Острый синусит и риносинусит
Страна
Кыргызстан
Год
2010-2016
Документ
Клинические протоколы КР 2010-2016 (Кыргызстан)
Утверждение
Приказом МЗ КР № 626 от 17.11.2014 г.
Источники и литература
Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
1 Hwang PH, A Getz. Acute sinusitis and rhinosinusitis in adults: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate, Topic 6871, Version 20.0. Literature review current through May 2014. 2 Ahovuo-Saloranta A, Rautakorpi UM, Borisenko OV, Liira H, Williams Jr JW, Mäkelä M. Antibiotics for acute maxillary sinusitis in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 2. Art. No.: CD000243. 3 Gwaltney JM Jr, Phillips CD, Miller RD, Riker D. Computed tomographic study of the common cold. N Engl J Med. 1994;330(1):25. 4 Chow AW , Benninger MS, Brook I, et al. IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. Clinical Infectious Diseases, 2012. 5 Sande MA, JM Gwaltney. Acute Community-Acquired Bacterial Sinusitis: Continuing Challenges and Current Management. Clinical Infectious Diseases 2004; 39:S151-8 6 Desrosiers M, GA Evans, PK Keith, et al. Canadian clinical practice guidelines for acute and chronic rhinosinusitis, Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011, 7:2, http://www. aacijournal.com/content/7/1/2 7 Havas TE, JA Motbey, PJ Gullane. Prevalence of incidental abnormalities on computed tomographic scans of the paranasal sinuses. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988;114(8):856 8 Hayward G, C Henegban, R Perera, M Thompson. Intranasal corticosteroids in management of acute sinusitis: a systematic review and meta-analyses. Ann Family Medicine. 2012;10(3):241-249. 9 Zalmanovici A, Yaphe J. Steroids for acute sinusitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD005149. 10 Shaikh N, Wald ER, Pi M. Decongestants, antihistamines and nasal irrigation for acute sinusitis in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD007909. 11 Rosenfield RM, D Andes, N Bhattacharyya, et al. Clinical practice guideline: adult sinusitis. Otolaryngology Head Neck Surg. 2007;137(3 Suppl)S1. 12 Respiratory tract infections – antibiotic prescribing. Prescribing antibiotics for self- limiting respiratory tract infections in adults and children in primary care. NICE clinical guideline 69, 2008. 13 Ahovuo-Saloranta A, Rautakorpi UM, Borisenko OV, Liira H, Williams Jr JW, Mäkelä M. Antibiotics for acute maxillary sinusitis in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 2. Art. No.: CD000243.
Рабочая группа по разработке протоколов:
Болоцких И. В. – ассистент кафедры семейной медицины, КГМИП иПК .
Смит Б. Э., заместитель регионального директора проекта USAID «Качественное здравоохранение», консультант по улучшению качества и доказательной медицине.
Сооронбаев Т. М. – главный пульмонолог МЗ КР, заведующий отделением пульмонологии НЦКТ , президент Кыргызского торакального общества, доктор медицинских наук, профессор.
Султаналиева Д. Б. – зав. курсом фельдшерского дела, КГМИП иПК .
Султанмуратова Б. Э. – ассистент кафедры семейной медицины, КГМИП иПК .
Внутренние эксперты:
Бримкулов Н. Н. – заведующий кафедрой госпитальной терапии КГМА, вице-президент Ассоциации пульмонологов Центральной Азии, доктор медицинских наук, профессор.
Мергенбаева Т. К. – к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии, проф-патологии с курсом гематологии КГМА , президент ОО «Легочное здоровье».
Мукеева, С. Т. – административный директор, Ассоциация групп семейных врачей и медицинских сестер Кыргызской Республики.
Камбаралиева Б. – клинический фармаколог, консультант по рациональному использованию лекарственных средств.
Внешний эксперт
Чу Том – международный консультант, Институт научных технологий и языков в Кыргызстане.
Эксперт по методологии
Барыктабасова Б. К. – консультант Министерства здравоохранения Кыргызской Республики по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, секретарь Экспертного совета МЗ КР по оценке качества, к.м.н.
Национальные клинические протоколы «Структурированный подход к диагностике и лечению больных с кашлем», «Острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей», «Острый бронхит», «Острый средний отит», «Острый синусит», «Острый тонзиллофарингит» утверждены Приказом МЗ КР № 626 от 17.11.2014 г.
Адрес для переписки с рабочей группой
720040, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Тоголока Молдо, 1
Тел.: +996 (312) 66 27 98, 62 18 29
Эл. адреса
Кафедра семейной медицины (КГМИПиПК), inn-bolotskih@yandex.com Сооронбаев Т. М., sooronbaev@inbox.ru
Декларация о конфликте интересов
Перед началом работы по созданию данного сборника клинических протоколов все члены рабочей группы дали согласие сообщить в письменной форме о наличии финансовых взаимоотношений с фармацевтическими компаниями. Никто из членов авторского коллектива не имел коммерческой заинтересованности или другого конфликта интересов с фармацевтическими компаниями или другими организациями, производящими продукцию для предоставления медицинской помощи больным с респираторными заболеваниями.
Введение
Острые респираторные заболевания (ОРЗ ), в том числе острый бронхит, риносинусит, фарингит и отит относятся к числу самых распространённых заболеваний в мире, вызываемых преимущественно респираторными вирусными инфекциями. Вот почему часто и правильно используется объединяющий термин острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ ). Важно также отметить, что именно при ОРВИ очень высокий процент посещений детьми и взрослыми учреждений первичного звена здравоохранения, и они составляют значительный процент пропуска дней в школе и дней нетрудоспособности.
В последние годы была проведена большая работа Министерством здравоохранения с участием ведущих специалистов, включающая разработку и внедрение серии клинических протоколов (2010) для ведения больных детей с острыми респираторными вирусными инфекциями и взрослых с внебольничной пневмонией и другими респираторными заболеваниями.
В то же время во всем мире существует серьёзная проблема избыточного назначения антибиотиков при обычных респираторных вирусных инфекциях, которая вносит свой негативный вклад в ухудшение ситуации с глобальной антибиотикорезистентностью. Появляются и получают распространение новые штаммы бактерий с широкой устойчивостью к антибиотикам, что влияет в свою очередь на длительность пребывания пациентов в больницах, намного повышаются затраты на лечение и увеличиваются показатели смертности от респираторных инфекций. Неблагополучная ситуация и в Кыргызской Республике: исследование назначения антибиотиков по рецепту на уровне групп семейных врачей показало, что 89% пациентов с диагнозом острого бронхита, 31% пациентов с диагнозом острых респираторных вирусных инфекций лечились антибиотиками. То же самое, 77% пациентов с диагнозом острый синусит получали антибиотики, несмотря на доказательства того, что в большинстве случаев была вирусная этиология.
И даже когда имеет место бактериальная суперинфекция, назначение антибиотиков лишь незначительно полезно в ускорении выздоровления и снижении риска осложнений. Наконец, многим детям и взрослым с хроническим или часто повторяющимся кашлем также часто назначаются антибиотики из-за того, что врачи ошибочно думают об инфекционном генезе кашля. На самом деле, хронический кашель, в основном, связан с неинфекционными причинами, такими, как аллергический ринит, кашлевой вариант астмы или гастроэзофагальная рефлюксная болезнь.
Этот пакет клинических протоколов был разработан для содействия рациональному использованию антибиотиков при распространённых респираторных заболеваниях в рамках более широкой национальной стратегии по сдерживанию проблем антибиотикоустойчивости. Кроме того, протоколы помогут врачам и фельдшерам в выборе эффективных лекарств для облегчения респираторных симптомов, имеющих доказательную базу, что позволит значительно уменьшить расходы из собственного кармана пациента и побочные эффекты от применения ненужных лекарств.
Заслуживает внимания клинический протокол о структурированном подходе к диагностике и лечению больных с кашлем, который призван помочь врачам первичного звена здравоохранения в выявлении и лечении наиболее распространенных причин хронического кашля, не связанных с бактериальной инфекцией.
Некоторые из вопросов, рассматриваемых в этих протоколах, включают:
- Когда следует назначать антибиотики при данном заболевании?
- Какие диагностические критерии могут быть использованы для определения вирусной или бактериальной этиологии заболевания (синусит, фарингит)?
- Какие лекарства полезны для облегчения респираторных симптомов для данного состояния?
- Если антибиотики показаны, то какой из антибиотиков является препаратом выбора?
Для разработки клинических протоколов был проведен тщательный поиск существующих международных клинических рекомендаций и научных исследований, имеющих отношение к каждой теме, и ссылки на источники включены для каждой рекомендации.
Сооронбаев Т. М., доктор медицинских наук, профессор главный пульмонолог МЗ КР, заведующий отделением пульмонологии НЦКТ президент Кыргызского торакального общества,
Смит Б. Э., заместитель регионального директора проекта USAID «Качественное здравоохранение», консультант по улучшению качества и доказательной медицине
Перечень лекарственных средств, зарегистрированных в Кыргызской Республике, которые имеют в составе сочетание антигистаминного препарата и перорального деконгестанта
Известно, что в широком доступе через аптечную сеть и в рутинной практике применяется большое количество безрецептурных лекарственных средств от простуды и кашля. Большинство из них представляют собой сложный комбинированный состав из нескольких лекарственных препаратов. Не только пациентам, но и практикующим медицинским работникам порой трудно знать все ингредиенты каждого противопростудного/противогриппозного средства, поэтому врач часто затрудняется сделать выбор или рекомендовать наиболее эффективное и безопасное. Необходимо знать, что большинство средств против простуды, кашля, гриппа уже содержат парацетамол. Во избежание передозировки это должно учитываться, когда назначают парацетамол в отдельности. Некоторые из таких средств содержат кофеин, витамин С, однако нет доказательств их эффективности при простуде, гриппе и кашле.
Примечание:
* Упоминание торговых наименований отдельных производителей не означает, что Министерство здравоохранения поддерживает или рекомендует их или отдает им предпочтение перед другими компаниями или изготовителями, не упомянутыми в тексте.
1 = нет доказательств о пользе кофеина при ОВИВДП или КСЗВДП
2 = нет доказательств о пользе аскорбиновой кислоты при ОВИВДП или КСЗВДП
3 = сочетание антигистаминного препарата с пероральным деконгестантом уменьшает симптомы ОВИВДП только у взрослых и не рекомендуется назначать маленьким детям.
аг-1 = антигистаминный препарат 1-го поколения;
о-д = пероральный деконгестант;
КСЗВДП = Кашлевой синдром, связанный с заболеваниями верхних дыхательных путей
ОВИВДП = Острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей
Памятка по правилам назначения антибиотиков при остром синусите, фарингите и среднем отите
Краткое описание
Министерство здравоохранения Кыргызской Республики
Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации
Вводная часть
Клиническая проблема: наиболее распространенные острые заболевания органов дыхательных путей.
Этапы оказания помощи: организации здравоохранения на всех уровнях системы здравоохранения Кыргызской Республики.
Дата создания: 2014 г.
Целевая группа: данные протоколы относятся к лечению взрослого населения с симптомами заболеваний дыхательных путей. Некоторые из протоколов («Острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей», «Острый средний отит», «Острый тонзиллофарингит») также относятся к лечению детей.
Целевая группа пользователей: медицинские работники ЦСМ /ГСВ /ФАП ов, а также медицинские работники больниц, к которым обращаются больные с симптомами заболеваний верхних дыхательных путей.
Планируемая дата обновления: 2018 г., либо при появлении новых ключевых доказательств. Все поправки к клиническим протоколам будут опубликованы в периодической печати.
ОСТРЫЙ СИНУСИТ И РИНОСИНУСИТ
Клинический протокол для первичного уровня здравоохранения
Список сокращений
НПВС – Нестероидные противовоспалительные средства
ОБРС – Острый бактериальный риносинусит
ОВРС – Острый вирусный риносинусит
ОВИВДП – Острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей
КТ – Компьютерная томография
Шифр МКБ 10
острый синусит – J01
острый гайморит – J01.0
острый фронтит – J01.1
острый этмоидит – J01.2
острый сфеноидит – J01.3
острый пансинусит – J01.4
другая форма острого синусита – J01.8
острый синусит неуточненный – J01.9
Определение
Острый риносинусит – это острое воспаление слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух.
Этиология1,2
Респираторные вирусы (вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, энтеровирусы, коронавирусы);
Бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла);
Грибки (у больных с иммунодефицитом, напр., ВИЧ, или с плохо контролируемым сахарным диабетом).
Эпидемилогия1
В среднем эпизод синусита ежегодно развивается у 1 человека из каждых 7.
Среди женщин заболеваемость выше, чем среди мужчин.
Пик заболеваемости приходится на возрастную группу от 45 до 74 лет.
J01 – Острый синусит
В зависимости от возбудителя
острый вирусный риносинусит;
острый бактериальный риносинусит.
В зависимости от локализации:
гайморит (поражение верхнечелюстных пазух);
этмоидит (поражение решетчатых пазух);
фронтит (поражение лобных пазух);
сфеноидит (поражение клиновидных пазух)
В зависимости от течения:
острый (< 4 недель);
подострый (4-12 недель);
хронический (>12 недель).
Факторы риска острого риносинусита1,4
Острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Наиболее часто при ОВИВДП встречается ОВРС. Так, по результатам компьютерной томографии объективные признаки синусита определяются в 87% случаев ОРВИ на второй-третий день и в 39% случаев на седьмой день2,3 заболевания. ОБРС встречается намного реже (0,5–2% всех случаев ОВИВДП1);
аллергический ринит;
любые анатомические особенности или патологические изменения, которые мешают дренажу полостей пазух: носовые полипы, искривление носовой перегородки и др.;
нарушение мукоцилиарного клиренса (местной защиты слизистой оболочки органов дыхания от внешних воздействий) в результате курения, муковисцидоза;
одонтогенные инфекции;
плавание;
иммунодефицит (ВИЧ-инфекция, химиотерапия, длительный прием кортикостероидов и др.).
Клинические проявления и симптомы
Острый риносинусит (вирусный и бактериальный):
заложенность носа;
слизисто-гнойные выделения из носа (гнойный характер выделений сам по себе не является свидетельством вторичной бактериальной инфекции);
головные и лицевые боли, усиливающиеся при наклоне вперед;
незначительное повышение температуры тела;
гипосмия или аносмия;
неприятный запах изо рта.
Острый бактериальный риносинусит ставится на основании наличия одного и более из трех критериев4:
стойкие симптомы синусита продолжительностью 10 или более дней без клинического улучшения;
тяжелая симптоматика ОВИВДП (лихорадка > 39°С и гнойные выделения из носа или боль в области лица) продолжительностью не менее трех дней от начала заболевания;
ухудшение симптоматики (головные боли, выделения из носа, повышение температуры) после перенесенной ОРВИ, которая длилась 5-6 дней и первоначально сопровождалась улучшением состояния.
Жалобы и анамнез
Диагноз основывается на наличии типичных жалоб и признаков и ставится при наличии двух главных симптомов или одного главного и двух или более малых симптомов (см. таблица № 1)
Таблица № 1: Критерии диагностики риносинусита*
| Главные симптомы | Малые симптомы |
|---|---|
| Гнойные выделения из передних отделов носовой полости | Головные боли |
| Гнойные выделения из задних отделов носовой полости | Боль, чувство заложенности или чувство давления в ухе |
| Заложенность носа или обструкция | Галитоз (неприятный стойкий запах изо рта) |
| Чувство давления или заложенности в области лица | Боль в зубах |
| Лицевая боль | Кашель |
| Гипосмия или аносмия | Лихорадка (при подозрении на подострый или хронический синусит) |
| Лихорадка (при подозрении на острый синусит) |
Критерии опубликованы в: Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA, et al. Rhinosinusitis: establishing definitions for clinical research and patient care.
J Allergy Clin Immunol 2004; 114:155. Модифицированная версия опубликована в: Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. Clin Infect Dis 2012; 54:e72.
Объективный осмотр:
–болезненность при пальпации характерных точек проекции придаточных пазух;
–риноскопия:
гнойные выделения в области среднего носового хода,
диффузный отек слизистой оболочки, сужение среднего носового хода,
гипертрофия носовых раковин;
Рентгенологическое исследование и компьютерная томография придаточных пазух не могут дифференцировать ОВРС от ОБРС. Эти исследования показаны только при подозрении на внутричерепные или орбитальные осложнения.1,4,5,6
В ниже перечисленных случаях исследованием выбора является КТ с контрастом:
–снижение остроты зрения;
–диплопия;
–периорбитальный отек;
–сильная головная боль или изменение психического статуса.
КТ более информативна, чем рентгенологическое исследование, и может быть информативна при рецидивирующем синусите или при сохранении симптомов, на фоне лечения (в таком случае достаточно проведение КТ без контраста)1.
В одном исследовании утолщение слизистой оболочки придаточных пазух при КТ встречалось у 42% здоровых, не имеющих симптоматики, людей.7 Такие изменения не могут быть основанием для постановки диагноза синусита без соответствующей клинической картины.7
Посев аспирата из синуса на культуру показан только в тех случаях, когда отсутствует положительная динамика в ответ на проводимую антибиотикотерапию или появились осложнения1,5,7. Посев выделений или мазка из носа не рекомендуется, так как результаты не достоверны.
Лечение ОВРС и ОБРС
Цель лечения риносинуситов – облегчение симптоматики и предотвращение осложнений.
Симптоматическое лечение:
Орошение носа раствором (½ л кипяченой охлажденной воды, ½-1 ч.л. соли, ½ ч.л. соды) с использованием 20,0 мл шприца; струя раствора направляется в сторону задней стенки носоглотки (не кверху), раствор должен выходить через носовую полость или рот.1,4,7
Обезболивающие средства:
–НПВС или
–парацетамол 500 мг до 4-6 раз в день.
Спрей с кортикостероидами местно (ускоряет облегчение симптоматики, можно применять при ОБРС и при ОВРС).1,4,7,8,9
Местные деконгестанты могут дать облегчение симптоматики при ОВРС, но не рекомендуются при ОБРС, так как могут спровоцировать воспаление слизистой полости носа и не дают дополнительного эффекта к антибиотикам. Их НЕ СЛЕДУЕТ применять более 3-5 дней подряд из-за риска физиологического привыкания и синдрома отмены.1,4
Доказательств в пользу применения оральных форм деконгестантов, антигистаминных препаратов и муколитиков не получено, и их назначение не рекомендуется.1,4
Кокрановский обзор в 2012 г. пришел к выводу, что нет доказательств эффективности назначения детям антигистаминных препаратов, деконгестантов или применения орошения солевым раствором.10
Аспирация с промыванием пазух не рекомендуется в качестве лечения неосложненного ОБРС.
Антибиотики
При лечении ОВРС антибиотики НЕ показаны.
Исследования показывают совсем небольшой эффект от назначения антибиотиков при лечении нетяжелого ОБРС. Если симптоматика ОБРС выражена слабо (не сильная боль и температура < 38.3), антибиотики можно не назначать. 11,12,13 При выборе наблюдательной тактики ведения больного, если улучшение не наступает в течение трех дней после назначения симптоматической терапии, или при ухудшении состояния, рекомендуется сразу назначать антибиотики.4 Решение наблюдать больного без назначения антибиотиков принимается с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.
Показания к первоначальному назначению антибиотиков при ОБРС:
–состояние отвечает критериям ОБРС (см. выше) и
–выраженность симптоматики соответствует средней степени тяжести или тяжелой или
–младший (< 2 лет) или пожилой (>65 лет) возраст или
–наличие тяжелого сопутствующего заболевания.
Выбор антибиотика
–Препаратом выбора является амоксициллин 500 мг перорально три раза в день в течение 5-7 дней.
–При повышенном риске устойчивости к амоксициллину (прием антибиотика в течение месяца, госпитализация в течение 5 дней, сопутствующие заболевания, иммунодефицит) и для маленьких (<2 лет) детей рекомендуется амоксициллин клавулановая кислота (500 мг/125 мг перорально три раза в день или 875 мг/125 мг перорально дважды в день в течение 5–7 дней1,4 взрослым; детям – по весу)
–При аллергии на пенициллин – доксициклин 100 мг дважды в день в течение 5–7 дней. 1,4 Доксициклин противопоказан детям младше 8 лет.
–Не рекомендуется использовать макролиды или ко-тримоксазол в виде монотерапии из-за высокого уровня устойчивости к данным препаратам среди штаммов S. pneumoniae.4
–Для больных, не отвечающих на назначенную терапию препаратами первой линии, рекомендуются респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин) или комбинация цефалоспорина 2-го или 3-го поколения (цефуроксим, цефиксим или цефподоксим) с клиндамицином.4
Показания для госпитализации
- срочной1,7:
снижение остроты зрения или диплопия
периорбитальный отек и гиперемия
тяжелые головные боли с лихорадкой
признаки менингеального воспаления
изменение уровня сознания
отсроченной7:
отсутствие улучшения после курса антибиотиками первой и второй линии
частые рецидивы оБРС (3-4 раза в год)
анатомическая обструкция
Предложенные к внедрению индикаторы (см. Приложение № 1)
% пациентов с острым синуситом, прошедших оценку на наличие симптоматики бактериальной инфекции
% пациентов с острым синуситом, прошедших необоснованные диагностические исследования (цель = 0%)
% пациентов с острым синуситом, получивших антибиотикотерапию без необходимости (цель < 20%)
% пациентов с острым бактериальным синуситом, получивших антибактериальную терапию пероральными антибиотиками первой линии
% пациентов с острым синуситом, которым назначалось симптоматическое лечение с подтвержденной доказательствами эффективностью
Приложение 1
Предложенные к внедрению индикаторы
1. % пациентов с острым синуситом, прошедших оценку на наличие симптоматики бактериальной инфекции.
a) Определение: % проверенных карт пациентов с диагнозом острый синусит, которым проведена оценка на наличие симптоматики бактериального синусита.
b) Числитель: Из знаменателя, количество карт, в которых записано все ниже перечисленное: 1) температура (+/-, продолжительность); 2) боль в области проекции околоносовых пазух (+/-,продолжительность); 3) время появления первых симптомов синусита, по отношению к времени начала симптоматики ОРВИ.
c) Знаменатель: количество проверенных карт пациентов, которым выставлен диагноз острый синусит за период проведения аудита.
d) Исключение: дети < 12 лет.
e) Источник: амбулаторные карты.
f) Метод: аудит карт.
g) Рекомендуемая частота проведения аудита: ежеквартально.
2. % пациентов с острым синуситом, прошедших необоснованные диагностические исследования (цель = 0%).
a) Определение: % проверенных карт пациентов с диагнозом острый неосложненный синусит, у которых в карте есть запись о назначении необоснованных диагностических исследований.
b) Числитель: из знаменателя, количество карт, в которых имеется запись о назначении хотя бы одного из следующих исследований: рентгенография околоносовых пазух, пункция околоносовых пазух, посев мазка или выделений из носа на культуру.
c) Знаменатель: количество проверенных карт пациентов, которым выставлен диагноз острый синусит за период проведения аудита.
d) Исключение: пациенты с симптоматикой хронического синусита или признаками/симптомами острого осложненного синусита (периорбитальный отек, нарушения зрения, диплопия, сильная головная боль на фоне высокой температуры, изменение уровня сознания, менингеальные признаки).
e) Источник: амбулаторные карты.
f) Метод: аудит карт.
g) Рекомендуемая частота проведения аудита: ежеквартально.
3. % пациентов с острым синуситом, получивших антибиотикотерапию без необходимости (цель < 20%).
a) Определение: % проверенных карт пациентов с диагнозом острый синусит, не имевших симптоматики острого бактериального синусита, но получавших антибиотикотерапию.
b) Числитель: Из знаменателя, количество пациентов, которым были назначены антибиотики.
c) Знаменатель: количество проверенных карт пациентов с диагнозом острый синусит, не имевших ни одного из нижеперечисленных симптомов: 1) высокая температура и сильная боль в области проекции околоносовых пазух, продолжительностью > 72 часов;
симптомы ОРВИ, продолжительностью > 7 дней без улучшения;
появление симптомов синусита после периода улучшения первичной симптоматики ОРВИ.
d) Исключение: дети < 12.
e) Источник: амбулаторные карты.
f) Метод: аудит карт.
g) Рекомендуемая частота проведения аудита: ежеквартально.
4. % пациентов с острым бактериальным синуситом, получивших антибактериальную терапию пероральными антибиотиками первой линии.
a) Определение: % проверенных карт пациентов с диагнозом острый бактериальный синусит, которым, в соответствии с клиническим протоколом было назначено лечение пероральными антибиотиками первой линии.
b) Числитель: из знаменателя, количество пациентов, которым, было назначено лечение пероральным антибиотиком первой линии (амоксициллин, амоксициллин-клавуланат или, при аллергии на пенициллиновый ряд, доксициклин).
c) Знаменатель: количество проверенных карт пациентов, которым диагноз острый бактериальный синусит был выставлен на основании наличия хотя бы одного из нижеперечисленных симптомов: 1) высокая температура и сильная боль в области проекции околоносовых пазух, продолжительностью > 72 часов, 2) симптомы ОРВИ, продолжительностью > 7 дней без улучшения, 3) появление симптомов синусита после периода улучшения первичной симптоматики оРви.
d) Исключение: дети < 12.
e) Источник: амбулаторные карты.
f) Метод: аудит карт.
g) Рекомендуемая частота проведения аудита: ежеквартально.
5. % пациентов с острым синуситом, которым назначалось симптоматическое лечение с подтвержденной доказательствами эффективностью.
a) Определение: % проверенных карт пациентов с диагнозом острый синусит, в которых есть запись о назначении одного или более вмешательств симптоматической терапии с подтвержденной доказательствами эффективностью.
b) Числитель: из знаменателя, количество пациентов, которым, было назначено одно или более из нижеследующих терапевтических вмешательств: орошение носа гипертоническим раствором, НПВП при боли/повышении температуры, кортикостероиды интраназально или короткий курс (< 5 дней) местного деконгестанта (только при вирусных синуситах).
c) Знаменатель: количество проверенных карт пациентов, которым выставлен диагноз острый синусит за период проведения аудита.
d) Источник: амбулаторные карты.
e) Метод: аудит карт.
f) Рекомендуемая частота проведения аудита: ежеквартально.
Приложение 2
Информация для населения: инфекция околоносовых пазух (синуситы)
Обзор синуситов
Синуситы или инфекции околоносовых пазух возникают в результате воспаления околоносовых пазух и носовых ходов. Если у вас или у вашего ребенка диагностирован синусит, необязательно лечить инфекцию антибиотиками, за исключением, когда у вас или у вашего ребенка острый бактериальный синусит, вызванный бактериями.
Острый вирусный синусит, вызванный вирусом, обычно возникает после перенесенного ОРВИ и длится менее 4-х недель.
Причины синуситов
Большинство синуситов вызываются вирусами
Редко причиной синуситов являются бактерии
Другие причины синуситов включают:
Аллергии
Воздействие загрязнителей воздуха (химических или раздражающих веществ)
Грибковые инфекции
Структурные изменения в полости носа
Признаки и симптомы синуситов
Головная боль (чувство давления или боль под или над глазом, часто на одной стороне)
Заложенность носа/выделения из носа
Постназальный затёк (ощущение скопления слизи в задних отделах полости носа и стекание ее по задней стенке глотки)
Боль в горле (фарингит)
Лихорадка
Кашель
Слабость
Зловонное дыхание
Обратитесь к врачу, если у вас или у вашего ребенка наблюдаются:
Температура тела выше 38°С более 3-х дней
Симптомы, которые сохраняются дольше 10 дней
Неоднократные эпизоды синуситов за последний год
Симптомы, которые не проходят с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта врача.
Ваш врач или медицинский работник может определить, есть ли у вас или у вашего ребенка синусит и требуется ли лечение. Если вашему ребенку
меньше 3 месяцев и у него лихорадка, важно обратиться к вашему доктору/ медработнику немедленно.
Когда требуются антибиотики?
Иногда требуется лечение антибиотиками, если инфекция вызвана бактериями. Опрашивая вас о симптомах и проводя физикальный осмотр, медработник может определить, требуется ли вам или Вашему ребенку назначение антибиотиков.
Антибиотики не помогут если…
Когда синуситы вызваны вирусами или раздражающими веществами в воздухе (например, табачный дым), антибиотики не улучшают ваше состояние. Острый синусит почти всегда проходит самостоятельно. Поэтому лучше ждать и принимать антибиотики только тогда, когда в них есть необходимость. Прием антибиотиков без надобности может быть вредным и может привести к нежелательным побочным эффектам, как диарея, сыпь, молочница, тошнота и боль в желудке.
Каждый раз, когда вы или ваш ребенок принимаете антибиотики, бактерии, которые в норме заселяют ваш организм (на коже, в кишечнике, в слизистой рта и носа и т.д.), становятся устойчивыми к антибиотикам. Обычные антибиотики не смогут подавить инфекцию, вызванную этими устойчивыми микроорганизмами.
Как облегчить состояние
Отдых, лекарства, отпускаемые без рецепта врача, и другие методы самоухода могут помочь вам и вашему ребенку чувствовать себя лучше. Многие рекламируемые лекарства от простуды и лекарства для уменьшения симптомов синусита не рекомендуются для детей младше 4-х лет.
Промывание околоносовых пазух солевым раствором в объеме 250 мл, приготовленным из охлажденной кипяченной воды (1 л воды, 3 чайные ложки соли, 1 чайная ложка соды) также помогает уменьшить симптомы. Раствор может храниться в чистом контейнере до 48 часов.
Профилактика синуситов
Соблюдайте правильную гигиену рук
Своевременно прививайтесь от инфекций и своевременно прививайте своего ребенка в соответствии с рекомендациями по иммунизации
Избегайте тесного контакта с больными ОРВИ или другими инфекциями верхних дыхательных путей
Избегайте курения или воздействия пассивного курения и не подвергайте детей воздействию табачного дыма в результате пассивного курения
Используйте приборы для увлажнения воздуха в доме