Острый бронхит
Страна
Кыргызстан
Год
2010-2016
Документ
Клинические протоколы КР 2010-2016 (Кыргызстан)
Утверждение
Приказом МЗ КР № 626 от 17.11.2014 г.
Источники и литература
Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
1 Braman SS. Chronic cough due to acute bronchitis. Chest 2006; 129; 95S-103S. 2 Smith SM, Fahey T, Smucny J, Becker LA. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 3. Art. No.: CD000245. DOI: 10.1002/14651858.CD000245.pub3. 3 File TM, DJ Sexton, MD Aronson, HN Sokol. Acute bronchitis in adults. UpToDate, http:// www.uptodate.com/contents/acute-bronchitis-in-adults (accessed 16May2014). 4 Williamson HA Jr. Pulmonary function tests in acute bronchitis: evidence for reversible airway obstruction. J Fam Pract. 1987;25(3):251. 5 Wenzel RP, AA Fowler III. Acute Bronchitis. N Engl J Med 2006; 355:2125-30. 6 Community Management of Lower Respiratory Tract Infection in Adults: a national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network, June 2002. 7 Respiratory tract infections—antibiotic prescribing: prescribing of antibiotics for self-limiting respiratory tract infections in adults and children in primary care. National Institute for Health and Clinical Excellence. July 2008. 8 Freestone C, Eccles R. Assessment of the antitussive efficacy of codeine in cough associated with common cold. J Pharm Pharmacol. 1997; 49(10): 1045. 9 Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, van der Wouden JC. Beta2-agonists for acute bronchitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD001726. DOI: 10.1002/14651858.CD001726.pub4. 10 Chalumeau M, Duijvestijn YCM. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho- pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5. Art. No.:CD003124. DOI: 10.1002/14651858.CD003124.pub4. 11 Ross HA. Diagnosis and Treatment of Acute Bronchitis. Am Fam Physician. 2010;82(11):1345-1350.
Рабочая группа по разработке протоколов:
Болоцких И. В. – ассистент кафедры семейной медицины, КГМИП иПК .
Смит Б. Э., заместитель регионального директора проекта USAID «Качественное здравоохранение», консультант по улучшению качества и доказательной медицине.
Сооронбаев Т. М. – главный пульмонолог МЗ КР, заведующий отделением пульмонологии НЦКТ , президент Кыргызского торакального общества, доктор медицинских наук, профессор.
Султаналиева Д. Б. – зав. курсом фельдшерского дела, КГМИП иПК .
Султанмуратова Б. Э. – ассистент кафедры семейной медицины, КГМИП иПК .
Внутренние эксперты:
Бримкулов Н. Н. – заведующий кафедрой госпитальной терапии КГМА, вице-президент Ассоциации пульмонологов Центральной Азии, доктор медицинских наук, профессор.
Мергенбаева Т. К. – к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии, проф-патологии с курсом гематологии КГМА , президент ОО «Легочное здоровье».
Мукеева, С. Т. – административный директор, Ассоциация групп семейных врачей и медицинских сестер Кыргызской Республики.
Камбаралиева Б. – клинический фармаколог, консультант по рациональному использованию лекарственных средств.
Внешний эксперт
Чу Том – международный консультант, Институт научных технологий и языков в Кыргызстане.
Эксперт по методологии
Барыктабасова Б. К. – консультант Министерства здравоохранения Кыргызской Республики по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, секретарь Экспертного совета МЗ КР по оценке качества, к.м.н.
Национальные клинические протоколы «Структурированный подход к диагностике и лечению больных с кашлем», «Острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей», «Острый бронхит», «Острый средний отит», «Острый синусит», «Острый тонзиллофарингит» утверждены Приказом МЗ КР № 626 от 17.11.2014 г.
Адрес для переписки с рабочей группой
720040, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Тоголока Молдо, 1
Тел.: +996 (312) 66 27 98, 62 18 29
Эл. адреса
Кафедра семейной медицины (КГМИПиПК), inn-bolotskih@yandex.com Сооронбаев Т. М., sooronbaev@inbox.ru
Декларация о конфликте интересов
Перед началом работы по созданию данного сборника клинических протоколов все члены рабочей группы дали согласие сообщить в письменной форме о наличии финансовых взаимоотношений с фармацевтическими компаниями. Никто из членов авторского коллектива не имел коммерческой заинтересованности или другого конфликта интересов с фармацевтическими компаниями или другими организациями, производящими продукцию для предоставления медицинской помощи больным с респираторными заболеваниями.
Введение
Острые респираторные заболевания (ОРЗ ), в том числе острый бронхит, риносинусит, фарингит и отит относятся к числу самых распространённых заболеваний в мире, вызываемых преимущественно респираторными вирусными инфекциями. Вот почему часто и правильно используется объединяющий термин острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ ). Важно также отметить, что именно при ОРВИ очень высокий процент посещений детьми и взрослыми учреждений первичного звена здравоохранения, и они составляют значительный процент пропуска дней в школе и дней нетрудоспособности.
В последние годы была проведена большая работа Министерством здравоохранения с участием ведущих специалистов, включающая разработку и внедрение серии клинических протоколов (2010) для ведения больных детей с острыми респираторными вирусными инфекциями и взрослых с внебольничной пневмонией и другими респираторными заболеваниями.
В то же время во всем мире существует серьёзная проблема избыточного назначения антибиотиков при обычных респираторных вирусных инфекциях, которая вносит свой негативный вклад в ухудшение ситуации с глобальной антибиотикорезистентностью. Появляются и получают распространение новые штаммы бактерий с широкой устойчивостью к антибиотикам, что влияет в свою очередь на длительность пребывания пациентов в больницах, намного повышаются затраты на лечение и увеличиваются показатели смертности от респираторных инфекций. Неблагополучная ситуация и в Кыргызской Республике: исследование назначения антибиотиков по рецепту на уровне групп семейных врачей показало, что 89% пациентов с диагнозом острого бронхита, 31% пациентов с диагнозом острых респираторных вирусных инфекций лечились антибиотиками. То же самое, 77% пациентов с диагнозом острый синусит получали антибиотики, несмотря на доказательства того, что в большинстве случаев была вирусная этиология.
И даже когда имеет место бактериальная суперинфекция, назначение антибиотиков лишь незначительно полезно в ускорении выздоровления и снижении риска осложнений. Наконец, многим детям и взрослым с хроническим или часто повторяющимся кашлем также часто назначаются антибиотики из-за того, что врачи ошибочно думают об инфекционном генезе кашля. На самом деле, хронический кашель, в основном, связан с неинфекционными причинами, такими, как аллергический ринит, кашлевой вариант астмы или гастроэзофагальная рефлюксная болезнь.
Этот пакет клинических протоколов был разработан для содействия рациональному использованию антибиотиков при распространённых респираторных заболеваниях в рамках более широкой национальной стратегии по сдерживанию проблем антибиотикоустойчивости. Кроме того, протоколы помогут врачам и фельдшерам в выборе эффективных лекарств для облегчения респираторных симптомов, имеющих доказательную базу, что позволит значительно уменьшить расходы из собственного кармана пациента и побочные эффекты от применения ненужных лекарств.
Заслуживает внимания клинический протокол о структурированном подходе к диагностике и лечению больных с кашлем, который призван помочь врачам первичного звена здравоохранения в выявлении и лечении наиболее распространенных причин хронического кашля, не связанных с бактериальной инфекцией.
Некоторые из вопросов, рассматриваемых в этих протоколах, включают:
- Когда следует назначать антибиотики при данном заболевании?
- Какие диагностические критерии могут быть использованы для определения вирусной или бактериальной этиологии заболевания (синусит, фарингит)?
- Какие лекарства полезны для облегчения респираторных симптомов для данного состояния?
- Если антибиотики показаны, то какой из антибиотиков является препаратом выбора?
Для разработки клинических протоколов был проведен тщательный поиск существующих международных клинических рекомендаций и научных исследований, имеющих отношение к каждой теме, и ссылки на источники включены для каждой рекомендации.
Сооронбаев Т. М., доктор медицинских наук, профессор главный пульмонолог МЗ КР, заведующий отделением пульмонологии НЦКТ президент Кыргызского торакального общества,
Смит Б. Э., заместитель регионального директора проекта USAID «Качественное здравоохранение», консультант по улучшению качества и доказательной медицине
Перечень лекарственных средств, зарегистрированных в Кыргызской Республике, которые имеют в составе сочетание антигистаминного препарата и перорального деконгестанта
Известно, что в широком доступе через аптечную сеть и в рутинной практике применяется большое количество безрецептурных лекарственных средств от простуды и кашля. Большинство из них представляют собой сложный комбинированный состав из нескольких лекарственных препаратов. Не только пациентам, но и практикующим медицинским работникам порой трудно знать все ингредиенты каждого противопростудного/противогриппозного средства, поэтому врач часто затрудняется сделать выбор или рекомендовать наиболее эффективное и безопасное. Необходимо знать, что большинство средств против простуды, кашля, гриппа уже содержат парацетамол. Во избежание передозировки это должно учитываться, когда назначают парацетамол в отдельности. Некоторые из таких средств содержат кофеин, витамин С, однако нет доказательств их эффективности при простуде, гриппе и кашле.
Примечание:
* Упоминание торговых наименований отдельных производителей не означает, что Министерство здравоохранения поддерживает или рекомендует их или отдает им предпочтение перед другими компаниями или изготовителями, не упомянутыми в тексте.
1 = нет доказательств о пользе кофеина при ОВИВДП или КСЗВДП
2 = нет доказательств о пользе аскорбиновой кислоты при ОВИВДП или КСЗВДП
3 = сочетание антигистаминного препарата с пероральным деконгестантом уменьшает симптомы ОВИВДП только у взрослых и не рекомендуется назначать маленьким детям.
аг-1 = антигистаминный препарат 1-го поколения;
о-д = пероральный деконгестант;
КСЗВДП = Кашлевой синдром, связанный с заболеваниями верхних дыхательных путей
ОВИВДП = Острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей
Памятка по правилам назначения антибиотиков при остром синусите, фарингите и среднем отите
Краткое описание
Министерство здравоохранения Кыргызской Республики
Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации
Вводная часть
Клиническая проблема: наиболее распространенные острые заболевания органов дыхательных путей.
Этапы оказания помощи: организации здравоохранения на всех уровнях системы здравоохранения Кыргызской Республики.
Дата создания: 2014 г.
Целевая группа: данные протоколы относятся к лечению взрослого населения с симптомами заболеваний дыхательных путей. Некоторые из протоколов («Острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей», «Острый средний отит», «Острый тонзиллофарингит») также относятся к лечению детей.
Целевая группа пользователей: медицинские работники ЦСМ /ГСВ /ФАП ов, а также медицинские работники больниц, к которым обращаются больные с симптомами заболеваний верхних дыхательных путей.
Планируемая дата обновления: 2018 г., либо при появлении новых ключевых доказательств. Все поправки к клиническим протоколам будут опубликованы в периодической печати.
ОСТРЫЙ БРОНХИТ
Клинический протокол для первичного уровня здравоохранения
Список сокращений
ОБ – Острый бронхит
ОВИВДП – Острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей
ХОБЛ – Хроническая обструктивная болезнь легких
МКБ-10 шифр – J20
Определение
Острый бронхит является распространенным заболеванием, которое часто проходит самостоятельно, без специального лечения. Острый бронхит характеризуется кашлем, сопровождающим воспаление бронхов, которое часто связано с инфекциями верхних дыхательных путей и длится от 5 дней до 6 недель.1,2,3 Острый бронхит не следует путать с обострением хронического бронхита (у больных с ХОБЛ), так как у этих заболеваний различные подходы к лечению.
Этиология
Микроорганизмы – возбудители острого бронхита в клинической практике редко определяются, поскольку диагностика вирусных культур и серологические анализы обычно не проводятся, что и не рекомендуется делать в связи с самокупирующимся характером заболевания.1 Даже в перспективных исследованиях в 70-84% случаев не удается идентифицировать возбудитель.1,3
Вирусы (> 90% случаев): риновирусы, коронавирусы, респираторно- синцитиальный вирус, вирусы гриппа А и B, вирусы парагриппа, аденовирусы
Бактерии: Chlamydophila pneumoniae (до 5% среди групп риска), Mycoplasma pneumoniae (<1%), Bortdetella pertussis (<1%).3
Острый бронхит является распространенным заболеванием с частотой 33-45 случаев на 1000 человек в год2, в результате которого отмечается 10 амбулаторных посещений на 1000 человек.1 Большинство взрослых заболевших людей обращаются за медицинской помощью в течение первой недели для облегчения симптомов. В Кыргызстане антибиотики назначаются примерно в 90% случаев острых бронхитов, несмотря на отсутствие доказательств, подтверждающих целесообразность их использования.
J20 – Острый бронхит
Cимптомы, течение
Клиника
Острый бронхит является острым заболеванием, которое характеризуется кашлем, возможно с отделением мокроты (у 50% пациентов отмечается гнойная мокрота). Острый бронхит может сопровождаться симптомами простуды. В течение первых дней болезни острый бронхит не отличается от ОРВИ ВДП. При ОРВИ ВДП кашель вследствие постназального затёка обычно проходит в течение 4-7 дней, но при остром бронхите кашель обычно длится 1-4 недели (средняя продолжительность – 24 дня). Высокая или сохраняющаяся температура и общесоматические симптомы (недомогание, мышечная боль) не характерны для острого бронхита и должны насторожить в отношении пневмонии или гриппа.3 Бронхоспазм при остром бронхите отмечается у 40% пациентов, но при осмотре не у всех прослушиваются свистящие хрипы.4 Гиперреактивность дыхательных путей обычно улучшается в течение 5-6 недель.5
Повышенная вероятность острого бронхита отмечается у пациентов с острым началом кашля продолжительностью более 4 дней, возможно с мокротой, и без признаков пневмонии, ХОБЛ или астмы.
Клиника (см. выше)
Физикальное обследование: могут быть признаки инфекции верхних дыхательных путей (отек и воспаление слизистой оболочки носа; гиперемия глотки). При аускультации легких обычно никаких особенностей не выявляется, но возможны свистящие хрипы. Никакие признаки уплотнений при перкуссии и аускультации не определяются.
Лабораторно-инструментальные исследования. Рентген грудной клетки необходим в случае наличия симптомов или признаков пневмонии (см. ниже)1
Лабораторные исследования не показаны.
Дифференциальная диагностика
Пневмония. Важно отличать пневмонию от острого бронхита, так как пневмония требует раннего антибактериального лечения. Необходимо сохранять высокую настороженность в отношении пневмонии у пожилых пациентов с кашлем и такими симптомами, так как могут отсутствовать типичные признаки пневмонии. Возраст старше 75 лет или наличие сердечных сокращений > 100 ударов в минуту, частота дыхания > 24, температура тела > 38°С, или местные признаки при исследовании грудной клетки (тупости при перкуссии, эгофония, тактильное дрожание) увеличивают вероятность пневмонии и следует назначить рентген грудной клетки.1
Астма. Поскольку 40% приступов астмы вызваны ОРВИ, а также учитывая, что бронхоспазм и гиперреактивность дыхательных путей часто наблюдается у пациентов с острым бронхитом, крайне сложно отличить острый бронхит от легкого обострения астмы вследствие ОРВИ при первом посещении. Дальнейшее наблюдение пациента необходимо для заключения, является ли острый кашель единичным приступом или повторяется снова. Возможно подтвердить диагноз умеренной астмы у 65% пациентов, которым острый бронхит был диагностирован два и более раз за последние 5 лет. 1,6
Острое обострение ХОБЛ. Наличие диагноза ХОБЛ должно быть ясно из истории болезни пациента. Хронический бронхит характеризуется хроническим кашлем с мокротой не менее 3 месяцев в году в течение двух лет подряд. Одышка обычно встречается в период обострений ХОБЛ, но не типична для острого бронхита.
ОРВИ ВДП. Сложно отличить ОРВИ ВДП от острого бронхита в течение первых 4-5 дней болезни, но клинически это не важно, поскольку оба состояния самокупирующиеся и регулируются симптоматическим лечением.
Тактика ведения
1. Провести консультирование и обучить пациентов по следующим темам:
–длительность
–польза и вред препаратов для симптоматического лечения
–отсутствие эффекта от назначения антибиотиков
–необходимость вернуться в медицинское учреждение при ухудшении состояния или сохранении устойчивой симптоматики > 6 недель
Удовлетворенность пациентов от лечения острого бронхита связана больше с качеством отношений между пациентом и доктором, нежели с получением антибиотиков.
2. Антибиотикотерапия:
Использование антибиотиков для лечения острого бронхита не рекомендуется.1,2,3,6,6,7
Кокрановский обзор 2014 не выявляет различий в клиническом улучшении между группами принимающих антибиотики и группами принимающих плацебо (3841 участников в 11 исследованиях), хотя отмечается клинически тривиальное сокращение длительности кашля среди тех, кто принимал антибиотики (2776 участников в 7 исследованиях; средняя разница – 0,46 дней).2
Нагноение мокроты (мокрота желтого или зеленого цвета) не эквивалент бактериальной инфекции и не является показателем к назначению антибиотиков.3,8 Нагноение обычно свидетельствует об отслоении бронхиального эпителия и воспалительных клеток.
Курение не является показателем для назначения антибиотиков при остром бронхите.1
Отсутствуют убедительные доказательства того, что лечение антибиотиками улучшает исходы у пациентов с острым бронхитом с возбудителями mycoplasma или chamidophyla.6,8
Лечение антибиотиками наиболее вероятно является эффективным для пациентов старше 65 лет с острым кашлем и с двумя или более из нижеследующих критериев или для пациентов старше 80 лет с острым кашлем и одним или более из нижеследующих критериев:
- Госпитализация в прошлом году
- Сахарный диабет
- Сердечная недостаточность в анамнезе
- Текущий прием оральных кортикостероидов
Подозрение на коклюш, основанное на текущей эпидемии в популяции, является показанием для лечения антибиотиками (макролидами), с целью снизить риск передачи инфекции. Антибиотики улучшат клинический исход при коклюше, если только их прием начнется в течение первой недели после проявления симптомов.1,6
3. Симптоматическое лечение:
Противокашлевые препараты: кодеин, декстрометорфан (входит в состав гриппостада, туссина) не эффективны при кашле, вызванном ОРВИ,8 но некоторые руководства предлагают провести короткий курс одного из этих препаратов при сухом, раздражающем кашле при остром бронхите.1,8
Частое назначение бета-агонистов (н.п., ингаляционный сальбутамол) не рекомендуется, но они могут быть эффективны у пациентов с бронхиальной обструкцией при остром начале заболевания.9
Нет доказательств в пользу клинического эффекта отхаркивающих и муколитических препаратов у пациентов с острым бронхитом.1,6,8,10
4. Другие препараты
Применение противовирусных препаратов (олселтамавир, занамивир) может оказать небольшой клинический эффект у пациентов с гриппоподобной симптоматикой, которые заболели во время сезона гриппа, и если прием начат в течение первых 48 часов.3
Имеются недостаточные доказательства безопасности в отношении назначения травяных препаратов от кашля при остром бронхите. Некоторые исследования выявили небольшую пользу пеларгонии (герани), но необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов.6,11
Предложенные к внедрению индикаторы (см. Приложение № 1)
% пациентов с острым бронхитом, которым был назначен антибиотик (цель = 0%)
% пациентов с острым бронхитом, которым был проведен соответствующий скрининг на пневмонию и ТБ (анамнез/физикальный осмотр)
% пациентов с острым бронхитом, которым был проведен соответствующий скрининг на пневмонию и ТБ (диагностические исследования)
% пациентов с острым бронхитом, которым назначалась симптоматическая терапия препаратами с неподтвержденной доказательствами эффективностью (цель = 0%)
% медучреждений, в которых представлены необходимые информационные ресурсы для повышения осведомленности пациентов о вреде необоснованной антибиотикотерапии
Показания для госпитализации
Тяжелые симптомы, требующие госпитализации (одышка, высокая температура, сильные общесоматические симптомы) ставят под сомнение диагноз острого бронхита; в таких случаях необходимо тщательное обследование, чтобы исключить более серьезные заболевания, а именно пневмонию (бактериальную или вирусную), обострение ХОБЛ или астмы, легочную эмболию и заболевания сердечно-сосудистой системы.
Приложение 1
Предложенные к внедрению индикаторы
1. % пациентов с острым бронхитом, которым был назначен антибиотик (цель = 0%).
a. Определение: % проверенных карт пациентов с диагнозом острый бронхит, в которых есть запись о назначении лечения антибиотиками.
b. Числитель: Из знаменателя, количество пациентов, которым, было назначено лечение антибиотиками.
c. Знаменатель: количество проверенных карт пациентов, которым выставлен диагноз острый бронхит за период проведения аудита.
d. Источник: амбулаторные карты.
e. Метод: аудит карт.
f. Рекомендуемая частота проведения аудита: ежеквартально.
2. % пациентов с острым бронхитом, которым был проведен соответствующий скрининг на пневмонию и ТБ (анамнез/ физикальный осмотр).
Определение: % проверенных карт пациентов с диагнозом острый бронхит, в которых есть запись данных анамнеза и физикального осмотра.
Числитель: Из знаменателя, количество проверенных карт пациентов, в которых отмечены все нижеперечисленные данные: продолжительность кашля, температура (+/-), ночная потливость (+/-), потеря веса (+/-), кровохарканье (+/-), частота дыхания, пульс, температура, данные аускультации легких.
Знаменатель: количество проверенных карт пациентов, которым выставлен диагноз острый бронхит за период проведения аудита.
Источник: амбулаторные карты.
Метод: аудит карт.
Рекомендуемая частота проведения аудита: ежеквартально.
3. % пациентов с острым бронхитом, которым был проведен соответствующий скрининг на пневмонию и ТБ (диагностические исследования).
Определение: % проверенных карт пациентов с диагнозом острый бронхит и наличием одного или более симптомов бактериальной или атипичной инфекции, в которых имеется запись о назначении соответствующих диагностических исследований.
Числитель: Из знаменателя, количество проверенных карт пациентов, в которых имеется запись о назначении рентгенографии органов грудной клетки (при любом из перечисленных симптомов) и/или микроскопии мокроты (при наличии симптомов, отмеченных *).
Знаменатель: количество проверенных карт пациентов с диагнозом острый бронхит, в которых есть запись о наличии любого из нижеперечисленных признаков/симптомов: высокая температура > 72 часов, возраст > 75 лет, очаговые изменения при аускультации легких, кашель > 2 недель*, кровохарканье*, потеря веса*, ночная потливость*, контакт со страдающим ТБ пациентом*.
Источник: амбулаторные карты.
Метод: аудит карт.
Рекомендуемая частота проведения аудита: ежеквартально.
4. % пациентов с острым бронхитом, которым назначалась симптоматическая терапия препаратами с неподтвержденной доказательствами эффективностью (цель = 0%).
Определение: % проверенных карт пациентов с диагнозом острый бронхит, в которых имеется запись о назначении одного или более препаратов из числа лекарственных средств с неподтвержденной доказательствами эффективностью.
Числитель: Из знаменателя, количество пациентов, которым был назначен один препарат или более из числа лекарственных средств с неподтвержденной доказательствами эффективностью, часто назначаемых при бронхите: Мукалтин, Бромгексин, Амброксол, АЦЦ/ацетилцистеин, карбоцистеин, антигистамины (Димедрол, Супрастин, и т.д.), Лазолван, Флюдитек.
Знаменатель: количество проверенных карт пациентов, которым выставлен диагноз острый бронхит за период проведения аудита.
Источник: амбулаторные карты.
Метод: аудит карт.
Рекомендуемая частота проведения аудита: ежеквартально.
5. % медучреждений, в которых представлены необходимые информационные ресурсы для повышения осведомленности пациентов о вреде необоснованной антибиотикотерапии.
Определение: % медучреждений первичного уровня, в которых представлены информационные / образовательные материалы для пациентов по симптоматическому лечению вирусных респираторных инфекций и постеры о вреде необоснованного приема антибиотиков.
Числитель:
Уровень ЦСМ: количество ГСВ и ФАПов, в которых на момент проведения аудита представлены информационные/образовательные материалы для пациентов по симптоматическому лечению вирусных респираторных инфекций и постеры о вреде необоснованного приема антибиотиков;
Уровень ГСВ/ФАПов: индикатор учитывается как ответ да/нет.
Знаменатель:
Уровень ЦСМ: количество проверенных ГСВ и ФАПов,
Уровень ГСВ/ФАПов: не применимо.
Источник: не применимо.
Метод: инспекция медучреждения.
Рекомендуемая частота проведения аудита: ежеквартально.
Приложение 2
Информация для больных
Кашель1
Основной причиной кашля у детей и взрослых является вирусная инфекция респираторного тракта. Респираторный тракт выглядит как перевернутое дерево.
Названия инфекций респираторного тракта соответствуют пораженной части. Антибиотики не помогают при кашле, вызванном вирусами. Иногда причиной каш- ля может быть пневмония. При пневмонии, обычно, прописывают антибиотики.
относится к индивидам, у которых нет других заболеваний легких.
Симптомы:
Небольшая лихорадка, кашель.
Откашливание слизистой мокроты желтого или зеленого цвета. Это не указывает на бактериальную инфекцию.
Могут быть свистящие хрипы или свистящее дыхание.
НА ЗАМЕТКУ: У 45% людей с вирусным бронхитом кашель сохраняется более 2 недель. у 25% людей кашель сохраняется более 3 недель.
Лечение:
Обильное питье, например, воду или соки. Теплая, жидкая, легко усваиваемая пища, например, супы помогают расслаблению дыхательных путей. Давайте ребенку эту еду, если есть кашель. Обеспечьте больше отдыха и покоя заболевшему.
Используйте увлажнитель воздуха холодного испарения.
Средства, подавляющие кашель и средства от заложенности носа могут облегчить симптомы заболевания у детей старшего возраста и у взрослых, но должны с осторожностью использоваться у детей младшего возраста.
НА ЗАМЕТКУ: Нельзя давать эти средства детям до 6 лет без предварительной консультации у врача.
НА ЗАМЕТКУ: Средства против заложенности и сиропы от кашля могут содержать препараты для снижения температуры. Внимательно прочитайте информацию на этикетке и проверьте вместе с вашим врачом или фармацевтом содержание препарата, чтобы избежать передозировки.
Леденцы от кашля (не антибактериальные) помогут облегчить симптомы заболевания у детей старшего возраста и у взрослых. избегайте использования леденцов от кашля, содержащих антибактериальные средства, поскольку они могут привести к развитию антибиотикорезистентности.
НА ЗАМЕТКУ: Леденцы от кашля нельзя давать детям до 6 лет из-за опасности удушения.
В случае подозрения на пневмонию, рекомендуется рентгенологическое исследование грудной клетки и назначение антибиотиков, при подтверждении диагноза.
В каких случаях нужно обратиться к врачу:
Дети: нужно обратиться к врачу, если у вашего ребенка...
Лихорадка более 3-х дней
Кашель, сопровождающийся рвотой
Состояние ухудшается (особенно на 2-3 день болезни) и ребенок отказывается кушать и пить
Взрослые: Взрослые должны проконсультироваться у врача, практикующей медсестры или фельдшера (в сельской местности), если симптомы заболевания ухудшаются или непривычно сильно выраженные симптомы.
ЧТО ДОЛЖНО ВАС БЕСПОКОИТЬ ОТНОСИТЕЛЬНО ВАШЕГО РЕБЕНКА
Обратитесь за медицинской помощью немедленно, если у вашего ребенка имеется один из нижеследующих симптомов:
Затрудненное дыхание, не связанное с заложенностью носа
Лихорадка с ознобом и дрожью
Синюшность губ
Затруднение или неспособность двигаться
Трудности с пробуждением, несвойственная вялость и отсутствие реакции
Скованность мышц шеи/ригидность затылка
Спутанность сознания
Судороги