Открытые раны у детей

Краткое описание

Одобрено

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «28» июня 2016 года

Протокол № 6

Рана - это повреждение целостности кожных покровов под воздействием различных механических и физических факторов. [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги, врачи общей практики, врачи и фельдшера скорой помощи, педиатры.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии [1,2,3,4]

Жалобы:

·на боли в области раны;

·повреждение кожных покровов.

Анамнез:

·наличие травмы и повреждающего агента, при физической травме.

Физикальное обследование:

при осмотре

·кровотечение из раны;

·отек в области раны;

·видимость подлежащих тканей;

·нарушение функции поврежденного сегмента;

·при пальпации;

·болезненность;

·нарушение целостности тканей.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: нет.

Диагностический алгоритм

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
клиническая диагностика повреждения сосудисто-нервного пучка
оценка тяжести состояния больного.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**:

Жалобы:

·на боли в области раны;

·повреждение кожных покровов.

Анамнез:

·наличие травмы и повреждающего агента, при физической травме.

Физикальное обследование:

при осмотре

·кровотечение из раны;

·отек в области раны;

·видимость подлежащих тканей;

·нарушение функции поврежденного сегмента.

при пальпации

·болезненность;

·нарушение целостности тканей.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: нет.

Диагностический алгоритм

Перечень основных диагностических мероприятий:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
исследование кала на яйца гельминтов;
микрореакция детям старше 12 лет;
определение времени свертываемости длительности кровотечения;
ЭКГ;
биохимический анализ крови;
определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения: обезболивание препаратами ненаркотическими и наркотическими анальгетиками и обработка ран антисептическими препаратами, наложение асептических повязок.

Немедикаментозное лечение: нет
Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

обезболивание ненаркотическими и наркотические анальгетиками

метамизол натрия 50% - 2,0
тримепередин 1% - 1,0
трамадол 50мг/мл – 1,0мл
дифенгидрамин 1% - 1,0

из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.

Антисептические препараты:
перекись водорода;
повидон йодированный;
спирт этиловый;
хлоргексидин.

Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения): нет

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах открытых ранах (за исключением анестезиологического сопровождения)

Другие виды лечения:

наложение асептических повязок (бинты, мягкие повязки, давящие повязки). Необходим постоянный контроль за повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности;

Показания для консультации специалистов: нет

Профилактические мероприятия:
адекватное обезболивание
наложение асептических повязок

Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий;

Индикаторы эффективности лечения:
уменьшение болевого симптома;
возможность транспортировки больного.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения : первичная хирургическая обработка раны, обезболивание препаратами ненаркотическими и наркотическими анальгетиками,обработка ран антисептическими препаратами, наложение асептических повязок и антибактериальная терапия.

Немедикаментозное лечение:
режим 1 - постельный режим;
диета №15.

Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотические анальгетиками

метамизол натрия –50% - 2,0;
тримепередин 1% – 1,0;
трамадол 50мг/мл – 1,0мл;
дифенгидрамин 1% – 1,0;

из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.

Антисептические препараты

перекись водорода;
повидон йодированный;
спирт этиловый;
хлоргексидин.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах бедра (за исключением анестезиологического сопровождения)

Первичная хирургическая обработка раны с антибиотикопрофилактикой, по показаниям;

Для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. Антибиотикотерапия проводится перед операцией и продлевается на 5-7 дней.

Цефазолин 1гр,

Цефуроксим 750мг,

Цефтриаксон 500 мг

из расчета 50 – 70 мг на кг веса.

Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении перелома бедра (за исключением анестезиологического сопровождения)

Другие виды лечения:

·ЛФК;

·физиолечение;

магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
УФО-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).

Показания для консультации специалистов:
Консультация нейрохирурга при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
консультация хирурга при сочетанной травме живота;

·консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов

консультация уролога при повреждении органов мочеполовой системы;
консультация педиатра при наличии сопутствующих заболеваний педиатрического профиля;
консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета и зоба.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
угнетение сознания;
резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.

Индикаторы эффективности лечения:
устранение боли;
анатомическое восстановление поврежденных тканей.