Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина)

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2013 (Казахстан)

Утверждение
Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения № 18 МЗ РК от 19 сентября 2013

Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. Крючко Т.А., Ткаченко О.Я., Шпехт Т.В. Проблема тонзиллита в педиатрической практике // Современная педиатрия.- №2(42). -2012. - С.41-44. 2. Сидоренко С.В., Грудинина С.А., Филимонова О.Ю. и др. Резистентность к макролидам и линкозамидам среди Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes в Российской Федерации // Клин. фармакол. тер. 2008. Т. 17. № 2. С. 1-4. 3. Leung AK, Newman R, Kumar A, et al. Rapid antigen detection testing in diagnosing group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis. Expert Rev Mol Diagn 2006 ; 6(5):761-6. 4. Гаращенко Т.И. Макролиды в терапии острого тонзиллита и его осложнений у детей // РМЖ. 2001. Т. 9. № 19. С. 812-6. 5. http :| www.dr-zaytsev.ru /lor disease /zabolevaniya –glotki/ 6. Джафек Б.У., Старк Э.К. Секреты оториноларингологии. М. – СПб.: 2001.- 624 с. 7. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: руководство для врачей – М. 2002.- 646 с. 8. Сергеев М.М., Воронкин В.Ф. Поликлиническая оториноларингология – СПб. 2002.-192 с. 9. Солдатов И.Б., Гофман В.Р. Оториноларингология – СПб.: ЭЛБИ, 2001.- 472 с. 10. В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе, А.С. Дарманян . Острые тонзиллиты в детском возрасте: диагностика и лечение // Фарматека № 14 – 2009.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

Кудайбергенова С.Ф. – д.м.н., доцент кафедры оториноларингологии КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова

Рецензенты:

Есеналиева Р.Н. – к.м.н., зав.кафедрой ЛОР болезней КРМУ

Конфликт интересов:

Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.

Условия пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публикации.

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания

Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Паратонзиллит – это острое воспаление околоминдаликовой клетчатки, которое тесно связано с течением хронического тонзиллита.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: "Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина)"

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10

J36 Перитонзиллярный абсцесс

Сокращения:
КТ – компьютерная томография
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиограмма

Дата разработки протокола – апрель 2013 г.

Категория пациентов – пациенты с паратонзиллярным абсцессом.

Пользователи протокола: оториноларингологи, педиатры, врачи общей практики, хирурги.

J36 – Перитонзиллярный абсцесс

Клиническая классификация

По локализации патологического процесса в околоминдаликовой клетчатке по Преображенскому Б.С.:

передневерхний или супратонзиллярный;
задний;
боковой;
нижний;
двусторонний.

По клиническому течению:
острый;
хронический.

Стадии развития заболевания:
отечно-инфильтративная;
стадия абсцедирования;
стадия обратного развития.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Соскоб на яйца глист (требование СЭС).
4. Микрореакция, RW.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Определение уровня глюкозы.
2. ЭКГ.
3. Флюорография.
4. Мазок на BL.
5. Диагностическая пункция паратонзиллярной клетчатки с целью определения наличия абсцедирования и уточнения локализации процесса.
6. Бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки.
7. УЗИ шеи по показаниям.
8. R-скопия или КТ шеи по показаниям.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
сильная боль в горле, чаще с одной стороны, с иррадиацией в ухо,;
повышение температуры тела до 38-40оС;
головная боль;
симптомы интоксикации.

Физикальное обследование

Классическая триада паратонзиллярного абсцесса: обильное слюнотечение, тризм жевательной мускулатуры, гнусавость.

Лабораторные исследования

Картина, характерная для острого инфекционно-гнойного процесса в развернутом ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Инструментальные исследования

При фарингоскопии отмечается:
асимметрия зева за счет инфильтрации гиперемированной слизистой оболочки небных дужек, небного язычка на соответствующей стороне, смещение небной миндалины в здоровую сторону;
иногда несколько кверху и кнаружи от миндалины может просматриваться сквозь слизистую оболочку гнойное содержимое;
воспаленное мягкое нёбо;
увеличеные и болезненные регионарные лимфоузлы (особенно подчелюстные и шейные).

Показанием для консультации специалистов является дифференциальная диагностика с другими заболеваниями глотки и наличием осложнений:

хирург;
инфекционист;
онколог по показаниям;
гематолог по показаниям;
дерматовенеролог по показаниям.

Показания для госпитализации

Экстренная госпитализация при любых формах локализации процесса и в стадии абсцедирования.