Отморожения у взрослых

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)

Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «28» июня 2016 года Протокол № 6

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1) Арьев Т.Я. Ожоги и отморожения. – Л., 1971. – 284 с.
2) Алексеев Р.З. Успехи и проблемы изучения холодовой травмы в Якутии. Мат. Межобластной научно-практической конференции «Актуальные вопросы травматологии. Термическая травма» Благовещенск 2005.- с.5 – 8.Опыт изучения низких температур на теплокровный организм. – М., 1953.
3) Багненко С.Ф., Хубутия М.Ш., и др. – Москва "Геотар – Медиа" -2015г Национальное руководство- Скорая медицинская помощь, стр 569-598.
4) Вихриев Б.С., Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р. Местные поражения холодом. Л.: Медицина, 1991. 192 с. – (БПВ)
5) ВолощенкоК.А. Проблемы оказания медицинской помощи поражённым с глубокими отморожениями конечностей в дореактивном периоде. Научная конференция по проблеме «Холодовая травма». Сб. тезисов. - СПб. - 2002. - С. 20-21.
6) Гирголав С.С. О патогенезе действия холода. Вопросы криопатологии.
7) Котельников В.П. Отморожения. М.: Медицина. 1988. – 256с.
8) Муразян Р.И., Смирной С.В. Отморожения конечностей. М.: Медицина 1996, 112 с.
9) Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана, повязка, больной (Руководство для врачей и медсестер). //М.: Медицина.-2002.
10) Скворцов Ю.Р. Комплексное консервативное лечение отморожений в раннем реактивном периоде. (Клинико-экспериментальное исследование): Авто-реферат - диссертация канд. мед. наук. ВМедА. им. С.М. Кирова. – Л., 1987. – 20 с.
11) Смирнов С.В. Организация оказания экстренной помощи у больных с отморожениями. // Тез. научно-практ. конф: «Методы оказания экстренной помощи больным с термической травмой». – М., 1988. – c. 30.
12) Строй В.Н, Безуглый А.В., Шиляев А.В., Поггенполь В.С., Айрапетян Н.Э. Средства, содержащие поверхностно-активные вещества, в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний в условиях дневного хирургического стационара. Амбулаторная хирургия. №1, 2010. С. 63-65.
13) Удовиченко О.В. Как предотвратить ампутации нижни конечностей у пациентов с сахарным диабетом? Качественная клиническая практика №4, 2002. С. 112-117.
14) Цыбуляк Г.Н. Общая хирургия повреждений.--СПб.: Гиппократ, 2005, 648с.
15) Banes A.J., Compton D.W., Bornhoeft J. et all. Biologic, biosynthetic and synthetic dressings as temporary wound covers: a biochemical comparison. //J Burn Care Rehabil. -1986 Mar. -V.7:2. -P. 96-104.
16) Gibson B.A. comparison of cost-effectivenes of two modern dressings in the treatment of chronic exuding wounds.//bid. -1998. -P.22.
17) Hanry M et al. Prognostic factors in severe accidental hypotermia: experience from the Mt. Hood tragedy // J. Trauma. - 1987. - Vol. 27.. - P.1107-1112.
18) Meaume S., Le Pillouer-Prost A., Richert B., Roseeum D., Vadoud J. Management of scars: updated practical guidelines and use of silicones.// Eur J Dermatol. -2014. -1;24(4). -P.435-443.
19) White J. Hypotermia: the bellevue experience //Ann. Emerg. Med. - 1982. - Vol. 11, N 8. - P. 417-424.

Сокращения, используемые в протоколе:
ПХО – первичная хирургическая обработка раны;
НТ – Некротомия;
НЭ – Некрэктомия;
АДП – Аутодермопластика.

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1. Абугалиев Кабылбек Ризабекович – к.м.н., главный комбустиологМЗ РК, травматолог-комбустиолог высшей категории, заведующий отделением многопрофильной хирургии АО «ННЦОТ».
2. Бекмуратов Алишер Яхияевич к.м.н., главный внештатный комбустиологАлматинской области; травматолог-комбустиолог высшей категории, независимый аккредитованный эксперт, независмый аккредитованный эксперт по пред- и постдипломному медицинскому образованию.
3. Канжигалин Марат Габдулович - травматолог-комбустиолог высшей категории, Павлодар, КГКП «Павлодарская городская больница №1», заведующий ожоговым отделением.
4. Мокренко Василий Николаевич - травматолог-комбустиолог высшей категории, Караганда, РГКП «Областной центр травматологии и ортопедии им. проф. Х. Ж. Макажанова», заведующий ожоговым отделением.
5. Сыдыков Абильсеит Акылбекович - травматолог-комбустиолог высшей категории, Тараз, РГП «Гор больница №2», заведующий ожоговым отделением.
6. Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский Государственный медицинский университет им.Марата Оспанова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Список рецензентов:

1. Абдуразаков О.А. – доктор медицинских наук, профессор, «КазМУНО» г. Алматы, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии.
2. Толебаев Б.Е. – КГП «ОЦТО им. профессора Х. Ж. Макажанова» г. Караганда, медицинский директор.

T34.8 – Отморожение с некрозом тканей в области голеностопного сустава и стопы
T34.0 – Отморожение с некрозом тканей в области головы
T34.2 – Отморожение с некрозом тканей в области грудной клетки
T34.4 – Отморожение с некрозом тканей в области руки
T34.3 – Отморожение с некрозом тканей в области стенки живота, нижней части спины и таза
T34.6 – Отморожение с некрозом тканей в тазобедренной области и бедра
T34.9 – Отморожение с некрозом тканей другой и неуточненной локализации
T35 – Отморожение, захватывающее несколько областей тела, и неуточненное отморожение

I. Общая классификация поражения низкими температурами [1,2]:

Острое поражение холодом:
замерзание (общее охлаждение);
отморожение (развитие местных некрозов с обширными вторичными изменениями).

Общее охлаждение в зависимости от центральной температуры тела:
I степень (легкая) – 35°С – 32,2ºС (адинамическая стадия);
II степень (средняя) – 32,2°С – 29ºС (ступорозная стадия);
III степень (тяжелая) – ниже 29ºС (судорожная или коматозная стадия).

В зависимости от фазы:
фаза компенсации;
фаза декомпенсации.

Хроническое поражение холодом:
холодовой нейроваскулит;
ознобление.

II. По механизму развития отморожения:

От воздействия холодного воздуха:
контактные отморожения.

III. По глубине поражения тканей:

I степень – кожа в местах поражения становится отечной, гиперемированной, с цианотичной или мраморной окраской. В отмороженных тканях отмечаются зуд, боль и покалывание; некроз не развивается.

II степень – граница омертвения возникает в роговом, зернистом или в самых верхних зонах сосочкового эпителиального слоя кожи. Обычно в течение первых 2-3 дней после травмы, а иногда и раньше появляются напряженные пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Дно пузырей представлено сосочково-эпителиальным слоем кожи, покрытым фибрином, чувствительным к механическим и химическим раздражителям. Грануляций и рубцов на месте поражения в дальнейшем не возникает. При отморожениях 2 степени обеих стоп и кистей показано стационарное лечение. Подобные поражения ликвидируются чаще всего в течение второй – третьей недели после травмы.

III степень – граница омертвения тканей проходит в нижних слоях дермы или на уровне жировой клетчатки. Образующиеся напряженные пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине-багрового цвета, нечувствительно к болевым раздражениям. После отторжения омертвевшей кожи в дальнейшем образуются грануляции и рубцы. Указанные поражения холодом нуждаются в стационарном лечении. Мелкие раны заживают посредством краевой эпителизации, более обширные требуют оперативного лечения (аутодермопластики).

IV степень – омертвение всей толщи мягких тканей и костных структур. Клинические признаки те же, что и при отморожении III степени.

Морфофункциональным субстратом отморожений конечностей является спазм артерий на участке охлаждения, который распространяется от периферии к центру. Возникающая ишемия тканей уже через шесть и более часов приводит к развитию необратимых некробиотических процессов, вследствие чего формируются четыре зоны поражения , различные по клиническим признакам. При отморожениях 1У степени необходима как можно более ранняя госпитализация пострадавших.

IV. По течению:

дореактивный;
реактивный.

Тактика лечения

В настоящее время действует система этапного лечения обморожений, направленная на быстрое оказание адекватной помощи пациентам с обморожениями при любой глубине поражения и по возможности на более быстрое восстановление их здоровья.

Эта система состоит из 3 этапов:

I этап - догоспитальный; само -, взаимо - и первая медпомощь на месте травмы и транспортировка потерпевшего в ближайшее лечебное учреждение;

II этап - госпитальный; оказание квалифицированной медпомощи в центральной районной или городской больнице, амбулаторное и стационарное лечение потерпевших с легкими обморожениями, транспортировка потерпевших с обморожениями в специализированное областное ожоговое отделение или ожоговый центр;

III этап - специализированное; лечение потерпевших с обморожениями в областном ожоговом отделении или ожоговом центре.

Оказывая помощь больным со всеми видами холодовой травмы, необходимо придерживаться следующих правил:

а) активно согревать не конечности, а туловище потерпевшего;

б) нормализовать температуру клеток и тканей теплом собственной крови потерпевшего путем восстановления сосудистого кровообращения применением теплоизолирующих повязок.

Схема восстановления температурного гомеостаза при холодовых травмах: теплоизолирующие повязки на конечности, активное согревание туловища (растиранием, теплыми грелками, феном, лампами инфракрасного света и др.), пункция центральных вен, инфузионно-трансфузионная терапия растворами, подогретыми до температуры 42-44 "С, теплая пища и питье.

Объем помощи на этапах медицинской эвакуации:

I этап - догоспитальный (на месте травмы). Оказывается само-, взаимо- и первая медпомощь: наложение на обмороженные конечности теплоизолирующих повязок, иммобилизация обмороженных конечностей, введение потерпевшему обезболивающих препаратов, в течение 1-3 ч транспортировка потерпевшего в лечебное учреждение. В случае нетранспортабельности потерпевшего следует вызвать реанимационную бригаду. С потерпевшего следует снять мокрую одежду, завернуть его в теплое сухое одеяло или спальный мешок либо наложить ему на обмороженные конечности теплоизолирующие повязки. По возможности следует ингалировать потерпевшему теплый увлажненный кислород или воздух.

Больным с тяжелой гипотермией необходимо обеспечить покой и перемещать их (при необходимости) достаточно осторожно в связи с высокой готовностью миокарда к фибрилляции желудочков.

Массаж обмороженных конечностей категорически противопоказан, так как он может вызвать усиление периферической вазодилатации и вторичное снижение внутренней температуры тела вследствие поступления охлажденной крови с периферии (феномен "afterdrop").

II этап - госпитальный (в реанимационных, травматологических или хирургических отделениях центральных районных или городских больниц). Объем помощи: наложение теплоизолирующих повязок на обмороженные конечности в течение всего дореактивного периода, иммобилизация обмороженных конечностей, введение потерпевшему обезболивающих препаратов (медикаментозный сон при необходимости), катетеризация центральных вен, адекватная медикаментозная терапия как по количеству, так и по дозировке лекарственных препаратов (обезболивающих средств, антикоагулянтов, антиагрегантов, сосудорасширяющих средств, антибиотиков, мембранопротекторов, сердечно-сосудистых препаратов и др.), инфузионно-трансфузионная терапия подогретыми до температуры 42-44 °С растворами, профилактика и лечение полиорганной дисфункции, декомпрессионные разрезы, при необходимости фасциотомия, переведение больного на III этап оказания помощи в 1-2-е, максимум на 3-й сутки; при нетранспортабельности потерпевшего следует вызвать реанимационную бригаду.

Единого алгоритма лечения гипотермии не существует. В каждом конкретном случае объем лечения зависит от тяжести гипотермии и состояния потерпевшего. Решающую роль в лечении гипотермии играют согревание туловища больного, термоизоляционные повязки и инфузионно-трансфузионная терапия подогретыми до температуры 42-44 °С растворами. Методы согревания бывают активными и пассивными. Пассивное согревание используется при легкой гипотермии, когда организм пациента еще не потерял способности к производству тепла за счет мышечного тремора. В этом случае достаточно изолировать потерпевшего от источника холода, чтобы он согрелся за счет собственной теплопродукции. Активное наружное согревание проводится с помощью тепла от внешних источников: инфракрасных ламп, фенов, одеял с подогревом, теплых ванн и пр. Оно используется для лечения легкой и умеренной гипотермии.

Основным недостатком активного наружного согревания является угроза развития феномена afterdrop. Активное внутреннее согревание применяется для лечения умеренной и тяжелой гипотермии путем внутривенного введения потерпевшему растворов, предварительно подогретых до температуры 42-44 °С.

Увлажненный кислород или воздух ингалируют также подогретыми до температуры 42-44 "С. Для активного внутреннего согревания используется ряд инвазивных методов: промывание полостей тела (желудка, мочевого пузыря, перитонеальной и плевральной полостей) теплыми растворами; экстракорпоральное согревание крови; медиастинальный лаваж. Эти методы позволяют быстро повысить температуру тела, но в связи с инвазивностью и риском осложнений они используются только в тяжелых случаях.

Таким образом, при легкой гипотермии необходимо проводить пассивное наружное согревание, для лечения пациентов с умеренным и тяжелым переохлаждением - активное наружное согревание, а при тяжелой и глубокой гипотермии показано использование методов активного внутреннего согревания.

III этап - специализированный (в ожоговых отделениях или ожоговых центрах). Объем помощи: наложение биотеплоизолирующих повязок, декомпрессионные разрезы, инфузионно-трансфузионная терапия в полном объеме, вакуум-дренаж ран, баротерапия, внутривенная лазеротерапия, раннее хирургическое лечение с использованием активированных биогальваническим током лиофилизированных ксенодермотрансплантатов, лечение по приведенной выше схеме (согревание больного, наложение теплоизолирующих повязок на конечности, инфузионно-трансфузионная терапия подогретыми до температуры 42-44 °С растворами).

Биотеплоизолирующие повязки представляют собой теплоизолирующие повязки в комбинации с влажной камерой, под которыми на холодовую рану наложены электроды гальванической пары с целью активации раневых тканей биогальваническим током.

Полномасштабная консервативная терапия в 1-2-е сутки после холодовой травмы позволяет провести раннюю некрэктомию с закрытием послеоперационных ран активированными биогальваническим током лиофилизированными ксенодермотрансплантатами, что устраняет проблемы, возникающие при местном лечении поверхностных обморожений, и в значительной мере облегчает последствия глубоких обморожений за счет более эффективного восстановления периферического кровотока и профилактики некротизации поднекротизированных тканей, пребывающих в парабиотическом состоянии.

Традиционные подходы к лечению холодовой травмы:

I. Консервативное лечение при обморожениях в дореактивный период.

В дореактивном периоде обморожений в лечебные учреждения за помощью обращается всего лишь от 7,4 до 22 % потерпевших. Поэтому санитарно-просветительская работа, которая должна проводиться медицинскими работниками среди населения относительно рационального оказания само-, взаимо- и первой медпомощи при холодовых тканях, чрезвычайно важна.

Метод медленного согревания охлажденных конечностей с помощью теплоизолирующих повязок по А.Я. Голомидову (1958), который предложил накладывать на пораженные конечности слой марли, далее толстый слой ваты, снова слой марли, поверх них - прорезиненную ткань, после чего конечности забинтовывать.

В домашних условиях для этого можно использовать одеяло, шерстяные вещи, любой теплоизолирующий материал. Под такой повязкой сначала восстанавливается кровообращение в сосудах, а согревание клеток происходит в направлении из глубины тканей к их поверхности за счет тепла собственной крови потерпевшего. По мнению автора, эффективность метода состоит в том, что под такими повязками создаются наиболее благоприятные условия для восстановления биоколлоидов.

Средства и методы, способствующие восстановлению и улучшению кровообращения в тканях: а) инфузионно-трансфузионная терапия, объем которой при обморожениях в 1-е сутки составляет 5-6 л и определяется центральным венозным давлением (ЦВД) и диурезом. Инфузионные растворы до полного согревания пострадавшего подогревают на водяной бане до температуры 42-44 "С. Контроль эффективности инфузионно-трансфузионной терапии и ее объема ежесуточно проводится согласно показателям диуреза, ЦВД, количеству эритроцитов и содержанию в крови гемоглобина.

Для лечения пациентов с холодовой травмой применяют:

а) анальгетики, наркотические препараты, антиагреганты, сосудорасширяющие, десенсибилизирующие и сердечно-сосудистые препараты, ангиопротекторы, антиоксиданты, антигипоксанты, ингибиторы протеолиза, нефропротекторы, гепатопротекторы, мембранопротекторы, противомикробные препараты, иммунокорректоры;

б) новокаиновые (лидокаиновые) проводниковые блокады плечевого сплетения, поясницы, узлов симпатического ствола и периферических нервов, а также перидуральную блокаду. Лечебная эффективность проводниковых блокад обусловлена анальгетическим, вазодилатационным и противовоспалительным эффектами, а также эффектом стимуляции регенерации, оказываемыми этими блокадами;

в) гипербарическая оксигенация тканей;

г) физиотерапевтические методы лечения: биогальванизация, УВЧ-терапия, соллюкс, электрофорез, лазерное облучение, магнитотерапия.

II. Консервативное лечение при обморожениях в реактивном периоде

Целью консервативного лечения в реактивном периоде является предотвращение некроза тканей или уменьшение его глубины и широты распространения, а также либо сокращение срока эпителизации поверхностных обморожений, либо создание оптимальных условий для хирургического лечения глубоких обморожений.

Основной задачей консервативного лечения при обморожениях в реактивный период является восстановление кровообращения в пораженных тканях и предотвращение их некроза. Для этого применяются медикаментозные, аппаратные, физиотерапевтические методы и новокаиновые (лидокаиновые) блокады.

Медикаментозные методы - инфузионно-трансфузионная терапия с использованием низкомолекулярных плазмозаменителей, антикоагулянтов, сосудорасширяющих препаратов, ангиопротекторов.

Аппаратные методы - баротерапия, пьезоэлектрическая ударно-волновая терапия, вакуум-дренаж.

Физиотерапевтические методы - биогальванизация, УВЧ-терапия, соллюкс, электрофорез, лазерное облучение, ультразвук, магнитотерапия.

Новокаиновые (лидокаиновые) блокады плечевого сплетения, области поясницы, узлов симпатического ствола, периферических нервов, перидуральная блокада.

III. Хирургическое лечение при обморожениях

Классификация хирургических вмешательств при обморожениях по В. И. Лиходеду

Превентивная хирургическая обработка обморожений (некротомия) - разрез кожи и близлежащих тканей в зоне обморожения. Показания: холодные на ощупь и утратившие чувствительность конечности с резко выраженным отеком. Срок ее выполнения - до 3 суток с момента травмы.

Некрэктомия - удаление некротизированных тканей хирургическим методом:
ранняя (2-14-е сутки после холодовой травмы). Показания: гангрена, тотальное поражение сегментов конечностей, токсемия, угроза сепсиса;

•отсроченная (15-30 суток после холодовой травмы). Показания: гангрена с четкими границами;

поздняя (по истечении 1 мес. после холодовой травмы). Показания: гангрена с остеолизом или остеонекрозом.

Ампутация или экзартикуляция обмороженного сегмента. Показания: гангрена, тотальное поражение сегментов конечностей, токсемия, угроза сепсиса. Производится проксимальнее линии демаркации обморожения.

Хирургическое восстановление кожного покрова, утраченного при обморожениях. Показания: гранулированные раны площадью свыше 1,5 см2. Сроки выполнения - по мере готовности ран к пересадке.

Реконструктивные операции, направленные на повышение функциональной способности культей или улучшение эстетических последствий. Показания: функциональная неполноценность культи, косметические дефекты. Сроки выполнения - по истечении 2 месяцев, с момента травмы.

Хирургические вмешательства в зоне холодового поражения: некротомия, фасциотомия, некрэктомия, первичные ампутации, вторичные ампутации, тангенциальные некрэктомии, пластические операции, направленные на закрытие дефектов кожи, реконструктивные операции на кистях и стопах для восстановления или улучшения функции и эстетического вида пораженных конечностей.

Традиционное лечение при обморожениях I-II степени направлено на эпителизацию ран после самостоятельного отторжения некротических тканей, пересадку кожи на гранулированные раны после самостоятельного отторжения некротизированных тканей при обморожениях III степени и ампутацию конечностей на различных уровнях по линии демаркации при поражении IV степени, образовавшуюся повязку фиксируют марлевым бинтом. Инфузионно-трансфузионная терапия, адекватная как по объему, так и по дозировке лекарственных препаратов. Новокаиновые (лидокаиновые) блокады. Гипербарическая оксигенация.

5. Профилактика столбняка для непривитых пациентов. Лечение под контролем врачебного персонала учреждений амбулаторного звена (травматолог, хирург поликлиники);

6. Антибиотикотерапия на амбулаторной уровне: эмпирически назначается ампициллин + сульбактам, амоксициллин + клавулонат или амоксициллин + сульбактам при наличии аллергии линкомицин в комбинации с гентамицином, или макролиды.

Перечень основных лекарственных средств:

Средства для местного применения (УД А, D)[1,2,4,9.10]:
гепариновая мазь, троксевазиновая мазь
мази и гели, содержащие октенидиндигидрохлорид, хлоргексидин биглюконат, хлорамфеникол, повидон-иод
мази, содержащие офлоксацин1%+метилурацил4%+лидокаин3%, сульфадиазин серебра, хлоргексидин;
Раневые покрытия (УД D) [11,12,14,19.17]:

1. мазевая повязка на тканной основе, пропитанная перуанским бальзамом;
2. гидрофобный материал, пропитанный нейтральным жиром; крупноячеистая ткань, пропитанная индиферентной жировой основой;
3. альгинины;
4. полиэфирное нетканное волокно, покрытое чистым пчелиным воском и прополисом в комбинации с сорбирующим слоем из хлопка и вискозы,адсорбирующее мягкое покрытие из пористого силикона, атравматичная повязка с мягким силиконовым покрытием сетчатой структуры,
5. гидрогелевые покрытия;
6. гидроколлоиды;
7. синтетические аналоги кожи;
8. целлюлярные повязки;
9. факторы роста;
10. средства, влияющие на микросреду раны;
11. комбинированные средства.

Другие виды лечения (УД D) [11,12,14,19.17]:
внутрисосудистое лазерное облучение крови;
VAC-терапия;
УФО-крови;
радиохирургическая кавитация ран;
ультразуковая кавитация ран;
пьезоэлектрическая ударно-волновая терапия;
гидрохирургическая система;
гипербарическая оксигенация;
физиолечение (электрофорез и ультрафонофорез).

Показания для консультации специалистов: ангиохирург.

Профилактические мероприятия:
избегать холодовой травмы;
соблюдение техники безопасности;
полноценное энтеральное белковое питание;
лечебная гимнастика.

Мониторинг состояния пациента:
непрерывный регулярный контроль больных с отморожениями III- IV степени в реактивной и дореактивной стадиях;
непрерывный регулярный контроль больных с отморожениями I-II степени в реактивной и дореактивной стадиях, особенно при наличии сахарного диабета, АГ и другой сопутствующей патологии;
контроль раны в домашних условиях с ведением дневниковых записей;
подготовка к заместительным видам почечной терапии при прогрессировании острой почечной недостаточности;
реабилитационные мероприятия;
оказание психосоциальной помощи.

Индикаторы эффективности лечения.

отсутствие боли в области отморожения;
восстановление двигательной функции и чувствительности пораженного сегмента кожных покровов;
эпителизация ран на 5-7 сутки после получения отморожения;
отсутствие признаков инфицирования отмороженного участка раны или послеоперационной культи;
полное восстановление кровотока в пораженных участках.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Медикаментозное лечение

Местное лечение:
наложение марлевых термоизолирующих повязок, с раствором антисептика, гели или мази;
при тяжёлом общем состоянии – внутривенно вводится раствор натрия хлорида 0,9% - 500,0; 5%-400 или 500мл раствор декстрозы(глюкозы). В зависимости от интенсивности и продолжительности боли выбирают вид и кратность введения анальгетиков: Кеторолак 1 мл в/в, в/м, Трамадол 50 мг-2 мл в/в, в/м, метамизол натрия 50% – 2 мл в/в, в/м.

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
пострадавшие с признаками общего охлаждения;
пострадавшие с отморожениями III-IV степени;
пострадавшие с отморожением I-II степени при наличии сопутствующих сосудистых заболеваниях нижних конечностей, сахарного диабета и другие.
пострадавшие с общим переохлаждением нуждаются в оказании экстренной помощи. При клинической смерти проводят сердечно-легочную реанимацию, внутривенно вводят 400 мл теплого 5% раствора декстрозы (глюкозы). Сердечные и дыхательные аналептики не вводить!
госпитализацию осуществляют санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, предотвращая дополнительное охлаждение в процессе транспортировки.