Открытые раны конечностей и суставов конечностей не осложненные

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)

Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «9» июня 2016 года Протокол № 4

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
Руководство по лечению ран. С.В.Горюнов, И.С.Абрамов, .Б.А.Чапарьян, М.А.Егоркин, С.Ю.Жидких – М: 2013. – С.9. 2. Auxenfans С., Menet V., Zulma C., Shipkov H. Cultured autologous keratinocytes in the treatment of large and deep burns: A retrospective study over 15 years. Burns, Available online 2 July 2014. 3. Kazemi-Darabadi S., Sarrafzadeh-Rezaei F., Farshid A.-A., Dalir-Naghadeh B. Allogenous skin fibroblast transplantation enhances excisional wound healing following alloxan diabetes in sheep, a randomized controlled trial// International Journal of Surgery, Volume 12, Issue 8, 2014, Pages 751-756. 4. Boyce S.T. Principles and practices for treatment of cutaneous wounds with cultured skin substitutes// The American Journal of Surgery. -2002.-Vol. 183.- Is. 4.- P. 445–456. 5. Алексеев А.А., Яшин А.Ю. Комбинированная аутодермопластика с трансплантацией культивированных фибробластов при обширных глубоких ожогах: клинические результаты и перспективы //Межд.симп."Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток кожи".- г.Тула, 1996.- С.1-3. 6. Алексеев А.А., Саркисов Д.С., Яшин А.Ю., Кашин Ю.Д., Крутиков М.Г. Восстановление кожных покровов на основе применения культвированных аллофибробластов // Материалы городской научно-практической конференции "Новые медицинские технологии в лечении тяжелообожжeнных. Москва - 1997 - стр. 52. 7. Воздвиженский С.И., Будкевич Л.И., Саркисов Д.С., Алексеев А.А., Туманов В.П., Шурова Л.В. Применение активной хирургической тактики и культуры аллофибробластов в детской клмбустиологии // Межд.симп."Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток кожи" г.Тула 1996 стр.3-4. 8. Бобро Л.И. Фибробласты и их значение в тканевых реакциях // Архив патологии 1990 т.52 N 52 стр.65-68. 9. Eberlein Th., Fendler H., Abe, M., Schmits M. Citation: Poster. European WWound Management Association (EWMA) Helsinki/FIN, 20-22 May 2009. EWMA Journal Supplement (2009) 9(2): 116. 10. Khoshbin A., et al. The efficacy of platelet-rich plasma in the treatment of symptomatic knee osteoarthritis: A systematic review with quantitative synthesis // Arthroscopy: The journal of arthroscopic and related surgery, vol 29, No 12, 2013: pp 2037-2048. 11. Rodriguez-Merchan C.E. Intraarticular Injections of Platelet-rich Plasma (PRP) in the Management of Knee Osteoarthritis // Arch Bone Join Surg. 2013; 1 (1): 5-8. 12. Patel S. et al. Treatment with platelet-rich plasma is more effective then placebo for knee osteoarthritis: a prospective, double-blind, randomized trial Am J Sports Med. 2013 Feb; 41 (2): 356-64. 13. Halpern B., et al. Clinical and MRI outcomes after platelet-rich plasma treatment for knee osteoarthritis // Clin J Sport Med. 2013; 23(3): 238-239. 14. Filardo G. et al. Platelet-riched plasma intra-articular injections for cartilage degeneration and osteoarthritis: single- versus double-spinning approach // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. DOI 10.1007/s00167-011-1837-x. 15. Sanchez M., et al. A randomized clinical trial evaluating plasma rich plasma in growth Factors (PRGF-Endoret) versus Hialuronic acid in the short-term treatment of symptomatic knee osteoarthritis // Arthroscopy: The Journal of arthroscopic and related surgery, Vol 28, No 8, 2012: pp 1070-1078. 16. Abate M. Hyaluronic Acid and platelet-rich plasma in hip Osteoarthritis: work in progress // Surgery Curr Res, 03, 3:5. 17. Kon E., et al. Platelet-rich plasma intra-articular injection versus hyaluronic acid viscosupplemention as treatments for cartilage pathology: from early degeneration to osteoarthritis // Arthroscopy. 2011 Nov; 27 (11): 1490-1501. 18. Hong-Thien Bui K., et al. Symptomatic knee osteoarthritis treatment using autologous adipose derived stem cells and PRP: a clinical study // Biomedical Research and Therapy, 2014 (1): 02-08. 19. Sanchez M., et al. Ultrasound-guided platelet-rich plasma injections for the treatment of osteoarthritis of the hip // Reumatology (2012), 51 (1): 144-150

Сокращения, используемые в протоколе:

Список разработчиков:

1. Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, ассоциированный профессор РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», заместитель директора по клинической работе.
2. Балгазаров Серик Сабыржанович – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» заведующий отделением гнойной травматологии, последствий травм и ожогов.
3. Рамазанов Жанатай Кольбаевич – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», старший научный сотрудник отделения травматологии №4.
4. Тургумбаев Тимур Нуржанович – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», заведующий отделом инновационных технологий.
5. Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук, КГП на ПХВ «Областной центр травматологии и ортопедии имени Профессора Х.Ж. Макажанова» Управление здравоохранения Карагандинской области, заместитель директора по лечебной работе, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» профессор кафедры общей хирургии и травматологии.
6. Ботаев Руслан Сагатович – кандидат медицинских наук ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, руководитель центра политравмы и восстановительной ортохирургии.
7. Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Дюсупов Ахметкали Зейнолдаевич – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», заведующий кафедрой медицины катастроф.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Краткое описание

Одобрено

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «9» июня 2016 года

Протокол № 4

Рана – это дефект кожных покровов, внутренних органов, слизистых оболочек и подлежащих к ним тканей, развившийся в результате механического, физического, химического и биологического воздействия, а также вследствие расстройств кровоснабжения и иннервации [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: см. Приложение 1

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, фельдшера и врачи скорой неотложной помощи, хирурги, травматологи-ортопеды, комбустиологи, нейрохирурги, ангиохирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Определение: Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств.

Классы рекомендаций

Класс I - польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны

Класс II - противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения

Класс IIа - имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия

Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны

Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Уровни доказательства эффективности

А – результаты многочисленных рандомизированных клинических исследований или мета-анализа

В – результаты одного рандомизировнного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований

С – Общее мнение экспертов и /или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии

Жалобы:
боли в ране конечности и области сустава;
отек мягких тканей в области повреждения;
нарушение двигательной функции в конечности и суставе.

Анамнез:
наличие механического воздействия, режущих и острых предметов, падения, столкновения с транспортными средствами, движущими механизмами в быту, на производстве, в общественных местах, во время спортивных занятий, в учебных заведениях.

Физикальное обследование:
вынужденное положение конечности;
отек в области конечности и сустава;
наличие раны, кровоподтека и гематомы;
дефекты кожных покровов травматического генеза.

Лабораторные исследования: нет

Инструментальные исследования: нет.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**:

Жалобы:
боли в ране конечности и области сустава;
отек мягких тканей в области повреждения;
нарушение двигательной функции в конечности и суставе.

Анамнез:
наличие механического воздействия, режущих и острых предметов, падения, столкновения с транспортными средствами, движущими механизмами в быту, на производстве, в общественных местах, во время спортивных занятий, в учебных заведениях.

Физикальное обследование:
вынужденное положение конечности;
отек в области конечности и сустава;
наличие раны, кровоподтека и гематомы;
дефекты кожных покровов травматического генеза.

Лабораторные исследования:
ОАК;
ОАМ;
бактериальное исследование ран (по показаниям).

Инструментальные исследования:

по показаниям – рентгенография, УЗИ, вульнография (контрастное исследование раны)

Диагностический алгоритм: (схема)

Перечень основных диагностических мероприятий:
ОАК;
ОАМ;
рентгенография конечности и сустава (по показаниям);

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
пункция сустава (по показаниям);
УЗИ сустава (по показаниям)
определение группы крови;
определение резус-фактора;
определение глюкозы крови по показаниям (сахарный диабет и т.п.);
определение времени свертываемости;
определение длительности кровотечения;
биохимический анализ крови (по показаниям).

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**

При наличии колотых, резаных, размноженных или посттравматических обширных ран конечностей и суставов определяется тактика оперативного лечения:

поверхностная рана – обработка, санация, наложение первичного кожного шва;
глубокая рана с повреждением мягко-тканных структур – первичная хирургическая обработка (рассечение, иссечение, восстановление поврежденных структур, дренирование и наложение кожного шва, иммобилизация, противовоспалительная и антибактериальная терапия);
обширные скальпированные и размноженные раны – первичная хирургическая обработка раны и раневого дефекта, санация, первичная или отсроченная пластика дефекта кожного покрова, восстановление поврежденных структур, дренирование, кожные швы, иммобилизация, противовоспалительная и антибактериальная терапия, трансфузионная терапия (по показаниям).

Немедикаментозное лечение

Режим – постельный или свободный.

Диета – стол №15, наложение повязок и раневых покрытий.

Медикаментозное лечение (по показаниям)

Перечень основных лекарственных средств:

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Хирургическое вмешательство

Цель проведения вмешательства: восстановление целостности кожных покровов, раневых дефектов и поврежденных анатомических структур.

Показания для проведения вмешательства:
отрытые раны верхних конечностей;
открытые раны нижних конечностей;
открытые раны суставов;
открытые раневые дефекты кожных покровов;
травматическая отслойка кожи.

Противопоказания для проведения вмешательства: нет.

Методика проведения вмешательства:
ПХО (первичная хирургическая обработка раны) и ВХО (вторичная хирургическая обработка раны);
свободная аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом;
пластика полнослойным кожным лоскутом на питающей ножке методом ротации.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
консультация нейрохирурга (при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга);
консультация хирурга (при ранении в области грудной клетки и живота);
консультация сосудистого хирурга (при повреждении сосудов);
консультация терапевта (при обострении сопутствующих заболеваний терапевтического профиля);
консультация эндокринолога (при наличии эндокринной патологии).

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
наличие жизни угрожающего состояния, требующее проведения интенсивной терапии и реанимации.

Индикаторы эффективности:
остановка кровотечения;
восстановление кожи и поврежденных анатомических структур;
заживление раны.

Приложение 1

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: