Паротитная инфекция

О документе

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)

Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «16» августа 2016 года Протокол №9

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1) Инфекционные болезни: национальное руководство. /Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, С. 441–53.
2) Руководство по инфекционным болезням. / Ред. член-корр. РАМН, проф. Ю.В. Лобзин. Издание 3-е, дополненное и переработанное. - СПб: Фолиант, 2003.-936 с.
3) Амиреев С.А., Бекшин Ж.М., Муминов Т.А. и др. Стандартные определения случаев и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. Практическое руководство, 2-ое издание дополненное. - Алматы, 2014 г.- 638 с.
4) Дуйсенова А.К., Шокалакова А.К., Садыкова А.М., Абильдаева И.Ж., Иманбаева А.Е. Особенности течения паротитной инфекции у взрослых по материалам ГКИБ им. И.С. Жекеновой./ Журнал «Медицина».-№ 12.-2014.-С.63-66.
5) Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней. / Под ред. Ю.В. Лобзина. Руководство для врачей. - СПб: Фолиант, 2001.-384 с.
6) Эпидемический паротит. Современные представления о возбудителе, клиника, диагностика, профилактика./Под ред. А.П. Агафонова.- Новосибирск: ЗАО «Медико-биологический союз», 2007.-82 с.
7) Клинические рекомендации оказания медицинской помощи детям, больным эпидемическим паротитом/ Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», председатель Ю.В. Лобзин, 2015.

Сокращения, используемые в протоколе

Ig G иммуноглобулины G

Ig M иммуноглобулины М

АД артериальное давление

ИФА иммунноферментный анализ

МЕ Международные единицы

ОАК общий анализ крови

ОАМ общий анализ мочи

ПЦР полимеразная цепная реакция

РНК рибонуклеиновая кислота

РСК реакция связывания комплемента

РТГА реакция торможения гемагглютинации

СМЖ спинномозговая жидкость

СОЭ скорость оседания эритроцитов

УЗИ ультразвуковое исследование

ЭКГ электрогардиография

ЭЭГ эхоэнцефалогроафия

Список разработчиков протокола:

Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор, проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, главный внештатный инфекционист МЗСР РК.
Ким Антонина Аркадьевна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», доцент, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии.
Нурпеисова Айман Женаевна – КГП «Поликлиника №1» Управления здравоохранения Костанайской области, заведующая гепатологического центра, врач-инфекционист высшей категории, главный внештатный инфекционист.
Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры.

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Доскожаева Сауле Темирбулатовна – Доктор медицинских наук, АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», проректор по учебной работе, заведующая кафедрой инфекционных болезней с курсом детских инфекций.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Общая информация

Краткое описание

Одобрено

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «16» августа 2016 года

Протокол №9

Паротитная инфекция. Паротит эпидемический (parotitis epidemica) – острая вирусная болезнь, вызываемая парамиксовирусом, характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других железистых органов и центральной нервной системы [1,2].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10	МКБ-10	МКБ-9	МКБ-9
Код	Название	Код	Название
В 26	Эпидемический паротит
В 26.0	Паротитный орхит
В 26.1	Паротитный менингит
В 26.2	Паротитный энцефалит
В 26.3	Паротитный панкреатит
В 26.8	Эпидемический паротит с другими осложнениями
В 26.9	Эпидемический паротит без осложнений

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Кодирование по МКБ-10

Классификация

Диагностика (амбулатория) / Диагностика (стационар)

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: [1-7]

Жалобы:
температуры тела до 38,0- 40,0°С;
головная боль;
озноб;
нарушение сна и аппетита;
слабость, недомогание;
болезненность при жевании и открывании рта;
боли в области уха;
сухость во рту.

Анамнез:
острое начало заболевания;
появление припухлости в околоушной области с одной стороны, через несколько дней с другой;
контакт с больным;
отсутствие вакцинации и перенесенного в прошлом эпидемического паротита.

Физикальное обследование

Характерные синдромы:

Интоксикационный синдром:
Повышение температуры от субфебрильных цифр (при легкой степени тяжести) до 38,0-40,0°С (при средней и тяжелой степени тяжести). Лихорадка достигает максимальной выраженности на 1-2 день болезни и продолжается 4-7 дней, снижение температуры происходит литически. При осложненном течении эпидемического паротита интоксикация и лихорадка протекают волнообразно, каждая волна связана с появлением очередного осложнения.

Синдром поражения железистых органов

Паротит (одно- двустороннее поражение околоушных слюнных желез):
умеренно болезненная припухлость в околоушной области спереди, снизу и сзади от ушной раковины, тестоватой консистенции, в центре уплотнение, мочка уха оттопырена, воспаленная железа заполняет ямку между шеей и нижней челюстью;
при двустороннем поражении желез голова «грушевидной» формы, уши оттопырены;
отечность клетчатки вокруг железы с распространением на щеку, височную область и область сосцевидного отростка (не всегда);
кожа над припухлостью натянута, с трудом собирается в складку, имеет

обычную окраску, местная температура не изменена;

положительный симптом Филатова (отечность и болезненность при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области ретромандибулярной ямки),
положительный симптом Мурсона (при осмотре слизистой оболочки щек отечность и гиперемия вокруг устья околоушного (стенонова) протока околоушной железы);
снижение саливации.

Субмаксиллит (одно- двустороннее поражение подчелюстных слюнных желез):
под нижней челюстью пальпируется веретенообразное болезненное образование, тестоватой консистенции;
отек мягких тканей, распространяющийся на шею (не всегда);
снижение саливации.

Сублингвит:
припухлость и болезненность в подбородочной области и под языком;
снижение саливации;
возможно развитие отека глотки, гортани, языка при выраженном увеличении подчелюстных, подъязычных слюнных желез.

Осложнения:

Панкреатит (поражение поджелудочной железы):
повышение температуры тела;
тошнота, рвота;
боли в верхних отделах живота;
жидкий стул или запоры.

Орхит (поражение половых желез):
повышение температуры тела;
боли в пораженном яичке с иррадиацией в паховую и бедренную области;
увеличение яичка в 2-3 раза (чаще одностороннее поражение правого яичка);
плотная консистенция;
болезненность при пальпации;
кожа мошонки гиперемирована;
«первичный» орхит (предшествует увеличению околоушных слюнных желез);
«сопутствующий» орхит (развивается одновременно с паротитом);
«автономный» орхит (единственное» проявление болезни.

Простатит (поражение предстательной железы):
боли в области промежности и заднего прохода;
увеличение предстательной железы с помощью пальцевого исследования прямой кишки.

Оофорит (поражение женских половых желез):
повышение температуры тела;
слабость, недомогание;
боли в подвздошной области.

Синдром поражения центральной и периферической нервной системы

Серозный менингит:

Серозный менингит сочетается с поражением других органов и систем, начинается через 3-6 дней после появления симптомов паротита:

острое начало;
резкое повышение температуры тела до 39,0-40,0°С;
головная боль;
повторная рвота;
бессонница;
гиперестезия;
светобоязнь;
гиперакузия;
судороги;
бред;
положительные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига).

В редких случаях симптомы серозного менингита опережают поражение слюнных желез.

Менингоэнцефалит развивается на 6-10 день заболевания, редкое, тяжелое осложнение эпидемического паротита:

сильная головная боль;
многократная рвота;
адинамия;
сонливость;
заторможенность;
потеря сознания;
клонико-тонические судороги;
парезы черепных нервов;
гемипарезы;
мозжечковая атаксия.

Мононевриты (поражение черепных нервов), преимущественно поражения VII пары по периферическому типу и VIII пары:

при поражении слухового нерва – головокружение, нистагм, шум в ушах, снижение слуха.

Миелиты и энцефаломиелиты появляются на 10-12 день болезни, проявляются спастическим нижним парапарезом, нарушением функции тазовых органов (недержание стула, мочи).

Редкие осложнения эпидемического паротита: мастит, бартолинит, тиреоидит, нефрит, уретрит, геморрагический цистит, миокардит, дакриоцистит, поражение дыхательной системы, отек глотки, гортани, языка.

Критерии тяжести эпидемического паротита:
выраженность симптомов интоксикации;
наличие или отсутствие осложнений.

Легкая форма:
симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены (повышение температуры тела до субфебрильных цифр, незначительная слабость, недомогание, головная боль);
осложнения отсутствуют.

Среднетяжелая форма:
фебрильная температура тела (38,0-39,0°С), симптомы интоксикации выражены - общая слабость, головная боль, озноб, артралгии, миалгии;
значительное увеличение слюнных желез;
наличие осложнений.

Тяжелая форма:
симптомы выраженной интоксикации: температура тела выше 40°С, резкая слабость, нарушение сна, тахикардия, снижение АД;
осложнения множественные;
токсикоз и лихорадка протекают в виде волн, каждая новая волна связана с появлением очередного осложнения.

Лабораторные исследования [3-7]

Клинический анализ:
ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена.

Биохимический анализ:
биохимический анализ крови: повышение активности амилазы;
биохимический анализ мочи: повышение активности диастазы.

Серологический анализ крови:
ИФА – выявление IgM к вирусу эпидемического паротита.
РСК, РТГА – нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток (первая берется в начале заболевания, вторая через 2-3 недели), при однократном исследовании диагностический титр 1:80.

Молекулярно-генетический метод:
ПЦР – выявление РНК вируса в слюне, смыве из носоглотки.

Инструментальные исследования:
на амбулаторном уровне не проводятся.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне [1-7]

Жалобы:
температуры тела до 38,0-40,0°С;
головная боль;
озноб;
нарушение сна и аппетита;
слабость, недомогание;
болезненность при жевании и открывании рта;
боли в области уха;
сухость во рту.

Анамнез:
острое начало заболевания;
появление припухлости в околоушной области с одной стороны, через несколько дней с другой;
контакт с больным;
отсутствие вакцинации и перенесенного в прошлом эпидемического паротита.

Физикальное обследование

Интоксикационный синдром:
Повышение температуры от субфебрильных цифр (при легкой степени тяжести) до 38,0-40,0°С (при тяжелой степени тяжести). Лихорадка достигает максимальной выраженности на 1-2-й день болезни и продолжается 4-7 дней, снижение температуры происходит литически. При осложненном течении эпидемического паротита интоксикация и лихорадка протекают волнообразно, каждая волна связана с появлением очередного осложнения.

Синдром поражения железистых органов

Паротит (одно- двустороннее поражение околоушных слюнных желез):
умеренно болезненная припухлость в околоушной области спереди, снизу и сзади от ушной раковины, тестоватой консистенции, в центре уплотнение, мочка уха оттопырена, воспаленная железа заполняет ямку между шеей и нижней челюстью;
при двустороннем поражении желез голова «грушевидной» формы, уши оттопырены;
отечность клетчатки вокруг железы с распространением на щеку, височную область и область сосцевидного отростка (не всегда);
кожа над припухлостью натянута, с трудом собирается в складку, имеет обычную окраску, местная температура не изменена;
положительный симптом Филатова (отечность и болезненность при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области ретромандибулярной ямки;
положительный симптом Мурсона (при осмотре слизистой оболочки щек отечность и гиперемия вокруг устья околоушного (стенонова) протока околоушной железы);
снижение саливации.

Субмаксиллит (одно- двустороннее поражение подчелюстных слюнных желез):
под нижней челюстью пальпируется веретенообразное болезненное образование, тестоватой консистенции;
отек мягких тканей, распространяющийся на шею (не всегда);
снижение саливации.

Сублингвит:
припухлость и болезненность в подбородочной области и под языком;
снижение саливации;
возможно развитие отека глотки, гортани, языка при выраженном увеличении подчелюстных, подъязычных слюнных желез.

Панкреатит (поражение поджелудочной железы):
повышение температуры тела;
тошнота, рвота;
боли в верхних отделах живота;
жидкий стул или запоры.

Орхит (поражение половых желез)

повышение температуры тела;
боли в пораженном яичке с иррадиацией в паховую и бедренную области;
увеличение яичка в 2-3 раза (чаще одностороннее поражение правого яичка);
«первичный» орхит (предшествует увеличению околоушных слюнных желез);
«сопутствующий» орхит (развивается одновременно с паротитом);
«автономный» орхит (единственное проявление болезни);
плотная консистенция;
болезненность при пальпации;
гиперемия кожи мошонки.

Простатит (поражение предстательной железы)

боли в области промежности и заднего прохода;
увеличение предстательной железы с помощью пальцевого исследования прямой кишки.

Оофорит (поражение женских половых желез)

повышение температуры тела;
слабость, недомогание;
боли в подвздошной области.

Синдром поражения центральной и периферической нервной системы

Серозный менингит:

Серозный менингит сочетается с поражением других органов и систем, начинается через 3-6 дней после появления симптомов паротита.

острое начало;
резкое повышение температуры тела до 39,0-40,0°С;
головная боль;
повторная рвота;
бессонница;
гиперестезия;
светобоязнь;
гиперакузия;
судороги;
бред;
потеря сознания;
положительные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига).

В редких случаях симптомы серозного менингита опережают поражение слюнных желез.

Менингоэнцефалит развивается на6-10 день заболевания, редкое, тяжелое осложнение эпидемического паротита:

сильная головная боль;
многократная рвота;
адинамия;
сонливость;
заторможенность;
потеря сознания;
клонико-тонические судороги;
парезы черепных нервов;
гемипарезы;
мозжечковая атаксия.

Мононевриты (поражение черепных нервов), преимущественно поражения VII пары по периферическому типу и VIII пары:

при поражении слухового нерва – головокружение, нистагм, шум в ушах, снижение слуха.

Миелиты и энцефаломиелиты появляются на 10-12 день болезни, проявляются спастическим нижним парапарезом, нарушением функции тазовых органов (недержание стула, мочи).

Редкие осложнения эпидемического паротита: мастит, бартолинит, тиреоидит, нефрит, уретрит, геморрагический цистит, миокардит, дакриоцистит, поражение дыхательной системы, отек глотки, гортани, языка.

Критерии тяжести эпидемического паротита:
выраженность симптомов интоксикации;
наличие или отсутствие осложнений.

Легкая форма:
симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены (повышение температуры тела до субфебрильных цифр, незначительная слабость, недомогание, головная боль), осложнения отсутствуют.

Среднетяжелая форма:
фебрильная температура тела (38,0-39,0°С), симптомы интоксикации выражены - общая слабость, головная боль, озноб, артралгии, миалгии;
значительное увеличение слюнных желез;
наличие осложнений.

Тяжелая форма:
симптомы выраженной интоксикации: температура тела выше 40°С, резкая слабость, нарушение сна, тахикардия, снижение АД;
осложнения множественные;
токсикоз и лихорадка протекают в виде волн, каждая новая волна связана с появлением очередного осложнения.

Лабораторные исследования [3-7]:
ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена.
ОАМ: протеинурия, цилиндрурия (при тяжелом течении заболевания).
Биохимический анализ крови: повышение активности амилазы, диастазы.

Исследование СМЖ:
цвет – бесцветный;
прозрачность – прозрачная или слегка опалесцирующая;
давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями, давление достигает 300-500 мм вод. ст.;
плеоцитоз - лимфоцитарный в пределах 300-700 клеток, до 1000 в 1 мкл;
повышение белка до 0,3-0,9 г/л (при развитии менингоэнцефалита показатели выше);
уровень глюкозы не изменен, либо незначительно повышен;
уровень хлоридов не изменен.

Инструментальные исследования (по показаниям):
спинномозговая пункция – при появлении общемозговой симптоматики, положительных менингеальных симптомах;
УЗИ слюнных желез – для уточнения степени поражения;
УЗИ органов брюшной полости – для определения степени поражения размеров и структуры ткани поджелудочной железы;
УЗИ органов мошонки, малого таза – для определения степени поражения органов репродуктивной системы;
ЭКГ – при нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы, для раннего выявления поражения сердца (при тяжелой степени тяжести);
Рентгенография органов грудной клетки – при появлении подозрений на развитие воспалительных изменений в нижних отделах органов дыхания, в том числе пневмонии;
ЭЭГ – при наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена;
ОАМ: протеинурия, цилиндрурия (при тяжелом течении заболевания);
Биохимический анализ крови: повышение активности амилазы, диастазы.

Серологический анализ крови:
ИФА – выявление Ig M к вирусу эпидемического паротита.
РСК, РТГА – нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток (первая берется в начале заболевания, вторая через 2-3 недели), при однократном исследовании диагностический титр 1:80.

Молекулярно-генетический метод:
ПЦР – выявление РНК вируса в слюне, смыве из носоглотки.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Исследование СМЖ (по показаниям):
цвет – бесцветный;
прозрачность – прозрачная или слегка опалесцирующая;
давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями, давление достигает 300-500 мм вод.ст.;
плеоцитоз - лимфоцитарный в пределах 300-700 клеток, до 1000 в 1 мкл;
повышение белка до 0,3-0,9 г/л (при развитии менингоэнцефалита показатели выше);
уровень глюкозы не изменен, либо незначительно повышен;
уровень хлоридов не изменен.

Инструментальные исследования (по показаниям):
спинномозговая пункция – при выявлении общемозговой симптоматики, положительных менингеальных симптомах;
УЗИ слюнных желез – для уточнения степени поражения;
УЗИ органов брюшной полости – для определения степени поражения размеров и структуры поджелудочной железы;
УЗИ органов мошонки, малого таза – для определения степени поражения органов репродуктивной системы;
ЭКГ – при нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы, для раннего выявления поражения сердца (при тяжелой степени тяжести);
Рентгенография органов грудной клетки – при появлении подозрений на развитие воспалительных изменений в нижних отделах органов дыхания, в том числе пневмонии;
ЭЭГ – при наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии.

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Гнойный паротит	Общие симптомы: острое начало, выраженные симптомы интоксикации, лихорадка, припухлость в околоушной области.	Консультация хирурга	Лихорадка выше 390С. Припухлость в области слюнных желез резко болезненная, плотная с постепенным размягчением и флюктуацией. Поражение всегда одностороннее. Выделение гноя из устья стенонова протока. В ОАК лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышенная СОЭ.
Инфекционный мононуклеоз	Общие симптомы: острое начало, лихорадка, симптомы интоксикации, припухлость в околоушной, подчелюстной областях.	Консультация инфекциониста	Увеличение шейных лимфатических узлов, расположенных в виде цепочек по ходу грудинно-ключично-сосцевидных мышц, ангина, гепатоспленомегалия, сыпь, возможно наличие желтушного синдрома. Упорная длительная лихорадка. В ОАК лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускоренная СОЭ. Диагноз подтверждается при выявлении в крови атипичных мононуклеаров и нарастании титра антител, агглютинирующих чужеродные эритроциты (реакция Пауля-Буннеля).
Лимфогранулематоз	Общие симптомы: припухлость в околоушной, подчелюстной областях.	Консультация инфекциониста, гематолога, онколога	Поражение лимфатических узлов (все возможные группы л/узлов). При этом последнему обычно предшествуют «беспричинная» слабость, астенизация, периодическое повышение температуры тела, повышенная потливость. Заболевание характеризуется длительным прогрессирующим течением. В ОАК лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, выраженный моноцитоз, ускоренная СОЭ. Окончательный диагноз лимфогранулематоза подтверждается результатами биопсии лимфатического узла.
Слюннокаменная болезнь	Общие симптомы: припухлость в околоушной области	Консультация хирурга	Отсутствие лихорадки и интоксикации. Рецидивирующее течение заболевания. Припухлость то увеличивается, то уменьшается, «слюнная колика» усиливается при приеме пищи. Поражения других органов нет. Изменений в ОАК нет.
Синдром Микулича	Общие симптомы: припухлость в околоушной области	Консультация хирурга	Начало заболевания постепенное с хронизацией процесса. Повышение температуры тела, отсутствие интоксикации. Увеличение слюнных желез двухстороннее, бугристое, малоболезненное. Поражение других органов: увеличение лимфатических желез, печени, селезенки, птоз. В ОАК тромбоцитопения, анемия.

Алгоритм дифференциально-диагностического поиска при наличии у больного припухлости в подчелюстной и околоушной областях

Лечение

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

В амбулаторных условиях осуществляется лечение легких и среднетяжелых форм эпидемического паротита без осложнений.

Немедикаментозное лечение:
Режим: постельный в остром периоде болезни (7-10 дней).
Диета №2: обильное питьё, кислые фруктовые соки и морсы, вода с лимонным соком (для стимуляции секреции слюны слюнными железами). Пища жидкая, полужидкая, молочно-растительная, ограничение хлебобулочных, макаронных изделий, жирных, жареных блюд, капусты. Разрешается черный хлеб, рис, картофель.
Местно на область слюнных желез сухое тепло.
Уход за полостью рта, полоскание ротоглотки (теплой кипяченой водой, отваром трав, 2% раствором гидрокарбоната натрия, антисептиками) 4-6 раз в сутки.
При орхите – ношение суспензория.

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия: не проводится.

Патогенетическая терапия

Детоксикационная терапия:
обильное питье из расчета 20-40 мл/кг.

Десенсибилизирующая терапия:

один из нижеперечисленных препаратов:
хлоропирамин 25 мг, по 1 таблетке внутрь 3 раза в сутки, 5-7 дней [УД – С];

или

цетиризин 5 мг, 10 мг, по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД-B],

или

лоратадин 10 мг, по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД-B].

Витаминотерапия для регуляции окислительно-восстановительных процессов, антиоксидантной целью:

аскорбиновая кислота 50 мг, по 2 драже внутрь 3 раза в сутки, курс 2 недели.

Симптоматическая терапия:

При повышении температуры тела более 38,0°С

один из нижеперечисленных препаратов:
ибупрофен 200 мг, 400 мг, по 1 таблетке внутрь 3-4 раза в сутки, до купирования лихорадки[УД - А];

или

диклофенак 75 мг/2 мл, в/м [УД – А];

или

парацетамол 500 мг, по 1 таблетке внутрь, с интервалом не менее 4 часов [УД – А].

Перечень основных лекарственных средств

аскорбиновая кислота, 50 мг, внутрь [УД - С].

Перечень дополнительных лекарственных средств

ибупрофен200 мг, 400 мг, внутрь [УД-А];

или

диклофенак 75 мг/2 мл, в/м [УД – А];

или

парацетамол 500 мг, внутрь [УД – А].
хлоропирамин 25 мг, внутрь [УД – С];

или

цетиризин 5 мг, 10 мг, внутрь [УД – B];

или

лоратадин 10 мг, внутрь [УД – B].

Показания для консультации специалистов:
консультация хирурга: при развитии клиники острого живота и решения вопроса об оперативном лечении тяжелой формы орхита;
консультация эндокринолога: при развитии сахарного диабета и ожирения в исходе эпидемического паротита;
консультация гастроэнтеролога: при поражении поджелудочной железы;
консультация уролога: при поражении половых желез и предстательной железы;
консультация акушера-гинеколога: при эпидемическом паротите у беременных женщин, у лиц с поражением женских половых желез.

Профилактические мероприятия [1- 3, 6, 7]:

Изоляция до 9-го дня с момента заболевания. Заключительная дезинфекция в очагах не проводится. Помещение проветривают и проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств.

Среди контактных разобщению сроком на 21 день подлежат дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом и не привитые. С 10 дня контакта проводят систематическое медицинское наблюдение (осмотр, термометрия).

В очагах эпидемического паротита определяется круг лиц, подлежащих иммунизации по эпидемическим показаниям. Иммунизации подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие эпидемическим паротитом ранее, не привитые (или однократно привитые), с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом, а также лица, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела в защитных титрах к вирусу эпидемического паротита. Иммунизация против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям проводится в течение 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

Детям, не привитым против эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению. Сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, предприятие- изготовитель) вносят в учетные формы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики.

Специфическую профилактику проводят живой вакциной ККП в 12 месяцев, ревакцинацию – в 6 лет.

Мониторинг состояния пациента:
повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если пациенту стало хуже, появились лихорадка выше 38оС, повторная рвота, сильная головная боль, сонливость, вялость;
информировать пациента, в какой ситуации необходимо вновь обратиться к врачу;
направить больного на стационарное лечение: при появлении осложнений со стороны нервной системы (нарушение сознания, бред, судороги, менингеальные симптомы), желудочно-кишечного тракта (боли в верхних отделах живота, повторная рвота), мочеполовой системы (боли в паховой области, увеличение яичка).

Индикаторы эффективности лечения

купирование симптомов заболевания;
отсутствие осложнений.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [1-3, 4, 6, 7]

Немедикаментозное лечение:
Режим: постельный в остром периоде болезни (7-10 дней).
Диета №2: обильное питьё, кислые фруктовые соки и морсы, вода с лимонным соком (для стимуляции секреции слюны слюнными железами). Пища жидкая, полужидкая, молочно-растительная, ограничение хлебобулочных, макаронных изделий, жирных, жареных блюд, капусты. Разрешается черный хлеб, рис, картофель.
Местно на область слюнных желез сухое тепло.
Уход за полостью рта, полоскание ротоглотки (теплой кипяченой водой, отваром трав, 2% раствором гидрокарбоната натрия, антисептиками) 4-6 раз в сутки.
При орхите – ношение суспензория.

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия не разработана.

Детоксикационная терапия:
при среднетяжелом течении заболевания без осложнений - обильное питье из расчета 20-40 мл/кг;
при тяжелом течении заболевания с осложнениями - инфузионная терапия - введение изотонических (0,9% раствор хлорида натрия, 400; 5% раствора декстрозы, 400,0) и коллоидных (меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 3-4:1 в общем объеме 1200-1500 мл в течение 3-5 дней.

Десенсибилизирующая терапия:

один из нижеперечисленных препаратов:
хлоропирамин 25 мг, по 1 таблетке внутрь 3 раза в сутки, 5-7 дней [УД – С];

или

цетиризин 5 мг, 10 мг, по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД-B];

или

лоратадин 10 мг, по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД-B].

Витаминотерапия для регуляции окислительно-восстановительных процессов, антиоксидантной целью:

аскорбиновая кислота 50 мг, по 2 драже внутрь 3 раза в сутки, курс 2 недели.

Симптоматическая терапия:

При повышении температуры тела более 38,0°С:

один из нижеперечисленных препаратов:
ибупрофен200 мг, 400 мг, по 1 таблетке внутрь 3-4 раза в сутки, до купирования лихорадки [УД - А];

или

диклофенак 75 мг/2 мл, в/м [УД – А];

или

парацетамол 500 мг, по 1 таблетке внутрь, с интервалом не менее 4 часов [УД – А].

Патогенетическое лечение эпидемического паротита с осложнениями

Серозный менингит	Панкреатит	Орхит	Бактериальные осложнения
ГКС-терапия Один из нижеперечисленных препаратов -Преднизолон, ампулы 30 мг/мл, 25 мг/млиз расчета 2 мг/кг/сут. в/в, в/м; -Дексаметазон, ампулы 4 мг/мл из расчета 0,2 мг/кг/сут., курс лечения до 3-х суток. Дегидратационная терапия с 4-5 дня заболевания Фуросемид, ампулы 10 мг/мл по 2,0 мл (в тяжелых случаях до 100 мг/сут.), курс лечения 1-3 дня; -маннитол (10, 15 и 20%) – 400,0 мл в/в кап.в течение 10-20 мин. (при угрозе отека мозга); -ацетазоламид 250 мг, по 1 таблетке в сутки	Антисекреторная терапия Один из нижеперечисленных препаратов -Пантопразол 20мг, 40 мг внутрь 2 раза в сутки, -Омепразол20 мг, 40 мг 2 раза в сутки. Ингибиторы протеаз -Апротинин 10000 ЕД, ампулы, в/в капельно, курс 5-7 дней. Лечение недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы -Панкреатин 10000, 25000 Ед. на прием пищи	ГКС-терапия -Преднизол он 5 мг, внутрь 40-60 мг на 5-7 дней, с последующим ежедневным уменьшением дозы на 5 мг	Антибактериальная терапия Один из нижеперечисленных препаратов -Амоксициллин+клавулоновая кислота 500/125 мг, 875/125 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день, курс 7-10 дней; -Цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, 2г 2-3 раза в сутки в/м, в/в, курс 7-10 дней; -Цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, 2г 2-3 раза в сутки в/м, в/в, курс 7-10 дней.

Перечень основных лекарственных средств

аскорбиновая кислота, 50 мг, таблетки внутрь [УД - С].

Перечень дополнительных лекарственных средств

ибупрофен 200 мг, 400 мг, таблетки внутрь [УД-А];
или диклофенак 75 мг/2 мл, ампулы в/м [УД – А].
или парацетамол 500 мг, таблетки внутрь [УД – А].
хлоропирамин 25 мг, таблетки внутрь [УД – С];
или цетиризин 5 мг, 10 мг, таблетки внутрь [УД-B],
или лоратадин 10 мг, таблетки внутрь [УД-B].
преднизолон, 30 мг/мл, 25 мг/мл, ампулы в/м, в/в;
дексаметазон, 4 мг/мл, ампулы в/м, в/в;
фуросемид, 10 мг/2,0 мл, ампулы в/м, в/в;
маннитол 10, 15 и 20% 400,0 мл флакон, в/в;
ацетазоламид 250 мг, таблетки внутрь;
пантопразол 20, 40 мг таблетки, или
омепразол 20, 40 мг таблетки;
апротинин 10000 ЕД, ампулы, в/в.
панкреатин 10000, 25000 ЕД, капсулы;
амоксициллин+клавулоновая кислота 500/125 мг, 875/125 мг, таблетки или
цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, 2г в/м, в/в, или
цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, в/м, в/в;
0,9% раствор хлорида натрия, 400, флакон в/в;
5% раствора декстрозы, 400,0, флакон в/в;
меглюмина натрия сукцинат, 400,0, флакон в/в.

Хирургическое вмешательство:
при тяжелом течении орхита – рассечение белочной оболочки яичка.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов

консультация хирурга: для дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, решения вопроса об оперативном лечении тяжелой формы орхита;
консультация эндокринолога: при развитии сахарного диабета и ожирения в исходе эпидемического паротита;
консультация гастроэнтеролога: при поражении поджелудочной железы;
консультация уролога: при поражении половых желез и предстательной железы;
консультация акушера-гинеколога: при эпидемическом паротите у беременных женщин, у лиц с поражением женских половых желез;
консультация клинического фармаколога: для коррекции и обоснования лечения.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации

тяжелые формы эпидемического паротита с выраженными неврологическими нарушениями, развитием неотложных состояний (дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность, признаки угнетения сознания).

Индикаторы эффективности лечения:
купирование симптомов заболевания;
отсутствие осложнений;
нормализация лабораторных показателей – ОАК, биохимического анализа крови;
восстановление трудоспособности.

Дальнейшее ведение:
Контроль за выпиской и установлением диспансерного наблюдения за реконвалесцентами. Выписку больного из стационара после перенесенного паротита, проводят по клиническим показаниям и при отсутствии осложнений не ранее 9 дней от начала заболевания. Пациенты, перенесшие эпидемический паротит с осложнениями подлежат диспансерному наблюдению у соответствующих специалистов, которые определяют программу и срок диспансерного наблюдения, снятие с диспансерного учета после стойкого исчезновения остаточных явлений.

Госпитализация