Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися асцитом
Страна
Казахстан
Год
2013
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2013 (Казахстан)
Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. Клинические рекомендации для практикующих врачей под ред.Шевченко Ю.Л., М. 2003г. 1242с. 2. Бондарь Г.В. Паллиативная медицинская помощь. Пособие для студентов, врачей, Донецк 2006 г. 3. Букварь по паллиативной медицине под ред. д.м.н. Мошою Д., 2012г. 120с. 4. Doyle, D, G. W. Hanks, and N. eds MacDonald. 1998. Oxford Textbook of Palliative Care. 2nd ed. Oxford / New York / Tokyo: Oxford University Press. 5. ASCO Curriculum on Symptom Management. Dubuque, IA: Kendall|Hunt Publishing; 2001. 6. Weiler K, Garand L. Evidence-based protocol. Advance directives. Iowa City (IA): University of Iowa Gerontological Nursing Interventions Research Center, Research Dissemination Core; 1999. 35 p.
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
- Касенова Асем Толегеновна, директор Хосписа г. Павлодара, врач - паллиатор,
- Окульская Елена Викторовна, врач-психотерапевт 1й категории, врач-ординатор Хосписа г. Павлодара,
- Жангиреев Амангельды Абдрахманович, профессор, д.м.н., заведующий кафедрой фтизиатрии Алматинского государственного института усовершенствования врачей,
- Нуркеримова Анархан Керимтаевна, к.м.н., директор Городского центра паллиативной помощи,
- Кайназарова Майра Азимхановна, к.м.н., заведующая платным отделением КазНИИОиР,
- Ахметова Гулжахан Мажитовна к.м.н., заведующая лечебно-профилактического отдела Центра по профилактике и борьбе со СПИД г.Алматы,
- Котова Галина Марьяновна, заведующая отделением паллиативной помощи Городского центра паллиативной помощи,
- Абдумананова Малика Камаловна, врач-терапевт лечебно-профилактического отдела Центра по профилактике и борьбе со СПИД г.Алматы
Рецензенты:
Сирота В.Б., зав.кафедрой онкологии КарГМУ, д.м.н., профессор
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Указание условий пересмотра протокола: 1 раз в 3 года или при появлении новых доказанных данных
Краткое описание
Асцит – скопление серозной жидкости в брюшной полости, трансудата. Асцит может быть результатом малигнизации или развивается вследствие соматической патологии.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися асцитом.
Код протокола:
Код заболеваний по МКБ 10:
В20 – В24, С00-С97, Е10-Е11, G20, G81-G83, G92-G93, I10-I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90- J91, J96, К70.3-К70.4, К71.7, К72, К74, N18-N19, S72.0
Сокращения, используемые в протоколе:
ВОП – врачи общей практики
УЗИ – ультразвуковое исследрвание
АД – артериальное давление
РК – Республика Казахстан
МНН – международное непатентованное наименование
Дата разработки протокола: 2013 год
Категория пациентов для оказания паллиативной помощи: пациенты, страдающие хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися асцитом
Пользователи протокола: ВОП поликлиники, онкологи стационара и поликлиники, врачи-паллиаторы стационара хосписа и выездной службы хосписа
K72.0 – Острая и подострая печеночная недостаточность
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы на увеличение живота в размере (с или без выбухания пупка), ощущение тяжести, переполнения в животе, быстрое удовлетворение чувства голода во время еды, одышку, снижение или отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, изжогу, боль, снижение толерантности к физической нагрузке.
Анамнез: наличие хронического прогрессирующего заболевания
Физикальное обследование:
отечность или выбухание боковых отделов живота, симптом «шум плеска» при аускультации, укорочение перкуторного тона в боковых отделах живота при перемене положения больного или появление тупости в центре живота при коленно-локтевом положении больного, симптом «волны» (данные симптомы определяются при наличии более 1500 мл жидкости в брюшной полости). При выраженной портальной гипертензии на коже живота видна расширенная венозная сеть.
Лабораторные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: не проводятся
Инструментальные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
УЗИ брюшной полости для определения количества асцитической жидкости (не являются обязательными для госпитализации в организации паллиативной помощи)
УЗИ - разметки для выбора места прокола (не являются обязательными для госпитализации в организации паллиативной помощи)
Комментарии: просим Вас оставить уточнения о необязательном проведении данных исследований, т.к. в противном случае может быть ограничен доступ к получению паллиативной помощи тяжелым лежачим больным, неспособным пройти УЗИ-исследование до госпитализации)
Цели оказания паллиативной помощи:
улучшение качества жизни пациента - снижение одышки, уменьшение напряженности живота, снижение уровня боли.
Тактика оказания паллиативной помощи
Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.):
ограничение поступления жидкости и натрия до 2 г/сут.
Медикаментозное лечение (указываются фармакологические группы, только лекарственные средства, зарегистрированные в РК, МНН, курсовые или суточные дозы, с указанием формы выпуска. При наличии особенностей назначения необходимо указать: внутривенное введение, инсулиновая помпа и т.д.):
| Перечень основных лекарственных средств | ||||
|---|---|---|---|---|
| МНН/Действующее вещество | МНН/Действующее вещество | Форма выпуска | Курсовая доза, 14 дней | Курсовая доза, 14 дней |
| Диуретики | ||||
| фуросемид | таблетка 40 мг; раствор для инъекций 20 мг/2мл в ампуле | таблетка 40 мг; раствор для инъекций 20 мг/2мл в ампуле | таблетка 40 мг; раствор для инъекций 20 мг/2мл в ампуле | таблетка 40 мг-9 таб раствор для инъекций 20 мг/2мл- 9 ампул |
| Препараты калия и магния | ||||
| калия и магния аспарагинат | таблетка | таблетка | таблетка | 42 таб |
| Антинеопластические и иммуносупрессивные лекарственные средства и лекарственные средства, применяемые для ухода за больными при паллиативном лечении | ||||
| Глюкокортикостероиды | ||||
| дексаметазон | Раствор для инъекций 4 мг/1мл, табл 4мг | Раствор для инъекций 4 мг/1мл, табл 4мг | Раствор для инъекций 4 мг/1мл, табл 4мг | 56 амп |
| Антисептики | ||||
| этанол | 70%, 50,0 мл | 70%, 50,0 мл | 70%, 50,0 мл | 1фл |
| Анестетики и лекарственные средства применяемые при оперативных вмешательствах | ||||
| Препараты для местной анестезии | ||||
| лидокаин | Раствор для инъекций 1%, 2%, 10% 2мл | Раствор для инъекций 1%, 2%, 10% 2мл | Раствор для инъекций 1%, 2%, 10% 2мл | 3 ампулы |
| прокаин | Раствор для инъекций 0,25%, 0,5%, 2% | Раствор для инъекций 0,25%, 0,5%, 2% | Раствор для инъекций 0,25%, 0,5%, 2% | 3 ампулы |
| Перечень дополнительных лекарственных средств | ||||
| Диуретики | ||||
| спиронолактон | таблетка 25 мг; капсула 50 мг | таблетка 25 мг; капсула 50 мг | таблетка 25 мг; капсула 50 мг | 48 таб, 24 кап |
| Лекарственные средства, применяемые при сердечной недостаточности | ||||
| дигоксин | таблетка 62,5 мкг, 250 мкг; раствор для инъекций 0,025% в ампуле 1 мл | таблетка 62,5 мкг, 250 мкг; раствор для инъекций 0,025% в ампуле 1 мл | таблетка 62,5 мкг, 250 мкг; раствор для инъекций 0,025% в ампуле 1 мл | 14 таб, 14 ампул |
| эналаприл | таблетка 2,5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1,25 мг/1 мл | таблетка 2,5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1,25 мг/1 мл | таблетка 2,5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1,25 мг/1 мл | 10 мг-28 таб 14 мл |
| метопролол | Таблетка 0,025, 0,05, 0,1 г | Таблетка 0,025, 0,05, 0,1 г | Таблетка 0,025, 0,05, 0,1 г | 28 таб |
| пропранолол | Таблетка 0,01, 0,04 | Таблетка 0,01, 0,04 | Таблетка 0,01, 0,04 | 42 таб |
| Антинеопластические и иммуносупрессивные лекарственные средства и лекарственные средства, применяемые для ухода за больными при паллиативном лечении | ||||
| Глюкокортикостероиды | ||||
| преднизолон | Раствор для инъекций 30 мг/1мл | Раствор для инъекций 30 мг/1мл | Раствор для инъекций 30 мг/1мл | 14 амп |
Изделия медицинского назначения
| Название изделия | Количество в сутки | Длительность применения, 14 дней |
|---|---|---|
| Троакар | 1 | 1-2 раза за курс |
| Шовный материал (атравматическая игла с шелковой нитью) | 1 | 1-2 раза за курс |
| Система для внутривенных инфузий | 1 | 1-2 раза за курс |
| Шприц 2мл, 5мл, 10мл, 20мл | 15 | 14 дней |
| Устройство для вливания в малые вены с иглой-бабочкой для подкожных инъекций | 1 в 3-10 дней | 14 дней |
| Салфетка спиртовая | 30 | 14 дней |
| Перчатки стерильные | 10 пар | 14 дней |
| Перчатки нестерильные | 8 пар на 1 пациента | 14 дней |
| памперсы | 4 | 14 дней |
| Пеленка одноразовая | 4 | 14 дней |
| лейкопластырь гипоаллергенный | 1уп (2*500 см) | 14 дней |
| Перевязочный материал (марля) | 50см | 14 дней |
| Перевязочный материал (марлевые бинты) | 1шт (7*14см) | 14 дней |
| Тонометр для измерения АД | 1шт | 14 дней |
| Термометры для тела | 1шт на 1 пациента | 14 дней |
| Хлорсодержащие таблетки для обеззараживания асцитической жидкости | 1:5 | 1-2 раза за курс |
Хирургическое вмешательство
Лапароцентез – прокол брюшной стенки с помощью троакара с эвакуацией асцитической жидкости, с последующим дренированием.
Дальнейшее ведение (сопровождение пациента на амбулаторном уровне):
соблюдение рекомендаций в отношении предписанного рациона питания, ограничений в рационе, приема препаратов, рассчитанных на длительный срок приема, уход за дренажной трубкой с периодическим контролем врача и медсестры патронажной службы.
Индикаторы эффективности паллиативного лечения
| № | Индикаторы | Критерий |
|---|---|---|
| 1 | Уменьшение асцита | Снижение одышки, уменьшение напряженности живота, снижение уровня боли |
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Дигоксин (Digoxin) |
| Калия аспарагинат (Potassium aspartate) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Магния аспарагинат (Magnesium aspartate) |
| Метопролол (Metoprolol) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Прокаин (Procaine) |
| Пропранолол (Propranolol) |
| Спиронолактон (Spironolactone) |
| Фуросемид (Furosemide) |
| Эналаприл (Enalapril) |
| Этанол (Ethanol) |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
| (L04) Иммунодепрессанты |
| (L01) Противоопухолевые препараты |
Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
наличие у больного онкологического или соматического заболевания в инкурабельной стадии, сопровождающегося развитием асцита;
наличие социально-бытовых показаний (отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому, ситуация психологического дискомфорта в связи с присутствием в квартире больного с онкологическим или соматическим заболеванием в инкурабельной стадии и др.).
Условия для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
наличие у больного хронического прогрессирующего заболевания в инкурабельной стадии, подтвержденного медицинским заключением, выданным врачами организации здравоохранения; (патронажное извещение, данные гистологического или цитологического обследований или других обследований, подтверждающих диагноз).