Острая недостаточность коры надпочечников: протокол диагностики и лечения
Страна
Узбекистан
Год
2024
Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)
Утверждение
приказу № 107 от 29 марта 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
Разработчики
1. – Халимова З.Ю., д.м.н., профессор – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по научной работе, эндокринолог
2. – Холикова А.О., д.м.н., профессор – С.н.с, зав.отделением нейроэндокринологии РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз
3. – Рахимова Г.Н., д.м.н., профессор – ЦРПКМР, зав.кафедрой эндокринологии
4. – Алиева А.В., д.м.н. – Клиника FrankMedic, эндокринолог
5. – Айходжаева М.А., к.м.н – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением диабетической нефропатии
6. – Камалов Т.Т, д.м.н. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением реконструктивной пластической хирургии гнойных осложнений сахарного диабета
7. – Джураева А.Ш., к.м.н – ЦРПКМР, доцент кафедры эндокринологии
8. – Юлдашева Н.М., д.м.н. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением офтальмодиабета
9. – Каюмова Д.Т., к.м.н – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением клинической эндокринологии
10. – Шагазатова Б.Х, д.м.н., профессор – Ташкентская медицинская академия, зав.отделением кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
12. – Муратова Ш.Т., к.м.н. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, с.н.с научного отдела тиреоидологии, докторант DSc
13. – Рахманкулов К.Х. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением реанимации
14. – Муратов Т.Ф – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, анестезиолог-реаниматолог
15. – Юсупова Ш.Э – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, анестезиолог-реаниматолог
16. – Кожаназаров А.А. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
17. – Камалова Х.А – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач-эндокринолог
18. – Шарипова А.О. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
19. – Эсонов Б.З – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
20. – Хусниддинов Н.Х – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
21. – Алкаров Б.З. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
22. – Мавлянова Г.У. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения нейроэндокринологии
23. – Кудратова Н.А. – Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
24. – Адылова Н.Ш. – Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
25. – Вафоев Ш.Ф. – Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
26. – Алимжанов Н.А., к.м.н. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением эндокринной хирургии, эндокринолог
27. – Фахрутдинова С.С., к.м.н. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по работе с региональными филалами, эндокринолог
28. – Саттарова М.М. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач эндокринолог отдела развития медицинского туризма
Джураева А.Ш. – ЦРПКМР, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии
Бакиров Н.Д. – Национального центра онкологии гематологии при МЗ Республики Кыргызстан ТашПМИ к.м.н., заведующий отделением реанимации
Руководитель рабочей группы - д.м.н. Тураев Ф.Ф.–директор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.ТуракуловаМЗРУз
Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Республиканского Специализированного Научно-Практического Медицинского Центра Эндокринологии им.академика Ё.Х. Туракулова » 14 ноября 2023 г., протокол №12
Председатель Ученого Совета – д.м.н. Тураев Ф.Ф. – директор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.ТуракуловаМЗРУз
Рецензенты
Джураева А.Ш. – ЦРПКМР, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии
Бакиров Н.Д. – Национального центра онкологии гематологии при МЗ Республики Кыргызстан ТашПМИ к.м.н., заведующий отделением реанимации
Пересмотр
Дата пересмотра: 2026
2023 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Stefan R. Bornstein (chair), Bruno Allolio, WiebkeArlt, Andreas Barthel, Andrew Don-Wauchope, Gary D. Hammer, Eystein S. Husebye, Deborah P. Merke, M. Hassan Murad, Constantine A. Stratakis and David J. Torpy*. Guidelines on Primary Adrenal Insufficiency. Clin Endocrinol Metab, February 2016, 101(2):364–389 2. Клинические рекомендации – Первичная надпочечниковая недостаточность – 2021-2022-2023 (01.07.2021)
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз
Члены рабочей группы по организации процесса по направлению Эндокринология
В разработку клинического протокола и стандарта внесли вклад:
| 1 | Тураев Ф.Ф.– д.м.н. | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, директор |
|---|---|---|
| 2 | Халимова З.Ю., д.м.н., профессор | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по научной работе, эндокринолог |
| 3 | Рахимова Г.Н., д.м.н., профессор | ЦРПКМР, зав.кафедрой эндокринологии |
| 4 | Алимжанов Н.А., к.м.н. | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением эндокринной хирургии, эндокринолог |
| 5 | Холова Д.Ш., к.м.н. | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, с.н.с научного отдела нейроэндокринологии с нейрохирургией гипофиза, докторант DSc, эндокринолог |
| 6 | Муратова Ш.Т., к.м.н. | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, с.н.с научного отдела тиреоидологии, докторант DSc, эндокринолог |
| 7 | Фахрутдинова С.С., к.м.н. | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по работе с региональными филалами, эндокринолог |
| 8 | Алиева А.В., д.м.н | Клиника FrankMedic, эндокринолог |
Список авторов:
| 1. | Халимова З.Ю., д.м.н., профессор | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по научной работе, эндокринолог |
|---|---|---|
| 2. | Холикова А.О., д.м.н., профессор | С.н.с, зав.отделением нейроэндокринологии РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз |
| 3. | Рахимова Г.Н., д.м.н., профессор | ЦРПКМР, зав.кафедрой эндокринологии |
| 4. | Алиева А.В., д.м.н. | Клиника FrankMedic, эндокринолог |
| 5. | Айходжаева М.А., к.м.н | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением диабетической нефропатии |
| 6. | Камалов Т.Т, д.м.н. | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением реконструктивной пластической хирургии гнойных осложнений сахарного диабета |
|---|---|---|
| 7. | Джураева А.Ш., к.м.н | ЦРПКМР, доцент кафедры эндокринологии |
| 8. | Юлдашева Н.М., д.м.н. | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением офтальмодиабета |
| 9. | Каюмова Д.Т., к.м.н | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением клинической эндокринологии |
| 10. | Шагазатова Б.Х, д.м.н., профессор | Ташкентская медицинская академия, зав.отделением кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2 |
| 11. | ШамансуроваЗ.М., MD, PhD, DSc, Associate Professor | CentralAsianUniversityMedicalSchool |
| 12. | Муратова Ш.Т., к.м.н. | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, с.н.с научного отдела тиреоидологии, докторант DSc |
| 13. | Рахманкулов К.Х. | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением реанимации |
| 14. | Муратов Т.Ф | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, анестезиолог-реаниматолог |
| 15. | Юсупова Ш.Э | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, анестезиолог-реаниматолог |
| 16. | Кожаназаров А.А. | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации |
| 17. | Камалова Х.А | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач-эндокринолог |
| 18. | Шарипова А.О. | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации |
| 19. | Эсонов Б.З | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации |
| 20. | Хусниддинов Н.Х | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации |
| 21. | Алкаров Б.З. | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации |
| 22. | Мавлянова Г.У. | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения нейроэндокринологии |
| 23. | Кудратова Н.А. | Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2 |
| 24. | Адылова Н.Ш. | Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2 |
|---|---|---|
| 25. | Вафоев Ш.Ф. | Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2 |
| 26. | Алимжанов Н.А., к.м.н. | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением эндокринной хирургии, эндокринолог |
| 27. | Фахрутдинова С.С., к.м.н. | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по работе с региональными филалами, эндокринолог |
| 28. | Саттарова М.М. | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач эндокринолог отдела развития медицинского туризма |
| Рецензенты: | |
|---|---|
| Джураева А.Ш. | ЦРПКМР, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии |
| Бакиров Н.Д. | Национального центра онкологии гематологии при МЗ Республики Кыргызстан ТашПМИ к.м.н., заведующий отделением реанимации |
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации эндокринологов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Тўракулова и их заместителей, главврачей ОЭД и их заместителей), врачей региональных учреждений системы эндокринологии в офлайн и онлайн-формате 10 ноября 2023 г., протокол №1.
Руководитель рабочей группы - д.м.н. Тураев Ф.Ф.–директор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.ТуракуловаМЗРУз
Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Республиканского Специализированного Научно-Практического Медицинского Центра Эндокринологии им.академика Ё.Х. Туракулова » 14 ноября 2023 г., протокол №12.
Председатель Ученого Совета – д.м.н. Тураев Ф.Ф. – директор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.ТуракуловаМЗРУз.
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержке заместителя министра д.м.н. Ф. Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш. Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н.С. Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш. Нуримова, С. Усманова и Г. Джумаевой.
Список сокращений:
| АД | артериальное давление; |
|---|---|
| ДВС | диссеминированное внутрисосудистое свёртывание; |
| ИБС | ишемическая болезнь сердца; |
| ИВЛ | искусственная вентиляция лёгких; |
| КТ | компьютерная томография; |
| КЩС | кислотно-щелочное состояние; |
| УЗИ | ультразвуковое исследование; |
| ЦВД | центральное венозное давление; |
| ЧСС | частота сердечных сокращений; |
| ЭКГ | электрокардиограмма. |
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины: А1.
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
| УДД | Расшифровка |
|---|---|
| 1 | Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа |
| 3 | Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
| УДД | Расшифровка |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» |
|---|---|
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов |
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
| УУР | Расшифровка |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) |
| B | Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
| C | Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
Алгоритм диагностики и лечения острой надпочечниковой
Критерии оценки качества медицинской помощи
| № | Критерии качества | Оценка выполнения |
|---|---|---|
| 1 | ясное сознание пациента | Да/Нет |
| 2 | нормальные витальные функции | Да/Нет |
Уровень убедительности рекомендаций оценки качества медицинской помощи
| № | Критерии качества | Уровень убедительности рекомендаций |
|---|---|---|
| 1 | ясное сознание пациента | А1 |
| 2 | нормальные витальные функции | А1 |
Краткое описание
Приложение 1
к приказу № 107
от 29 марта 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭНДОКРИНОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Ё.Х.ТУРАКУЛОВА
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ»
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ «ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ»
Вводная часть
В Республике Узбекистан регулярно наблюдается рост эндокринных заболеваний и их «омоложение». Известно, что сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы носят хронический характер и приводят к тяжелым осложнениям. Раннее выявление осложнений эндокринных заболеваний, правильная диагностика и лечение больных, а также профилактика осложнений приведет к снижению инвалидности, вызванной осложнениями эндокринных заболеваний, и увеличению продолжительности качественной жизни больных [1].
Пользователи протокола:
Врачи-эндокринологи
Врачи анестезиологи-реаниматологи
Врачи-кардиологи;
Врачи общей практики;
Врачи скорой помощи
Врачи терапевты;
Организаторы здравоохранения;
Студенты, клинические ординаторы, магистранты, аспиранты, преподаватели медицинских вузов;
Пациенты с острыми неотложными состояниями, члены их семей и лица, осуществляющие уход.
Категории пациентов: Пациенты с острыми неотложными состояниями
Коды по МКБ-10:
| E27.2 | Аддисонов криз Адреналовый криз Адренокортикальный криз |
|---|---|
| https://mkb-10.com/index.php?pid=3112 | |
Дата разработки и пересмотра протокола: 2023 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Введение
В Республике Узбекистан регулярно наблюдается рост эндокринных заболеваний и их «омоложение». Известно, что сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы носят хронический характер и приводят к тяжелым осложнениям. Раннее выявление осложнений эндокринных заболеваний, правильная диагностика и лечение больных, а также профилактика осложнений приведет к снижению инвалидности, вызванной осложнениями эндокринных заболеваний, и увеличению продолжительности качественной жизни больных.
Определение
Синдром гипокортицизма, или надпочечниковая недостаточность – тяжелое полисимптомное эндокринное заболевание, обусловленное недостаточной секрецией гормонов коры надпочечников вследствие нарушения функций в одном или нескольких звеньях гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Клиника
| Продолжительность адреналового криза составляет от нескольких часов до двух суток в зависимости от степени надпочечниковой недостаточности. | гипотензия и шок высокая температура дегидратационный синдром тошнота, рвота, анорексия слабость, апатия, депрессивные состояния гипогликемия |
E27.2 – Аддисонов криз
Cимптомы, течение
Жалобы и анамнез Надпочечниковые (аддисонические кризы, ОНН) в анамнезе. Развитие ОНН во время стрессовых ситуаций может происходить при латентно протекающей болезни Аддисона, синдроме Шмидта, у больных с двусторонней адреналэктомией, произведенной у больных болезнью Иценко-Кушинга (синдром Нельсона), адреногенитальном синдроме, вторичной надпочечниковой недостаточности, вызванной в т.ч. длительным экзогенным введением кортикостероидов по поводу неэндокринных заболеваний.
ОНН может развиться у больных и без предшествующего патологического процесса в надпочечниках – синдром Уотерхауса-Фридериксена: тромбоз или эмболия вен надпочечников на фоне менингококковой, пневмококковой или стрептококковой бактериемии, при поражении вирусом полиомиелита.
Синдром может развиться в любом возрасте: у новорожденных, взрослых и в преклонном возрасте.
Провоцирующие факторы: психические и физические стрессы, малые и большие операции, охлаждение, интеркурентные заболевания.
Развитие ОНН для больных с хроническими заболеваниями надпочечников представляет большую угрозу для жизни.
Клинические проявления криза, как правило, проходят три последовательные стадии:
стадия – усиление слабости, гиперпигментации кожных покровов и слизистых (при первичной ХНН); головная боль, нарушение аппетита, тошнота, снижение АД, отсутствие эффекта от применения гипертензивных лекарственных препаратов – АД повышается только в ответ на введение глюко- и минералокортикоидов.
стадия – резкая слабость, озноб, боли в животе, гипертермия, тошнота и многократная рвота с выраженными признаками дегидратации, олигурия, сердцебиение, прогрессирующее падение АД.
стадия – коматозное состояние, сосудистый коллапс, анурия и гипотермия. У больных с внезапным нарушением функции надпочечников в результате кровоизлияния, некрозов клинические симптомы острого гипокортицизма могут развиться без предшественников. Продолжительность аддисонического криза может быть различной – от нескольких часов до нескольких дней.
ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА УРОВНЕ СП, РМО, ФИЛИАЛА РСНПМЦЭ БЕЗ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ:
| Клиническое обследование: | Общий осмотр с оценкой нейростатуса Измерение температуры тела Измерение пульса, АД, частоты дыхания |
|---|---|
| Лабораторные исследования: | Определение гликемии |
| Инструментальные исследования: | ЭКГ |
ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА УРОВНЕ ФИЛИАЛА РСНПМЦЭ С ОТДЕЛЕНИЕМ РЕАНИМАЦИИ, ОРИТ СТАЦИОНАРА, ОРИТ РСНПМЦЭ
| Клиническое обследование: | Общий осмотр с оценкой нейростатуса Измерение температуры тела Измерение пульса, АД, частоты дыхания |
|---|---|
| Лабораторно- инструментальные исследования: | Общий анализ крови исходно, затем 1 раз в 2-3 дня. Общий анализ мочи Биохимический анализ крови Коагулограмма Свободный кортизол крови Мониторинг центрального венозного давления с помощью постоянного центрального венозного катетера (при наличии технической возможности). Непрерывный мониторинг артериального давления, ЧСС Контроль температуры тела. Контроль ЭКГ – не реже 1 раза в сутки. При необходимости: рентгенография легких, УЗИ внутренних органов по показаниям, КТ надпочечников Консультация эндокринолога. При необходимости консультация других специалистов. Определение содержания кортизола, альдостерона и АКТГ в плазме не всегда можно провести быстро. Кроме того, однократный показатель уровня гормонов не всегда точно отражает функциональное состояние коры надпочечников. Надежными критериями ОНН являются: гиперкалиемия, гипонатриемия, снижение содержания хлоридов в крови, гипогликемия, относительный лимфоцитоз. Характерно снижение соотношения Na/K до 20 и ниже. При норме 32. Часто гиперазотемия, ацидоз, повышение гематокрита. На ЭКГ вследствие гиперкалиемии: низкий вольтаж, высокий заостренный зубец Т, замедление проводимости, удлинение интервала ST и комплекса QRT. |
Дифференциальный диагноз: набор клинико-лабораторных признаков ОНН высоко специфичен и не встречается ни при каких других неотложных состояниях
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА УРОВНЕ СП, РМО, ФИЛИАЛА РСНПМЦЭ БЕЗ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ:
Лечение:
Немедленное введение глюкокортикоидов, минералокортикоидов и проведение противошоковой терапии. Гидрокортизона гемисукцинат 100–150 мг внутривенно струйно и Преднизолон 90 мг внутривенно струйно. Параллельно ввести 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 5% раствора глюкозы со 100–150 мг гидрокортизона сукцината внутривенно капельно. Экстренная госпитализация в ОРИТ стационара.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА УРОВНЕ ФИЛИАЛА РСНПМЦЭ С ОТДЕЛЕНИЕМ РЕАНИМАЦИИ, ОРИТ СТАЦИОНАРА, ОРИТ РСНПМЦЭ
Лечение:
Глюкокортикоидная терапия
Гидрокортизона гемисукцинат внутривенно или Гидрокортизона ацетат внутримышечно каждые 6 часов 100–150 мг в первые сутки.
Преднизолон по 30-60 мг в/м каждые 6 часов в промежутках между введением гидрокортизона.
При стабилизации состояния пациента дозу уменьшить на 50 мг каждые 6 часов.
Дозирование гидрокортизона после стабилизации гемодинамики при острой надпочечниковой недостаточности
| Сутки после стабилизации состояния | Дозы и кратность введения глюкокортикоидов |
|---|---|
| 1 | 50-75 мг гидрокортизона в/м каждые 6 часов |
| 2 | 50-75 мг гидрокортизона в/м каждые 8 часов |
| 3-4 | 50 мг гидрокортизона в/м каждые 8 часов |
| 5-7 | 50 мг гидрокортизона в/м 2 р/д + таб. преднизолон 5 мг внутрь 2-3 р/д |
| С 8 суток | Переход на обычную заместительную терапию, добавление минералокортикоидов (Таб. Кортинеф Флудрокортизон (Fludrocortisone) 0,05–0,1 мг/сут утром |
Общие мероприятия
Коррекция электролитов, регидратация, ликвидация гипогликемии (внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы).
Ликвидация причин, вызвавших острую надпочечниковую недостаточность.
Прогноз при возникновении острой надпочечниковой недостаточности при несвоевременных диагностике и лечении - летальный. Это во многом зависит от причин и степени обратимости поражения коры надпочечников.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность применения):
| Фармакотерапевтическая группа | МНН лекарственного средства | Способ применения | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|
| Глюкокортикостероид | Гидрокортизона гемисукцинат Гидрокортизона ацетат Преднизолон Флудрокортизон | Внутривенно Внутримышечно Peros | A1 http://disuria.ru/_ld/1 0/1093_kr21E27MZ. |
| Препарат для регидратации и дезинтоксикации для парентерального применения | Натрия хлорид 0,9% раствор | Внутривенно капельно | A1 http://disuria.ru/_ld/1 0/1093_kr21E27MZ. |
| Препарат для регидратации и дезинтоксикации для парентерального применения | Декстроза (5%, 10%) | Внутривенно капельно | A1 http://disuria.ru/_ld/1 0/1093_kr21E27MZ. |
Дальнейшее ведение: эндокринолог, семейный врач: коррекция плана терапии;
Индикаторы эффективности лечения: ясное сознание пациента, нормальные витальные функции.
Приложение 1
Информация для пациентов
Что такое острая недостаточность коры надпочечников?
Синдром гипокортицизма, или надпочечниковая недостаточность – тяжелое полисимптомное эндокринное заболевание, обусловленное недостаточной секрецией гормонов коры надпочечников вследствие нарушения функций в одном или нескольких звеньях гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковой системы.
Чем опасна острая недостаточность коры надпочечников?
Данное состояние опасно гибелью больного, если помощь не будет оказана вовремя.
Основные причины развития острой недостаточности коры надпочечников?
Острые заболевания (например, простудные и другие); Несоблюдение врачебных рекомендаций;
Пропуск приема тиреостатиков и глюкокортикоидов.
Какие симптомы острой недостаточности коры надпочечников?
| Продолжительность адреналового криза составляет от нескольких часов до двух суток в зависимости от степени надпочечниковой недостаточности. | гипотензия и шок высокая температура дегидратационный синдром тошнота, рвота, анорексия слабость, апатия, депрессивные состояния гипогликемия |
Как лечится острая недостаточность коры надпочечников?
Не лечите данное состояние самостоятельно! Срочно обратитесь в ближайший стационар за квалифицированной помощью!
Правильное принятие лекарств:
Принимайте лекарства по назначению врача.
Не пропускайте дозы и не изменяйте их без согласования с врачом.
Связь с врачом: запишите ФИО и номер телефона своего эндокринолога
Поддержка: запишите адрес и телефон ближайшей больницы, которая может оказать Вам квалифицированную помощь: