Отслойка и разрывы сетчатки
Страна
Казахстан
Год
2019
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2019 (Казахстан)
Утверждение
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «19» ноября 2019 года Протокол №77
Пересмотр
Дата пересмотра: 2019
2015 год (пересмотр 2019 г.)
Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
1) Д. И. Антелава, Н.Н. Пивоваров, А.А.Сафоян «Первичная отслойка сетчатки Этиопатогенез, диагностика, лечение». Издательство «Сабчотасакартвело» г. Тбилиси — 1986г.
2) Астахов Ю С, Луковская Н.Г. Ретиншизис сообщение 1. Диагностика, классификация, методы обследования. // Вестник офтальмологии 2004, №1 С. 26-29.
3) Кански Джек Дж. Заболевания глазного дна. 2009 г., 2-е изд., С.268-269.
4) Duker JS, Kaiser PK, Binder S, et al. The International Vitreomacular Traction Study Group Classification of Vitreomacular Adhesion, Traction, and Macular Hole. Ophthalmology. 2013;120(12):2611–2619.
5) Ito Y, Terasaki H, Suzuki T, et al. Mapping posterior vitreous detachment by optical coherence tomography in eyes with idiopathic macular hole. Am. J. Ophthalmol. 2003;135(3):351–5.
6) Б.М. Азнабаев1, Т.Р. Мухамадеев1, А.А. Александров2, Т.И. Дибаев2 Витреомакулярный тракционный синдром по данным спектральной оптической когерентной томографии. // Медицинский вестник Башкортостан 2014. №2. С. 107-109.
7) Краснов М.М. Система хирургического лечения отслойки сетчатки // Вестн. офтальмологии. 1966.- № 1
8) Атьков О.Ю., Леонова Е.С. Планы ведения больных «Офтальмология» Доказательная медицина, ГЭОТАР –Медиа, Москва, 2011.
9) Коротких М.Э., Жданова Н.К. Титов Д.К. Анализ результатов лечения отслойки сетчатки методом экстрасклерального пломбирования // Матер.конф. ЕАКО. - Екатеринбург, 2006.
10) Крейсиг И. Минимальная хирургия отслойки сетчатки. – Москва, 2006.
11) Нероев В.В., Зуева М.В., Хорошилова-Маслова И.П., Цапенко И.В., Сарыгина О.И., Зайцева С.И., Егорова Е.Н. Закономерности морфологических и функциональных изменений сетчатки при ее отслойке и после хирургического лечения. Сообщение 1. Деконструкция и восстановление фоторецепторов // Вестн. офтальмолог. - 2008. - №1.
12) Логай И.М., Родин С.С., Драгомирецкая Е.И. и др. Использование искусственных нейронных сетей в прогнозировании возможности восстановления послеоперационной остроты зрения более 0,05 при тяжелых отслойках сетчатки // Офтальмол. журнал. - 2008. - №1.
13) Сергиенко А.Н., Столяров Г.С., Ленская О.В. Возможности восстановления зрения после операций по поводу отслойки сетчатки // Офтальмол.журнал.- 2006.-№3.
14) Степанов Ю.В., Авилова В.М. Значение диспансерного наблюдения для профилактики поздних рецидивов после операции по поводу отслойки сетчатки // Офтальмол. журнал. -2008. - №6.
15) Yasukawa T., Fukuda T., Kishimoto M., Ogura Y. Prediction of postoperative visual acuity in retinal detachment with macular involvement // Nippon GankaGakkaiZasshi. - 2005.- Vol.99(3).
16) Нероев В.В., Захарова Г.Ю., Петричева С.В. Профилактика самопроизвольной перфорации склеры при повторных хирургических операциях по поводу регматогенной отслойки сетчатки // Вестн. офтальмологии. - 2005. - №3.
17) Азнабаев М.Т., Суркова В.К., Сережин И.Н., Вавилова О.В. Преимущества и недостатки склеропластических и витреоретинальных вмешательств в хирургии отслоек сетчатки // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2003.- №4.
18) Волков В.В., Бржеский В.В., Ушаков Н.А. Офтальмохирургия с использованием полимеров.- Санкт-Петербург, 2003.
19) Крайссиг И. Лечение отслойки сетчатки: экстраокулярная или интраокулярная хирургия? // Тезисы докладов 2-ой Евроазиатской конференции по офтальмохирургии.- Екатеринбург, 2010.-Ч.1.
20) Ильницкий В.В. Временное и постоянное эписклеральное пломбирование в хирургии отслойки сетчатки : автореф д-ра. мед. наук:.-М.:,2005.
21) Faude F., Meier P., Wiedemann P. Scleralbucklingoperations in rhegmatousretinaldetachment // Ophthalmologe.- 2002.- Vol. 99(4).- P.308-321
22) Багдасарова Т.А., Хазен Л.З. Первые отечественные силиконовые баллон- катетеры для экстрасклеральной хирургии отслойки сетчатки // Тезисы докладов VIII Съезд офтальмологов России.- Москва, 2005.
23) Арсютов Д.Г. Использование медицинских клеев в хирургии прогрессирующей миопии и отслойки сетчатки: автореф канд. мед. наук:.-М., 2008.
24) Иванов А.Н. Лазерно-инструментальная хирургия в профилактике и лечении отслойки сетчатки (сообщение
1) // Вестн. офтальмологии.- 2002.-№4.
25) Schepens C.L., Acosta F. Scleral implants: an historical perspective // Surv. Ophthalmol.- 2002.- Vol.36(4).
26) Крейссиг И. Развитие хирургии отслойки сетчатки: как все начиналось, и что мы делаем сейчас (часть I) // РМЖ Клинич. офтальмология .- 2007.- №4.
27) Захаров В.Д., Шарипова Д.Н., Шацких А.В. Возможности лечения пролиферативной витреоретинопатии в свете современных аспектов ее этиологии и патогенеза // Офтальмохирургия. – 2006. - № 2.
28) Захаров В.Д., МазенИбрахим Хусейн Особенности витреоретинальной хирургии при отслойках сетчатки, осложненных передней пролиферативной витреоретинопатией // Офтальмохирургия. – 2007.
29) Захаров В.Д., Курцхалидзе К.Д. Лечение тяжелых отслоек сетчатки, осложненных пролиферативной витреоретинопатией // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: сб. тезисов VII науч. – практ. конф. – М, 2009.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
Канафьянова Эльмира Газизовна – доктор медицинских наук, главный врач ТОО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»;
Аль Асталь Мухаммед – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, врач офтальмолог круглосуточного стационара ТОО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»;
Жургумбаева Гульнара Кайратовна – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующая II отделением ТОО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»;
Оразбеков Лукпан Нурланович – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующая I отделением ТОО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»;
Одинцов Константин Владимирович – врач высшей категории, врач офтальмолог круглосуточного стационара ТОО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»;
Тлеуов Кайрат – врач офтальмолог круглосуточного стационара ТОО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»;
Урих Константин Александрович – кандидат медицинских наук, заместитель директора клиники микрохирургии глаза «Optima», Председатель филиала Казахстанского общества офтальмологов;
Ералиева Бибихан Абдалиевна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой клинической фармакологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
Конфликт интересов: нет.
Рецензент:
Утельбаева Зауреш Турсуновна – доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии АО «Национальный медицинский университет»
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «19» ноября 2019 года
Протокол №77
Регматогенная отслойка сетчатки – тяжелое заболевание, характеризующееся скоплением субретинальной жидкости через разрыв сетчатки между нейросенсорными слоями и подлежащим пигментным эпителием [1].
Ретиношизис и ретинальные кисты: Ретиношизис – это расслоение нейросенсорной сетчатки на внутрений и наружный листи, с повреждением нейронов и полной утратой поля зрения в области поражения [2].
Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки - это сквозные дефекты в нейросенсорной сетчатке, которые различаются по патогенезу, конфигурации и локализации [3].
Тракционная отслойка сетчатки – происходит при натяжении (тракции), которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела из-за образования в результате фибринозных тяжей или новообразованных сосудов, которые врастают в стекловидное тело [1].
Другие формы отслойки сетчатки: Витреомакулярный тракционный синдром – хроническое состояние, связанное c неполной задней отслойкой стекловидного тела и преретинальной пролиферацией, которые вызывают тракционную деформацию макулы, механическое натяжение и повреждение макулярной сетчатки [4 - 6].
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: ОТСЛОЙКА И РАЗРЫВЫ СЕТЧАТКИ
Код(ы) МКБ-10:
| Код | Название |
|---|---|
| H33.0 | Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки |
| H33.1 | Ретиношизис и ретинальные кисты |
| H33.3 | Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки |
| H33.4 | Тракционная отслойка сетчатки |
| H33.5 | Другие формы отслойки сетчатки |
| H43.8 | Витреомакулярный тракционный синдром |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр 2019 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| АЛТ | аланинтрансфераза | |
|---|---|---|
| АСТ | аспартаттрансфераза | |
| БХ | биохимический анализ | |
| ВГД | внутриглазное давление | |
| ВИЧ | вирус иммуннодефицита человека | |
| ВМТС | Витреомакулярный тракционный синдром | |
| ОАК | общий анализ крови | |
| ОАМ | общий анализ мочи | |
| ОС | отслойка сетчатки | |
| ПВР | пролиферативная витреоретинопатия | |
| ПЗ | поле зрения | |
| ПЗР | передне-задний размер глазного яблока. | |
| УД | уровень доказательности | |
| УЗИ | ультразвуковое исследование | |
| ЭКГ | электрокардиограмма | |
| ЭРГ | электроретинография | |
| ЭФИ | электрофизиологическое исследование |
Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры, офтальмологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [1].
| Уровень доказательности | Тип доказательности |
|---|---|
| І | Доказательства получены в результате мета-анализа большого числа хорошо спланированных рандомизированных исследований. Рандомизированные исследования с низким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок. |
| ІІ | Доказательства основаны на результатах не менее одного хорошо спланированного рандомизированного исследования. Рандомизированные исследования с высоким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок. |
| ІІІ | Доказательства основаны на результатах хорошо спланированных нерандомизированных исследований. Контролируемые исследования с одной группой больных, исследования с группой исторического контроля и т.д. |
| ІV | Доказательства получены в результате нерандомизированных исследований. Непрямые сравнительные, описательно корелляционные исследования и исследования клинических случаев. |
| V | Доказательства основаны на клинических случаях и примерах |
| Степень | Градация |
|---|---|
| А | Доказательство І уровня или устойчивые многочисленные данные ІІ. ІІІ или ІV уровня доказательности |
| В | Доказательства ІІ. ІІІ или ІV уровня, считающиеся в целом устойчивыми данными |
| С | Доказательства ІІ. ІІІ или ІV уровня, но данные в целом неустойчивые |
| D | Слабые или несистематические эмпирические доказательства. |
H43.8 – Другие болезни стекловидного тела
H33.5 – Другие формы отслойки сетчатки
H33.0 – Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки
H33.3 – Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки
H33.1 – Ретиношизис и ретинальные кисты
H33.4 – Тракционная отслойка сетчатки
Клиническая классификация
Классификация отслойка сетчатки по Краснову М.М. [7]:
по механизму:
регматогенная (с дырчатым или клапанным разрывом сетчатки, идиопатическая);
тракционная (травма, СД, гемофтальм);
смешанная (тракционно-перфоративная, перфоративно-тракционная);
экссудативная.
по виду:
свежая (до 1 месяца);
несвежая (от 1 до 3 месяцев);
старая (от 3 месяцев и более).
по распространенности:
локальная (занимает 1 квадрант глазного дна);
распространенная (занимает до 2 квадрантов глазного дна);
субтотальная (занимает 3 квадранта глазного дна);
тотальная (занимает всю площадь глазного дна).
по высоте:
плоская;
высокая;
пузыревидная.
по ригидности:
подвижная;
полуподвижная;
ригидная.
Классификация отслоек сетчатки по категории тяжести:
I категория: cетчатка полностью мобильна, расправляемость хорошая, тракционный компонент со стороны стекловидного тела выражено слабо. После 3-4 дней постельного режима сетчатка прилежит в области разрыва к сосудистой оболочке. Фиксированные складки сетчатки и шварты в стекловидном теле отсутствуют.
II категория: характеризуется тракцией со стороны стекловидного тела, после 3-4 дней постельного режима сетчатка частично (прилежит) расправляется, но полностью на месте разрыва не прилегает. Отмечаются шварты стекловидного тела, соединенные с клапаном разрыва, а также отслойка его стекловидной пластинки. Фиксированные складки сетчатки отсутствуют.
III категория: имеются выраженные тракционные изменения со стороны стекловидного тела. Нет тенденции к расправлению сетчатки даже после длительного постельного режима. Грубые фиксированные складки малоподвижны при движении глаза.
Классификация отслоек сетчатки с ПВР [1]:
Стадия ПВР А. – стекловидное тело мутное, с пигментными глыбками. Пигментные глыбки на поверхности отслоенной сетчатки и в нижних отделах витреальной полости.
Стадия ПВР В. – сморщивание поверхности отслоенной сетчатки, уменьшение ее подвижности, ретинальные сосуды извиты, край разрыва сетчатки завернут, стекловидное тело становится малоподвижным.
Стадия ПВР С posterior – кзади от экватора формируются фокальные, диффузные фиксированные складки сетчатки, наличие субретинальных тяжей.
Стадия ПВР Canterior – кпереди от экватора формируются фиксированные складки сетчатки, переднее смещение периферической сетчатки, плотное, тяжистое стекловидное тело.
Классификация ретиношизиса и ретинальные кисты по Астахову Ю.С., Луковской Н.Г. [2]:
По локализации разрыва в сетчатке:
во внутреннем листке;
в наружном листке;
в обоих листках;
без разрывов.
По течению:
стационарное с рубцеванием сетчатки;
прогрессирующее без демаркации с неровными границами;
осложненное:
кровоизлияние в стекловидное тело;
кровоизлияние в полость кисты;
с переходом в отслойку сетчатки.
По виду:
первичный;
вторичный;
По этиопатогенезу:
наследственный:
юношеский, сцепленный с Х-хромосомой;
при синдроме Вагнера;
при синдроме Гольдмана-Фавра.
приобретенный:
Дегенеративный (сенильный):
из типичной кистозной периферической дегенерации;
из ретикулярной кистозной периферической дегенерации.
Миопический:
из типичной кистозной периферической дегенерации;
из ретикулярной кистозной периферической дегенерации
после травмы
после тромбоза центральной вены сетчатки
после операции по поводу отслойки сетчатки
при диабете
при увеите
По локализации:
центральная;
периферическая;
комбинированная.
По форме:
плоская;
буллезная.
По стороне поражения:
односторонний;
двусторонний.
Классификация ретинальных разрывов без отслойки сетчатки [3]:
По патогенезу:
клапанные разрыв возникают при динамичекой витреоретинальной тракции. Наиболее часто встречается в верхнем квадранте (чаще височном).
дырчатые разрывы возникают как следствие хронической атрофии сетчатки и бывают овальными и круглыми.
По конфигурации
U-разрывы, клапанные или подковообразные разрывы, вершина которой тянется в стекловидное тело, а основание (расположенно ближе кпереди) остается прикрепленным к остальной сетчатке.
Неполный U- образный или L- образный разрыв.
Разрыв с крышечкой, когда участок сетчатки полностью оторван отслоенным стекловидным телом.
Отрыв (диализ) – это циркулярный разрыв вдоль зубчатой линии с прикрепленным по задней поверхности разрыва стекловидным телом.
Гигантские разрывы, распространяющие более чем на 90° окружности глазного яблока. Это вариант U –разрыва с прикреплением стекловидного тела по переднему краю разрыва.
Классификация витреомакулярного тракционного синдрома[4-6].
| Виды | Описание по OКT картине | Дополнительные признаки | Симптомы | Соответствует стадии макулярного отверстия: |
|---|---|---|---|---|
| Витреомакулярная адгезия | По крайней мере должен присуствовать один из следующих изменений на ОКТ картине: (I) Частичное отслоение стекловидного тела, указывающий на подъем кортикального слоя стекловидного тела над поверхностью сетчатки в перифовеалярной области. (II) Постоянное прикрепление стекловидного тела к макуле в пределах 3 мм в радиус от центра фовеа. (III) острый угол между задним гиалоидом и внутренней поверхностью сетчатки (IV) отсутствие изменений фовеального контура или морфологии сетчатки | нет | нет | 0 стадия |
| Витреомакулярная тракция | По крайней мере должен присуствовать один из следующих изменений на ОКТ картине: (I) Частичное отслоение стекловидного тела, указывающий на подъем кортикального слоя стекловидного тела над поверхностью сетчатки в перифовеалярной области. (II) Постоянное прикрепление стекловидного тела к макуле в пределах 3 мм в радиус от центра фовеа. (III) острый угол между задним гиалоидом и внутренней поверхность сетчатки. (IV) отсутствие изменений фовеального контура или морфологии сетчатки (искривление фовеальной поверхности, интраретинальные структурные изменения как формирование псевдокисты, подъем фовеа от ПЭ, или комбинация любого из этих трех признаков). (v) Отсутствие нарушение непрерывности по всей толщине сетчатки | Фовеалярная псевдокиста, утолщение макулы, увеличение проницаемости капилляров сетчатки, макулярный шизис, кистозный макулярный отек, отслоение сетчатки | Снижение или искажение зрения | 1 Стадия (надвигающийся макулярный разрыв) 2 стадия (витриомакулярная тракция с полным малым и средним макулярным разрывом) или 3 стадия (витриомакулярная тракция с полным средним и большим макулярным разрывом) |
| Виды | OКT- классификация |
|---|---|
| Витреомакулярная адгезия | (I) Фокальная: ширина крепления ≤1500 мкм (II) Широкая: ширина крепления> 1500 мкм |
| Витреомакулярная адгезия | (I) Одновременная: связанный с другими изменениями в макулярной зоне (например, возрастная макулярная дегенерация, окклюзия центральной вены сетчатки, диабетический макулярный отек) (II) Изолированная: не связан с другими нарушениями макулярной зоны |
| Витреомулярная тракция | • Фокальная: ширина крепления ≤1500 мкм • (II) Широкая: ширина крепления> 1500 мкм |
| Витреомулярная тракция | (I) Одновременная: связанный с другими изменениями в макулярной зоне (например, возрастная макулярная дегенерация, окклюзия центральной вены сетчатки, диабетический макулярный отек) (II) Изолированная: не связан с другими нарушениями макулярной зоны |
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии [1,9 - 11]
Жалобы:
снижение остроты зрения;
появление дефекта в периферическом поле зрения в виде темной завесы;
искажение зрения.
Анамнез:
анте/постнатальный анамнез;
сведения о сопутствующих и ранее перенесенных заболеваниях (включая аллергоанамнез);
травмы органа зрения.
Физикальное обследование: нет.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:
определение остроты зрения без/с очковой коррекцией – отсутствие/снижение остроты зрения;
измерение внутриглазного давления – повышение/снижение ВГД;
В-скан глаз (эхобиометрия): наличие ОС, ее высота, распространенность и конфигурация;
А-скан глаз (эхобиометрия): патологические эхосигналы, наличие/отсутствие увеличения ПЗР;
электрофизиологическое исследование зрительного нерва и сетчатки ‒ снижение проводимости зрительного нерва, снижение активности наружных слоев сетчатки;
исследование полей зрения ‒ участки выпадения, соответствующие противоположенной локализации ОС.
оптическая когерентная томография – наличие трации в макулярной зоны, эпиретниальная мембрана, макулярный разрыв.
Показания для консультации специалистов:
консультация невропатолога при наличии неврологической патологии;
консультация ЛОР врача для исключения острой инфекции;
консультация стоматолога для исключения острой инфекции;
консультация терапевта для исключения противопоказаний со стороны общего состояния.
Дифференциальная диагностика первичной отслойки сетчатки cо вторичной отслойкой сетчатки и отслойки сосудистой оболочки
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
|---|---|---|---|
| Вторичная отслойка сетчатки | • Наличие проминенции сетчатки вследствие наличия патологического образования позади нее; преимущественно односторонний характер; • часто боковое смещение глазного яблока; • нарушение репозиции глазного яблока при надавливании на глаз через сомкнутые веки; • изменение рефракции вследствие изменения длины аксиальной оси глазного яблока и радиуса кривизны роговицы; • в развитии процесса играют роль травма, гриппозная инфекция, воспалительные заболевания в придаточных пазухах носа; • картина хронического неспецифического воспаления, боли в орбите, отек век, хемоз, ограничение движения глазного яблока, диплопия, нередко повышение внутриглазного давления, экзофтальм; • часто картина застойного диска зрительного нерва при вовлечении заднего отдела орбиты. | Визометрия: безболезненное или резкое снижение зрения (при захвате маклярной зоны) Периметрия: Выпадение в поле зрения возникает на стороне, противоположной расположению отслойки. «пелена» или «шторка» перед глазом Офтальмоскопия: отслойка сетчатки с соединительнотканными тяжами (шварт) или преретинальными мембранами, скоплениями экссудата, растяжением ее растущей опухолью или новообразованными сосудами, гематомой. УЗИ: отслойка сетчатки, цилиохориоидальная отслойка, кровоизлияние в стекловидное тело, хориоидальная меланома и шварты | 1.Наличие разрыва сетчатки, и тракции со стороны стекловидного тела. 2.отсутствие различных заболеваний и патологических состояний глаза |
| Отслойка сосудистой оболочки | • встречается как осложнение при хирургии глаукомы; • отличия при офтальмоскопии: отсутствие разрывов сетчатки, отсутствие пространства и жидкости между сетчаткой и сосудистой оболочкой, отслоенного пузыря цвет темно – серый. | Визометрия: снижение зрения Периметрия: относительная скатома. Офтальмоскопия: очаг шаровидной формы и занимает один или два квадранта, обычно кпереди от экватора. Она легко просвечивается, цвет ее светлый, проходящие по ней сосуды ярко-розового цвета. | 1.Наличие разрыва сетчатки, и тракции со стороны стекловидного тела. 2. наличие абсолютной скотомы |
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: нет.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы):
Цели лечения:
анатомическое прилегание сетчатки;
устранение тракции;
повышение зрительных функций.
Тактика лечения: лечение только хирургическое. До операции назначаются местно мидриатики, противовоспалительные и антибактериальные препараты. Метод хирургического вмешательства определяется хирургом во время осмотра. Во время операции также применяются местные антибактериальные, противовоспалительные препараты и анестетики в виде капель и ретробульбарных инъекций. В послеоперационном периоде назначаются местно антибактериальные, противовоспалительные препараты. При выписке пациенту даются подробные рекомендации с применением глазных капель самостоятельно.
Немедикаментозное лечение:
·режим I, II;
·стол №15.
Медикаментозное лечение:
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|
| Мидриатики короткого и длительного действия(применяется 1/2 из указанных препаратов): | тропикамид фенилэфрина гидрохлорид + Тропикамид атропин | Инстиляции в конъюнктивальную полость | (УД – С) [12]; (УД – В) [12]; (УД – С) [12]. |
| Антибактериальные глазные капли(применяется 1 из указанных препаратов) | тобрамицин левофлоксацин ципрофлоксацин моксифлоксацин | В конъюнктивальный мешок | (УД – С) [12]; (УД – С) [12]; (УД – С)[12]; (УД – С) |
| Противовоспалительные глазные капли (применяется 1 из указанных препаратов) | дексаметазон непафенак диклофенак натрия | Инстилляции в конъюнктивальную полость суспензия по 1 капле 3 раза в день | (УД – С)[12]; (УД – С) [12]; (УД – С) [12]. |
| Комбинированные препараты (применяется 1 из указанных препаратов) | тобрамицин + дексаметазон гентамицин + дексаметазон в моксифлоксацин+дексаметазон | в конъюнктивальный мешок | (УД – С) [12]; (УД – С) [12]; (УД– С) [12]. |
| Нестероидные противовоспалительные средства (применяется 1 из указанных препаратов) | диклофенак натрия индометацин дексаметазона натрия фосфат | Таблетки 2-3 раза в сутки до еды | (УД – С) [12]; (УД – С) [12]; (УД – С) [12]. |
| Препараты для проведения анестезиологического пособия (применяется 1 или 2 из указанных препаратов): | проксиметакаина гидрохлорид лидокаина гидрохлорид | Инстилляции в конъюнктивальную полость р-р в ампулах ретробульбарно | (УД – С) [12]; (УД – С) [12]. |
Противопоказания:
тяжелое общее состояние пациента.
Дальнейшее ведение:
Профилактические мероприятия:
своевременный плановый осмотр глазного дна у пациентов с миопией;
профилактика травматизма;
профилактическая периферическая лазеркоагуляция дегенераций сетчатки.
Пациента необходимо наблюдать до выздоровления на амбулаторном уровне в течение срока от 1 недели до 1 месяца, продолжить местную антибактериальную и противовоспалительную терапию от 7 дней до 1 месяца. Амбулаторное наблюдение
окулистом по месту жительства в течение нескольких месяцев (до 1 года). Следует контролировать состояние офтальмотонуса, состояние сетчатки, наличие признаков отторжения пломбировачного материала (в случаях экстрасклеральной хирургии), и признаков эмульгации силикона (при его наличии в случае витреоретинальной хирургии), а также состояние хрусталика (если он не удален во время операции).
Индикаторы эффективности лечения:
повышение остроты зрения по сравнению с исходной;
прилегание сетчатки;
расширение границ полей зрения;
устранение тракции при ВМТС.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
старая отслойка сетчатки, занимающая нижнюю половину глазного дна и имеющая линии самоотграничения;
ретинодиализ, который представляет собой разрыв вследствие врожденных дефектов сетчатки у зубчатой линии, преимущественно в нижне-наружном квадранте глазного дна, характеризуется медленным бессимптомным течением прогрессирования отслойки сетчатки, часто с линией самоотграничения;
отслойка сетчатки с центральным разрывом вследствие особенностей ее течения;
ретиношизис с захватом макулярной зоны или с угрозой захвата макулярной зоны;
тракционная отслойка сетчатки;
витреомакулярный тракционный синдром;
свежая отслойка сетчатки;
отслойка сетчатки с локализацией в верхних квадрантах;
наличие гигантского разрыва/отрыва сетчатки от зубчатой линии (как правило, последствия травмы);
любая отслойка сетчатки с разрывом любой локализации, достигшей макулы с угрозой ее отслойки;
отслойка сетчатки с частично/полностью отслоенной макулой;
ретинальные разрывы или отрывы сетчатки с тракционным компонентом.
Показания для экстренной госпитализации: нет.