ваш взгляд, решена или находится под контролем ваша проблема чрезмерного увлечения игрой?

0------10------20------30------40------50------60------70------80------90------100%

Тяга к игре

2. В какой степени, на ваш взгляд, у вас проявлялась тяга к игре на прошлой неделе?

0------10------20------30------40------50------60------70------80------90------100%

Как часто вступал в игру

3. Сколько раз вы приступали к игре на прошлой неделе? _____

4. Сколько времени (часы и минуты) вы потратили на игру на прошлой неделе? _____

5. Сколько денег вы потратили на игру на прошлой неделе? _____

Приложение 7

АНКЕТА «ОЩУЩАЕМАЯ САМОЭФФЕКТИВНОСТЬ»

Клиент описывает ситуации, которые он считает наиболее рискованными, а затем оценивает степень, в которой он способен противиться желанию приступить к игре в одной из этих ситуаций. Это упражнение позволит терапевту определить, на какие ситуации необходимо обратить особое внимание, и составить план поведенческих интервенций, адаптированный к потребностям конкретного клиента.

Инструкция

Опишите ситуации повышенного риска, связанные с вашим чрезмерным увлечением игрой (например, «Когда мне скучно и нечем заняться» или «Когда у меня возникает конфликт с начальством»). Затем укажите, на шкале от 0 до 10, уровень вашей уверенности в способности контролировать свое игровое поведение, когда вы сталкиваетесь с подобными ситуациями в настоящее время.

Ситуация 1 _________________________________________________________________________

Например: Когда мне скучно и нечем заняться

Если бы вам пришлось столкнуться с этой ситуацией в настоящее время, в какой степени вы были бы уверены в вашей способности контролировать свое игровое поведение?

Ситуация 2 ___________________________________________________________

Например: Когда у меня возникает конфликт с начальством

Если бы вам пришлось столкнуться с этой ситуацией в настоящее время, в какой степени вы были бы уверены в вашей способности контролировать свое игровое поведение?

Ситуация 3 ___________________________________________________________

Например: Когда у меня возникает ссора с женой

Если бы вам пришлось столкнуться с этой ситуацией в настоящее время, в какой степени вы были бы уверены в вашей способности контролировать свое игровое поведение?

Приложение 8

ДВАДЦАТЬ ВОПРОСОВ ОБЩЕСТВА АНОНИМНЫХ ИГРОКОВ

Модифицированный вариант - А.А. Карпов, В.В. Козлов

Назначение: 20 вопросов, разработанных Обществом анонимных игроков, - это инструмент, позволяющий определить, требуется ли азартному игроку профессиональное лечение. Вопросник состоит из 20 вопросов, из которых около половины касаются последствий азартных игр, другая половина посвящена анализу поведения. Отвечать можно «Да» или «Нет». Каждый ответ «Да» прибавляет к сумме один балл. Чем выше суммарный балл, тем больше проблем у игрока и тем с большей вероятностью ему потребуется специализированное лечение. Игрок считается зависимым, если он набрал 7 и более баллов. Опросник может быть применён как для взрослых, так и для подростков. Он характеризуется отличной внутренней согласованностью и надежностью (альфа равна 0,94) и кроме того обладает высоким коэффициентом корреляции SOGS (0,61) и DSM-IV-J (0,68) (Нил и др., 2005).

Инструкция: перед вами список из 20 вопросов. Внимательно прочтите каждый вопрос и дайте на него ответ «да» или «нет». 3апишите свой ответ рядом с каждым вопросом или в специальном бланке. Не тратьте много времени на обдумывание ответов, давайте тот ответ, который первым приходит в голову. Не пропускайте вопросы. На каждый из них необходимо дать ответ. Отвечайте, как можно более искренне. Не надо стараться произвести хорошее впечатление своими ответами, они должны соответствовать действительности.

Опросник

1. Приходилось ли вам тратить на игру рабочее или учебное время?
2. Была ли игра когда-нибудь причиной неурядиц в вашем доме?
3. Повлияла ли игра на вашу репутацию?
4. Случалось ли вам чувствовать раскаяние после игры?
5. Приходилось ли вам играть, чтобы добыть деньги для погашения долга или для решения других финансовых проблем?
6. Стала ли игра причиной уменьшения ваших амбиций и деловых качеств?
7. Проиграв, чувствуете ли вы потребность вернуться как можно скорее и отыграться?
8. Выиграв, ощущаете ли вы сильное желание вернуться и выиграть еще больше?
9. Играете ли вы зачастую до последней копейки?
10. Случалось ли вам одалживать деньги на игру?
11. Случалось ли вам продавать что-либо, чтобы финансировать игру?
12. Бывало ли так, что вам было жаль потратить «игровые» деньги на обычные расходы?
13. Бывало ли, что из-за игры вы переставали заботиться о благополучии - своем и своей семьи?
14. Приходилось ли вам играть в азартные игры дольше, чем вы планировали?
15. Играли вы когда-нибудь, чтобы отвлечься от беспокойства и неприятностей?
16. Приходилось ли вам планировать или совершать какое-либо противоправное действие ради финансирования игры?
17. Нарушала ли игра ваш сон?
18. Случалось ли так, что ссоры, разочарования или огорчения вызывали у вас тягу к игре?
19. Приходило ли к вам желание отпраздновать какое-либо счастливое событие несколькими часами игры?
20. Думали ли вы когда-нибудь о самоубийстве в связи с азартной игрой?

Бланк ответов

Ф.И.О. _______________________________Пол__________Возраст _________

Образование___________________________Дата_________________________

Обработка и интерпретация результатов:

Подсчитайте сумму баллов по всем вопросам. За каждый ответ «да» начисляется 1 балл, «нет» - 0 баллов.

Если у вас 7 и более баллов - вы патологический игрок.

Приложение 9

МОТИВАЦИОННОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

Специалистам следует получить соответствующее обучение, пройти необходимую подготовку и включать принципы, методы и навыки мотивационного консультирования в свою повседневную практику.

Мотивационное консультирование (МК) [24, 25, 28, 29] - это подход к консультированию, основанный на доказательствах, ориентированный на пациента, недирективный (неповелительный) и непредвзятый, который медсестры могут использовать для развития отношений сотрудничества и эмпатии со всеми лицами в любых клинических условиях. МК следует использовать во время скрининга, оценки, вмешательств по изменению образа жизни и оценке при работе с пациентами. Используя подход МК, медицинские работники, работая совместно с лицами, получают более глубокое понимание его потребностей, возможностей и целей (Lundahl, B. W. еt auth., A meta-analysis of motivational interviewing: Twenty-five years of empirical studies. Research on Social Work Practice, 2010).

Основная цель МК - помочь лицу изучить и решить проблему амбивалентности (одновременное сосуществование противоположных эмоций, обусловливающих непоследовательность мышления и неадекватность поведения) с тем, чтобы выявить и усилить мотивацию к изменениям. Медицинские работники могут использовать подход МК при предоставлении медицинской помощи, в частности, при создании плана медицинской помощи, который помогает лицам в определении их личных целей.

Пять принципов мотивационного интервьюирования:

1. Выражать эмпатию через рефлексивное слушание.
2. Развивать противоречие между целями и ценностями клиента, и результатами его нынешнего поведения.
3. Избегать аргументации и директивной конфронтации.
4. Больше понимать и отражать (рефлектировать) сопротивление клиента, чем использовать прямую конфронтацию.
5. Повышать самоэффективность и оптимизм.

Пути изменений: Любая активность, которую Вы предпринимаете, чтобы изменить свои мысли, чувства, поведение – это пути изменения. Ни одна из известных психотерапевтических систем не использует своего спектра этих путей, но если преодолеть ограниченность рамками отдельных теорий, то можно использовать многие психотерапевтические методы, ведущие к изменению.

Шесть стадий изменения

1. предваряющая стадия
2. размышление
3. подготовка
4. активное действие
5. сохранение результата
6. продолжение сохранения результата или рецидив

Модель изменения в поведении и навыки мотивационного интервью.

КРАТКОСРОЧНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ИЗМЕНЕНИЮ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Краткосрочные вмешательства (КВ) [12, 29] - краткая мотивирующая беседа с фиксированной структурой, следующая основным положениям мотивирующего интервьюирования и аббревиатуре FRAMES. Краткосрочное вмешательство всегда должно начинаться с постановки проблемы, скрининга и обратной связи. Используется в течение всего процесса лечения, на разных его этапах.

Frames (каркас, структура) подход, ориентированный на быстрый результат формирования мотивации на изменения поведения клиента.

Feedback. Неконфронтационная конструктивная обратная связь относительно личного риска клиента, связанного с его проблемой (употреблением психоактивных веществ). Особой ценностью обладает обратная связь, основанная на структурированной информации и результатах объективного обследования клиента

Responsibility. Ответственность за изменения возлагается на клиента. При этом подчеркивается уважение к его праву делать собственный выбор. Это позволяет клиенту быть более активным, нежели пассивным в принятии собственных мотивационных решений.

Advice. Совет о необходимости изменения поведения, связанного с употреблением ПАВ или других видов самодеструктивного поведения. Он дается консультантом в недирективной, заботливой форме. Необходимые компоненты: личная близость, не подчеркивать ролевые различия, непосредственность, простота, возможность принятия отсроченного решения. Лучше не сообщать клиенту, что нужно делать, а предложить ему выбор вариантов изменения.

Menus. Вместе с клиентом определяется меню (набор вариантов) выборов изменения поведения или вариантов помощи, терапии и т.д. Важно, чтобы клиент имел возможность сам определять свой выбор.

Empathy. Сопереживание, теплота, подчеркивание понимания клиента, уважительное отношение к его переживаниям и опыту.

Self-efficacy. Уверенность клиента в своей способности справляться с конкретными жизненными ситуациями. Поощрение оптимистических взглядов на возможность его изменения. Подчеркивание его сильных сторон, самоуважения, успехов, которые делает клиент, ориентируясь на более здоровый выбор, пытаясь принять решение об изменении или находясь в процессе изменений.

КВ по изменению образа жизни может эффективно использоваться в работе с лицами, подвергающимися риску или испытывающими расстройства патологического влечения к азартным играм, для выявления текущих или потенциальных проблем и мотивации лиц к изменению своего поведения.

КВ применимо ко всем медицинским работникам в любых практических условиях, когда при проведении комплексной оценки могут иметься ограниченное время, знания и ресурсы. Это ограниченное по времени вмешательство, чтобы помочь лицам изучить преимущества и недостатки изменения поведения. Частота, количество и продолжительность сеансов КВ, которые проходят отдельные лица, варьируют в среднем от одного до четырех сеансах продолжительностью от 5 до 30 минут с обученными специалистами.

Приложение 10

ДНЕВНИК САМОМОНИТОРИНГА

Предложить игроману вести дневник наблюдений за своим игровым поведением на протяжении всего терапевтического процесса. Игроман фиксирует определенный объем информации, касающейся его игрового поведения, в дневнике самомониторинга. Ведение дневника самомониторинга помогает им лучше осознать эти проблемы, степень своего пристрастия к игре, а также величину денежных сумм, в которые им обходится это пристрастие к игре; отслеживать прогресс, достигнутый ими в результате терапии. Это дает возможность получить объективную, количественную оценку изменений, происходящих в результате терапии, уяснить степень своего прогресса, когда ему кажется, что в результате терапии его проблемы, вызванные игроманией, никуда не деваются. Ведение дневника самомониторинга позволяет получить точную информацию о событиях, происходивших на той или иной неделе.

Каждый день игроман оценивает у себя, по шкале от 0 до 100, ощущение способности контролировать свое игровое поведение, а также свое стремление вернуться к игре. Игроман также указывает, сколько раз в течение дня он возвращался к игре, количество часов, затраченных на игру, и проигранные суммы, писать о чувствах, которые он испытывал в течение дня, а также любой контекст или событие, которые могли спровоцировать у него стремление вернуться к игре

Приложение 11

Этапы лечения

1-й этап (Первичная аддиктологическая помощь) направлен на выявление проблем пациента, совместную работу врача, пациента и его родственников.

2-й этап (медико-социальной реабилитации) включает в себя медико-социальную реабилитацию и направлен на преодоление психической зависимости от игры.

3-й этап (социально-психологическая реабилитация) направлен на формирование рациональных моделей поведения, решение накопившихся социальных проблем и формирование способности отказа от игры.

4-й этап (противорецидивной/поддерживающей терапии) включает в себя комплекс мероприятий, направленных на предупреждение рецидива заболевания.

Организация психотерапевтической и психосоциальной помощи лицам с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями), амбулаторный и стационарный уровень (при наличии соответствующих квалифицированных специалистов и необходимого оборудования)

1. индивидуальную психотерапию;
2. групповую психотерапию;
3. психологическое консультирование;
4. социально-психологические тренинги;
5. работу с волонтерами-консультантами (зависимые лица, успешно прошедшими полный курс медико - социальной реабилитации, находящимися в ремиссии 1 (один) год и более, прошедшими специальные курсы подготовки консультантов программ медико - социальной реабилитации зависимых от ПАВ);
6. терапию занятостью;
7. оздоровительные и спортивные занятия;
8. собственную волонтерскую практику;
9. когнитивно-поведенческую терапию;
10. активный досуг;
11. встречи и общение с значимыми другими лицами;
12. юридическое консультирование;
13. противорецидивные тренинги.

Периодичность и продолжительность указанных мероприятий определяется лечащим врачом в соответствии с психическим состоянием пациента и распорядком дня. Длительность психотерапевтической и психосоциальной помощи взрослым с ППР составляет не более 4 (четырех) месяцев.

Организация медико-социальной реабилитации лицам с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями), амбулаторный и стационарный уровень (при наличии соответствующих квалифицированных специалистов и необходимого оборудования)

Медико-социальная реабилитация взрослых с ППР включает:

1. индивидуальную психотерапию;
2. групповую психотерапию;
3. психологическое консультирование;
4. социально-психологические тренинги;
5. работу с консультантами-волонтерами;
6. терапию средой;
7. трудотерапию;
8. социальное обучение;
9. терапию занятостью;
10. оздоровительные и спортивные занятия;
11. собственную волонтерскую практику;
12. групповые мероприятия терапевтического сообщества;
13. активный досуг;
14. встречи и общение с значимыми другими лицами;
15. вовлечение в анонимные сообщества;
16. противорецидивные тренинги.

Длительность медико-социальной реабилитации взрослым с ППР составляет не более 9 (девяти) месяцев.

Медико-социальная реабилитация детей с ППР, включает в себя:

1. психотерапию;
2. психологическое консультирование;
3. социально-психологические тренинги;
4. терапию средой;
5. трудотерапию;
6. социальное обучение;
7. терапию занятостью;
8. оздоровительные и спортивные занятия;
9. групповые мероприятия терапевтического сообщества;
10. активный досуг;
11. встречи и общение с значимыми другими лицами;
12. противорецидивные тренинги.

Длительность медико-социальной реабилитации детей с ППР составляет не более 9 (девяти) месяцев.

Основные методы индивидуальной и групповой работы

(врач-психотерапевт, психолог)

Психообразование [29, 30]

Групповые или индивидуальные занятия, цикл состоит из 3-5 тем, проводятся как в виде пассивного участия пациента, то есть, пациент – пассивный субъект, воспринимающий информацию, так и активного (интерактивного), где пациент вступает в диалог с врачом.

Каждая встреча состоит из двух частей: сначала информационный блок, потом ведущий отвечает на вопросы.

Примерные темы информационного блока для пациентов с патологической игроманией

1. Что такое азартные игры? Азартная игра — это любая игра, в ходе которой вы рискуете деньгами или иными ценностями и где выигрыш и проигрыш определяются случайностью. Рискуют обычно в надежде получить немедленное вознаграждение. Использование в игре определенных навыков позволяет в какой-то мере ограничить, но не устранить фактор случайности. На сегодняшний день к популярным видам азартных игр относятся игра в казино, игровые автоматы и автоматы для игры в покер, Интернет-казино, лотерея, скачки, ставки на спортивные командные соревнования, такие как футбол и бейсбол. К другим видам азартных игр относятся пари и спекуляции с недвижимостью и ценными бумагами.
2. Кто такой зависимый игрок? Зависимый игрок — это человек, который тратит время и деньги на азартные игры себе во вред. Игрок, испытывающий сильное влечение к игре, называется страстным, или патологическим, игроком.
3. Основной симптом игровой зависимости — это потеря контроля над игрой, которую можно описать следующим образом:

Игрок начинает играть больше, поскольку для достижения былого азарта ему требуется больший риск, либо в надежде отыграть свои деньги.
Некоторые люди не могут бросить игру, если они выигрывают. Оставшись в выигрыше, они считают, что могут выиграть еще больше, и продолжают делать ставки. Но, в конце концов, удача отворачивается от них, и зависимые игроки, упорно продолжая играть, теряют все свои деньги.
Существует категория людей, которые обещают себе «завязать», но продолжают участвовать в игре, несмотря на все свои старания.

Человек может быть зависимым или патологическим игроком, но попадать в зависимость только от одного вида азартных игр. Например, некоторые зависимые игроки могут каждую неделю покупать лотерейный билет, не испытывая при этом сильной тяги к данному виду азартных игр, но при этом испытывают совершенно неодолимое пристрастие к тотализатору.

Существуют также «эпизодические» игроки, которые не испытывают сильной тяги поиграть и не думают об азартных играх в перерывах между рецидивами. Они могут сделать ставку на один вид спорта и не проявлять никакого интереса к азартным играм весь год, либо могут посещать Лас-Вегас несколько раз в год и не испытывать желания играть в другое время. Но и такие игроки нередко испытывают денежные затруднения, поддавшись искушению поиграть в течение нескольких дней.

4) Каковы признаки игровой зависимости?

Увлечение игрой стало пагубным пристрастием, если вы:
проводите за игрой больше времени, чем планировали;
играете по-крупному и пытаетесь отыграться;
лжете семье и друзьям о том, сколько вы играете на самом деле;
запустили из-за игры работу или домашние дела;
пренебрегаете другими аспектами жизни и постоянно думаете об азартных играх.

По мере скопления проблем, связанных с азартными играми, могут усиливаться чувства стыда, вины и депрессии.

5) В чем разница между зависимым, социальным и профессиональным игроком?

Социальные игроки играют ради развлечения, как правило, в компании друзей. Они не рискуют больше, чем могут позволить себе проиграть. Они воспринимают проигрыш как «часть игры» и не стараются вернуть проигранное. Их игра не мешает работе и семейной жизни.

Профессиональные игроки играют ради денег, а не ради развлечения или чтобы убежать от проблем. Они очень дисциплинированны и не рискуют без необходимости. Обычно они останавливаются, когда выигрывают.

Многие зависимые игроки считают себя профессиональными игроками, но в действительности у профессиональных игроков нет проблем, вызванных азартными играми. В конце месяца или года они всегда в выигрыше, в то время как люди, попавшие в зависимость от азартных игр, остаются «на мели». Однако со временем у многих «профессиональных игроков» также развивается игровая зависимость.

Когнитивные и поведенческие интервенции (терапия) [10, 13, 14, 15, 26, 27] – направлены на формирование желаемых, адаптивных форм поведения на основе принципов теории обучения. Рекомендуемый минимум – от 6 до 15 психотерапевтических сессий. Задачи:

 выявление внутриличностных и межличностных факторов («триггеров»), способствующих возникновению рецидива

 осознавание эмоций и стоящих за ними дезадаптивных решений, патологических моделей мышления - дисфункциональных убеждений, автоматических мыслей, актуализирующихся в ситуациях риска,

 выявление мыслей об игре;

 тренинг навыков совладания (в том числе, с влечением);

 тренинг навыков отказа от игры;

 функциональный анализ триггеров (понимание того, что предшествует началу игры, и ее «позитивных» и негативных последствий);

усиление видов деятельности, не связанных с игрой.

Семейная терапия [20] Необходимо провести от 10 до 30 встреч в формате семейного консультирования с привлечением хотя бы одного из членов семьи Парная и семейная терапия активно вовлекает семью в медицинское обслуживание в качестве вспомогательной терапевтической стратегии медицинского обслуживания. Семейная терапия направлена на изучение самоконтроля, развитие навыков стрессоустойчивости и улучшение функциональных отношений в семье, что может помочь уменьшить риск патологического влечения к азартным играм. Показано, что она дает положительные результаты по сравнению с несемейной терапией для взрослых и подростков.

Обучение техникам осознанности и релаксационным техникам [26] Дыхательные практики, медитативные практики и др.

Терапия творческим самовыражением [23] Арттерапия, драматерапия, библиотерапия

Многомерная семейная терапия (ММСТ) (вмешательство для подростков/ молодежи), поэтапный подход, который вовлекает и молодежь, и семью в формирование терапевтических альянсов в семье для разработки индивидуальных вариантов вмешательства для каждого члена семьи. ММСТ акцентирует внимание на установлении позитивного социального поведения, сетей и антинаркотического поведения и поощряет членов семьи приобретать навыки решения проблем и принятия решений, необходимые для создания и поддержания позитивных изменений [32].