Острый ларингит

Документ
Клинические рекомендации Минздрава России (ID 309_2, версия 2)

Источник
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России

Утверждение
Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

Возрастная категория
Взрослые, Дети

Кодирование по МКБ-10
J04.0 — Острый ларингит
J04.2 — Острый ларинготрахеит

Опубликовано в рубрикаторе
01.11.2024

Разработчики
Союз педиатров России
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Острый ларингит

Сокращения:
ОЛ – острый ларингит
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
РКИ – рандомизированные клинические исследования

Острый ларингит (ОЛ) – острое воспаление слизистой оболочки гортани длительностью до 3 недель [1, 2].

Острый ларингит (ОЛ) – острое воспаление слизистой оболочки гортани длительностью до 3 недель [1, 2]. В случаях длительности заболевания более 3х недель необходимо исключать аутоиммунную природу заболевания.

Абсцедирующий или флегмонозный ларингит – острый ларингит с формированием абсцесса, чаще на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках; проявляется резкими болями при глотании и фонации, иррадиирущими в ухо, повышением температуры тела, наличием плотного инфильтрата в тканях гортани.

Острый хондроперихондрит гортани – острое воспаление хрящей гортани, т.е. хондрит, при котором воспалительный процесс захватывает надхрящницу и окружающие ткани.

Острый подскладочный ларингит (круп) – воспалительный процесс со специфической клинической картиной, локализацией в области подголосового пространства с субхордальным отеком слизистой оболочки, затруднением дыхания и одышкой, который встречается у детей от 6 месяцев до 6 лет [1, 3, 4].

Острое воспаление слизистой оболочки гортани может являться продолжением катарального воспаления слизистой оболочки носа или глотки или возникать при остром катаре верхних дыхательных путей, респираторной вирусной инфекции, гриппе. Обычно острый ларингит составляет симптомокомплекс острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции), при которой в воспалительный процесс вовлечена также слизистая оболочка носа и глотки, а иногда и нижних дыхательных путей (бронхи, легкие). Известно, что микрофлора, колонизирующая нестерильные отделы дыхательных путей, в том числе в гортани, представлена сапрофитными микроорганизмами, практически никогда не вызывающими заболеваний у человека и условно-патогенными бактериями, способными при неблагоприятных для микроорганизма условиях вызывать гнойное воспаление.

К микроорганизмам, являющимся основными возбудителями острых форм бактериального ларингита, относятся S. pneumoniae (20-43%) и H.influenzae (22-35%). Кроме того, довольно часто высеваются Moraxella catarrhalis (2-10%), различные виды стрептококков и стафилококков, значительно реже – представители родов Neisseria , Corynebacterium и др. [1, 5]. Необходимо также учитывать тот факт, что, как при острых, так и при хронических формах инфекции ЛОР-органов, микроорганизмы могут высеваться в виде монокультуры или в различных ассоциациях.

В патогенезе развития острого отека гортани важную роль играют анатомические особенности строения слизистой оболочки гортани. Большое значениеимеет нарушение лимфооттока и местного водного обмена. Отек слизистой оболочки может возникнуть в любом отделе гортани и быстро распространиться на другие, вызывая острый стеноз гортани и угрожая жизни пациента. Причины, вызывающие острое воспаление слизистой оболочки гортани разнообразны: инфекционный фактор, наружная и внутренняя травма шеи и гортани, в том числе ингаляционные поражения, попадание инородного тела, аллергия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Значение имеет также значительная голосовая нагрузка. Возникновению воспалительной патологии гортани способствуют хронические заболевания бронхолегочной системы, носа, околоносовых пазух, нарушения обмена веществ при сахарном диабете, гипотиреоз или заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническая почечная недостаточность, патология разделительной функции гортани, злоупотребление спиртными напитками и табаком, перенесенная лучевая терапия [4, 6, 7].

Наиболее высокая заболеваемость острым ларингитом отмечена у детей в возрасте от 6 месяцев до 2-3 лет, протекающее чаще в виде стенозирующего ларинготрахеита [49]. В этом возрасте его наблюдают у 34% детей с острым респираторным заболеванием [1, 3, 8]. Среди взрослого населения чаще всего заболевают люди от 18 до 40 лет, однако заболевание может встречаться в любом возрасте.

J04.0 – Острый ларингит.
J04.2 – Острый ларинготрахеит.

По форме острого ларингита:
катаральный;
отечный;
флегмонозный (инфильтративно-гнойный):
инфильтративный,
абсцедирующий;
острый подскладочный ларингит.

По характеру возбудителя [1]:
вирусный;
бактериальный;
грибковый;
специфический

Основными симптомами острого ларингита являются нарушение голосовой функции – дисфония различной степени выраженности, вплоть до афонии, острая боль в горле, кашель, а также возможны затруднение дыхания, ухудшение общего самочувствия. Для острых форм характерно внезапное начало заболевания при общем удовлетворительном состоянии или на фоне небольшого недомогания. Температура тела остается нормальной или повышается до субфебрильных цифр при катаральном остром ларингите. Фебрильная температура, как правило, отражает присоединение воспаления нижних дыхательных путей или переход катарального воспаления гортани во флегмонозное.

Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны сильные боли в горле, нарушение глотания, в том числе жидкости, повышенное слюноотделение, вынужденное положение головы, выраженная интоксикация, нарастающая симптоматика стеноза гортани. Выраженность клинических проявлений напрямую коррелирует с тяжестью воспалительных изменений. Общее состояние пациента становится тяжелым. При отсутствии адекватной терапии возможно развитие флегмоны шеи, медиастинита, сепсиса, абсцедирующей пневмонии и стеноза гортани. В этих случаях независимо от причины, вызывающей острый стеноз гортани, клиническая картина его однотипна и обусловлена степенью сужения дыхательных путей. Резко выраженное отрицательное давление в средостении при напряженном вдохе и нарастающее кислородное голодание вызывают симптомокомплекс, который заключается в появлении шумного дыхания, изменении ритма дыхания, западении надключичных ямок и втяжении межреберных промежутков, вынужденном положении больного с запрокинутой головой, опущении гортани при вдохе и подъеме при выдохе [1, 2, 7].

При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание – стридор, обусловленный колебаниями надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок при интенсивном турбулентном прохождении воздуха через суженные дыхательные пути согласно закону Бернулли. При доминировании отека тканей гортани наблюдается свистящий звук, при нарастании гиперсекреции – хриплое, клокочущее, шумное дыхание. В терминальной стадии стеноза дыхание становится все менее шумным за счет уменьшения дыхательного объема [1, 2].

У пациентов с обструкцией гортани воспалительным инфильтратом при абсцессе надгортанника на фоне острого болевого симптома первыми появляются жалобы на невозможность глотания, что связано с ограничением подвижности надгортанника и отеком задней стенки гортани, затем по мере прогрессирования заболевания появляется затруднение дыхания. Обструкция голосовой щели может наступить очень быстро, что требует от врача экстренных мер для спасения жизни больного [2, 3].

Критерии установления диагноза/состояния:

Критериями установления диагноза острый ларингит являются:
Данные анамнеза (внезапное начало на фоне небольшого недомогания), при тяжелых формах ухудшение общего состояния
Жалоб на изменения голоса (дисфонию), боли при глотании, кашель, повышенную температуру тела. При тяжелых формах жалобы на появление сильной боли при глотании даже жидкости, повышение температуры до фебрильных цифр, повышенное слюноотделение, нарушение дыхания.
Физикальные данные при тяжелых формах острого ларингита свидетельствуют о болезненной пальпации шеи и гортани, нарушениях подвижности хрящей гортани, вынужденном положении головы и шеи.
Инструментальный осмотр – проведение ларингоскопии. Для острого катарального ларингита характерны гиперемия, отек. Усиление сосудистого рисунка слизистой оболочки гортани. Голосовые складки могут быть ярко-розовыми, ярко-красными, утолщенными. Голосовая щель при фонации овальная или линейная, выраженная гиперемия и отек слизистой оболочки гортани, фибринозные налеты [1, 2, 5].

См. раздел «1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)».

При физикальном обследовании пациентов с подозрением на острый ларингит рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога или врача общей практики (семейного врача) или врача-педиатра с целью постановки и уточнения диагноза. [6, 10, 53].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Проводя физикальный осмотр, следует обратить внимание на наличие/отсутствие симптомов дыхательной недостаточности.

Главным симптомом острой дыхательной недостаточности является одышка. В зависимости от тяжести одышки выделяют следующие ее степени: I степень дыхательной недостаточности – одышка возникает при физической нагрузке; II степень – одышка возникает при малых физических нагрузках (неспешная ходьба, умывание, одевание); III степень – одышка в покое.

По клиническому течению и величине просвета дыхательных путей различают четыре стадии стеноза гортани:

Стадия компенсации, которая характеризуется отсутствием одышки в покое, при ходьбе одышка появляется. Характеризуется сужением просвета гортани на 1/3.
Стадия субкомпенсации – при этом появляется инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц при физической нагрузке, отмечается втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичных ямок, стридорозное (шумное) дыхание, бледность кожных покровов, артериальное давление остается нормальным или повышенным, просвет гортани сужен на 1/2 и более.
Стадия декомпенсации. Дыхание при этом поверхностное, частое, резко выражен стридор. Вынужденное положение сидя. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо становится бледно-синюшным, отмечается повышенная потливость, акроцианоз, пульс учащенный, нитевидный, артериальное давление снижено, щелевидный просвет гортани.
Асфиксия – дыхание прерывистое или совсем прекращается. Голосовая щель резко сужена. Резкое угнетение сердечной деятельности. Пульс частый, нитевидный, нередко не прощупывается. Кожные покровы бледно-серые за счет спазма мелких артерий. Отмечается потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, остановка сердца [1, 2, 5, 8].

Острое начало заболевания с быстрым прогрессированием симптомов стеноза усугубляет тяжесть состояния больного, поскольку за короткое время не успевают развиться компенсаторные механизмы. Это необходимо учитывать при определении показаний для экстренного хирургического лечения [1, 2, 5].

Рекомендуется проведение общего клинического обследования, включающего Общий (клинический) анализ крови развернутый пациентам с ОЛ для оценки общего состояния организма, выявления воспалительной реакции: лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) [1-5].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Рекомендуется комплексное клинико-лабораторное обследование всем пациентам с флегмонозным ларингитом при госпитализации [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется проведение микробиологического (культурального) исследования гнойного отделяемого на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным или/и другим лекарственным препаратам для выбора адекватной терапии [1, 10].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: При поступлении на стационарное лечение проводится стандартное лабораторное обследование [3, 5, 10].

Рекомендуется проведение ларингоскопии пациентам с острым ларингитом с целью осмотра гортани [12, 13, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: проведение непрямой ларингоскопии при помощи гортанного зеркала является обязательной диагностической процедурой при осмотре пациентов 12 лет и старше врачом-оториноларингологом как на амбулаторном, так и на стационарном этапе диагностики. При осмотре на амбулаторном этапе детей дошкольного и младшего школьного возраста врачом-оториноларингологом и врачом-педиатром проведение непрямой ларингоскопии при помощи гортанного зеркала зачастую не представляется возможным по причине эмоциональной лабильности пациента и выраженного глоточного рефлекса.

При невозможности осмотреть гортань при непрямой ларингоскопии показано проведение видео фиброринофаринголарингоскопии. При проведении ларингоскопии необходимо определить характер патологического процесса, его локализацию, уровень, протяженность и степень сужения дыхательных путей [13-15].

Для картины острого ларингита характерна гиперемия, отек слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка. Голосовые складки, как правило, розовые или ярко-красные, утолщены, голосовая щель при фонации овальная или линейная со скоплением мокроты. При остром ларингите в воспалительный процесс может быть вовлечена слизистая оболочка подскладкового отдела гортани. При подскладковом ларингите диагностируется валикообразное утолщение слизистой оболочки подголосового отдела гортани.

При катаральной форме острого ларингита изменения наблюдаются главным образом на голосовых складках, в межчерпаловидном или подскладочном пространстве. На фоне гиперемированной слизистой оболочки гортани и голосовых складок видны расширенные поверхностные кровеносные сосуды и слизистый или слизисто-гнойный секрет, усиливающий охриплость

При отечной форме острого ларингита определяются сплошная гиперемия и отечность всей слизистой оболочки гортани различной степени выраженности. При фонации наблюдается неполное смыкание голосовых складок, голосовая щель при этом имеет линейную или овальную форму.

При остром ларингите, развивающемся на фоне гриппа или ОРВИ, при ларингоскопии видны кровоизлияния в слизистую оболочку гортани: от петехиальных до небольших размеров гематом (так называемый геморрагический ларингит) [11, 13].

Появление в гортани фибринозного налета белого и беловато-желтого цвета – признак перехода заболевания в более тяжелую форму – фибринозный ларингит, а налет серого или бурого цвета может являться признаком дифтерии.

Если процесс не связан с интубационной травмой, его выявление у взрослых требует срочной дифференциальной диагностики с системными заболеваниями и туберкулезом. При инфильтративном ларингите определяют значительную инфильтрацию, гиперемию, увеличение в объеме и нарушение подвижности пораженного отдела гортани. Часто видны фибринозные налеты, в месте формирования абсцесса просвечивает гнойное содержимое. При тяжелой форме ларингита и хондроперихондрите гортани характерны болезненность при пальпации, нарушение подвижности хрящей гортани, возможна инфильтрация и гиперемия кожных покровов в проекции гортани, на фоне болевого синдрома и клиники общей гнойной инфекции. Абсцесс надгортанника выглядит как шаровидное образование на его язычной поверхности с просвечивающим гнойным содержимым с выраженным болевым синдромом и нарушением глотания.

Рекомендуется проведение пульсоксиметрии детям младшего и дошкольного возраста с острым ларингитом с целью оценки степени дыхательной недостаточности и необходимости назначения оксигенотерапии [9, 16].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Рекомендуется проведение компьютерная томография гортани с внутривенным болюсным контрастированием пациентам с острым ларингитом в целях дифференциальной диагностики и при наличии показаний [15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии : рассмотрение вопроса о проведении компьютерной томографии гортани с внутривенным болюсным контрастированием целесообразно пациентам с острым ларингитом на стационарном этапе лечения при подозрении на развитие гнойных осложнений острого ларингита и в случае сложности в дифференциальной диагностике с иными заболеваниями гортани.

При невозможности проведения КТ при признаках стеноза гортани в сомнительных ситуациях у детей возможно проведение рентгенографии шеи в прямой и боковой проекциях [13, 1].

Пациентам голосоречевых профессий после перенесенного ОЛ до полного восстановления функции голоса рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный [7, 9, 10, 43, 44].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: У пациентов голосоречевых профессий сроки нетрудоспособности удлиняются до полного восстановления голосовой функции . Неосложненный острый ларингит разрешается в течение 7-14 дней; инфильтративные формы – более 14 дней.

Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, повышении сопротивляемости организма, лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказе от курения, соблюдении голосового режима.

Пациенты с острым ларингитом без стеноза гортани на фоне острой респираторной вирусной инфекции не требуют госпитализации. Госпитализации подлежат все пациенты с осложненным течением острого ларингита.

Показания для экстренной госпитализации в стационар: острая дыхательная недостаточность (более чем I степени).

Показания к выписке пациента из медицинской организации: положительная динамика воспалительного процесса, отсутствие дыхательной недостаточности., отсутствие осложнений воспалительного процесса.

При развитии острого ларингита необходимо ограничение голосовой нагрузки. Запрещен прием горячей, холодной и острой пищи, спиртных напитков, курение, паровые ингаляции. Показано постоянное увлажнение воздуха в помещении с помощью специальных увлажнителей, прием противовирусных препаратов в составе комплексной терапии.

При неосложненных формах ларингита прогноз благоприятный, при осложненных формах с развитием стеноза гортани своевременная специализированная помощь и хирургическое лечение помогут спасти жизнь пациенту.

Оториноларингология: национальное руководство. Краткое издание/ Под ред. Ю.К. Янова, А.И. Крюкова, В.В. Дворянчикова, Е.В. Носули- 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024.- 992 с.
Оториноларингология: Национальное руководство. Под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016: 960с.
Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха. М.: Медицина, 2003: 320с.
Gupta G, Mahajan K. Acute Laryngitis. In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; September 12, 2022.
Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014.- 624 с.
Василенко Ю.С. Диагностика и терапия ларингита, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом. Российская оториноларингология. 2002; 1: 95-96.
Крюков А.И., Романенко С.Г., Павлихин О.Г., Гуров А.В., Изотова Г.Н. Острый ларингит: диагностика и лечебная тактика. РМЖ. 2012; (27): 1360-1364.
Дайняк Л. Б. Особые формы острых и хронических ларингитов. Вестник оториноларингологии. 1997; (5): 45.
Schondelmeyer AC, Dewan ML, Brady PW. et al. Cardiorespiratory and Pulse Oximetry Monitoring in Hospitalized Children: A Delphi Process. Pediatrics. 2020 Aug;146(2):e20193336
She C., Wang L., Liu J., Liu Y.L., Jiao F.Y., Horvath D. Acute Laryngitis in Children: A Series of 121 Cases. Int J Fam Med Prim Care. 2020; 1(1):1004.
Романенко С. Г. Острый и хронический ларингит. Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание под ред. В.Т. Пальчуна. М. - ГЭОТАР-Медиа, 2012: С. 541-547.
Радциг Е. Ю. Воспалительные заболевания гортани у детей// Болезни уха, горла и носа в детском возрасте: национальное руководство/ под. Ред. М.Р. Богомильского. М.: Геотар-Медиа, 2021, с 818-828.
Дайхес Н.А, Быкова В.П., Пономарев А.Б, Давудов Х.Ш. Клиническая патология гортани. Руководство-атлас. - М. - Медицинское информационное агентство. 2009. - 160 с.
Carding P.N., Sellars C., Deary I.J. Characterization of effective primary voice therapy for dysphonia J. Laryngol. Otol. 2002;116 (12): 1014-1018
Stachler R.J., Francis D.O., Schwartz S.R., Damask C.C., Digoy G.P., Krouse H.J., McCoy S.J., Ouellette D.R., Patel R.R., Reavis C.C.W., Smith L.J., Smith M., Strode S.W., Woo P., Nnacheta L.C. Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia). Otolaryngol Head Neck Surg. 2018; 158(1): S1-S42.
Fouzas S., Priftis K.N., Anthracopoulos M.B. Pulse oximetry in pediatric practice. Pediatrics. 2011; 128(4):740-752.
Jain V. The role of imaging in the evaluation of hoarseness: A review. J Neuroimaging. 2021; 31(4):665-685.
Зеликович Е.И. Современные методы лучевой диагностики в оториноларингологии. Вестник оториноларингологии. 2015; 2: 4-7.
Reveiz L., Cardona A.F. Antibiotics for acute laryngitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 23(5): CD004783.
Kenealy T., Arroll B. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2013(6): CD000247.
Spurling G.K., Del Mar C.B., Dooley L., Foxlee R., Farley R. Delayed antibiotic prescriptions for respiratory infections Cochrane Database Syst Rev. 2017;9: CD004417.
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Клинические рекомендации. [Электронный ресурс.]: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/25_2 Актуальность на 12.04.2024.
Zoorob R., Sidani M.A., Fremont R.D., Kihlberg C. Antibiotic use in acute upper respiratory tract infections. Am Fam Physician. 2012; 86(9): 817-822.
Сидоренко С.В., Яковлев С.В., Спичак Т.В. и др. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Евразийские клинические рекомендации. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017; 1: 17–25.
Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Романенко С.Г., Павлихин О.Г., Елисеев О.В., Яковлев В.С., Красникова Д.И., Лесогорова Е.В., Терапия воспалительных заболеваний гортани. Медицинский совет. 2013;(2-1):38-41
Сергеев А.Ю., Сергеева Е.Л. Диагностика и лечение поверхностного кандидоза. РМЖ. 2001; 23: 1061.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, Козлова С.Н. Аковбян В.А. Смоленск: Межрегиональная ассоц. по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2007: 462 с.
Солдатский, Ю. Л. Симптоматическая терапия острого ларингита. Инфекционные болезни. 2014;12(2):105-108.
Королева К. Ю. Организация медицинской помощи раненым оториноларингологического профиля в ходе военных конфликтов. Известия Российской военно-медицинской академии. 2020;39(4)285-288.
Крюков А.И., Романенко С.Г., Палихин О.Г., Елисеев О.В. Применение ингаляционной терапии при воспалительных заболеваниях гортани. Методические рекомендации. М., 2007: с. 19.
Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. Nebulized budesonide and oral dexamethasone for treatment of croup: a randomized controlled trial. JAMA. 1998; 279:1629-1632.
Махоткина Н. Н., Степанова Ю. Е. Острый ларингит. Современные аспекты физиотерапевтического лечения с позиции синдромно-патогенетического подхода. Российская оториноларингология. 2022;21(6):114–119
Баранов, А. А. Педиатрия. Под ред. А. А. Баранова. Москва. ГЭОТАР-Медиа, 2009: 2048 с.
Пономаренко Г. Н. Физиотерапия: национальное руководство под ред. Г. Н. Пономаренко. Москва. ГЭОТАР-Медиа, 2014: 864 с.
Лекомцева О.И., Бриткова Т.А., Пчелина Е.В. Эффективность будесонида при острых ларингитах у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017;62(4):233-234.
Шаматов И.Я. Шопулотова З.А. Комплексное лечение при остром ларингите. Тверской медицинский журнал. 2023;(6):87-89.
Кустов О. И. Опыт использования препарата Мирамистин в комплексной терапии пациентов с острым обострением хронического ларингита в условиях амбулаторно-поликлинического приёма. Поликлиника. 2015;(3):124-125.
Локшина, Э.Э. Зайцева О.В. Эффективность и безопасность ацетилцистеина в педиатрической практике. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2012;(1):72-76
Степанова Ю.Е., Готовяхина Т.В., Корнеенков А.А., Корень Е.Е. Комплексное лечение дисфоний у лиц голосоречевых профессий. Вестник оториноларингологии. 2017; 3: 48-53.
Осипенко Е.В., Карнеева О.В., Ким И.А., Орлова О.С., Котельникова Н.М., Михалевская И.А., Кривых Ю.С., Исаева М.Л. Результаты проспективного наблюдательного исследования эффективности комплексного лекарственного препарата гомеовокс у взрослых пациентов с различными видами дисфоний. Вестник оториноларингологии. 2022;87(4):71–78
Карнеева О.В., Рязанцев С.В., Радциг Е.Ю., Ким И.А. Возможности клинической гомеопатии в комплексной терапии острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Методические рекомендации. М., С-П., 2017: 40 с.
Селькова Е.П., Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И., Радциг Е.Ю., Лапицкая А.С. Гомеопатические препараты в лечении симптомов острых респираторных заболеваний. Consilium medicum. 2007;9(10):83 – 89.
Накатис Я.А., Конеченкова Н.Е., Матросова Л.М. Силкина А.В. Рымша М.А., Надежный препарат в оптимизации лечения острого и хронического ларингита. Материалы межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов Сибири и Дальнего Востока с международным участием "Актуальные вопросы оториноларингологии". Под общей редакцией Блоцкого А.А. Амурская государственная медицинская академия. 2016;(14):141-144.
Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Гуров А.В., Изотова Г.Н., Романенко С.Г., Павлихин О.Г., Муратов Д.Л . Возсожности антисетических средств в терапии ларингеальной и тонзиллярной патологии Медицинский совет. 2016. № 6. С. 36-40.
Рекмаль М.,Эккель Х.Э., Янов Ю.К., Рязанцев С.В., Кривопалов А.А., Мохотаева М.В. Хирургия гортани и трахеи. Москва, Издательство Панфилова, 2014, 352 с.
Guppy MP, Mickan SM, Del Mar CB, Thorning S, Rack A. Advising patients to increase fluid intake for treating acute respiratory infections. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Feb 16;2011(2):CD004419. doi: 10.1002/14651858.CD004419.pub3. PMID: 21328268; PMCID: PMC7197045.
Hasegawa H, Okubo S, Ikezumi Y, Uchiyama K, Hirokawa T, Hirano H, Uchiyama M. Hyponatremia due to an excess of arginine vasopressin is common in children with febrile disease. Pediatr Nephrol. 2009 Mar;24(3):507-11. doi: 10.1007/s00467-008-1053-1. Epub 2008 Dec 2. PMID: 19048300.
Баранов А. А., Таточенко В. К., Бакрадзе М. Д., Ред., Лихорадящий ребенок., М.: ПедиатрЪ, 2017:320с.
Таточенко В.К., Болезни органов дыхания (практическое руководство), М.: Педиатръ, 2012,
Nawka T. Akute Kehlkopfentzündung. Laryngorhinootologie. 2018 Jul;97(7):455-456. German. doi: 10.1055/a-0589-3229. Epub 2018 Jul 9. PMID: 29986365
Bjornson CL, Johnson DW. Croup in children. CMAJ. 2013; 185: 1317-23.
Petrocheilou A, Tanou K, Kalampouka E, Malakasioti G, Giannios C, Kaditis AG. Viral croup: diagnosis and a treatment algorithm. Pediatr Pulmonol. 2014 May; 49(5): 421-9.
Kivek s I, Rautiainen M. Epiglottitis, Acute Laryngitis, and Croup. Infections of the Ears, Nose, Throat, and Sinuses. 2018 May 4: 247-55. doi: 10.1007/978-3-319-74835-1_20. PMCID: PMC7120939.