Острые вирусные гепатиты В, D и С у взрослых

Краткое описание

Рекомендовано

Экспертным советом

РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «20» ноября 2015 года

Протокол № 16

Острый вирусный гепатит В (ВГВ) – вирусная антропонозная инфекционная болезнь с преимущественным парентеральным и вертикальным механизмами передачи возбудителя; характеризуется циклически протекающим паренхиматозным гепатитом с возможной хронизацией.

Острый вирусный гепатит D (гепатит дельта, гепатит B с дельта-агентом) – вирусный гепатит с парентеральным механизмом передачи возбудителя, вызываемый дефектным вирусом, репликация которого возможна только при наличии в организме HBsAg, протекающий в виде ко- и суперинфекции.

Острый вирусный гепатит C (ВГС) – антропонозная инфекционная болезнь с парентеральным механизмом передачи возбудителя, характеризуемая лѐгким или субклиническим течением острого периода болезни, частым формированием хронического гепатита C, возможным развитием цирроза печени и гепато-целлюлярной карциномы.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Острые вирусные гепатиты В, D и С у взрослых.

Код протокола:

Коды МКБ-10:
В16 – . Острый вирусный гепатит В
B16.2 – . Острый вирусный гепатит В без дельта-агента с печѐночной комой
B16.9 – . Острый вирусный гепатит В без дельта-агента без печѐночной комы
В16.0 – . Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) и печѐночной комой
B16.1 – . Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) без печѐночной комы
B17.0 – . Острая дельта(супер)-инфекция вирусоносителя гепатита B
В17.1 – . Острый гепатит C

Сокращения, используемые в протоколе:

anti-HBc IgM – антитела к HBcAg класса М

anti-HBe – антитела к HBeAg

anti-HBs – антитела к HBsAg

anti-HCV – антитела к вирусу гепатита C

anti-HDV – антитела к вирусу гепатита D

anti-HDV IgM – антитела к вирусу гепатита D класса М

anti-HIV – антитела к ВИЧ

anti-НВс IgG – антитела к HBcAg класса G

HAV – вирус гепатита А

HBcAg – сердцевинный или ядерный антиген гепатита В

HBeAg – антиген инфекциозности вируса гепатита В

HBsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В

HBV – вирус гепатита В

HBV ДНК - ДНК ВГВ

HCV – вирус гепатита С

HCV РНК – РНК ВГС

HDV – вирус гепатита D

HDV РНК - РНК ВГD

IgG – иммуноглобулины класса G

N – норма

АИГ – аутоиммунный гепатит

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АСТ – аспартатаминотрансфераза

ВГD – вирусный гепатит D

ВГА – вирусный гепатит А

ВГВ – вирусный гепатит B

ВГЕ – вирусный гепатит Е

ВГН – верхняя граница нормы

ВГС – вирусный гепатит С

ГГТП – гамма-глутамилтранспептидаза

ГЦК – гепатоцеллюлярная карцинома

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ИВЛ –искусственная вентиляция легких

ИФА – иммуноферментный анализ

ИХА – иммунохимический анализ

КИЗ – кабинет инфекционных заболеваний

КТ – компьютерная томография

МЕ – международные единицы

Мл - миллилитр

МНО – международное нормализованное отношение

МРТ – магнитно-резонансная томография

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

ОБП – органы брюшной полости

ОПЭ – острая печеночная энцефалопатия

ПБЦ – первичный биллиарный цирроз печени

ПВ – протромбиновое время

ПВТ – противовирусная терапия

ПЕГ-ИНФ – пегилированный интерферон

ПСХ – первичный склерозирующий холангит

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РК – Республика Казахстан

РНК – рибонуклеиновая кислота

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ТП – трансплантация печени

УД – уровень доказательности

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХГ – хронический гепатит

ЦП – цирроз печени

ЩФ – щелочная фосфатаза

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭФГДС – эзофагогастродуоденоскопия

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: инфекционисты, терапевты, врачи общей практики, гастроэнтерологи, акушер-гинекологи, хирурги, невропатологи, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, анестезиологи-реаниматологи, организаторы здравоохранения.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций:

Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны

Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения

Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия

Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны

Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (исследования, необходимые для всех пациентов с ОВГ): не проводятся.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
ОАК с подсчетом тромбоцитов;
ОАМ;
Биохимический профиль: АЛТ, АСТ, общий билирубин и фракции, тимоловая проба, общий белок, альбумин, холестерин, щелочная фосфатаза, ГГТП.
протромбиновый индекс, фибриноген, МНО;
серологические маркеры ВГ: (anti-HAV-IgM, anti-НЕV-IgМ, HBsAg (качественный тест), antiHBsAb, HBeAg, anti HBeAb, anti-HBc – IgM, total, anti-HCV-IgM, total, anti-HDV-IgM, total;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
копрограмма.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
биохимический профиль: (липопротеиды, триглицериды, белковые фракции, глюкоза, калий, натрий, хлориды, амилаза, остаточный азот, мочевина, креатинин);
коагулограмма: ПВ, общий фибриноген, время рекальцификации плазмы, этаноловый тест, время свертывания крови;
кислотно-основное состояние крови (при ОПЭ);
аnti-HIV (при получении информированного согласия пациента);
ПЦР: определение HBV-ДНК (качественный тест), при наличии anti-HDV и при тяжелых формах ОГВ – определение HDV-РНК (качественный тест), определение HCV- РНК (качественный тест);
группа крови;
ANA, AMA;
церулоплазмин при проведении дифференциального диагноза с болезнью Вильсона-Коновалова;
тест на беременность;
ЭКГ (у пациентов старше 50 лет или имеющих сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе);
УЗДГ сосудов печени и селезенки;
ЭФГДС;
КТ органов брюшной полости;
МРТ органов брюшной полости;
непрямая эластография печени;
R-графия органов грудной клетки.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии постановки диагноза

Жалобы и анамнез

Жалобы:
слабость
утомляемость
разбитость
ухудшение аппетита
снижение вкусовых ощущений
тошнота,
рвота
горечь во рту
тяжесть и тупые боли в правом подреберье и в эпигастрии
головная боль
нарушения сна
у 20–30% больных наблюдают боли в крупных суставах
уртикарная сыпь
повышение температуры тела
реже кожный зуд.

Анамнез: Цикличность течения заболевания с наличием преджелтушного периода по диспептическому, астеновегетативному, артралгическому, гриппоподобному, смешанному вариантам в сроки от 1 до 14 дней (максимально - до 30 дней), с последующим появлением желтухи. В желтушном периоде выраженность симптомов печеночной интоксикации может нарастать, вплоть до развития ОпечН.

Физикальное обследование:

В желтушном периоде - желтушность склер, слизистых оболочек ротоглотки, кожи. Интенсивность желтухи нарастает быстро и в большинстве случаев уже в ближайшую неделю достигает своего максимума. Артериальное давление нормальное или несколько снижено. Первый тон сердца на верхушке ослаблен. При пальпации органов брюшной полости отмечаются увеличение, уплотнение и повышение чувствительности печени, а редко увеличение селезенки. Цвет мочи становится темным, испражнения - ахоличные.

Тяжесть течения ОВГ:

Легкое течение – отсутствует интоксикация или слабо выражена. Желтуха слабовыраженная. Содержание общего билирубина не выше 80-85 мкмоль/л. ПИ (ПО) в пределах нормы.

Среднетяжелое течение – умеренно выражены симптомы печеночной интоксикации. Желтуха умеренная. ПИ (ПО) снижается до 60%. Содержание общего билирубина в пределах 100-180 мкмоль/л.

Тяжелое течение – выраженная интоксикация. ПИ (ПО) ниже 55%. Содержание общего билирубина превышает 180 мкмоль/л, достигая 400 мкмоль/л, 1/8 от общего билирубина составляет свободная фракция. Альбумин сыворотки крови снижается до 47-45% и ниже.

Фульминантное течение (злокачественный) с массивным и субмассивным некрозом печени:
массивный (острый) вариант – печеночная кома развивается в срок 0-14 дней от желтухи до энцефалопатии;
субмассивный (подострый) развитию некроза печени предшествует период обычного течения ОГ в сроки 15 дней – 12 недель до энцефалопатии.

Осложнения: отек-набухание клеток головного мозга, ДВС- синдром, острая почечная недостаточность, острая дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность, генерализованная вторичная инфекция, синдром полиорганной недостаточности.

Критерии оценки тяжести печеночной энцефалопатии:

Таблица. Шкала Глазго для оценки степени угнетения сознания

Лабораторные исследования

ОАК: лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз, нормальная или замедленная СОЭ.

Биохимический анализ крови: повышено содержание общего билирубина, за счет прямого (связанного), резко нарастает активность аминотрансфераз, особенно АЛТ, снижен протромбиновый индекс.

Серологическая диагностика проводится с использованием ИХА, при его отсутствии – ИФА:

при ВГВ - обнаружение серологических маркеров острой HBV-инфекции (HBsAg, анти-НВсore IgM) в сыворотке крови;
при ВГС - обнаружение серологических маркеров острой HСV-инфекции (анти-HCV) в сыворотке крови;
при ВГД-коинфекции - наличие в сыворотке крови маркеров гепатитов В и D (HBsAg, анти-HBc IgM в сочетании с анти-НDV IgM, анти-НDV IgG) в сыворотке крови.

Вирусологическая диагностика HBV, HСV, HDV-инфекций (в целях определения репликации вируса) проводится на основе полимеразной цепной реакции (качественный тест) с использованием автоматизированных систем закрытого типа в режиме реального времени с нижним лимитом определения 6-10 МЕ/мл (обнаружение ДНК вируса гепатита В, РНК HDV вируса гепатита D, РНК ВГС вируса гепатита С).

Таблица 1. Динамика сывороточных маркѐров HBV при остром гепатите B и трактовка лабораторных показателей

Таблица 2. Сывороточные маркѐры HDV-инфекции

Инструментальные исследования:

УЗИ позволяет оценить структуру печени, спленомегалию и другие признаки портальной гипертензии, а также наличие объемных образований (ГЦК и др.) (УД А1).

Другие лучевые методы исследования (КТ или МРТ с внутривенным контрастным усилением) используются для верификации объемных образований и тромбозов.

Показания для консультации узких специалистов при наличии фоновых заболеваний:
консультация нарколога: при подозрении на наличие наркомании и алкоголизма;
консультация терапевта, кардиолога: при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы;
консультация невропатолога: при наличии ОПЭ;
консультация акушер-гинеколога: при беременности, либо по показаниям;
консультация гастроэнтеролога: по показаниям;
консультация хирурга: при наличии хирургической патологии (желудочно-кишечное кровотечение или варикозно-расширенные вены пищевода);
консультация онколога: при обнаружении новообразований.

Дифференциальный диагноз с наиболее часто встречаемыми поражениями печени

Таблица 3. Дифференциальный диагноз острой желтушной формы гепатита B с заболеваниями, протекающими с синдромом желтухи

Таблица 4. Дифференциальная диагностика острого гепатита B, острого гепатита B с дельта-агентом (коинфекция), острого гепатита дельта у больного с ХВГB (суперинфекция) и гепатита А

Таблица 5. Дифференциальная диагностика острого гепатита C с острыми вирусными гепатитами другой этиологии и с заболеваниями, протекающими с синдромом желтухи

Требуется проведение дифференциального диагноза с гепатитной формой иерсиниоза, псевдотуберкулеза, лептоспироза, листериоза, инфекционного мононуклеоза.

Цели лечения:
купирование клинических проявлений;
нормализация биохимических показателей (разрешение цитолиза, холестаза);
улучшение обмена веществ в печени;
обеспечение ежедневного опорожнения кишечника;
купирование холестаза.

Тактика лечения

Терапия больных острыми вирусными гепатитами В, С, D является комплексной и включает следующие виды:

этиотропная (при ОВГС);
патогенетическая;
симптоматическая.

Основой тактики лечения является охранительный режим печени: режим, диета, ограничение назначений лекарственных препаратов.

Немедикаментозное лечение, общие меры:
диета, стол №5, 5а;
постельный режим (при средне-тяжелом и тяжелом течении);
обильное питье (1,5-2,0 л/сутки).

Медикаментозное лечение:

Противовирусные препараты для лечения больных острыми ВГВ, ВГД не применяются.

При ОВГС - показанием для проведения противовирусной терапии является наличие виремии. Противовирусная терапия может быть отложена на 8-12 недель от дебюта заболевания (в связи возможностью спонтанного выздоровления).

Дезинтоксикационная терапия - объем зависит от степени тяжести пациента.

Легкая степень тяжести – пероральная дезинтоксикация в объеме 2-3 литров жидкости в сутки (некрепко заваренного чая с молоком, медом, вареньем, а также отвара шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компотов, щелочных минеральных вод).

Средняя степень тяжести – инфузионно-дезинтоксикационная терапия:
800-1200 мл 5% раствор декстрозы внутривенно капельно;
у пациентов с повышенным уровнем глюкозы в крови - раствор Рингера в суточной дозе - 5–20 мл/кг, при необходимости до 30–50 мл/кг [УД – В];
длительность курса – 5 дней.

Тяжелая степень тяжести – усиление дезинтоксикационной терапии, 10% раствора альбумина, плазмы крови.

Метаболическая терапия – инозин, раствор для в/в 20 мг/мл на 200 мг.

Пациентам с холестатическим синдромом в независимости от степени тяжести заболевания назначают адеметионин. Схема использования адеметионина: первые две недели внутривенно струйно в дозе 800–1600 мг ежедневно с последующим переходом на таблетки - по 2–4 таблетки в день.

Профилактика запоров. Обеспечение ежедневного опорожнения кишечника: лактулоза, дозу которой подбирают индивидуально (30–60 мл/сутки) таким образом, чтобы стул был ежедневно, оформленный или кашицеобразный [УД – А];

Антихолестатическая терапия. При продолжительной гипербилирубинемии, симптомах холестаза необходимо назначение препаратов желчных кислот (не в остром периоде вирусного гепатита) в сочетании с адеметионином.

Пациенты с клиникой острой печеночной недостаточности подлежат интенсивной терапии, успех терапевтических мероприятий находится в прямой зависимости от сроков их проведения.

Неотложные мероприятия:
обеспечение проходимости дыхательных путей;
катетеризация подключичной вены;
катетеризация мочевого пузыря;
введение постоянного назогастрального зонда (с целью промывания промывание желудка при пищеводно-желудочных кровотечениях);
купирование приступов психомоторного возбуждения:

натрия оксибат в/в капельно, 50-120 мг/кг и диазепам в/в или в/м, 6,5% р-р, 3-4 мл, они оказывают взаимопотенциирующее действие.

Инфузионная терапия проводится с целью: коррекция развивающихся расстройств, дезинтоксикация, стабилизация АД, обеспечение питания больного.

Декстроза 5% - с целью дезинтоксикации.

Декстроза 20%, 40% - с целью коррекции гипогликемии и гипернатриемии (при отеке и набухании клеток головного мозга); желательно в центральные вены с целью предотвращения флебита.

Базисную терапию начинать одновременно с введением через желудочный зонд раствора декстрозы + калий + аскорбиновая кислота.

Аминокислотные смеси – с целью поддержания энергетического баланса:
Аминоплазмал Гепа - суточная доза в среднем равна 10 мл/кг; максимально допустимая - до 15 мл/кг. Введение препарата осуществляется через катетер в центральную вену. Инфузия выполняется со скоростью до 1 мл/кг/ч.
Гепастерил-а - дозы подбирают индивидуально с учетом исходной концентрации аммиака и корректируют в зависимости от динамики состояния больного. Обычно начинают с внутривенного капельного введения 500 мл раствора со скоростью 40 капель в минуту. Введение препарата может повторяться каждые 12 ч. Назначение препарата возможно только при сохраненной фильтрационной (выделительной) функции почек. В процессе применения препарата необходим контроль за уровнем калия в крови
Аминостерил Н-Гепа - инфузии со скоростью 1,25мл/кг массы тела в час. Максимальная суточная доза препарата составляет 18,75 мл/кг массы тела.

Альбумин, протеины: 100 мл 25% р-ра альбумина эквивалентны 500 мл плазмы, более предпочтительны при отеке мозга, легких.

Скорость введения плазмы и ее препаратов – 15-20 мл/мин.

Плазмозамещающие жидкости:
гелофузин, вводится внутривенно. Длительность и скорость введения, а также общая дозировка рассчитываются на основании индивидуальных потребностей, учитывая результаты стандартных гемодинамических показателей. Первые 20-30 мл раствора необходимо вводить медленно;
венофундин, вводится внутривенно. Суточная доза и скорость введения зависят от величины потери крови и параметров гемодинамики. Для максимально раннего выявления угрозы анафилактических реакций первые 10-20 мл венофундина следует вводить медленно;
декстран, раствор для инфузий 10 % 200 мл и 400 мл; доза 10 мл/кг.

Предупреждение кишечной аутоинтоксикации:
исключение белков из пищи, только углеводы (энергетическая ценность >1500 ккал/сут);
повторные промывания желудка;
высокие очистительные клизмы (через 12 часов);
через желудочный зонд плохо всасывающиеся антибиотики широкого спектра действия и другие антибактериальные средства: рифаксимин, ванкомицин, метронидазол;
лактулоза: через зонд - 200-400 мл с удвоенным количеством воды, каждые 2-4 ч до выхода из комы; в клизмах – от 300 до 700 мл на 1 литр воды, с повторным введением через каждые 6-8 часов.

Особенности питания – полное исключение белков из рациона. Кормление через зонд – после предварительного промывания желудка, дробно, по 150-200 мл.

Организация ухода:
регулярные переворачивания;
обтирание кожи для профилактики пролежней;
туалет полости рта;

-контроль и промывание катетеров.

Лечение осложнений

Отек и набухание клеток головного мозга

высокое положение головы больного (на 20-400 выше горизонтальной линии);
маннитол (в/в) из расчета 0,5–1,0 г/кг массы тела; эта доза при необходимости может быть введена повторно. Использование маннитола для профилактики отека мозга не показано. Строгий контроль осмолярности сыворотки и уровня натрия. При гипернатриемии маннитол противопоказан;

-салуретики (фуросемид) под контролем калия;

управляемая краниоцеребральная гипотермия (прикладывание пузырей со льдом на область магистральных сосудов, обдувание вентилятором, охлаждение вводимых в/в растворов, применение антипиретиков и антигипоксантов).

Дефицит факторов коагуляционного гемостаза и/или массивные желудочно-кишечные кровотечения и/или

СЗП;
ингибиторы протеаз – апротинин – для подавления гиперфибринолиза;
блокаторы Н-2 рецепторов – циметидин 10% р-р через желудочный зонд, (либо фамотидин, либо ранитидин в виде взвеси);
повторные отсасывания излившейся крови;
холод на живот;
введение через зонд ледяных растворов (+4ºС);
повторные введения алмагеля.

Острая почечная недостаточность

дофамин (при острой сердечно-сосудистой недостаточности) – начальная скорость введения 5 мкг/кг/мин (до 10 капель 0,05% р-ра), в дальнейшем 15-20 мкг/кг/мин. Инфузию проводить в течение нескольких часов. Суточная доза 400-600 мг. Слишком быстрое введение препарата оказывает противоположное действие.

Генерализованная вторичная инфекция

постоянный бактериологический контроль крови, мочи, мокроты, кала;
грамположительная флора: амоксициллин суспензия через желудочный зонд каждые 8 ч по 250-500 мг;
грамотрицательная и грамположительная флора: цефалоспорины 3-4 поколения.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

При ОГС - наличие виремии после выписки из стационара является показанием для проведения противовирусной терапии. Противовирусная терапия может быть отложена на 8-12 нед от дебюта заболевания (в связи возможностью спонтанного выздоровления).

При отсутствии противопоказаний рекомендуется следующий режим монотерапии: PegIFN-α2a, 180 мг/нед или PegIFN-α2b, 1.5 мг/кг/нед в течение 12 недель [7].

В случае коинфекции ОВГС с ВИЧ: PegIFN-α (PegIFN-α2a, 180 мг/нед или PegIFN-α2b, 1.5 мг/кг/нед) в комбинации с ежедневным приемом рибавирина (1000 или 1200 мг у пациентов с массой тела <75 кг или ≥75 кг, соответственно) в течение 24 недель.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Таблица 6. Тактика ведения и патогенетическое лечение больного желтушной формой острого вирусного гепатита в зависимости от тяжести течения заболевания

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводятся.

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: в случае неэффективности медикаментозной терапии используют экстракорпоральную детоксикацию.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Хирургическое вмешательство

14.4.1 Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится;

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: При фулминантных формах показана трансплантация печени с последующим приемом АН (ВГВ), при этом назначение Пег-ИФН противопоказано. Оптимальная длительность терапии АН не установлена, однако целесообразно продолжать ПВТ не менее 3 месяцев после HBsAg- сероконверсии или не менее 12 месяцев после HBeAg-сероконверсии без исчезновения HBsAg.

Профилактические мероприятия

Активная иммунизация рекомбинантной HBV-вакциной против ВГВ. Вакцинации подлежат [8]:

новорожденные с целью предупреждения перинатальной передачи в первые двенадцать часов жизни;
контактные лица в очагах ВГВ для профилактики полового и бытового путей передачи;
медицинские работники (врачи, средний и младший медицинский персонал) медицинских организаций;
лица, обучающиеся в организациях среднего и высшего образования медицинского профиля;
реципиенты крови, ее компонентов и препаратов, независимо от кратности переливания;
впервые выявленные ВИЧ-инфицированные;
впервые выявленные лица, подлежащие гемодиализу и трансплантации тканей и органов;
онкогематологические больные, а также больные, получающие иммуносупрессивные препараты, которым в связи со слабым иммунным ответом вводится удвоенная доза вакцины и проводится дополнительная ревакцинация через шесть месяцев после законченной вакцинации;
использование барьерных контрацептивов при контактах HBsAg-позитивных лиц с половыми партнерами, не имеющих HBV-инфекции, либо поствакцинального иммунитета;
вакцинация половых партнеров и членов семьи при отсутствии у них HBV-инфекции, либо поствакцинального иммунитета;
использование индивидуальных средств гигиены (зубные щетки, бритвенные приборы, ножницы, мочалки и др.);
вакцинация пациентов, находящихся на гемодиализе.

Вакцина против ВГС не разработана. Риск инфицирования ВГС можно снизить, избегая:

употребления наркотиков;
проведения инвазивных медицинских и немедицинских манипуляций;
беспорядочных незащищенных половых связей;
совместного использования предметов личной гигиены;
несоблюдения техники безопасности медицинскими работниками.

Дальнейшее ведение:

Правила выписки из стационара: при полном клиническом выздоровлении, исчезновении симптомов печеночной интоксикации, желтухи, нормализации билирубина; АЛТ в пределах нормы или с превышением нормы не более, чем в 2 раза.

Обследование перенесших вирусный ВГВ проводят через 1, 3, 6 мес, а далее в зависимости от заключения врача. Диспансерное наблюдение за переболевшими ВГС проводится постоянно.

Индикаторы эффективности лечения:
купирование признаков интоксикации;
нормализация размеров печени и показателей биохимических проб печени;
сероконверсия HBeAg и HBsАg при ВГВ;
купирование осложнений (при их наличии).

Классы рекомендаций и уровни доказательств препаратов, рекомендуемых для лечения острых вирусных гепатитов В, D и C у взрослых

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении