Острый и подострый иридоциклит

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)

Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития от «30» сентября 2015 года Протокол №10

Пересмотр
2015 год.

Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
Список использованной литературы: 1) Морозов В.И., Яковлев Л.А. «Фармакотерапия глазных болезней», Медицина 2004 г, 543 с. 2) Должич Г.И., Должич И.Р. «Офтальмология» Феникс 2008 г, 286 с. 3) Егоров Е.А. «Неотложная офтальмология» ГЭОТАР-Медиа 2004 г-182 с. 4) Атьков О.Ю., Леонова Е.С. Планы ведения больных «Офтальмология» Доказательная медицина, ГЭОТАР –Медиа, Москва, 2011, С.83-99. 5) Мошетова А.К. Нестеров А.П., Егоров Е.А.» Клинические рекомендации по офтальмологии» ГЭОТАР-Медиа 2006 г-238 с. 6) Кански Д.Ж., Брэд Боулинг « Атлас офтальмологии» Мед.литература, 2009 г-177 с. 7) Зайцева Н.С. Канцельсон А, «Увеиты « Медицина 1984г, 319 с. 8) Pleyer U1, Chee SP2. Current aspects on the management of viral uveitis in immunocompetent individuals. Clin Ophthalmol. 2015 Jun 5;9:1017-28. doi: 10.2147/OPTH.S60394. eCollection 2015. 9) Bajwa A1, Osmanzada D1, Osmanzada S1, Khan I1, Patrie J2, Xin W2, Reddy AK1. Epidemiology of uveitis in the mid-Atlantic United States. Clin Ophthalmol. 2015 May 20;9:889-901. doi: 10.2147/OPTH.S80972. eCollection 2015. 10) Yoshida A1, Obata H1, Kawashima H1. Cytomegalovirus Uveitis with Hypopyon Mimicking Bacterial Endophthalmitis. Case Rep Ophthalmol Med. 2015;2015:489813. doi: 10.1155/2015/489813. Epub 2015 May 11. 11) Porstmann AU1, Marcus U, Pleyer U. [Primary diagnosis of syphilis by the ophthalmologist]. Klin Monbl Augenheilkd. 2002 May;219(5):349-52. 12) Fleisher G., MD Ludwig S., “Textbook of Pediatric Emergency Medicine”, Wolters Kluwer, 2010, p. 1129-1134. 13) Nelson L.B., Olitsky S.E., “Harley’s Pediatric Ophthalmology”, Lippincott Williams&Wilkins;, 2005, p. 288-289, p.305-306, p.309-312. 14) J.Tombran-Tink, C.J.Barnstable, M.B. Shields, “Mechanisms of the Glaucomas”, Humana Press, 2008, p.95-100, p.161-164. 15) C.S.Foster, A.T.Vitale, “ Diagnosis & Treatment of UVEITIS, Second edition, Jaypee Brothers Medical Publishers, 2013, p.33-42, p.74-80, p. 127-131, p.435-444. 16) E.Y.K.Ng, R.Acharya, A.Campilho, J.S.Suri, “Image Analysis and Modeling in Opthalmology”, CRC Press Taylor & Francis Group, 2014, p.248-249.

Список разработчиков протокола:

1. Утельбаева Зауреш Турсуновна – доктор медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии РГП на ПХВ «КазНМУ им.С.Д. Асфендиярова», Алматы.
2. Ажигалиева Майра Наримановна – кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории консультативно-реабилитационного отделения Казахского научно-исследовательского института глазных болезней (Алматы).
3. Султанкулова Бану Тастемировна – врач-офтальмолог консультативно-реабилитационного отделения Казахского научно-исследовательского института глазных болезней (Алматы).
4. Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана» врач клинический фармакологии высшей категории, врач-терапевт высшей категории.

Указание конфликта интересов – нет

Рецензент: Долматова Ирина Анатольевна – доктор медицинских наук, заведующая курсом офтальмологии Казахско – Российского Медицинского Университета.

Указание условий пересмотра клинического протокола:

Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

H20.0 – Острый и подострый иридоциклит

Клиническая классификация [7].

По длительности течения:
острый;
подострый;
хронический.

По этиологическому фактору:
инфекционные и инфекционно-аллергические;
аллергические неинфекционные;
при системных и синдромных заболеваниях;
посттравматические;
при патологических состояниях и нарушении обмена веществ;
неясной этиологии.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
визометрия (УД –С)[4] *;
биомикроскопия (УД-С)[4];
офтальмоскопия (УД –С)[4];
пневмотонометрия (бесконтактная);
УЗИ глазного яблока *;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
гониоскопия (УД – С) [4];
циклоскопия;
периметрия (УД-С) [4];
электроретинография (УД-С)[4];
регистрация вызванных зрительных потенциалов (УД-С) [4];
рентгенография пазух носа – для исключения гематогенного метастаза микроорганизмов при заболевании околоносовых пазух;
рентгенография обзорная органов грудной клетки – для исключения туберкулеза, который является одной из возможных причин иридоциклита;
определение «C» реактивного белка в сыворотке крови – для исключения ревматической этиологии иридоциклита;
реакции Райта в сыворотке крови на бруцеллез (для исключения бруцеллезной этиологии ИЦ);
определение антител (IgG, IgM) к хламидиям в крови (для исключения хламидийной этиологии ИЦ);
микрореакция на сифилис.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:

сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни [УД-С](4);
визометрия* [УД-С](4);
биомикроскопия [УД-С](4);
офтальмоскопия [УД-С](4);
бесконтактная пневмотонометрия;
УЗИ глазного яблока*.

Минимальный перечень обследования, проводимые для подготовки оперативному лечению при экстренной госпитализации (повтор минимальной обследования проводятся в случае, если дата исследований превысила более 14 суток при направлении пациента на плановую госпитализацию):

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
коагулограмма;
биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, электролиты, глюкоза крови);
исследование кала на простейших и гельминты;
микрореакция;
флюорография;
определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;
определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
анализ крови на ВИЧ методом ИФА;
электрокардиографическое исследование;
определение группы крови по системе АВО;
определение резус-фактора крови.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:

гониоскопия [УД-С] (4);
циклоскопия;
периметрия [УД-C] (4);
рентгенография черепа (2 проекции);
электроретинография [УД-C] (4);
регистрация вызванных зрительных потенциалов [УД- C](4).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни [УД-С](4);
физикальное обследование.

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:

Жалобы:
светобоязнь;
слезотечение;
блефароспазм;
боль в глазу;
снижение остроты зрения.

Анамнез:
сведения о перенесенных системных, синдромных, инфекционных, аллергических заболеваниях;
связь с воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа, полости рта и зубов.
наличие в анамнезе травмы органа зрения

Физикальное обследование:
наружный осмотр переднего отрезка глаза [УД-С] (4);
пальпация глазного яблока: цилиарная болезненность, повышение или понижение офтальмотонуса [УД-C](4);

Лабораторные исследования:
СРБ – положительный при ревматоидной этиологии ИЦ;
реакции Райта в сыворотке крови на бруцеллез – наличие возбудители бруцеллеза (бруцеллы) при бруцеллезной этиологии ИЦ;
определение антител (IgG, IgM) к хламидиям в крови – определение антител IgG, IgM при хламидийной этиологии ИЦ.

Инструментальные исследования:
биомикроскопия – смешанная или перикорнеальная инъекция, изменение цвета радужки, роговичный синдром (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм), сужение зрачка, формирование в основном задних синехий, помутнение влаги передней камеры и стекловидного тела, отложение фибрина, гипопион, появление преципитатов на эндотелии роговицы;
тонометрия - повышение или снижение ВГД;
визометрия - снижение остроты зрения;

Показания для консультации специалистов:
консультация дерматовенеролога – при выявлении венерических заболеваний;
консультация аллерголога – при выявлении аллергического компонента.
консультация ревматолога – при выявлении системных заболеваний;
консультация инфекциониста – при выявлении инфекционных заболеваний;
консультация оториноларинголога – при выявлении патологии лор органов;
консультация стоматолога – при выявлении патологии полости рта и зубов;

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
иридоциклит у детей;
иридоциклит на единственном в функциональном отношении глазу.

Показания для плановой госпитализации:
гипопион, гифема;
наличие преципитатов;
выраженная гипо- или гипертензия;
высокий риск генерализации процесса;
задние синехии;
отсутствие эффекта (слабый эффект) от амбулаторного лечения в течение 5 дней.

Профилактические мероприятия:
своевременное лечение основного заболевания;
своевременная ликвидация очагов хронической инфекции;
необходимо избегать переохлаждений, травм, эндокринных и нейрогуморальных сдвигов в организме;