Острый и хронический синусит (у взрослых и у детей)

Краткое описание

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «10» ноября 2017 года

Протокол № 32

Синусит – это воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя, а иногда надкостницы и костных стенок околоносовых пазух.

NB! Это одно из наиболее частых заболеваний, с которыми имеют дело врачи общей практики и оториноларингологи. По длительности течения выделяют острый синусит – при давности заболевания до 8 недель и хронический – при более длительном течении патологического процесса или при четырех и более рецидивах острого синусита в год.

В воспалительный процесс может быть вовлечена любая из околоносовых пазух, однако чаще всего у взрослых и детей старше 7 лет поражается верхнечелюстная, затем решетчатая, лобная пазухи, несколько реже – клиновидная. Процесс может развиться одновременно в двух и более пазухах одной либо обеих сторон: гаймороэтмоидит, гемисинусит, пансинусит или полисинусит.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен в 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, оториноларингологи, детские оториноларингологи.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы:
нарушение носового дыхания;
локализованная боль в зависимости от поражения пазух:
в подглазничной (гайморит);
надбровной (фронтит);
затылочной (сфеноидит);
в области переносицы (этмоидит);
гнойные выделения из полости носа;
заложенность носа;
припухлость мягких тканей в области щеки, у корня носа;
недомогание.

Из анамнеза: выясняем сроки и кратность заболевания.

Физикальное обследование:
Риноскопия: гиперемия, отечность слизистой, гнойное отделяемое из под средней носовой раковины, гнойное отделяемое в задних отделах носа, отделяемое со зловонным запахом.

Пальпация проекции придаточных пазух носа:
Лобных;
Решетчатых;
Верхнечелюстных пазух.

NB! При надавливании большими пальцами обеих рук на точки первой и второй ветвей тройничного нерва проверяется их болезненность, которой в норме быть не должно. Пальпируют передние стенки в области собачьей ямки мягко надавливая. Признаки вовлечения в патологический процесс решетчатого лабиринта и лобных пазух может служить болезненность при пальпации в области внутренней поверхности медиальных и верхних отделов орбит.

Перкуссия в проекции придаточных пазух носа: cогнутым под прямым углом средним пальцем проводится перкуссия передних стенок придаточных пазух носа.

Лабораторные исследования:
общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ;
исследование микрофлоры: выявление возбудителя;
цитологическое исследование: нейтрофиллез, клетки слущенного эпителия, слизь.

Инструментальные исследования:
Эндоскопия носа и околоносовых пазух: с применением гибкого эндоскопа, жесткого эндоскопа 0, 30 и 45 град. диаметром 4 мм, с применением жесткого эндоскопа 0, 30 и 45 град. диаметром 2,8 мм у детей. Для выявления особенностей анатомического строения
Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа (носоподборолочная, носолобная, боковая проекции): снижение пневматизации околоносовых пазух, иногда можно определить горизонтальный уровень жидкости в пазухе (если съемка производилась в положении сидя).
Контрастная рентгенография: производится для уточнения формы хронического процесса в пазухах.
Флюорография ППН: изменение слизистой, наличие экссудата.
Пункция гайморовой пазухи: наличие гнойного содержимого.

Показания для консультации специалистов:
консультация окулиста – при подозрении на наличие внутриглазничных осложнений;
консультация невропатолога, нейрохирурга – при внутричерепных осложнениях;
консультация стоматолога, челюстно-лицевого хирурга – при наличии поражения зубов (синусит одонтогенного происхождения).

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ: при легком течении заболевания и при синусите средней тяжести лечение пациента проводится на амбулаторном уровне под наблюдением оториноларинголога. Основу лечебных мероприятий составляет системная или местная антибактериальная терапия.

Схема лечения синусита на амбулаторном этапе:

Немедикаментозное лечение:
Режим – общий;
Диета №15.

Медикаментозное лечение:

При синуситах бактериальной природы применяют антибактериальные препараты, для освобождения пазухи от гноя проводят ее вскрытие.

При вирусных синуситах антибиотикотерапия не показана, поскольку антибиотики в данном случае неэффективны и могут усугубить нарушение иммунного статуса, нарушить нормальный состав микрофлоры вверхних дыхательных путях и стать причиной хронизации процесса. А также пациентам с острыми синуситами назначают антигистаминные средства и рассасывающие препараты, чтобы предупредить образование спаек в воспаленных пазухах.

Пациентам с синуситами аллергической этиологии показана противоаллергическая терапия.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Перечень дополнительных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

**применение с особой осторожностью под постоянным контролем

Хирургическое лечение:

Преимуществами пункционного лечения на амбулаторном этапе является возможность быстрой и целенаправленной эвакуации гнойного отделяемого из полости околоносовой пазухи. Это соответствует основополагающим принципам гнойной хирургии. Детям пункционное лечение проводится по строгим показаниям с учетом развития пазух и анатомического строения.

Противопоказанием для пункционного лечения на амбулаторном этапе является:
Признаки внутричерепных гнойных осложнений;
Выраженное психомоторное возбуждение.

Индикаторы эффективности лечения:
купирование гнойно-воспалительного процесса в полости носа и ППН;
отсутствие отделяемого из носа;
восстановление дыхательной функции;
нормализация лабораторных показателей;
отсутствие осложненных форм заболевания.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-4,6-8,10,12-14, 16-18]: при тяжелом течении синусита, а в ряде случаев и при заболевании средней тяжести, показана госпитализация пациента в отоларингологическое отделение. Тактика лечения включает в себя комплекс общих и местных медикаментозных и физиотерапевтических назначений.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):

Немедикаментозное лечение:
Режим – общий;
Диета №15.

Медикаментозное лечение: главная задача проводимой медикаментозной терапии – эрадикация возбудителя и восстановление биоценоза околоносовых пазух. При выборе антибиотика для терапии синусита учитывается тяжесть состояния пациента.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Перечень дополнительных лекарственных средств (имеющих менее 100% вероятность применения): см. Амбулаторный пункт.

Дальнейшее ведение:

При ОСО:
наблюдение у отоларинголога в поликлинике по месту жительства в течение 6 мес, контрольная аудиометрия.

При ХСО:
Диспансерное наблюдение у отоларинголога с осмотром 2 раза в год, консультация невропатолога 1 раз в год, и сурдолога 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения:
купирование гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха;
отсутствие боли в ухе;
восстановление слуховой функции;
нормализация лабораторных показателей;
отсутствие осложненных форм заболевания.