Острые вирусные гепатиты A и E: протокол медицинской профилактики и реабилитации
Страна
Узбекистан
Год
2024
Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)
Пересмотр
Дата пересмотра: 2026
2024 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Ўзбекистн Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирининг 2018 йил 27 августдаги “Ўзбекистон Республикасида вирусли гепатитларнинг ташхисоти, давоси ва профилактикаси бўйича чора-тадбирларни янада такомиллаштириш тўғрисида” ги 542-сон буйруғи; 2. Клинические рекомендации оказания медицинской помощи детям с острым вирусным гепатитом А, Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», 2015 г., 33 С.; 3. Клинические рекомендации Клинические рекомендации «Острый гепатит A (ГА) у взрослых» (одобрены Минздравом России), 2021 (РФ) https://cr.minzdrav.g+ov.ru/schema/718_1; https://www.policlinika-fts.ru/upload/medialibrary/644/6446609f9ad190b44fb7c9599e1089fd.pdf 4. Информационный бюллетень ВОЗ от 20 июля 2023 года. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-a 5. Информационный бюллетень ВОЗ от 20 июля 2023 года. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-e 6. Investigating the spatio-temporal variation of hepatitis A in Korea using a Bayesian model. 2023 Jan 20:10:1085077. doi: 10.3389/fpubh.2022.1085077. eCollection 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36743156/ 7. Постановление службы санитарно-эпидемиологического благополучия и общественного здоровья республики узбекистан об утверждении санитарных правил, норм и гигиенических нормативов (СанПин №0020-22) проектирования, строительства и эксплуатации лечебно-профилактических учрежденийID-53775 (V-3). https://lex.uz/docs/5908394 8. Профилактика внутрибольничных инфекций. СанПиН № 0342-17. http://med.uz/ses/tashvil/documents/detail.php?ID=53664
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта:
Научно-исследовательский институт вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению инфекционные болезни:
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний
1 Таджиев Б.М. Директор центра, д м.н., профессор РСНПМЦЭМИПЗ
3 Таджиева Н.У. Заместитель директора по научной работе, д.м.н. РСНПМЦЭМИПЗ
НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
1 Мусабаев Э.И. Директор института, д.м.н., Академик АН РУз НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
2 Абдукадырова М.А. Руководитель отдела института, д.м.н.. с.н.с. НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
Ташкентская Медицинская Академия
1 Туйчиев Л.Н. Зав. кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской академии, д.м.н, профессор Ташкентская Медицинская Академия
2 Худайкулова Г.К. Главный детский инфекционист Минздрава Рес. Узбекистан д.м.н. Ташкентская Медицинская Академия
3 Рахматуллаева Ш.Б. Доцент кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской академии, д.м.н. Ташкентская Медицинская Академия
Другие медицинские учреждения
1 Ярмухамедова Н.А. Заведующая кафедрой инфекционных болезней Самаркандского Государственного медицинского института Самаркандский Государственный медицинский институт
2 Шаджалилова М. С. Доцент кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней, пульмонологии и фтизиатрии Ташкентского педиатрического медицинского института д.м.н Ташкентский педиатрический институт
3 Усманова Э.М. Доцент кафедры инфекционных болезней Андижанского Государственного медицинского института Андижанский Государственный медицинский институт
4 Абуллабаева Н.Т. заместитель главного врача по лечебной части Городская клиническая инфекционная больница №5
5 Мадримов З.Х. главный врач, к.м.н. Хорезмская областная инфекционная больница
Список основных авторов:
- Абдукадырова Муаззам Алиевна - руководитель отдела Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н., с.н.с.;
- Касимова Раъно Ибрагмовна – руководитель отдела Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н.;
- Байжанов Аллаберган Кадирович - руководитель отдела Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н., с.н.с.;
- Хикматуллаева Азиза Сайдуллаевна - заместитель директора по научной работе Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н., с.н.с.;
- Рахимова Висола Шавкатовна - доцент кафедры инфекционных болезней Центра развития профессиональной подготовки медицинских работников, к.м.н.;
- Долимов Тохир Кенжабекўғли – заведующий отделением хроничесих гепатитов Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н.
- Эгамова Интизор Нормухаммадовна - заместитель главного врача по органиизационно-методической работе Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, PhD;
- Бригида Крестина Степановна - врач клиники Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, PhD;
- Бакиева Шохиста Рустамовна - врач клиники Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, PhD.
- Абдурахимова Дилноза Равшановна - врач клиники Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний;
- Курбанова Гулноза Шукуровна – главный врач городской клинической инфекционной больницы №1 г. Ташкента
Рецензенты:
Камилов Фарход Хайдарович д.м.н., доцент кафедры инфекционных, детских инфекционных болезней, эпидемиологии, фтизиатрии и пульмонологии Ташкентского педиатрического медицинского института
Бахыт Нургалиевна Кошерова Главный инфекционист МЗ Республики Казахстан, доктор медицинских наук, профессор НАО "Медицинский университет Астана"
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации инфекционистов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов РСНПМЦЭМИПЗ и заместителей), врачей региональных учреждений системы инфекционной службы в онлайн-формате 7 апреля 2023 г., протокол №1.
Руководитель рабочей группы - д.м.н. Таджиев Б.М., директор РСНПМЦЭМИПЗ
Техническая экспертная оценка и редактирование:
| 1. Холматова Камола Шавкатовна | Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний |
|---|---|
| 2. Муминова Махбуба Тешаевна | Ташкентская Медицинская Академия |
Экспертная оценка специалистов Экспертной группы при Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан:
| Шарипов Ф.Р. | Заместитель министра, д.м.н. |
|---|---|
| Алмарданов Ш. | Начальника управления медицинского страхования |
| Убайдуллаева С.А. | Начальник отдела разработки клинических протоколов и стандартов, д.м.н. |
| Джумаева Г. | Главный специалист отдела разработки клинических протоколов и стандартов |
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержке со стороны специалистов Министерство здравоохранения Республики Узбекистан. Под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Нуримова, С.Усманова и Г.Джумаевой.
Список сокращений
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
Анти HAV – IgM, IgG иммуноглобулины M, G против ВГА
АнтиHEV– IgM, IgG иммуноглобулины M, G против ВГЕ
ВВ внутривенное введение
ВГА вирусный гепатит А
ВГЕ вирусный гепатит Е
ВОП врачи общей практики
ИФА иммуноферментный анализ
ОАК обший анализ крови
ОАМ обший анализ мочи
ОВГ острый вирусный гепатит
РНK HAV геном вируса гепатита А
РНK HEV геном вируса гепатита E
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УД уровень доказательности
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики (диагностических вмешательств)
| УДД | Расшифровка |
|---|---|
| 1 | Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа |
| 3 | Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
| УДД | Расшифровка |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов |
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
| УУР | Расшифровка |
|---|---|
| А | Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) |
| В | Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
| С | Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
Организационные аспекты протокола:
- указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
- данные экспертов
- Рецензенты:
- Исмаилов Умид Юсупович Заведующий гепатологического центра клиники НИИ Вирусологии, к.м.н.
Бахыт Нургалиевна Кошерова Главный инфекционист МЗ Республики Казахстан, доктор медицинских наук, профессор НАО "Медицинский университет Астана"
4) Пересмотр протокола через 3 года при наличии новых методов с уровнем доказательности
Краткое описание
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭПИДЕМИОЛОГИИ, МИКРОБИОЛОГИИ, ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ “ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ А И Е”
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ «ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ А И Е»
Коды по МКБ-10:
В15 – , В17 Острый гепатит А и Е
https://mkb-10.com/?ysclid=lqniyld7w6585385596
https://www.rlsnet.ru/mkb?ysclid=lqnj2gy9r9554498634
https://classinform.ru/
https://classinform.ru/mkb-10/a05.1.html
Дата разработки и пересмотра протокола: 2024 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Введение:
Для данной патологии не характерна хронизация процесса, но заболевание может сопровождаться тяжелыми симптомами и иногда протекать в фульминантной форме с острой печеночной недостаточностью, часто заканчивающейся летальным исходом. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. гепатит А во всем мире унес жизни 7134 человек (что составляет 0,5% общей смертности от вирусного гепатита). Гепатитом А часто болеют дети до 7 лет.
Для специфической профилактики ВГА существует эффективная и безопасная вакцина. Гепатит Е в большинстве случаев болезнь протекает нетяжело и завершается выздоровлением пациента с формированием у него стойкого пожизненного иммунитета. У отдельных категорий пациентов (у беременных и получающих массивную терапию иммуносупрессивными препаратами) патология характеризуется тяжелым, часто – молниеносным течением и требует лечения в отделении интенсивной терапии. Для гепатита Е специфическая профилактика не разработана.
Определение – профилактики или реабилитации
Профилактика заболеваний понимается как конкретные, популяционные и индивидуальные меры первичной и вторичной (ранней диагностики) профилактики, направленные на минимизацию бремени болезней и связанных с ними факторов риска.
Профилактика – основное направление медицины и включает в себя мероприятия государственного, социально-экономического, гигиенического и лечебно-медицинского характера с целью обеспечить высокое состояние здоровья и предупредить возникновение болезней.
https://www.emro.who.int/about-who/public-health-functions/health-promotion-disease-prevention.html
Реабилитация определяется как «комплекс мероприятий, направленных на восстановление функциональных возможностей человека и снижение уровня инвалидности у лиц с нарушениями здоровья с учетом условий их проживания». Реабилитация — это направление современной медицины, которая в своих разнообразных методах опирается, прежде всего, на личность пациента, активно пытаясь восстановить нарушенные болезнью функции человека, а также его социальные связи.
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/rehabilitation
Пользователи протокола:
Врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, инфекционисты, акушер-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, невропатологи, клинические ординаторы, магистранты, докторанты медицинских вузов.
эпидемиологи, врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, невропатологи, клинические ординаторы, магистранты, докторанты медицинских вузов.
Настоящий протокол является основой для внедрения современных методов диагностики и лечения малярии в практику здравоохранения повсеместно.
Категория пациентов в данной нозологии:
больные с острым гепатитом А и Е
категория пациентов, подлежащих для медицинской профилактики
при установлении факта контакта с больными острыми гепатитами А и Е
категория пациентов, подлежащих для медицинской реабилитации данной нозологии: реабилитация не требуется, в связи с полным выздоровлением пациента.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1
Критерии для определения проведения видов профилактики:
Показанием для специфической профилактики ОВГА является отсутствие иммунитета против гепатита А. Специфическая профилактика гепатита Е не существует.
Критерии для определения этапа и объема реабилитационных процедур:
реабилитация не требуется, в связи с полным выздоровлением пациента.
Индикаторы эффективности профилактических и реабилитационных мероприятий:
Снижение заболеваемости ВГА и ВГЕ среди населения.
Снижение остаточных явлений у пациентов, перенесших ВГА и ВГЕ.
B17 – Другие острые вирусные гепатиты
B15 – Острый гепатит a
Виды профилактики и реабилитации:
| № | Виды основной профилактики | УД | Ссылка |
|---|---|---|---|
| 1 | Первичная профилактика-вакцинация против ВГА | В | https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1 |
| 2 | Вторичная профилактика-проведение противоэпидемических мероприятий | С | https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1 |
Диагностические мероприятия с указанием уровня медицинской профилактики или реабилитации: нет
Методы и процедуры реабилитации:
реабилитация не требуется, в связи с полным выздоровлением пациента
Этапы и объемы реабилитации:
реабилитация не требуется, в связи с полным выздоровлением пациента.
Принципы проведения общественных профилактических мероприятий и индивидуальной профилактики:
Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ВГА и ВГЕ основываются на принципах, разработанных для кишечной группы инфекций с учетом особенностей его эпидемиологии. Основной комплекс профилактических мероприятий должен быть направлен на второе звено эпидемического процесса, т.е. на разрыв фекально-орального механизма заражения, путем проведения гигиенического воспитания населения. К индивидуальной профилактике относится соблюдение личной гигиены, такой как регулярное мытье рук безопасной водой.
Цель профилактики (указываются цели профилактики): предупреждение риска инфицирования вирусами гепатитами А и Е.
1-я профилактика: В профилактике вирусного гепатита А важную роль играет проведение вакцинации против этого типа гепатита. С целью вакцинации против ВГА применяют рекомбинантные вакцины в виду их безопасности и эффективности. Вакцину вводят однократно или двукратно согласно инструкции. Вакцинация показана, прежде всего, детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией (возрастные группы определяются данными эпидемиологического анализа). Массовую вакцинацию против гепатита A проводят на основании СанПиНа № 0239-07, «Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний в Республике Узбекистан».
Первичной профилактики для вирусного гепатита Е не предусмотрена.
Скрининг: по эпидемиологическим показаниям проводятся сотрудниками комитета санитарно-эпидемиологического благополучия и общественного здравоохранения.
2-я профилактика: Проводимые профилактические мероприятия по борьбе как с ВГА, так и с ВГЕ носят общегигиенический и санитарный характер. К ним относят: повышение санитарной культуры населения, соблюдение личной гигиены.
3-я профилактика: не проводится.
Показания к проведению профилактики и реабилитации:
Первичная профилактика:
Первичная иммунизация заключается в двукратном введении инактивированной вакцины или же однократном введении живой вакцины. Иммуногенность вакцины очень высока, у 97 % привитых через 4 недели после первой вакцинации обнаруживается защитный титр антител. После второй вакцинации можно предполагать 100% защиту.
Антитела сохраняются не менее 8 лет. Рекомендаций по поводу ревакцинации нет.
Рекомендуется:
проводить активную иммунизацию в следующих группах населения:
дети организованных коллективов
пациенты с гемофилией, требующие заместительной терапии;
пациенты и персонал психиатрических учреждений или социальных учреждений;
лиц с поражением головного мозга или расстройствами поведения;
лица с хроническим заболеванием печени без антител против вируса гепатита А;
подвергающийся риску персонал учреждений здравоохранения или лабораторий;
лица, контактирующие с пациентами с гепатитом А.
Активная иммунизация детей должна проводиться только после первого года жизни, так как пассивно передающиеся материнские антитела обусловливают низкую концентрацию антител (при наличии антител против ВГА у матери).
Вторичная профилактика:
направлена на второе звено эпидемического процесса, т.е. на разрыв фекально-орального механизма заражения.
Тактика медицинской профилактики или реабилитации с указанием уровня:
Основные профилактические или реабилитационные мероприятия с указанием уровня доказательности:
| № | Виды основной профилактики | Показатели | УД |
|---|---|---|---|
| 1 | Вакцинация | Против ВГА | В https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1 |
| 2 | Вакцинация | Против ВГЕ | не существует |
Дополнительные профилактические и реабилитационные мероприятия с указанием уровня доказательности.
| № | Виды дополнительной профилактики | Показатели | УД |
|---|---|---|---|
| 1 | Рекомендовано обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-гигиенических норм и правил, санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях, лечебно-профилактических организациях, организованных воинских коллективах и других объектах. Рекомендуется обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания | Против ВГА и ВГЕ | C https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1 |
Приложение 1
Острый гепатит и беременность
Тактика ведения беременных при вирусном гепатите А
Вирусный гепатит А у беременных протекает относительно благоприятно. Воздействие острого ВГА на течение беременности проявляется прежде всего в том, что повышается риск досрочного прерывания беременности, раннего отхождения вод. Частота самопроизвольных абортов при ОГА составляет 1,1%. Угроза прерывания беременности при ОГА составляет 3%, преждевременные роды - 17,8%. Сама беременность обычно не утяжеляет течение острого гепатита A.
Госпитализация. Беременная женщина с острым ВГА госпитализируется в перинатальный центр для контроля и своевременного выявления угрозы возникновения осложнений гестации и предупреждения неблагоприятных исходов беременности. В стационаре беременную должны наблюдать инфекционист и акушер-гинеколог.
Лечение. Беременные с острым ВГА нуждается в симптоматической терапии с учетом тяжести болезни. Рекомендуются: щадящий режим, рациональная диета, в период разгара инфекции показан постельный режим. Объём потребляемой жидкости (лучше щёлочной минеральной) составляет не менее 2-3 литров в сутки. При выраженной интоксикации проводят внутривенную дезинтоксикационную терапию.
Родоразрешение. Прерывание беременности при остром ВГА не показано, поскольку может ухудшить прогноз заболевания. Исключения: возникновение отслойки плаценты с кровотечением, угроза разрыва матки. В данных ситуациях родоразрешение по акушерским показаниям.
Вскармливание. При ВГА кормление грудным молоком возможно при условии строгого соблюдения гигиенических правил кормления и отсутствия выраженной интоксикации у матери.
Тактика ведения беременных при остром вирусном гепатите Е
При вирусном гепатите Е смертность среди беременных женщин остается очень высокой, составляя от 1,5% до 21% в зависимости от триместра беременности.
Осложнения: самопроизвольное прерывание беременности, антенатальная гибель плода, мертворождение. В родах крайне велика вероятность развития фульминантных формах гепатита. Наиболее опасны случаи, когда беременная женщина заражается ВГЕ во второй половине гестации (позже 24 нед). При этих формах вирусного гепатита E клиническая картина больше напоминает тяжёлые формы гепатита В.
Госпитализация. Госпитализировать в обязательном порядке в перинатальный центр для контроля и своевременного выявления угрозы возникновения осложнений гестации и предупреждения неблагоприятных исходов беременности. В стационаре беременную должны наблюдать два специалиста - инфекционист и акушер- гинеколог.
Лечение. Рекомендуются: щадящий режим, рациональная диета, в период разгара инфекции показан постельный режим. Объём потребляемой жидкости - не менее 2–3 л в сутки. При выраженной интоксикации проводят внутривенную дезинтоксикационную терапию.
Родоразрешение. Прерывание беременности любым способом при гепатите E категорически противопоказано. Исключения - возникновение отслойки плаценты с кровотечением, угроза разрыва матки. В данных ситуациях родоразрешение по акушерским показаниям.
Вскармливание. При ВГЕ кормление грудным молоком возможно при условии строгого соблюдения гигиенических правил кормления и отсутствия выраженной интоксикации у матери.
Приложение 2
Серологические маркеры гепатита А и Е
