Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися диареей

Краткое описание

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «20» июля 2020 года

Протокол №112

Диарея – увеличение объема и частоты стула. Острая диарея – до 14 дней, персистирующая диарея более 14 дней, хроническая диарея – более 30 дней.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКИМИ ПРОГРЕССИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ИНКУРАБЕЛЬНОЙ СТАДИИ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ДИАРЕЕЙ

Код(ы) по МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр в 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: ВОП, терапевты, онкологи, врачи отделений паллиативной помощи, хосписов и мобильных бригад.

Категория пациентов для оказания паллиативной помощи: взрослые.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: онкологическое заболевание, рак прямой кишки; осложнения лучевой терапии (постлучевой проктоколит), или побочные эффекты химиотерапии, подострая кишечная непроходимость, синдром мальабсорбции.

Условия для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: наличие у больного хронического прогрессирующего заболевания в инкурабельной стадии, подтвержденного медицинским заключением, выданным врачами организации здравоохранения; (патронажное извещение, данные гистологического или цитологического обследований или других обследований, подтверждающих диагноз).

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Детализация диареи, для диагностики важно выяснить, как у пациента работал кишечник раньше, в чем заключается разница с нормальным стулом (консистенция, частота, экстренность, характер, наличие крови, цвет, объем и др.), продолжительность диареи, внезапное или постепенное начало, переезды, путешествия, не принимал ли больной недавно антибиотики, факторы риска (иммунодефицит, инфекции), потеря веса, наличие стула в ночное время, семейный анамнез, общие симптомы (лихорадка, суставные боли, язвенный стоматит, покраснение глаз), химио- и другая медикаментозная терапия, особенности диеты).

Физикальное обследование: оценка состояния кожных покровов, тургор, сухость, цвет, пальпация и перкуссия живота, аускультация, макроскопическое исследование стула, косвенные объективные данные.

Лабораторные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: нет.

Инструментальные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: нет.

Цели оказания паллиативной помощи:

Восстановление адекватного для данного пациента стула (широкая вариабельность с учетом нормальных привычек пациента), профилактика дегидратации, мальабсорбции, усталости, кровоточивости, перианального раздражения, а также электролитных нарушений.

ТАКТИКА ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

Немедикаментозное лечение:

Обеспечение адекватной гидратации. Оральная регидратация (солевые растворы, супы, красные соки с солью, спортивные напитки), по показаниям подкожная или внутривенная регидратация, исключение пищи, вызывающей газообразование, особенно лактозу.

Медикаментозное лечение:
Специфическое лечение:

-капс. Лоперамид, первоначально4мг(2таб),затем 2-4мгperosкаждые 6 часов (максимально 16мг всутки);

• При диарее, ассоциированной с химиотерапией:
ограничение молочной пищи,
агрессивная оральная регидратация жидкостями, содержащими соль, сахар, красные овощные соки,
капс. Лоперамид, 4 мг per os, затем по 2 мг каждые 2 – 4 часа или после каждого стула, титруется до прекращения диареи в течении 12 часов,
при наличии признаков дегидратации – внутривенная гидратация,
При диарее, ассоциированной с панкреатической недостаточностью:
ферменты поджелудочной железы (30000 МЕ панкреатической липазы) при каждом приеме пищи,
Тактика при карциноид – ассоциированной диарее:
при умеренной диарее – октреотид (внутримышечно, глубоко в мышцу, у пациентов, не получавших ранее октреотид п/к, рекомендуется начинать лечение с п/к введения октреотида в дозе 0,1 мг 3 раза/сут в течение относительно короткого периода времени (примерно 2 нед) с целью оценки его эффективности и общей переносимости),
при диарее, ассоциированной с панкреатической недостаточностью – ферменты поджелудочной железы (30000 МЕ панкреатической липазы) при каждом приеме пищи,
При диарее, ассоциированной с нарушением кишечной микрофлоры:
антибактериальные препараты (амоксициллин+клавулановая кислота, ципрофлоксацин, метронидазол, цефалексин, цефтизидим)

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение (сопровождение пациента на амбулаторном уровне): соблюдение рекомендаций в отношении предписанного рациона питания, ограничений в рационе, приема препаратов, рассчитанных на длительный срок приема.

Индикаторы эффективности паллиативного лечения: