Органический амнестический синдром
Страна
Казахстан
Год
2015
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)
Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «15» сентября 2015 года Протокол № 9
Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
Список использованной литературы: 1. Международная Классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (Клинические описания и указания по диагностике). ВОЗ, 1994. 2. Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 г. № 193-IV 3. Приказ и.о. Министра Здравоохранения РК № 15 от 06.01.2011 «Об утверждении положения о деятельности психиатрических организаций в РК». 4. Авруцкий Г.Я., Недува А.А Лечение психически больных: Руководство для врачей. – 2 издание, переработанное и дополненное. – Москва «Медицина», 1988. 5. Арана Дж., Розенбаум Дж. Руководство по психофармакотерапии.-4-е изд. – 2001. 6. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М. «Восток» 1996г- 288 с. 7. Яничак и соавт Принципы и практика психофармакотерапии. Киев.-1999.-728 с. 8. Блейхер В.М., Крук И.В.. Толковый словарь психиатрических терминов. – Воронеж НПО «МОДЭК», 1995. 9. Руководство по психиатрии/Под редакцией А.С.ТигановаТ 1-2 – Москва «Медицина»,1999. 10. Справочник по психиатрии/ Под редакцией А.В.Снежневского. – Москва «Медицина»,1985. 11. Приказ МЗ РК от 20 декабря 2010 года №986 «Об утверждении Правил оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи». 12. Национальное руководство по психиатрии/под ред.Т.Б. Дмитриевой- Москва, 2009.- 993с. 13. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 10/ под ред.Чучалина А.Г., Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В.-Москва.-2009.-896с. 14. Руководство по биологической терапии шизофрении Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) А.Хасан, П.Фалкаи, Т.Воброк, Д.Либерман, Б.Глентой, В.Ф.Гаттаз, Х.Ю.Меллер, С.Н.Мосолов и др.\ [Электронный ресурс] http://psypharma.ru/sites/default/files/stpr_2014-02_sch.pdf.pdf 15. [Электронный ресурс]www.fda.gov (официальный сайт Управления по пищевым продуктам и лекарственным препаратам США) 16. [Электронный ресурс] www.ema.europa.eu (официальный сайт Европейского агентства лекарственных средств) 17. American psychiatric association. Practice guideline for the treatment of Patients With Schizophrenia (Second Edition).-2004 (Copyright 2010).-184p. 18. Davis JM, Chen N, Glick I.D: A meta-analysis of the efficacy of second-generation antipsychotics. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:553–564. 19. Donoghue J.Актовегин в лечении деменции:систематизированный обзор исследований и анализих результатов с использованием показателя NN.-Клиническаяфармакология и терапия.- 2013.- 22 (4). 20. Wilkinson D. Doody R., Helme R. et al. Donepezil 308 Study Group. Donepezilin vascular dementia: a randomized, placebo-controlled study. Neurology, 2003,61, 479-486. 21. Cerebrolysin for vascular dementia (Review) Chen N, Yang M, Guo J, Zhou M, Zhu C, He L\\Copyright © 2013 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.-55р
Разработчики:
- Джолдыгулов Г.А. – кандидат медицинских наук, сотрудник Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии.
- Распопова Н.И. – доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
- Мукушев М.Х. – заместитель главного врача Восточно- Казахстанского психоневрологического диспансера (Усть – Каменогорск).
- Сатбаева Э.М. – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой фармакологии, клинический фармаколог.
Конфликта интересов нет.
Рецензент:
- Толстикова А.Ю. – доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова.
- Семки А.В. – доктор медицинских наук, профессор Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательского института психического здоровья», заместитель директора по научной и лечебной работе, РФ г. Томск.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» сентября 2015 года
Протокол № 9
Название протокола: Органический амнестический синдром.
Органический амнестический синдром – синдром, характеризующийся выраженным ухудшением памяти на недавние и давние события, с сохранением способности к ближайшим воспоминаниям, снижением способности изучать новый материал и нарушением ориентации во времени. Характерной особенностью могут быть конфабуляции, однако восприятие и другие познавательные функции, включая интеллект, обычно сохранены. Прогноз зависит от течения основного заболевания.
Код протокола:
Код МКБ-10:
F04 – Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами.
Сокращения, используемые в протоколе:
| АЛТ –аланинаминотрансфераза АСТ –аспартатаминотрансфераза ВВК –военно-врачебная комиссия В\м –внутримышечно В\в –внутривенно КТ –компьютерная томография ЛС –лекарственные средства МЗСР –Министерство здравоохранения и социального развития МНН –международное непатентованное название (генерическое название) МРТ –магнитно-резонансная томография МСЭК –медико-социальная экспертная комиссия ОАК –общий анализ крови ОАМ –общий анализ мочи ОКИ –острые кишечные инфекции ПЭТ –позитронно-эмиссионная томография РЭГ –реоэнцефалография РК –Республика Казахстан Р-р –раствор СИОЗС –селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СПЭК –судебно-психиатрическая экспертная комиссия ЭКГ –электрокардиограмма ЭПО –экспериментально-психологическое обследование ЭЭГ –электроэнцефалограмма ЭхоЭГ –эхоэлектроэнцефалограмма |
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые, дети, беременные.
Пользователи протокола: врачи-психиатры (детские психиатры, наркологи, психотерапевты), врачи ПМСП.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
F04 – Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами
Клиническая классификация: нет.
Cимптомы, течение
Диагностические критерии [1,8-10]:
Жалобы и анамнез:
Жалобы: ухудшение памяти, снижение способности к запоминанию.
Анамнез:
Нарушение памяти, проявляющееся обоими признаками:
дефицит памяти на недавние события (нарушение усвоения нового материала), что сказывается на повседневной жизни;
сниженная способность к воспроизведению прошлого опыта.
Отсутствие:
нарушения непосредственного воспроизведения (тестируемого, например, по запоминанию цифр);
помрачения сознания и расстройства внимания, определяемых в F05, критерий А;
общего интеллектуального снижения (деменции).
Объективные данные (физического и неврологического обследования, лабораторных тестов) и (или) анамнестические сведения об инсульте или заболеваниями мозга (особенно с билатеральным поражением диэнцефальных и срединных височных структур, но не при алкогольной энцефалопатии), которые могли бы обоснованно считаться причиной клинических проявлений, описанных в критерии А.
Примечание:
Дополнительное диагностическое значение могут иметь сопутствующие признаки, включая конфабуляции, эмоциональные изменения (апатия, отсутствие инициативы) и некритичность, но они присутствуют не всегда.
Физикальное обследование: диагностически значимых изменений со стороны кожных покровов и внутренних органов (включая центральной и периферическую нервную систему) нет.
Диагностические исследования:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Экспериментально-психологическое обследование.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
ОАК;
ОАМ;
биохимический анализ крови (печеночные пробы);
ЭКГ – проводятся с целью мониторинга изменений соматического состояния на фоне основной терапии;
ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах;
ЭхоЭГ – при появлении симптомов угнетения сознания;
КТ, МРТ – проводятся с целью исключения сходных по клинике проявлений текущего органического процесса головного мозга.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию, согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые в стационаре:
ОАМ – не реже 1 раза в месяц;
ОАК – не реже 1 раза в месяц;
биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин (прямой и непрямой, уровень глюкозы в крови) – не реже 1 раза в месяц;
ЭКГ – не реже 1 раза в месяц;
ЭПО (для поступивших впервые в жизни или впервые в текущем году). ЭПО для иных категорий пациентов – по решению лечащего врача.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые в стационаре:
ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах;
ЭхоЭГ – при появлении симптомов угнетения сознания;
КТ, МРТ – проводятся с целью исключения сходных по клинике проявлений текущего органического процесса (демиелинизирующие заболевания, новообразования и т.п. головного мозга).
Инструментальное обследование: специфичных диагностических признаков нет.
Показания для консультации специалистов:
консультация терапевта (педиатра) – исключение соматических заболеваний
консультация невропатолога – исключение текущих неврологических расстройств.
консультация гинеколога (для женщин) – исключение гинекологических расстройств
консультации иных узких специалистов – сопутствующие соматические заболевания и\или патологические состояния
Лабораторное обследование: специфичных диагностических признаков нет.
Дифференциальный диагноз [8-10]:
Таблица 1- Дифференциальная диагностика
| Параметры | Амнестический синдром неалкогольный | Амнестический синдром алкогольный |
|---|---|---|
| Анамнез | Отсутствие алкоголизации, часто травмы головного мозга. | Хронический алкоголизм |
| Клиническая картина | Церебрастенические жалобы | Псевдореминисценции, конфабуляции |
| Инструментальное обследование | Не информативно | Полинейропатия, снижение тонуса и силы крупных мышц |
Цели лечения: достижение медикаментозной ремиссии, стабилизация состояния пациента.
Тактика лечения:
При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных и\или нетяжелом уровне расстройства рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае усложненной клинической картины (за счет коморбидных состояний) и\или неэффективности вмешательства на амбулаторном этапе решается вопрос о стационировании
Немедикаментозное лечение:
Комплаенс терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.
Режимы наблюдения (в зависимости от состояния пациента):
общий режим наблюдения – круглосуточное наблюдение без ограничения передвижения в отделении.
режим частичной госпитализации – возможность нахождения в отделении в дневное или ночное время с учетом необходимости его адаптации во внебольничных условиях.
режим лечебных отпусков – возможность нахождения, по решению ВКК вне отделения от нескольких часов до нескольких суток, с целью постепенной адаптации к внебольничным условиям, решения бытовых и социальных вопросов, а также оценки достигнутого лечебного эффекта.
усиленный режим наблюдения – круглосуточное наблюдение и ограничение передвижения за пределами отделения.
строгий режим наблюдения – круглосуточное непрерывное наблюдение, постоянное сопровождение медицинским персоналом в отделении и за его пределами.
Медикаментозное лечение:
Основные ЛС (Таблицы 2 и 4).
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы – мемантин, донепезил
Дополнительные ЛС (таблицы 3 и 5):
Малые нейролептики – предназначены для коррекции поведенческих нарушений и личностных реакций (хлорпротиксен, тиоридазин)
Транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств и купирования двигательного возбуждения (диазепам, феназепам, альпразолам)
Нормотимические препараты – предназначены для медикаментозного контроля нарушений биологического ритма (вальпроевая кислота)
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне [4-7,9,12-21]:
Таблица 2 – Основные медикаменты:
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.
| МНН | Средняя терапевтическая дозировка | Курс лечения |
|---|---|---|
| Донепезил (А) | До 10мг\сутки | От нескольких недель до нескольких месяцев |
| Мемантин (А) | 30-60 мг\сутки | От нескольких недель до нескольких месяцев |
Таблица 3 – Дополнительные медикаменты:
Препараты применяются исключительно как сопутствующая терапия при наличии в клинической картине коморбидных основным проявлениям заболевания состояний (тревоги, поведенческих расстройств, фазовых колебаний настроения)
| МНН | Терапевтический диапазон | Курс лечения |
|---|---|---|
| Хлорпротиксен (В) | 50- 150 мг\сутки | До купирования поведенческих нарушений |
| Тиоридазин (В) | 50- 100мг\сутки | До купирования поведенческих нарушений |
| Вальпроевая кислота (В) | 300-600 мг\сутки | До купирования поведенческих нарушений |
| Диазепам (В) | 10-20 мг\сутки внутрь и в\м | Не более 7-10 дней (непрерывно) |
| Феназепам (В) | 0,5-1мг\сутки | Не более 7-10 дней (непрерывно) |
| Альпразолам (В) | До 4мг\сутки | До купирования тревожных расстройств |
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне [4-7,9,12-21]:
Таблица 3 – Основные медикаменты:
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.
| МНН | Средняя терапевтическая дозировка | Курс лечения |
|---|---|---|
| Донепезил (УД – А) | До 10мг\сутки | От нескольких недель до нескольких месяцев |
| Мемантин (УД – А) | 30-60 мг\сутки | От нескольких недель до нескольких месяцев |
Таблица 4 – Дополнительные медикаменты:
Препараты применяются исключительно как сопутствующая терапия при наличии в клинической картине коморбидных основным проявлениям заболевания состояний (тревоги, поведенческих расстройств, фазовых колебаний настроения).
| МНН | Терапевтический диапазон | Курс лечения |
|---|---|---|
| Хлорпротиксен (УД – В) | 50- 150 мг\сутки | До купирования поведенческих нарушений |
| Тиоридазин (УД – В) | 50- 100мг\сутки | До купирования поведенческих нарушений |
| Вальпроевая кислота (УД – В) | 300-600 мг\сутки | До купирования поведенческих нарушений |
| Диазепам (УД – В) | 10-20 мг\сутки внутрь и в\м | Не более 7-10 дней (непрерывно) |
| Феназепам (УД – В) | 0,5-1мг\сутки | Не более 7-10 дней (непрерывно) |
| Альпразолам (УД – В) | До 4мг\сутки | До купирования тревожных расстройств |
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое лечение: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
Улучшение памяти по результатам клинико-психологического исследования с использованием шкал и опросников.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Алпразолам (Alprazolam) |
| Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам) (Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepine) |
| Вальпроевая кислота (Valproic Acid) |
| Диазепам (Diazepam) |
| Донепезил (Donepezil) |
| Мемантин (Memantine) |
| Тиоридазин (Thioridazine) |
| Хлорпротиксен (Chlorprothixene) |
Показания для госпитализации [2,3]:
Добровольная (экстренная и плановая) госпитализация:
психопатологические расстройства психотического и\или непсихотического
уровня с десоциализирующими проявлениями, проявления которых не купируются в амбулаторных условиях или
решение экспертных вопросов (МСЭК, ВВК, СПЭК).
Принудительная госпитализация без решения суда – наличие психопатологических расстройств и действий, обусловливающих:
непосредственную опасность для себя и окружающих;
беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии надлежащего ухода;
существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Принудительная госпитализация - по определению суда, постановлению следственных органов и\или прокураторы.
Профилактические мероприятия [8-10]:
Первичная профилактика – нет.
Вторичная профилактика – обоснованное назначение медикаментов.
Третичная профилактика – комплаенс-терапия, психосоциальная реабилитация, реализация психообразовательных программ для членов семей пациентов.
Дальнейшее ведение (после стационара) – формирование и укрепление комплаенса.