Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами (взрослые и дети)

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)

Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития от «30» октября 2015 года Протокол №14

Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
Список использованной литературы: 1) И,В. Маркова, В.В. Афанасьев, Э.К. Цыбулькин «Клиническая токсикология детей и подростков» 1999г. 2) Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова «Клиническая токсикология» 2000г. 3) Георге Могош "Острые отравления", 1984г. 4) Е.А. Лужников, Ю.Н. Остапенко, Г.Н. Суходулова "Неотложные состояния прт острых отравлениях", 2001г. 5) Г.Н. Ужегов "Острые отравления", 2001г. 6) .Б.Д. Камаров, Е.Л. Лужников, И.И.Шиманко "Хирургические методы лечения острых отравлений", 2001г. 7) Л.А. Тиунов, В.В. Кустов "Токсикология окиси углерода", 1969г. 8) А.А. Лудевиг "Острые отравления", 1986г. 9) Е.А. Лужников "Неотложная терапия острых отравлений и энотоксикозов", 2001г. 10) И.Б. Солдатов, В.А. Данилин, Ю.В. Митич "Профессиональная патология верхних дыхательных путей в химической промышленности" 11) А.И. Бурназян, А.К. Гуськова "Массовые радиоцонные поражения" 12) Г.Г. Жамгоцев, М.В.Предтеченский "Медицинская помощь пораженным СДЯВ", 1993г. 13) К.Касенов "Змейные яды и реактивность организма", 1977г. 14) В.В. Соколовский "Гистохимические исследования в токсикологии" 15) .М.В. Кораблев "Производные дитиокарбоновой кислоты", 1971г. 16) Л.И. Медведъ "Гигиена и токсикология новых пестицидов и клиника отравления" 17) М.Д. Машковский "Лекарственные средства", 1984г. 18) А.Л. Костюченко "Эфферентная терапия", 2001г. 19) Байзолданов, Ш.Т.Байзолданова "Руководство по токсикологической химии ядовитых веществ изолируемых методом экстракции", 2003г. 20) Е.А.Лужников "Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов", 2001г. 21) А.И. Мартынов "Интенсивная терапия", 1998г. 22) ДЖ.Хенри, Х.Уайдман "Профилактика и лечения отравлений", 1998г. 23) Matthew J. Ellenhorn, Donald G. Barceloux "Medіcal toxіcology. Dіagnosіs and Teatment of human poіsonіng", 1988 24) Lewіs R. Goldfrank " Goldfrankіs toxіcologіal emergencіes", 1994. 25) Journal of Toxіcology, Clіnіcal Toxіcology, Volumt 38-41, 2003 26) Thompson L, Evaluation of regional and non-regional poison centres. New England Journal of Medicine 1983;308:191-194. 27) . Litovitz T et al, Poison information providers: an assessment of proficiency. American Journal of Emergency Medicine 1984;2:129-135. 28) . Litovitz T, Elshami JE, Poison centre operations: the necessity of follow-up. Annals of Emergency Medicine 1982; 11:348-352. 29) Sullivan JB, Proper use of the toxicology laboratory. Emergency Medicine Reports 1984; 5:125-132. 30) Kellerman Al et al. Impact of drug screening in suspected overdose. Ann Emerg Med 1987;16:1206-1216

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1. Оразбаев Мурат Бекайдарович MD MBA АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» города Астана, главный внештатный токсиколог МЗСР РК
2. Тойбаева Гульмира Маратовна АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», заведующий курсом клинической токсикологии
3. Шакиров Талгат Даутханович АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», ассистент курса клинической токсикологии.
4. Гурцкая Гульнара Марсовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей фармакологии АО «Медицинский Университет Астана», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты: Тулеутаев Тлеутай Байсаринович – кандидат медицинских наук, профессор, доцент кафедры интернатуры по хирургии РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет» г. Семей

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

T41 – Отравление анестезирующими средствами и терапевтическими газами
T36 – Отравление антибиотиками системного действия
T38 – Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках
T50 – Отравление диуретиками и другими неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
T37 – Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия
T40 – Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]
T39 – Отравление неопиоидными анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами
T49 – Отравление препаратами местного действия, влияющими преимущественно на кожу и слизистые оболочки, и средствами, используемыми в офтальмологической, отоларингологической и стоматологической практике
T44 – Отравление препаратами, действующими преимущественно на вегетативную нервную систему
T48 – Отравление препаратами, действующими преимущественно на гладкую и скелетную мускулатуру и органы дыхания
T47 – Отравление препаратами, действующими преимущественно на органы пищеварения
T46 – Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
T45 – Отравление препаратами, преимущественно системного действия и гематологическими агентами, не классифицированное в других рубриках
T42 – Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами
T43 – Отравление психотропными средствами, не классифицированное в других рубриках

Клиническая классификация:

по течению:
острое
хроническое

по тяжести состояния:
лёгкой степени
средней степени
тяжёлой степени

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи (смотрите алгоритм приложение 2):

cбор анамнестических данных, жалоб, оценка объективных данных (обязательный опросник при отравлении пациента/родственника/свидетелей смотрите приложение 1);
экспресс определение уровня гликемии (при угнетении сознания);
пульоксиметрия.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:

токсикологический анализ биосред – при наличии методик определения;
общий анализ крови (4 параметра);
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (определение мочевины, креатинин, определение общего белка. АЛТ, АСТ, глюкозы, билирубина, амилазы);
коагулограмма (АЧТВ, фибриноген, ПТИ, МНО);
исследование кислотно-щелочного состояния (метаболические нарушения);
ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:

УЗИ органов БП, почек и малого таза – при отравлении парацетамолом;
ФГДС – при отравлении салицилатами;
Эхо КГ (для проведения дифференциальной диагностики с сердечными патологиями);
рентгенография органов грудной клетки (для исключения токсических пневмоний);
КТ/МРТ головного мозга, лёгких, органов брюшной полости, почек;
ЭЭГ – при стойких нарушений функций ЦНС.

Диагностические критерии постановки диагноза:

Клинические критерии:
оценка общего состояния, жизненно важных функций (сознания, дыхания, кровообращения);
осмотр кожных покровов (цвет, тургор, их влажность, наличие отеков, наличие следов травм, инъекций, осмотр волосистой части головы на наличия следов травмы.).

Жалобы и анамнез

Жалобы:
тошнота, рвота;
головная боль;
головокружение.

Анамнез: Ухудшение состояние связано с приемом (с воздействием) токсического агента. Анамнез может быть неполным, искаженным или отсутствовать (при угнетении сознании и отсутствии свидетелей отравления).

Физикальное обследование:
галлюцинации, бред, делирий: атропин, опиаты, транквилизаторы, салицилаты, наперстянка, никотин, кофеин, камфара, соланин, сантонин, фенолы, лизергиновая кислота, эфедрин, эфедрин, антидепрессанты, антихолинэстеразные препараты
артериальная гипотензия: резерпин, ингибиторы МАО, хлорированные углеводороды, барбитураты, ганглиоблокаторы, диуретики, эуфиллин, опиаты, нитраты, спазмолитики, клофелин, чемеричная вода, антагонисты кальция, бета-блокаторы.
артериальная гипертензия: адреномиметики, камфара, холиноблокаторы, никотин, психостимуляторы, таллий, свинец, витамин D, глюкокортикоиды.
тахикардия: атропин, адреномиметики, спирты, кофеин, хлористый барий, цианиды, никотин.
брадикардия: сердечные гликозиды, антагонисты кальция, резерпин, бета-блокеры, опиаты, барбитураты, хинин, физостигмин.
судороги: стрихнин, кофеин, аналептики, антидепрессанты, салицилаты, хинин, фенолы, бензол, скипидар, никотин, спирты, галидор, галоперидол, антихолинэстеразные препараты, противосудорожные препараты
мидриаз: атропиноподобные в-ва, адреномиметики, антигистаминные, фенамин, антидепрессанты, кокаин, ноксирон, хинин, спирты, папаверин, антихолинэстеразные препараты
миоз: опиаты, холиномиметики, адреноблокаторы, физостигмин, пилокарпин, прозерин, резерпин, барбитураты, никотин.
параличи и полиневриты: курареподобные вещества, акрихин, свинец, сульфаниламиды, полимиксин;
нарушение диуреза - чаще олигурия;

Рвота:

Характер рвотных масс:
с примесью крови (салицилаты, борная кислота, антикоагулянты, иммунодепрессанты, цитостатики).
в легких возможны хрипы при токсическом отеке легких.

При пальпации и перкуссии:
возможно увеличение размеров печени.

Лабораторные исследования:
наличие токсического агента в крови, или его отсутствие в соматогенной фазе отравления;
увеличение трансаминаз (АЛТ, АСТ), азотистых шлаков (мочевина, креатинин);
увеличение гематокрита (при гиповолемии);
изменение в коагулограмме;
ацидоз или алкалоз.

Инструметальные исследования:

ЭКГ

Значимые признаки:
синусовая брадикардия (бета-блокаторы, верапамил, фосфорорганические вещества, сердечные гликозиды, опиоиды, клофелин, седативные и снотворные);
атриовентрикулярнаяя блокада (бета - блокаторы, антагонисты кальция, сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты, литий);
синусовая тахикардия (теофиллин, кофеин, кокаин, амфетамин, холинолитики (атропиноподобные), фенилциклидин, бета-адреномиметики железо, антигистаминные, фенотиазины, трициклические антидепрессанты;
расширение комплекса QRS (трициклические антидепрессанты, хинидин и хинидиноподобные, фенотиазины, гиперкалиемия).

Пульсоксиметрия

Значимые показатели:
тахикардия;
брадикардия.

Показания для консультаций узких специалистов:

При отравлениях с развитием осложнений и обострении сопутствующей патологии.

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
отравления средней и тяжелой степени тяжести;