Паллиативная помощь и сестринский уход за больными с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии с наличием стом, с назогастральным зондом и мочевым катетером
Страна
Казахстан
Год
2013
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2013 (Казахстан)
Утверждение
Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от «12» декабря 2013
Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. Клинические рекомендации для практикующих врачей под ред. Шевченко Ю.Л., М. 2003г. 1242с. 2. Бондарь Г.В. Паллиативная медицинская помощь. Пособие для студентов, врачей, Донецк 2006 г. 3. Doyle, D, G. W. Hanks, and N. eds MacDonald. 1998. Oxford Textbook of Palliative Care. 2nd ed. Oxford / New York / Tokyo: Oxford University Press. 4. ASCO Curriculum on Symptom Management. Dubuque, IA: Kendall|Hunt Publishing; 2001. 5. Weiler K, Garand L. Evidence-based protocol. Advance directives. Iowa City (IA): University of Iowa Gerontological Nursing Interventions Research Center, Research Dissemination Core; 1999. 35 p.
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
- Касенова Асем Толегеновна, директор Хосписа г. Павлодара, врач - паллиатор,
- Окульская Елена Викторовна, врач-психотерапевт 1й категории, врач-ординатор Хосписа г. Павлодара,
- Ахмедьянова Баян Толеповна, медсестра высшей категории, медсестра патронажной службы Хосписа г.Павлодара
Рецензенты:
Сирота В.Б., зав.кафедрой онкологии КарГМУ, д.м.н., профессор
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Указание условий пересмотра протокола: 1 раз в 3 года или при появлении новых доказанных данных.
Краткое описание
Утвержден
протоколом заседания Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от «12» декабря 2013 года
Хирургическая стома – искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого органа (например, кишечника, трахеи) и окружающей средой. Данное отверстие накладывается на полый орган при его непроходимости или для исключения из работы отделов, лежащих ниже стомы.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Паллиативная помощь и сестринский уход за больными с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии с наличием стом, с назогастральным зондом и мочевым катетером.
Код протокола:
Код заболеваний по МКБ 10:
В20 – В24, С00-С97, Е10-Е11, G20, G81-G83, G92-G93, I10-I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90- J91, J96, К70.3-К70.4, К71.7, К72, К74, N18-N19, S72.0
Сокращения, используемые в протоколе:
ВОП – врачи общей практики
РК – Республика Казахстан
МНН – международное непатентованное наименование
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
Дата разработки протокола: 2013 г.
Категория пациентов для оказания паллиативной помощи: пациенты, страдающие хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии с наличием стом, с назогастральным зондом и мочевым катетером.
Пользователи протокола: ВОП поликлиники, онкологи стационара и поликлиники, врачи-паллиаторы стационара хосписа и выездной службы хосписа
S72.0 – Перелом шейки бедра
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические критерии (описание достоверных признаков синдрома)
Жалобы и анамнез:
Жалобы на нарушение функции стомы или катетера, болезненность, гиперемию, мокнутие вокруг стомы, нарушение мочеиспускания, приема пищи через рот, нарушение сознания.
Анамнез: в течение какого времени беспокоят симптомы, какое лечение проводилось, наличие хронического прогрессирующего заболевания.
Физикальное обследование:
Оценка состояния кожных покровов вокруг стомы (внешний вид кожи, мацерация, отечность, инфекции, периодическое воспалениe), характер работы стомы.
Лабораторные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: не проводятся
Инструментальные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: при подозрении на кишечную непроходимость проводится рентгенологическое исследование органов брюшной полости.
Цели оказания паллиативной помощи: Нормализация работы стомы, катетера или зонда
Тактика оказания паллиативной помощи
Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.):
при наличии назогастрального зонда у пациентов с нарушениями глотания и приема пищи через рот - прием пищи через регулярные промежутки времени, небольшими порциями, использование зондового питания (н-р Нутрикомп») 500мл на сутки;
регулярная санация катетеров, уход за кожей вокруг стом и катетеров с использованием защитных кремов.
Медикаментозное лечение (указываются фармакологические группы, только лекарственные средства, зарегистрированные в РК, МНН, курсовые или суточные дозы, с указанием формы выпуска. При наличии особенностей назначения необходимо указать: внутривенное введение, инсулиновая помпа и т.д.):
| Перечень основных лекарственных средств | ||||
|---|---|---|---|---|
| МНН/Действующее вещество | МНН/Действующее вещество | Форма выпуска | Курсовая доза, 14 дней | Курсовая доза, 14 дней |
| Растворы применяемые для коррекции нарушений водного, электролитного баланса | ||||
| Натрия хлорид | Раствор для инфузий 0,9% 200,0, 400,0 | Раствор для инфузий 0,9% 200,0, 400,0 | Раствор для инфузий 0,9% 200,0, 400,0 | 28 флаконов |
| Муколитические лекарственные средства | ||||
| Амброксол | Ампулы 2,0 мл | Ампулы 2,0 мл | Ампулы 2,0 мл | 10 ампул |
| Антибактериальные лекарственные средства | ||||
| Хлорамфеникол+ Метилурацил | Мазь для наружного Применения 20 г, 40 г | Мазь для наружного Применения 20 г, 40 г | Мазь для наружного Применения 20 г, 40 г | 3 тубы |
| Противомикробные и противопаразитарные лекарственные средства | ||||
| Нитрофурал | Раствор 1:4000; 200,0, 400,0 мл | Раствор 1:4000; 200,0, 400,0 мл | Раствор 1:4000; 200,0, 400,0 мл | 28 флаконов по 400 мл |
| Противовоспалительные и противозудные лекарственные средства | ||||
| Цинка оксид | мазь 10% | мазь 10% | мазь 10% | 4 флакона |
| Антинеопластические и иммуносупрессивные лекарственные средства и лекарственные средства, применяемые для ухода за больными при паллиативном лечении | ||||
| Глюкокортикостероиды | ||||
| преднизолон | преднизолон | Раствор для инъекций 30 мг/1мл | 3 ампулы | 3 ампулы |
| Антисептики | ||||
| нет/ хлорофиллипта экстракт густой | Раствор спиртовой 10 мг/мл, 100 мл | Раствор спиртовой 10 мг/мл, 100 мл | Раствор спиртовой 10 мг/мл, 100 мл | 1 флакон |
| Перечень дополнительных лекарственных средств | ||||
| Противомикробные и противопаразитарные лекарственные средства | ||||
| Цефазолин | порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг, 100 мг | порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг, 100 мг | порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг, 100 мг | 14 флаконов |
| Цефтриаксон | порошок для приготовления раствора для инъекций 250 мг, 500 мг, 100 мг, 2000 мг | порошок для приготовления раствора для инъекций 250 мг, 500 мг, 100 мг, 2000 мг | порошок для приготовления раствора для инъекций 250 мг, 500 мг, 100 мг, 2000 мг | 14 флаконов |
| Препараты пищеварительных ферментов | ||||
| Панкреатин | Таблетки в кишечнорастворимой оболочке 25 ЕД, 1000 ЕД, 3500 ЕД; Капсулы в кишечнорастворимой оболочке, содержащие минимикросферы 150 мг, 300 мг; порошок, драже | Таблетки в кишечнорастворимой оболочке 25 ЕД, 1000 ЕД, 3500 ЕД; Капсулы в кишечнорастворимой оболочке, содержащие минимикросферы 150 мг, 300 мг; порошок, драже | Таблетки в кишечнорастворимой оболочке 25 ЕД, 1000 ЕД, 3500 ЕД; Капсулы в кишечнорастворимой оболочке, содержащие минимикросферы 150 мг, 300 мг; порошок, драже | 42 таблетки |
| Анестетики и лекарственные средства применяемые при оперативных вмешательствах | ||||
| Препараты для местной анестезии | ||||
| Лидокаин | аэрозоль 10% | аэрозоль 10% | аэрозоль 10% | 1 баллон |
| Дермапротекторы. Парафина и жиров препараты | ||||
| Нет/Масло вазелиновое | Масло для наружного применения, 25 г | Масло для наружного применения, 25 г | Масло для наружного применения, 25 г | 1 флакон |
Изделия медицинского назначения для ухода за колостомой
| Название изделия | Количество в сутки | Длительность Применения, 14 дней |
|---|---|---|
| Система для внутривенных инфузий | 1 | 10 дней |
| Шприц 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл | 30 | 14 дней |
| Устройство для вливания в малые вены с иглой - бабочкой для подкожных инъекций | 1 в 3-10 дней | 14 дней |
| Салфетка спиртовая | 30 | 14 дней |
| Перчатки стерильные | 10 пар | 14 дней |
| Перчатки нестерильные | 8 пар на 1 пациента | 14 дней |
| памперсы | 4 | 14 дней |
| Пеленка одноразовая | 4 | 14 дней |
| лейкопластырь гипоаллергенный | 1уп (2*500 см) | 14 дней |
| Перевязочный материал (марля) | 2м | 14 дней |
| Калоприемник одноразовый | 4-6 шт | 14 дней |
| Термометры для тела | 1шт на 1 пациента | 14 дней |
| Тонометр для измерения АД | 1шт | 14 дней |
| Coloplast | Паста в полосках в упаковке №10, в тубе объемом 60г. | 7 полосок |
Изделия медицинского назначения для ухода за гастростомой и желудочным зондом
| Название изделия | Количество в сутки | Длительность применения |
|---|---|---|
| Система для внутривенных инфузий | 1 | 10 дней |
| Желудочный зонд № 16, 18 | 1-2 на курс | 14 дней |
| Шприц Жане 150 мл | 1 шт | 14 дней |
| Шприц 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл | 30 | 14 дней |
| Устройство для вливания в малые вены с иглой - бабочкой для подкожных инъекций | 1 в 3-10 дней | 14 дней |
| Салфетка спиртовая | 30 | 14 дней |
| Перчатки стерильные | 10 пар | 14 дней |
| Перчатки нестерильные | 8 пар на 1 пациента | 14 дней |
| памперсы | 4 | 14 дней |
| Пеленка одноразовая | 4 | 14 дней |
| лейкопластырь гипоаллергенный | 1 уп (2*500 см) | 14 дней |
| Перевязочный материал (марля) | 2 м | 14 дней |
| Термометры для тела | 1 шт на 1 пациента | 14 дней |
| Тонометр для измерения АД | 1 шт | 14 дней |
Изделия медицинского назначения при задержке мочеиспускания и для ухода за эпицистостомой и нефростомой
| Название изделия | Количество в сутки | Длительность применения |
|---|---|---|
| Катетер Фоллея № 14, 16, 18 | 1шт | 14 дней |
| Система для внутривенных инфузий | 1 | 10 дней |
| Шприц Жане 150 мл | 1 | 14 дней |
| Шприц 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл | 30 | 14 дней |
| Устройство для вливания в малые вены с иглой - бабочкой для подкожных инъекций | 1 в 3-10 дней | 14 дней |
| Салфетка спиртовая | 30 | 14 дней |
| Перчатки стерильные | 10 пар | 14 дней |
| Перчатки нестерильные | 8 пар на 1 пациента | 14 дней |
| памперсы | 4 | 14 дней |
| Пеленка одноразовая | 4 | 14 дней |
| лейкопластырь гипоаллергенный | 1 уп (2*500 см) | 14 дней |
| Перевязочный материал (марля) | 1 м | 14 дней |
| Перевязочный материал (марлевые бинты) | 0,5 шт (7*14 см) | 14 дней |
| Мочеприемник одноразовый | 1 шт | 14 дней |
| Термометры для тела | 1шт на 1 пациента | 14 дней |
| Тонометр для измерения АД | 1шт | 14 дней |
Изделия медицинского назначения для ухода за трахеостомой
| Название изделия | Количество в сутки | Длительность применения |
|---|---|---|
| Отсос медицинский для санации | 1 | 14 дней |
| Аспирационный одноразовый стерильный катетер (дренажная трубка) № 14, 16 | 6 шт | 14 дней |
| Шприц 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл | 30 | 14 дней |
| Устройство для вливания в малые вены с иглой - бабочкой для подкожных инъекций | 1 в 3-10 дней | 14 дней |
| Салфетка спиртовая | 30 | 14 дней |
| Перчатки стерильные | 10 пар | 14 дней |
| Перчатки нестерильные | 8 пар на 1 пациента | 14 дней |
| памперсы | 4 | 14 дней |
| Пеленка одноразовая | 4 | 14 дней |
| лейкопластырь гипоаллергенный | 1 уп (2*500 см) | 14 дней |
| Перевязочный материал (марля) | 1 м | 14 дней |
| Перевязочный материал (марлевые бинты) | 0,5 шт (7*14 см) | 14 дней |
| Термометры для тела | 1 шт на 1 пациента | 14 дней |
| Тонометр для измерения АД | 1 шт | 14 дней |
Хирургическое вмешательство (необходимо описание его обоснования: при неэффективности медикаментозного лечения в течение определенного периода, при отсутствии положительной динамики основных индикаторов эффективности паллиативного лечения) и др.:
При возникновении острых хирургических состояний (например: выпадение стомы, профузное кровотечение) – консультация хирурга.
Дальнейшее ведение (сопровождение пациента на амбулаторном уровне):
соблюдение рекомендаций в отношении общей гигиены, при наличии назогастрального зонда у пациентов с нарушениями глотания и приема пищи через рот - прием пищи через регулярные промежутки времени, небольшими порциями, использование зондового питания (н-р Нутрикомп») 500мл на сутки;
регулярная санация катетеров, уход за кожей вокруг стом и катетеров с использованием защитных кремов с периодическим контролем врача и медсестры патронажной службы.
Индикаторы эффективности паллиативного лечения:
| Индикатор эффективности | Критерий эффективности |
|---|---|
| Улучшение функции дыхания | Восстановление или улучшение функции дыхания через трахеостому |
| Возможность регулярного приема пищи у пациентов с нарушениями глотания и приема пищи через рот | Отсутствие боли, тошноты, рвоты, во время или после приема пищи через зонд |
| Улучшение функционирования ЖКТ | Регулярный стул через стому |
| Восстановление достаточного диуреза | Регулярный отток мочи по катетеру |
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Амброксол (Ambroxol) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Метилурацил (Диоксометилтетрагидропиримидин) (Methyluracil (Dioxomethyltetrahydropyrimidine)) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Нитрофурал (Nitrofural) |
| Панкреатин (Pancreatin) |
| Парафин жидкий (Parafin liquid) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Хлорамфеникол (Chloramphenicol) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Цинка оксид (Zinc oxide) |
| Эвкалипта листьев экстракт (Eucalypti foliorum extract) |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
| (L04) Иммунодепрессанты |
| (L01) Противоопухолевые препараты |
Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
наличие у больного онкологического или соматического заболевания в инкурабельной стадии, сопровождающегося развитием асцита;
наличие социально-бытовых показаний (отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому, ситуация психологического дискомфорта в связи с присутствием в квартире больного с онкологическим или соматическим заболеванием в инкурабельной стадии и др.).
Условия для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
наличие у больного хронического прогрессирующего заболевания в инкурабельной стадии, подтвержденного медицинским заключением, выданным врачами организации здравоохранения; (патронажное извещение, данные гистологического или цитологического обследований или других обследований, подтверждающих диагноз).