Острые вирусные гепатиты B, C и D, передающиеся парентеральным путем: протокол медицинских вмешательств

Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Утверждение
приказу № 290 от «9» сентября 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Разработчики
1. – Мусабаев Э.И. – Директор института, академик, д.м.н., академик АН РУз – НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
2. – Туйчиев Л.Н. – Заведующий кафедрой инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской академии, д.м.н, профессор – Ташкентская Медицинская Академия
3. – Абдукадырова М.А. – Главный научный сотрудник, д.м.н., с.н.с. – НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
4. – Касимова Р.И. – Руководитель отдела, д.м.н. – НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
5. – Байжанов А.К. – Руководитель отдела, д.м.н., с.н.с. – НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
6. – Хикматуллаева А.С. – Заместитель директора по научной работе, д.м.н., с.н.с. – НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
7. – Рахимова В.Ш. – Доцент кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней, к.м.н. – Центра развития профессиональной подготовки медицинских работников
8. – Эгамова И.Н. – Заместитель главного врача по организационно-методической работе, PhD – НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
9. – Бригида К.С. – Врач-инфекционист, PhD – Клиника НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
10. – Муминова М.Т. – Доцент, к.м.н. – Кафедра инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской Академии
11. – Бакиева Ш.Р. – Врач-инфекционист, PhD – Клиника НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
12. – Абдурахимова Д.Р. – Врач-инфекционист – Клиника НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
13. – Долимов Т.К. – Врач-инфекционист, д.м.н. – Клиника РСНПМЦЭМИПЗ

Рецензенты
Камилов Фарход Хайдарович – д.м.н., доцент кафедры инфекционных, детских инфекционных болезней, эпидемиологии, фтизиатрии и пульмонологии Ташкентского педиатрического медицинского института
Кошерова Бахыт Нургалиевна – Главный инфекционист МЗ Республики Казахстан, доктор медицинских наук, профессор НАО "Медицинский университет Астана"

Пересмотр
Дата пересмотра: 2026
2024 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Информационный бюлеттен ВОЗ по вирусному гепатиту В от 18 июля 2023 года. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b 2. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рекомендации по профилактике и контролю инфекции HCV и хронических заболеваний, связанных с HCV. Рекомендации и руководства. https://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/management.htm#section1 1. Graham Parsons, Hepatitis C: epidemiology, transmission and presentation https://doi.org/10.1002/psb.1992 https://wchh.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/psb.1992 2. Информационный бюллетень ВОЗ по вирусному гепатиту С от 18 июля 2023 года. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c 3. Информационный бюллетень ВОЗ по вирусному гепатиту Д от 20 июля 2023 года https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-d 4. Национальный протокол по диагностике и ведению вирусных гепатитов. Министерство здравохранения и семейного благосостояния Индии. https://main.mohfw.gov.in/sites/default/files/Diagnosis and management of viral%2 0Hepatitis Final_Reference File_0.pdf 5. Клинические рекомендации по острым парентеральным гепатитам взрослых (РФ). https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/672_1 6. Острый вирусный гепатит С у детей. Клинические рекомендации. Межрегиональной общественной организацией «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (МОО АВИСПО). Международной общественной организацией «Евро-Азиатское Общество по Инфекционным Болезням» https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-virusnyj-gepatit-s-u-detej_14150/ 7. Клинические протоколы МЗ РК-2015 года. Острые вирусные гепатиты В, Д и С у взрослых. 8. Рекомендации EASL 2017 по гепатитам. https://easl.eu/publication/easl-guidelines-management-of-hepatitis-b/ 9. Рекомендации EASL 2018 по гепатитам. https://easl.eu/publication/easl-recommendations-treatment-of-hepatitis-c/ 12 . https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/255841/WER9227- rus.pdf?sequence=5&isAllowed=y 13. https://www.globalhep.org/sites/default/files/content/resource/files/2023- 08/hbv China guidelines update 2022.pdf 14. 15.

В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:

По организации процесса члены рабочей группы по направлению инфекционные болезни:

Список основных авторов:

Организационные аспекты протокола:

Информация об отсутствиии конфликта интересов: нет

Экспертная оценка со стороны специалистов Экспертной группы при Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан:

Холматова К.Ш-к.м.н., заместитель главного врача по лечебной работе клиники РСНПМЦЭМИПЗ, главный специалист инфекционной Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан.

Дата обсуждения.

Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации инфекционистов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов РСНПМЦЭМИПЗ и заместителей), врачей региональных учреждений системы инфекционной службы в онлайн-формате 9 ноября 2023 г., протокол №9.

Руководитель рабочей группы - д.м.н. Академик АН РУз, Э.И.Мусабаев, директор НИИ Вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ

Данный клинический протокол и стандарт были разработаны при организационной и методической поддержке со стороны специалистов Министерство здравоохранения Республики Узбекистан. Под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Шарипова, Начальника отдела разработки и внедрения клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Нуримовой, и Г.Джумаевой.

Выписка из протокола координационного совета при Министерстве здравоохранения (29.04.2024, №3).

Условия пересмотра протокола: через 3 года после опубликования или при наличии новых методов диагностики и лечения с доказанной эффективностью.

Список сокращений

Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины.

Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Шкала оценки уровней достоверности доказательств для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств

Краткое описание

Приложение 1
к приказу № 290

от «9» сентября 2024 года

Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭПИДЕМИОЛОГИИ МИКРОБИОЛОГИИ, ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В, С И Д, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ПУТЕМ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НАЗОЛОГИИ «ПАРЕНТЕРЛЬНЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В, С, Д»

Вводная часть

Коды по МКБ-10:

Дата разработки и пересмотра протокола: 2024 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта:

Научно-исследовательский институт вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний.

Пользователи протокола:

Врачи общей практики, терапевты, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, акушер- гинекологи, хирурги, невропатологи, гастроэнтерологи, клинические ординаторы, магистры, докторанты медицинских вузов.

Настоящий протокол является основой для внедрения современных методов диагностики и лечения парентеральных вирусных гепатитов в практику здравоохранения повсеместно.

Категория пациентов в данной нозологии:

дети, взрослые, беременные женщины.

Основная часть.

Введение

Гепатит B является серьезной глобальной проблемой здравоохранения. Бремя инфекции является самым высоким в Западно-Тихоокеанском регионе и Африканском регионе ВОЗ, где хронически инфицированы 116 миллионов и 81 миллион человек соответственно. Шестьдесят миллионов человек инфицированы в Регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ, 18 миллионов – в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ, 14 миллионов – в Европейском регионе ВОЗ и 5 миллионов – в Американском регионе ВОЗ.

В соответствии с данными ВОЗ 2019 года, распространенность HBsAg среди населения составила 3,8% во всем мире, около 1,5 миллиона новых инфекций, 296 миллиона хронических инфекций ВГВ и 820 000 смертей из-за печеночной недостаточности, цирроз печени или первичная гепатоцеллюлярная карцинома.

В регионе Западной части Тихого океана распространенность ВГВ умеренная, при этом положительная реакция на HBsAg наблюдается у 5,9% населения в целом. Это переводится как около 140 000 новых инфекций и 470 000 смертей из-за осложнений, связанных с ВГВ, в 2019 г.

Инфекция ВГВ является глобальной проблемой общественного здравоохранения. Перинатальная передача, а иногда и горизонтальная передача в раннем возрасте наиболее распространены в районах с высокой распространенностью. Половой контакт и чрескожная передача также способствуют передаче ВГВ.

Примерно у 70% пациентов с острой HBV-инфекцией развивается субклинический или безсимптомный гепатит, в то время как у 30% развивается желтушный гепатит. Заболевание может протекать более тяжело у пациентов, коинфицированных другими вирусами гепатита или с сопутствующим заболеванием печени.

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b

Вирус гепатита С (ВГС) оказывает значительное глобальное воздействие: 58 миллионов человек хронически инфицированы и ежегодно происходит около 1,5 миллиона новых случаев заражения. Эти цифры по-прежнему имеют значительные глобальные различия. (см. Таблицу 1).

По оценкам ВОЗ, в 2019 году от гепатита С умерло около 290 000 человек, в основном от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Таблица 1

Страны с самой высокой распространенностью гепатита С в мире

https://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/management.htm#section1

https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/rr/rr6902a1.

htm https://wchh.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/psb.1992

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c

Острый ВГС обычно протекает бессимптомно и в большинстве случаев не приводят к опасным для жизни заболеваниям. Около 30% (15–45%) инфицированных людей спонтанно избавляются от вируса в течение 6 месяцев после заражения без какого-либо лечения. У остальных 70% (55–85%) людей разовьется хроническая инфекция ВГС. Среди лиц с хронической инфекцией ВГС риск цирроза печени колеблется от 15% до 30% в течение 20 лет.

Заражение гепатитом С обычно происходит при использовании инфицированных шприцев и игл, а также при переливании инфицированной крови. Передача вируса гепатита С половым путем нечасто встречается у гетеросексуальных пар. Сообщается, что он чаще встречается у ВИЧ-положительных лиц, особенно у МСМ. Риск передачи ВГС от матери ее ребенку возникает в 4-8% случаев родов у женщин с ВГС–инфекцией и в 10,8-25% случаев родов у женщин с ВИЧ и коинфекцией ВГС. ВГС вызывает как острый, так и хронический гепатит. Острый гепатит часто клинически протекает в легкой форме и характеризуется колебаниями повышения уровня сывороточной аминотрансферазы; вероятность хронизации >50%, приводящая к циррозу печени >у 20%. Хроническая инфекция ВГС обычно клинически не проявляется и при отсутствии лечения может вызвать цирроз печени, печеночную недостаточность и ГЦК. Спонтанное избавление от острой HCV-инфекции происходит в течение шести месяцев после заражения у 15-45% инфицированных лиц при отсутствии лечения. 55-85% людей будут считаются больными хронической ВГС- инфекцией (при отсутствии противовирусного лечения). У лиц с хроническим ВГС риск развития цирроза печени составляет 15-30% в течение 20 лет. Риск развития ГЦК у лиц с циррозом печени составляет примерно 2-4% в год.

Другие пути передачи включают следующее:

Травма от укола иглой. Это остается профессиональным риском для работников здравоохранения.

Передача, связанная с медициной. Заражение ВГС может быть результатом плохого инфекционного контроля в медицинских учреждениях в странах с низким и средним уровнем дохода. По оценкам, в 2010 году в результате этого заболевания произошло 315 000 случаев заражения.

Татуировки и пирсинг. В основном это связано с повторным использованием оборудования, особенно в странах с высоким уровнем риска.

Около 10% людей с инфекцией ВГС не знают о пути заражения.

https://wchh.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/psb.1992

https://main.mohfw.gov.in/sites/default/files/Diagnosis%20and%20management%20of%20viral%20Hepatitis%20Final_Reference%20File_0.pdf

Гепатит D — это воспалительное поражение печени, вызванное вирусом гепатита D (ВГD), которому для репликации необходимо присутствие ВГВ. Без наличия у пациента вируса гепатита В заражение гепатитом D невозможно. Коинфекция вирусами гепатита D и B считается наиболее тяжелой формой хронического вирусного гепатита ввиду более стремительного развития гепатоклеточной карциномы и заболевания печени, которое приводит к летальному исходу.

Единственным способом профилактики гепатита D является вакцинация против гепатита B.

Согласно оценкам, вирусом гепатита D (ВГD) заражено во всем мире почти 5% людей, страдающих хроническим гепатитом В, и примерно каждый пятый случай болезни печени и рака печени у инфицированных ВГВ связан с коинфекцией ВГD.

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-d

ВГД- наиболее тяжелая форма среди других форм ВГ у человека. ВГД- это дефектный РНК- содержащий вирус, нуждающийся в поверхностном антигене вируса ВГВ (HBsAg) для своей полной репликации и трансмиссии, в то время как полная степень вспомогательной функции ВГВ не изучена. Следовательно, ВГД встречается только у HBsAg положительных лиц или как острая ко-инфекция или как суперинфекция у пациентов с хроническим ВГВ.

Острая коинфекция ВГВ с дельта агентом– при одномоментном инфицировании двумя вирусами первоначально начинает реплицироваться HBV, а вирус HDV вынужден подождать накопление HBsAg до определенной концентрации, так как без HBsAg HDV не может реплицироваться. Вследствие этого, инфекционный процесс при коинфекции будет иметь двухволновое течение: 1-я волна обусловлена иммуноопосредованным воздействием вируса HBV на печень и 2-волна – прямым цитопатическим действием HDV на печень.

Коинфекция HBV/HDV возникает, когда человек одновременно инфицирован как HBV, так и HDV, тогда как суперинфекция HDV возникает, когда человек, уже хронически инфицированный HBV, приобретает HDV. Хотя острая коинфекция HBV/HDV может разрешиться, суперинфекция HDV может привести к быстрому прогрессированию уже имеющейся инфекции HBV, что приводит к циррозу печени и печеночной недостаточности. Эти результаты возникают в течение 5–10 лет у 70–80% и в течение 1–2 лет у 15% людей с хронической инфекцией HBV/HDV.

Определение:

Острый вирусный гепатит В (ВГВ) – вирусная антропонозная инфекционная болезнь с преимущественным парентеральным и вертикальным механизмами передачи возбудителя, характеризуется циклически протекающим паренхиматозным гепатитом с возможной хронизацией.

Источник: Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирининг 2018 йил 27 августдаги “Ўзбекистон Республикасида вирусли гепатитларнинг ташхисоти, давосива профилактикаси бўйича чора-тадбирларни янада такомиллаштириш тўғрисида” ги 542-сон буйруғи.

Вирус гепатита В - вирус с двухцепочечной ДНК, относится к семейству гепаднавирусов.

Молниеносный гепатит В является заболеванием, встречающимся примерно у 0,1-0,5% пациентов; считается, что это происходит из-за массивного иммуноопосредованного лизиса инфицированных гепатоцитов.

Скорость прогрессирования от острого к хроническому гепатиту В у иммунокомпетентных лиц определяется в первую очередь по возрасту на момент заражения. Этот показатель составляет примерно 90% при перинатальной инфекции, от 20 до 50% при инфекциях в возрасте от одного до пяти лет и менее 5% при инфекции, приобретенной у взрослого.

https://main.mohfw.gov.in/sites/default/files/Diagnosis%20and%20management%20of%20viral%20Hepatitis%20Final_Reference%20File_0.pdf

Продолжительность инкубационного периода гепатита B колеблется от 30 до 180 дней. Вирус обнаруживается в крови в течение 30–60 дней после инфицирования и способен персистировать в организме, вызывая хронический гепатит В, особенно при заражении в младенчестве или детстве.

https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b

Острый вирусный гепатит C (ВГС) – антропонозная инфекционная болезнь с парентеральным механизмом передачи возбудителя, характеризуемая легким или субклиническим течением острого периода болезни, частым формированием хронического гепатита C, возможным развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Вирус гепатита С, представляет собой линейный одноцепочечный РНК- вирус, относящийся к семейству флавивирусов. Инкубационный период при ВГС длится от 2 недель до 6 мес., чаще составляет 6-8 недель.

https://wchh.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/psb.1992

https://main.mohfw.gov.in/sites/default/files/Diagnosis%20and%20management%20of%20viral%20Hepatitis%20Final_Reference%20File_0.pdf

Гепатит дельта – заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита дельта (ВГД). ВГД известен как «сателлитный вирус», поскольку он может инфицировать только людей, которые также инфицированы вирусом гепатита B (ВГВ). Инфекция ВГД может протекать остро или приводить к хроническому, длительному заболеванию. Инфекция может быть приобретена либо одновременно с ВГВ в виде коинфекции, либо в виде суперинфекции у людей, уже хронически инфицированных ВГВ.

https://www.cdc.gov/hepatitis/hdv/hdvfaq.html

https://www.cdc.gov/hepatitis/hdv/hdvfaq.html

Суперинфекция ВГД - это попадание вируса ВГД на носительство HBsAg или больного ВГВ, при этом возникают благоприятные условия для быстрой репликации ВГД и, при этом репликативная активность вируса ВГВ будет снижаться, в пользу чего свидетельствует снижение концентрации HBsAg, сероконверсия HBeAg и появление анти-HBe, снижение вирусной нагрузки или исчезновение HBV-ДНК из крови. При этом, репликативная активность вируса HDV будет повышаться, что подтверждается выявлением анти-HDV-IgM и IgG, HDV-РНК в плазме крови и выявлением HDV-Ag в ткани печени. После завершения инкубационного периода, который составляет 4-7 недель, развивается острый гепатит дельта у хронического носителя HBsAg с острым началом, c лихорадкой, болевым синдромом, нарастанием признаков декомпенсации хронического заболевания печени. Затем, инфекционный процесс приобретет волнообразное течение.

Источник: Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирининг 2018 йил 27 августдаги “Ўзбекистон Республикасида вирусли гепатитларнинг ташхисоти, давоси ва профилактикаси бўйича чора-тадбирларни янада такомиллаштириш тўғрисида” ги 542-сон буйруғи

Коинфекция HBV/HDV возникает, когда человек одновременно инфицирован как HBV, так и HDV, тогда как суперинфекция HDV возникает, когда человек, уже хронически инфицированный HBV, приобретает HDV. Хотя острая коинфекция HBV/HDV может разрешиться, суперинфекция HDV может привести к быстрому прогрессированию уже имеющейся инфекции HBV, что приводит к циррозу печени и печеночной недостаточности. Эти результаты возникают в течение 5–10 лет у 70–80% и в течение 1–2 лет у 15% людей с хронической инфекцией HBV/HDV.

https://www.cdc.gov/hepatitis/hdv/hdvfaq.html

Методы, подходы, процедуры диагностики и лечения:

Физикальное обследование

Цель проведения процедуры или вмешательства: определение тяжести заболевания.

Противопоказания к процедуре или вмешательству: нет;

Показания к процедуре или вмешательству: больные с острыми парентеральными гепатитами;

Требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство:
квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-инфекционистами и другими врачами-специалистами и включает в себя диагностику, лечение и профилактику заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к процедуре или вмешательству: нет

Процедуры диагностики

Инструментальные исследования

УЗИ органов брюшной полости:

Цель проведения процедуры: УЗД брюшной полости даёт информацию о состоянии внутренних органов: — позволяет определить форму, размер, структуру, расположение органа, наличие кист, гемангиом, других новообразований, посторонних включений (камней), свободной жидкости в полости ,оценить сокращение желчного пузыря, показатели потоков в сосудах;

Противопоказания к процедуре или вмешательству: нет;

Показания к процедуре или вмешательству: все пациенты с острым вирусным гепатитом

Требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство: врачи соответствующей квалификации.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к процедуре: нет

Требования к проведению процедуры или вмешательства: – наличие Аппарат УЗИ. Дезинфицирующий раствор, бумажные салфетки, гель, одноразовые пеленки

Требования к подготовке пациента (описание процесса подготовки пациента к проведению процедуры или вмешательство), а также непосредственная методика проведения процедуры (вмешательства):

Исследование проводится натощак, лучше в утренние часы, особенно исследование желчного пузыря. Следует воздержаться от приёма пищи 6-12 часов. Также следует избегать приёма жидкости (детям нельзя пить в течение 1 часа перед исследованием, взрослым – 2 часа) и лекарств. Перед исследованием не курить, не сосать леденцы, не жевать резинку, так как это приведёт к сокращению желудка и желчного пузыря и соответственно к неверному заключению. Если УЗИ проводится во второй половине дня, то разрешается лёгкий завтрак (за 5-6 часов до исследования).

Индикаторы эффективности процедуры или вмешательство – своевременность выполнения процедуры; наличие записи о выполнении назначения в медицинской документации

Электрокардиография

Цель проведения процедуры или вмешательства - диагностика внутрисердечных болезней, сердечных патологий

Противопоказания к процедуре или вмешательству: нет;

Показания к процедуре или вмешательству:
боли в грудной клетке, особенно возникающие при физической нагрузке;
повышенное или пониженное артериальное давление;
эпизоды необъяснимых обмороков;
головокружения, слабости, сердцебиения, перебоев в работе сердца;
одышка.

Требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство:
высшее медицинское образование по специальности

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к процедуре: нет

Требования к проведению процедуры или вмешательства: согласно требованию.

Требования к подготовке пациента:
накануне процедуры пациенту рекомендуется выспаться и отдохнуть, постараться избегать стрессов.
перед процедурой не следует выполнять физические упражнения.
не рекомендуют пользоваться жирными лосьонами и кремами в области груди перед ЭКГ.

Индикаторы эффективности процедуры или вмешательство: диагностировать сопутсвующую патологию сердца

ФГДС:

Цель проведения процедуры или вмешательства - визуально обследовать слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Противопоказания к процедуре или вмешательству:

-инфаркт, инсульт в острый период;

-тяжёлые заболевания сердца, сердечно-сосудистая недостаточность;

-гипертонический криз;

-бронхиальная астма;

-нарушение свертываемости крови;

-различные виды психических расстройств;

-высокая температура, общее тяжелое состояние, заболевания дыхательной системы;

-беременность

Показания к процедуре или вмешательству:
инфаркт, инсульт в острый период;
тяжёлые заболевания сердца, сердечно-сосудистая недостаточность;
гипертонический криз;
бронхиальная астма;
нарушение свертываемости крови;
различные виды психических расстройств;
высокая температура, общее тяжелое состояние, заболевания дыхательной системы;
беременность;
коматозное состояние;
судороги.

Требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство:
высшее медицинское образование по специальности

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к процедуре: нет

Требования к проведению процедуры или вмешательства: наличие Эндоскопа и все медицинских инструментов согласно требованию.

Требования к подготовке пациента:
необходимо отменить все лекарственные средства пероральные за 10-12 часов.
За 8 часов до проведения гастроскопии следует полностью исключить приём пищи. Ужин должен быть лёгким. Завтракать с утра запрещается т.к. ФГДС проводится строго натощак.
Непосредственно перед исследованием необходимо освободить мочевой пузырь. Если у пациента установлены протезы, то перед процедурой он должен их снять.

Индикаторы эффективности процедуры или вмешательство:

-диагностировать сопутсвующую патологию ЖКТ

-получить изображение транслируемое на монитор.

-при необходимости остановка кровотечения