Паллиативная помощь больным туберкулезом

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2023 (Казахстан)

Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «28» мая 2023 года Протокол №206

Пересмотр
Дата пересмотра: 2023
2015 год (пересмотр 2023 год).

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2023
1) Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2022-2023 г.г.
2) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2020 года № 214 «Об утверждении Инструкции по организации оказания медицинской помощи при туберкулезе».
3) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 ноября 2020 года №209 « Об утверждении стандарта организации паллиативной медицинской помощи». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 сентября 2022 года №107 «Об утверждении Стандарта организации оказания населению медицинской помощи при туберкулезе».
4) WHO consolidated guidelines on tuberculosis Module 4: Treatment Drug-resistant tuberculosis treatment/WHO 2020.
5) Руководство по менеджменту случаев туберкулеза с сохраненной чувствительностью и лекарственной устойчивостью в Республике Казахстан. (Методические рекомендации). Изд. Алматы – 2019 год.
6) Савва Н.Н., Кумирова Э.В., Притыко А.Г., Масчан А.А., Поляков В.Г. Фармакотерапия персистирующей боли у детей и подростков при оказании паллиативной помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения. М: 2014.
7) Рекомендации Европейской ассоциации паллиативной помощи, breakthroughcancerpain.org.
8) Сопутствующее руководство к Руководству ВОЗ по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулеза. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1. Рыскулов Галымжан Пернебекович – РГП на ПХВ «Национальный научный центр фтизиопульмонологии» МЗ РК, руководитель по клинической работе. Врач-фтизиатр высшей категории.
2. Цепке Анна Борисовна – Директор ГКП на ПХВ «Городской центр фтизиопульмонологии» Акимата города Астаны, врач фтизиатр высшей категории, МВА.
3. Жапаркулова Майра Алтынбековна – РГП на ПХВ «Национальный научный центр фтизиопульмонологии» МЗ РК руководитель отделения лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза, врач-фтизиатр высшей категории.
4. Чингисова Ляйля Турсынбековна – РГП на ПХВ «Национальный научный центр фтизиопульмонологии» МЗ РК кандидат медицинских наук, руководитель Национальной референс-лаборатории. Врач-лаборант.
5. Бісмілда Венера Лазарьқызы – кандидат биологических наук, специалист лаборатории Национальной референс лаборатории, врач-лаборант.
6. Бектурсинов Бахытжан Омиргалиевич – магистр здравоохранения, общий хирург, руководитель отделения хирургического лечения легочного туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью РГП на ПХВ «Национальный научный центр фтизиопульмонологии» МЗ РК. Врач-хирург высшей категории.
7. Острецова Татьяна Петровна – кандидат медицинских наук, доцент центра семейной медицины НАО «Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова», директор филиала ОО «Ассоциация семейных врачей Казахстана» Актюбинской области.
8. Касымбекова Карлыгаш Куатбековна - РГП на ПХВ «Национальный научный центр фтизиопульмонологии», руководитель департамента мониторинга и оценки, эпидемиологии, статистики и информатизации, врач терапевт высшей категории, МВА.
9. Нұралім Мағжан Нұрланұлы - РГП на ПХВ «Национальный научный центр фтизиопульмонологии» МЗ РК врач клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты: Ракишева Анар Садуакасовна – доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиопульмонологии НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

A18 – Туберкулез других органов
A16 – Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически
A15 – Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически

Диагностические критерии [5]

Жалобы:

 общая слабость;

 быстрая утомляемость;

 снижение аппетита;

 потеря веса;

 одышка в покое или при незначительной физической нагрузке;

 кашель (с/без выделения мокроты);

 прожилки и сгустки крови в мокроте;

 ночная потливость;

 повышение температуры тела;

 боли, дискомфорт в грудной клетке;

 боли в области пораженного участка при внелегочном туберкулезе;

 слабость или отсутствие движения в нижних конечностях;

 укорочение и ограничение движения конечностей;

 наличие свища с серозно – гнойным отделяемым;

 наличие опухолевидного образования (холодного натечника);

 деформация скелета;

 покраснения кожи и отек в области пораженного лимфоузла.

 увеличение периферических лимфоузлов;

 боли в области поясницы;

 дизурические явления.

Анамнез:

 сведения о предыдущих эпизодах и исходах противотуберкулезного лечения;

 наличие тяжелых сопутствующих заболеваний и/или состояний;

 медицинские факты о побочных реакциях неустранимого характера на все ПТП во время предыдущих эпизодов лечения.

Физикальное обследование

Общий осмотр:

 западение над – и подключичных ямок;

 опущение плеча;

 бледность кожных покровов;

 цианоз кожных покровов;

 дефицит массы тела;

 вынужденное положение;

 нарушение целостности кожных покровов;

 наличие увеличенных лимфоузлов со свищами;

 рубцовые изменения и выбухание кожи;

 трофические изменения мягких тканей;

 функционирующие свищи;

 нарушения функций мочеполовой системы;

 нарушения функций спинного мозга;

 деформация костей скелета с изменением мягких тканей.

Перкуссия:

 укорочение перкуторного звука над пораженным легким;

 тимпанический звук над полостями распада, коробочный над эмфизематозно – измененными участками легких;

 притупление легочного звука.

Аускультация:

 патологическое бронхиальное, ослабленное дыхание;

 разнокалиберные влажные хрипы, крепитирующие хрипы, амфорическое дыхание;

 в области локализации каверны различного калибра в зависимости от диаметра дренирующих бронхов;

 шум трения плевры;

 патологическое бронхиальное, ослабленное дыхание;

 разнокалиберные влажные хрипы, крепитирующие хрипы, амфорическое дыхание;

 в области локализации каверны различного калибра в зависимости от диаметра дренирующих бронхов;

 шум трения плевры.

Пальпация:

 болезненность, уплотнение, деформация и в области пораженного сегмента скелета, органа;

 увеличение периферических лимфатических узлов.

Лабораторные исследования, необходимые для проведения до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: нет.

Инструментальные исследования, необходимые для проведения до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: нет.

Консультация профильных специалистов при необходимости по показаниям.

Показания для госпитализации в отделение паллиативной помощи Центров фтизиопульмонологии:

 Ухудшение общего состояния больного из 1 «Г» ГДУ без бактериовыделения, отягощающей состояние пациента и нуждающимся в круглосуточном наблюдении в условиях стационара (асцит, кахексия, анорексия, высокая лихорадка, кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, болевой синдром, декомпенсированная стадия легочного сердца и др.);

 Наличие бактериовыделения у больного из 1 «Г» ГДУ, подтвержденное методом микроскопии мокроты, при отсутствии возможности отдельного проживания от членов семьи.