Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися кахексией, астенией
Страна
Казахстан
Год
2013
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2013 (Казахстан)
Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. Клинические рекомендации для практикующих врачей под ред.Шевченко Ю.Л., М. 2003г. 1242с. 2. Бондарь Г.В. Паллиативная медицинская помощь. Пособие для студентов, врачей, Донецк 2006 г. 3. Букварь по паллиативной медицине под ред. д.м.н. Мошою Д., 2012г. 120с. 4. Doyle, D, G. W. Hanks, and N. eds MacDonald. 1998. Oxford Textbook of Palliative Care. 2nd ed. Oxford / New York / Tokyo: Oxford University Press. 5. ASCO Curriculum on Symptom Management. Dubuque, IA: Kendall|Hunt Publishing; 2001. 6. Weiler K, Garand L. Evidence-based protocol. Advance directives. Iowa City (IA): University of Iowa Gerontological Nursing Interventions Research Center, Research Dissemination Core; 1999. 35 p.
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
- Касенова Асем Толегеновна, директор Хосписа г. Павлодара, врач - паллиатор,
- Окульская Елена Викторовна, врач-психотерапевт 1й категории, врач-ординатор Хосписа г. Павлодара,
- Жангиреев Амангельды Абдрахманович, профессор, д.м.н., заведующий кафедрой фтизиатрии Алматинского государственного института усовершенствования врачей,
- Нуркеримова Анархан Керимтаевна, к.м.н., директор Городского центра паллиативной помощи,
- Кайназарова Майра Азимхановна, к.м.н., заведующая платным отделением КазНИИОиР,
- Ахметова Гулжахан Мажитовна к.м.н., заведующая лечебно-профилактического отдела Центра по профилактике и борьбе со СПИД г.Алматы,
- Котова Галина Марьяновна, заведующая отделением паллиативной помощи Городского центра паллиативной помощи,
- Абдумананова Малика Камаловна, врач-терапевт лечебно-профилактического отдела Центра по профилактике и борьбе со СПИД г.Алматы
Рецензенты:
Сирота В.Б., зав.кафедрой онкологии КарГМУ, д.м.н., профессор
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Указание условий пересмотра протокола: 1 раз в 3 года или при появлении новых доказанных данных
Краткое описание
Кахексия - это крайнее истощение организма, которое характеризуется общей слабостью, резким снижением веса, активности физиологических процессов, а так же изменением психического состояния больного.
Астения - болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью с неустойчивостью настроения, нарушением сна, снижением способности к умственному и физическому напряжению. У больных также может наблюдаться раздражительная слабость, аффективная лабильность с преобладанием пониженного настроения.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися кахексией, астенией.
Код протокола:
Код заболеваний по МКБ 10:
В20 – В24, С00-С97, Е10-Е11, G20, G81-G83, G92-G93, I10-I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90- J91, J96, К70.3-К70.4, К71.7, К72, К74, N18-N19, S72.0
Сокращения, используемые в протоколе:
ВОП – врачи общей практики
УЗИ – ультразвуковое исследрвание
АД – артериальное давление
РК – Республика Казахстан
МНН – международное непатентованное наименование
Дата разработки протокола: 2013 год
Категория пациентов для оказания паллиативной помощи: пациенты, страдающие хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися кахексией, астенией.
Пользователи протокола: ВОП поликлиники, онкологи стационара и поликлиники, врачи-паллиаторы стационара хосписа и выездной службы хосписа
K71.7 – Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, головокружение, потерю массы тела, снижение двигательной активности, снижение аппетита, нарушения памяти, перепады настроения, головные боли и болезненные ощущения в различных частях тела, упорные запоры.
Анамнез: наличие хронического прогрессирующего заболевания
Физикальное обследование
Снижение двигательной активности, осмотр кожных покровов (бледные, землисто-серого цвета, субиктеричные), тургор кожи, состояние подкожно-жировой клетчатки.
Лабораторные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
не проводятся
Инструментальные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: не проводятся
Цели оказания паллиативной помощи:
улучшение качества жизни пациента – улучшение аппетита, улучшение общего самочувствия:
Тактика оказания паллиативной помощи
Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.):
Диета (добавление специй, пряностей. фруктовых и овощных соков, маринадов, стимулирующих аппетит и т.д., соблюдение температурного режима пищи, использование калорийных богатых белком продуктов - сыр, яйца, тунец, а также пудинги и др.). Питание 5-6 раз в день или 3 малых приема пищи и 3-4 закуски в течение дня.
Медикаментозное лечение
| МНН/Действующее вещество | МНН/Действующее вещество | Форма выпуска | Курсовая доза, 14 дней | Курсовая доза, 14 дней |
|---|---|---|---|---|
| Перечень основных лекарственных средств | ||||
| Антинеопластические и иммуносупрессивные лекарственные средства и лекарственные средства, применяемые для ухода за больными при паллиативном лечении | ||||
| Глюкокортикостероиды | ||||
| дексаметазон | Раствор для инъекций 4 мг/1мл, табл 4мг | Раствор для инъекций 4 мг/1мл, табл 4мг | Раствор для инъекций 4 мг/1мл, табл 4мг | 56 амп |
| преднизолон | Раствор для инъекций 30 мг/1мл | Раствор для инъекций 30 мг/1мл | Раствор для инъекций 30 мг/1мл | 14 амп |
| Противорвотные лекарственные средства | ||||
| Домперидон | Домперидон | таблетки 10 мг | 56 табл | 56 табл |
| Метоклопрамид | Метоклопрамид | таблетка 10 мг; раствор в ампуле 2 мл | 42 табл, 42 ампулы | 42 табл, 42 ампулы |
| ондансетрон | ондансетрон | 2 мг/2 мл, 4 мг/ 2 мл таблетка 4 мг, 8 мг | 28 табл, 28 ампул | 28 табл, 28 ампул |
| дипразин | дипразин | раствор для инъекций 2,5 в ампуле 2 мл; таблетка 25 мг | 28 ампул, 56 табл | 28 ампул, 56 табл |
| Лекарственные средства, влияющие на кровь | ||||
| Препараты железа | ||||
| Железа сульфат | Железа сульфат | Таблетки жевательные 100мг, раствор для инъекций 100мг/2мл, раствор для инъекций 20мг/мл | 28 таб, 14 амп | 28 таб, 14 амп |
| Фолиевая кислота | Фолиевая кислота | таблетка 1 мг | 42 таблетки | 42 таблетки |
| Парентеральные растворы | ||||
| Натрия хлорид, натрия ацетат, натрия лактат, кальция хлорид, магния хлорид, натрия гидрокарбонат | Натрия хлорид, натрия ацетат, натрия лактат, кальция хлорид, магния хлорид, натрия гидрокарбонат | однокомпонентные и комбинированные растворы для инфузий и инъекций 200,0, 400,0 | 14 флаконов | 14 флаконов |
| Витамины и минеральные вещества | ||||
| Аскорбиновая кислота | Аскорбиновая кислота | раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл | 48 ампул | 48 ампул |
| Пиридоксин | Пиридоксин | раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл | 7 ампул | 7 ампул |
| Тиамин | Тиамин | раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл | 7 ампул | 7 ампул |
| Цианокобаламин | Цианокобаламин | раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг) | 10 ампул | 10 ампул |
| Метаболическое средство | ||||
| Инозин | Инозин | раствор для инъекций 2% в ампуле 5,0, 10,0 мл | 14 ампул | 14 ампул |
| Средства с гепатопротекторным действием | ||||
| Эссенциальные фосфолипиды | Капсулы 300мг, раствор 250мг/5мл | Капсулы 300мг, раствор 250мг/5мл | Капсулы 300мг, раствор 250мг/5мл | 84 капсулы, 10 ампул |
| Антидепрессанты | ||||
| Амитриптиллин | раствор для инъекций, 10 мг/1 мл, 20 мг/2 мл, таблетка, покрытая оболочкой 25 мг | раствор для инъекций, 10 мг/1 мл, 20 мг/2 мл, таблетка, покрытая оболочкой 25 мг | раствор для инъекций, 10 мг/1 мл, 20 мг/2 мл, таблетка, покрытая оболочкой 25 мг | 28 ампул, 42 таблетки |
| Анксиолитики и снотворные лекарственные средства | ||||
| феназепам | Табл 0,5 мг, 1 мг, 2,5 мг | Табл 0,5 мг, 1 мг, 2,5 мг | Табл 0,5 мг, 1 мг, 2,5 мг | 21 табл |
| Перечень дополнительных лекарственных средств | ||||
| Лекарственные средства, применяемые при сердечной недостаточности | ||||
| дигоксин | таблетка 62,5 мкг, 250 мкг; раствор для инъекций 0,025% в ампуле 1 мл | таблетка 62,5 мкг, 250 мкг; раствор для инъекций 0,025% в ампуле 1 мл | таблетка 62,5 мкг, 250 мкг; раствор для инъекций 0,025% в ампуле 1 мл | 14 таб, 14 ампул |
| метопролол | Таблетка 0,025, 0,05, 0,1 г | Таблетка 0,025, 0,05, 0,1 г | Таблетка 0,025, 0,05, 0,1 г | 28 таб |
| пропранолол | Таблетка 0,01, 0,04 | Таблетка 0,01, 0,04 | Таблетка 0,01, 0,04 | 42 таб |
Изделия медицинского назначения
| Название изделия | Количество в сутки | Длительность применения |
|---|---|---|
| Система для внутривенных инфузий | 1 | 10 дней |
| Шприц 2мл, 5мл, 10мл, 20мл | 30 | 14 дней |
| Устройство для вливания в малые вены с иглой - бабочкой для подкожных инъекций | 1 в 3-10 дней | 14 дней |
| Канюля внутривенная с катетером и клапаном для инъекций № 18G, 20G, 22G 24G, | 1 | 10 дней |
| Салфетка спиртовая | 30 | 14 дней |
| Перчатки стерильные | 10 пар | 14 дней |
| Перчатки нестерильные | 8 пар на 1 пациента | 14 дней |
| памперсы | 4 | 14 дней |
| Пеленка одноразовая | 4 | 14 дней |
| лейкопластырь гипоаллергенный | 1уп (2*500 см) | 14 дней |
| Перевязочный материал (марля) | 2м | 14 дней |
| Перевязочный материал (марлевые бинты) | 0,5шт (7*14см) | 14 дней |
| Термометры для тела | 1шт на 1 пациента | 14 дней |
| Тонометр для измерения АД | 1шт | 14 дней |
Хирургическое вмешательство: Не проводится
Дальнейшее ведение (сопровождение пациента на амбулаторном уровне):
соблюдение рекомендаций в отношении предписанного рациона питания, приема препаратов, рассчитанных на длительный срок приема с периодическим контролем врача и медсестры патронажной службы.
Индикаторы эффективности паллиативного лечения:
| № | Индикаторы | Критерий |
|---|---|---|
| 1 | Улучшение качества жизни пациента | Улучшение аппетита |
| Незначительная прибавка массы тела | ||
| Улучшение общего самочувствия |
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Амитриптилин (Amitriptyline) |
| Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid) |
| Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам) (Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepine) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Дигоксин (Digoxin) |
| Домперидон (Domperidone) |
| Железа сульфат (Ferric sulfate) |
| Инозин (Inosine) |
| Кальция хлорид (Calcium chloride) |
| Магния хлорид (Magnesium chloride) |
| Метоклопрамид (Metoclopramide) |
| Метопролол (Metoprolol) |
| Натрия ацетат (Sodium acetate) |
| Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate) |
| Натрия лактат (Sodium lactate) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Ондансетрон (Ondansetron) |
| Пиридоксин (Pyridoxine) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Пропранолол (Propranolol) |
| Тиамин (Thiamin) |
| Фолиевая кислота (Folic acid) |
| Цианокобаламин (Cyanocobalamin) |
| Эссенциальные фосфолипиды (Essential phospholipids) |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
| (L04A) Иммунодепрессанты |
| (L01) Противоопухолевые препараты |
Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
наличие у больного онкологического или соматического заболевания в инкурабельной стадии, сопровождающегося кахексией, астенией.
наличие социально-бытовых показаний (отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому, ситуация психологического дискомфорта в связи с присутствием в квартире больного с онкологическим или соматическим заболеванием в инкурабельной стадии и др.)
Условия для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
наличие у больного хронического прогрессирующего заболевания в инкурабельной стадии, подтвержденного медицинским заключением, выданным врачами организации здравоохранения; (патронажное извещение, данные гистологического или цитологического обследований или других обследований, подтверждающих диагноз).